Beslutande Fredrik Larsson (M) ordförande. Göran Nilsson (M)

Transkript

1 Protokoll 1 (22) Landstingsstyrelsen Sekretariatet LK/ Plats Landstingshuset Beslutande Fredrik Larsson (M) ordförande Jane Larsson (C) 1:e vice ordförande Ulric Andersson (S) 2:e vice ordförande Göran Nilsson (M) Karin Andersson (M) ersättare för Göran Nilsson Björn Kihl (M) Thomas Ohlsson (C) Gert Ohlsson (FP) Marianne Utterdahl (SIV) Eva Hallström (MP) Elisabeth Kihlström (KD) Ann-Charlott Eskel (S) ersättare för Christina Wahrolin Per Gruvberger (S) Erik Olsson (S) ersättare för Aina Wåhlund Mats Sandström (S) Monica Gundahl (S) Hans Magnusson (S) Anders Nilsson (V) Ersättare Karin Andersson (M) Maria Widlund (M) Anna-Karin Berglund (C) Kerstin Einevik Bäckstrand (C) Birgitta Kringlund, (FP) Erik Jansson (SIV) Jesper Johansson (MP) Jonny Mattsson (KD) Åsa Johansson (S) Daniel Schützer (S) Olga Ljung (S) Ulrika Nilsson (S Kenneth Johannesson (S) I tjänsten Gunilla Andersson, landstingsdirektör Harald Ludviksen, stabchef Ingrid Magnusson, hälso- och sjukvårdschef Tobias Kjellberg, hälso- och sjukvårdschef Veronica Hedlund Lundgren, ekonomichef Anna-Lena Wingqvist, administrativ chef

2 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Politisk sekreterare Susanne Forslund, chef hälso- och sjukvårdsstaben Eva Eriksson, utvecklingsledare Lars Nilsson, fastighetschef Åsa Blom, redovisningschef Kjersti Berg Marthinsen, enhetschef Thomas Philipp, kommunikationschef Petter Niljung, pressansvarig Ewa Pettersson, nämndsekreterare Ulrica Gellerstedt sekreterare Justering Utsågs Ulric Andersson att jämte ordföranden justera dagens protokoll. 138 LK/ Föredragningslistan Godkändes upprättad föredragningslista. 139 Föredragningar Möjlighet att i samverkan med primärkommunerna inrätta fler vårdplatser med fokus på mellanvårdsplatser - rapport Utvecklingsledare Eva Eriksson informerade om införanderapport i rubricerat ärende. Hon informerade om grundläggande förutsättningar för införande och driftsättning. (Bildpresentation dnr LK/141046) Möjlighet att i samverkan med primärkommunerna inrätta fler vårdplatser med fokus på mellanvårdsplatser lokalanpassning Fastighetschef Lars Nilsson informerade om lokalanpassning av nuvarande lokaler samt om bedömd tidplan. (Bildpresentation dnr LK/141046) Landstingets elförsörjning köp av elkraft Fastighetschef Lars Nilsson informerade om landstingets kostnader för elektrisk energi utfall för 2013, landstingets hantering av elförsörjning, sammanställning av risker med elhandel, känslighetsanalys samt slutsatser. (Bildpresentation dnr LK/141046) Hjälp till patienter vars problem inte kunnat diagnostiseras eller behandlas Stabschef Susanne Forslund informerade om rubricerat ärende som är ett politiskt initiativ från Värmlandssamverkan. Hon informerade om förslag till ny uppdragsformulering; definiera målgruppen och dess behov, föreslå lösningar som ger dessa patienter bättre vårdkvalitet och ett mer effektivt användande av vårdens resurser, samordna med pågående arbeten (t.ex. patientcentra, standardiserad utskrivning, SIP, multimodala team på vårdcentraler samt att bygga på ett förebyggande synsätt om att samverkan är en grundförutsättning. Avgränsning: kroniskt sjuka och multisjuka patienter med många planerade

3 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) vårdkontakter ska undantas i detta arbete. (Bildpresentation dnr LK/141046) Efter en kort ajournering återupptogs sammanträdet. Samlad Månadsrapport ekonomi och kvalitet Landstingsdirektör Gunilla Andersson, hälso- och sjukvårdschef Tobias Kjellberg, redovisningschef Åsa Blom samt hälso- och sjukvårdschef Ingrid Magnusson lämnade en samlad månadsrapport utifrån den av landstingsstyrelsen fastställda kontrollplanen för 2014 som innehåller uppföljning av kontrollplan för 2014, tillgängligheten för perioden, ett urval av kvalitetsindikatorer, ekonomisk månadsrapport samt uppföljning av hälso- och sjukvårdens handlingsplan. Enhetschef Kjersti Berg Marthinsen informerade vidare uppdrag från landstingsstyrelsen den 24 juni 2014 om en utvecklad analys av personalkostnadsutvecklingen. (Bildpresentation dnr LK/141046) Efter ajournering för partiernas gruppmöten återupptogs sammanträdet. 140 LK/ Samlad månadsrapport september 2014 Som stöd i styrning och ledning samt uppföljning av kontrollplanen för 2014 fastställd av landstingsstyrelsen december 2013, är en samlad månadsrapport framtagen. Månadsrapporten innehåller en redovisning av 1. Uppföljning av kontrollplan för Tillgängligheten för perioden 3. Ett urval kvalitetsindikatorer 4. Ekonomisk månadsrapport 5. Uppföljning av hälso- och sjukvårdens handlingsplan Månadsrapporten för september innehåller en sammanfattande redovisning av punkt 1-2 avseende augusti månads utfall samt en ekonomisk månadsrapport och uppföljning av hälso- och sjukvårdens handlingsplan avseende juli månads utfall. En utfyllande redovisning av månadsrapportens punkt 2-5 redovisas vid lanstingsstyrelsen sammanträdde 14 oktober som en del av delårsrapport 2. I månadsrapporten för september ingår också en fördjupad analys av personalkostnadsutvecklingen. att godkänna rapporteringen avseende tillgänglighet, kvalitet, ekonomi och handlingsplanen för hälso- och sjukvården

4 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) att godkänna rapporteringen av avseende den fördjupade analysen av personalkostnadsutvecklingen samt att lägga övrig information till handlingarna. 141 LK/ Vårdgivardirektiv för läkemedelshantering Vårdgivardirektiv anger den politiska ledningens tolkning av hur landstinget ska uppfylla lagar och andra författningar. Det tydliggör ansvar och omfattar hela eller delar av landstinget. För vårdgivardirektiv för läkemedelshantering ska följande lagar och föreskrifter tillämpas: Hälso- och sjukvårdslag (1982:763), HSL Tandvårdslag (1985:125), TVL Patientsäkerhetslag (2010:659) Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Läkemedelsgenomgångar för äldre ordinerade fem eller fler läkemedel en vägledning för hälso- och sjukvården, artikelnr Med utgångspunkt från lagar och föreskrifter har ett vårdgivardirektiv utformats. Vårdgivardirektivet framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till vårdgivardirektiv för läkemedelshantering. 142 LK/ Remiss: Statlig ersättning till barn och unga som insjuknat i narkolepsi efter pandemivaccinering Landstinget i Värmland anser att statlig ersättning generöst ska utgå till de som insjuknat i narkolepsi inom ett rimligt tidsintervall i förhållande till Pandemrix vaccinationen. Eftersom att en del individer skulle ha insjuknat under alla omständigheter oavsett Pandemrix vaccination, befinner man sig på den generösa sidan, vilket är högst rimligt med tanke på att det också gäller att återskapa förtroendet för sjukvårdens vaccinationsverksamhet. Förslag till svar på remiss framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till svar på remiss samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad.

5 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) 143 LK/ Remiss: Förslag till Socialstyrelsens reviderade föreskrifter och allmänna råd om läkarnas specialiseringstjänstgöring Socialstyrelsen reviderar bestämmelserna om läkarnas specialiseringstjänstgöring. De föreslagna förändringarna syftar till att stärka förutsättningarna för specialiseringstjänstgöring och ge hög och jämn kvalitet. Målet är tydligare bestämmelser, mer ändamålsenlig specialitetsindelning, förbättrad struktur i målbeskrivningarna för specialiteterna samt förenklade intyg för ansökan om bevis om specialistkompetens. Författningen träder i kraft mars Övergångsreglerna gäller under tidsperioden mars / Landstinget har beretts möjlighet att yttra sig över rubricerad remiss och stödjer föreslagna förändringar, men önskar en översyn av följande delar av remissförslaget. - Det bör ske en reducering av de generella delmålen (a och b), så ökad tjänstgöringstid kan förläggas på specialistspecifik utbildning, delmål (c). - Flera delmål inom a, b och c är dubbletter t.ex. b3 inom psykiatrin. - Vissa delmål inom a och b kan man tillgodogöra sig även vid klinisk tjänstgöring och därmed reducera antalet kurser t.ex. a8, hälso- och sjukvårdens organisation. - Det finns delmål i a och b som är alltför utförliga t.ex. inom etik, mångfald och jämlikhet. - Den nya målbeskrivningen innefattar fler kurskrav och därmed reduceras den kliniska erfarenheten. - Skall studierektorer verkligen samordna den kontinuerliga fortbildningen av handledare? - Ett tydliggörande bör ske när det gäller skillnaden mellan gren och tilläggsspecialitet. Förslag till svar på remiss framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till svar på remiss, samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad. 144 LK/ Remiss: Närtrafik i Värmland Landstinget har beretts möjlighet att yttra sig över rubricerade remiss.

6 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Landstinget ställer sig positivt till utvecklingen av närtrafik för invånare som idag inte har tillgång till kollektivtrafik. Det är dock viktigt att börja i begränsad omfattning för att möjliggöra ett stegvis införande. Detta för att inte tvingas att sänka redan etablerad servicenivå. Det ökar också möjligheten att etablera verksamheten med god kostnadskontroll. Sammanfattningsvis ställer sig landstinget positivt till det utarbetade förslaget om närtrafik. Modellen verkar väl genomarbetad och ambitionsnivån är också rimlig. Den enda reservationen gäller finansiering av verksamheten. Krävs ytterligare tillskott av ägarbidrag är det inte självklart att en utveckling av närtrafiken ska prioriteras högst i nuläget. Det förutsätter i så fall en förnyad diskussion om prioritering utifrån ett helhetsperspektiv. Förslag till svar på remiss framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. Under ärendets behandling yrkade Eva Hallström tillägg i yttrandet sist under Förslag till modell för Närtrafiken enligt Man bör överväga att redan vid införandet av närtrafiken möjliggöra resor till och från andra serviceorter än kommunhuvudorterna samt stomlinjernas hållplatser, under förutsättning att resan blir kortare än till närmaste kommunhuvudort. Systemet kan annars medföra att användarna tvingas beställa längre resor än nödvändigt, vilket inte skulle gynna trafikens legitimitet och attraktivitet. Eva Hallström yrkade också på en ändring i tredje meningen under Sammanfattning till: De enda reservationerna gäller definitionen av målpunkter samt finansieringen av verksamheten. i enlighet med föreliggande förslag med Eva Hallströms ändrings- och tilläggsyrkande. Landstingsstyrelsen hade således beslutat att godkänna upprättat förslag till svar på remiss med föreslagen ändring enligt ovan, samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad. 145 LK/ Remiss: Användning av hjärtstartare i offentliga och andra miljöer utanför sjukvården Generella krav och rekommendationer samt termer och definitioner Landstinget har beretts möjlighet att yttra sig över rubricerad remiss. Landstinget i Värmland anser att det förslag som kommit från SIS (Swedish Standard Institute) gällande hjärtstartare behöver kompletteras med en annorlunda definition av hjärt-lungräddning, HLR.

7 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Dessutom behöver förslaget kompletteras med följande generella krav gällande hjärtstartare; -Hjärtstartaren ska följa Svenska HLR-rådets riktlinjer -Mjukvaran i hjärtstartaren bör kunna uppdateras om riktlinjer för behandling ändras. Förslag till svar på remiss framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till svar på remiss samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad. 146 LK/ Remiss: Bildande av kommunalförbund för Svenskt Ambulansflyg samt synpunkter på förslag till förbundsordning Landstinget har beretts möjlighet att yttra sig över rubricerade remiss. Landstinget i Värmland ställer sig positivt till en nationell samordning av ambulansflyget. Organisationsformen kan man dock diskutera med utgångspunkt från den relativt begränsade omfattningen av verksamheten. Kanske vore ett gemensamt bolag en enklare form för styrning av verksamheten. Om man ändå föredrar ett kommunalförbund kan man överväga om det inte vore tillräckligt med ett förbund med direktion i stället för fullmäktige. Landstinget i Värmland ser positivt på en nationell samordning av ambulansflyget. Dock finns ett frågetecken om den föreslagen organisationsmodell är den mest effektiva för verksamheten och om de juridiska förutsättningarna är tillräckligt klarlagda. Sker klargörande i ovan nämnda frågeställningar och merparten av landstingen/regionerna är positiva till att ansluta sig som medlemmar kommer även Landstinget i Värmland att ansluta sig. Förslag till remissvar framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till svar på remiss, samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad.

8 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) 147 LK/ Remiss: Socialstyrelsens förslag till föreskrifter om ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. Landstinget har beretts möjlighet att avge yttrande över Socialstyrelsens nya föreskrifter om ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso-och sjukvården m.m. Landstinget anser att det skulle vara olämpligt om olika myndigheter inför egna tekniska lösningar för elektroniska intyg från vården. Landstinget som vårdgivare måste då upprätta och förvalta olika tekniska lösningar mot olika myndigheter. Det går tvärs emot vår ambition att öka den patientnära tiden. Det föreslås att de elektroniska intygen signeras med SITHS-certifikat och att undertecknarens behörighet kontrolleras i samband med signeringen, vilket kan innebära en ökad administration beroende på val av lösning. Även uppskattade kostnader och tidsåtgång för vårdgivarna är i förslaget underskattade och det framgår inte heller av remissen hur lösningen ska supportas och förvaltas. Landstinget ser därför inte nyttan med att skapa nya lösningar utan vill istället inkludera föreslagna intyg och utveckla IFV (Informationsväg Försäkringskassan Vården). Förslag till svar på remiss framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att inte ställa sig bakom förslaget ändring i föreskrifterna om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. att godkänna upprättat förslag till svar på remiss samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad. Utdrag Landstingsdirektör Gunilla Andersson Verksamhetsutvecklare Eva-Lena Aspetorp, Hälso- och sjukvårdsstaben 148 LK/ Ärenden behandlade av Samverkansnämnden i Uppsala Örebro regionen den 4-5 juni Vid Samverkansnämndens möte informerades bland annat om utökat samarbete mellan Tandvårds- och läkemedelsverket och landstingen, och det presenterades jämförande data för regionens landsting när det gäller de politiska viljeinriktningarna för strokevård, diabetsvård, lungcancervård och rörelseorganens sjukdomar. Det fattades också flera beslut som ska följas upp med beslut i respektive landsting (rekommendation om beslut). Ärendebeskrivning och protokollet tillsammans med bilagorna, yttranden över remiss från SKL om förslag till reviderat riksavtal för utomlänsvård, yttrande över Socialstyrelsens uppdatering av Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevården 2014, yttrande över Ds 2014:9 En samlad

9 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) kunskapsstyrning för hälso- och sjukvård och socialtjänst, samarbetsavtal mellan landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion om ambulanshelikopterverksamhet och regional nivåstruktureringsmodell för cancervården, framgår av bilagor till tjänsteskrivelsen. att för sin del prolongera nuvarande avtal om regional samverkan i Uppsala- Örebroregionen till , och att delta i arbetet med att ta fram ett nytt avtal med giltighetstid med möjlighet till förlängning 12 månader i taget, att för sin del anta Samarbetsavtal mellan landstingen i Uppsala/Örebro sjukvårdsregion om ambulanshelikopterverksamhet som ett underavtal till Avtalet om regional samverkan i Uppsala-Örebroregionen, att för sin del godkänna förslagen budget 2015 för de gemensamma verksamheterna i enlighet med Samverkansnämndens rekommendation, att för sin del godkänna föreslagen process för regional nivåstrukturering, samt att ge landstingsdirektören i uppdrag att implementera modellen för regional nivåstrukturering i Landstinget i Värmland. 149 LK/ Revisionsrapport: Granskning av årsredovisning 2013 samt landstingsstyrelsens styrning, uppföljning och interna kontroll Landstingets revisorer har i en granskningsrapport kommenterat och ställt ett antal frågor om landstingets årsredovisning samt landstingsstyrelsens styrning, uppföljning och interna kontroll. Revisorerna lämnar flera goda omdömen om såväl landstingsstyrelsens årsredovisning som styrelsens och tjänstemannaledningens insatser för landstingets styrning, uppföljning och interna kontroll. Revisorerna noterar till exempel att landstingets bokslutsdokumentation håller en god standard och att områden där revisionen tidigare har iakttagit brister i styrning, uppföljning, intern kontroll och redovisning har utvecklats och förbättrats. Revisorerna pekar dock på ett antal områden där fortsatta förbättringar kan göras. I förslag till svar till revisorerna kommenteras och besvaras revisorernas iakttagelser. Förslaget framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till svar till landstingets revisorer samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad.

10 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Utdrag: Landstingsservice Agneta Johnson Annika Lindgren 150 LK/ Avgifter för transporter av avlidna Bakgrund i december 2007 att avgifter för transporter av avlidna vid dödsfall i enskilt boende eller vid dödsfall på allmän plats skall debiteras dödsboet enligt självkostnadsprincipen. Enligt gällande rutin debiterar upphandlade begravningsentreprenörer Landstinget enligt avtalad pris och landstinget debiterar i sin tur respektive dödsbo motsvarande summa. Det administrativa och ekonomiska ansvaret för transporter av avlidna är delat mellan landsting, kommuner, polismyndigheter samt dödsbon, beroende av vart dödsfallet inträffat samt vissa andra omständigheter. Tillämpningen och ansvarsfördelningen har uttolkats av Sveriges kommuner och Landsting i cirkulär 2005:52. Landstingsstyrelsens beslut i december 2007 var en anpassning till denna uttolkning. Landstingsfullmäktige har i november 2006 bemyndigat styrelsen att besluta om avgifter för transporter av avlidna. Efter utgången avtalstid har en ny upphandling genomförts. De nya avtalen träder i kraft från och med 1 september 2014 och nya avgifter behöver fastställas. Nuvarande avgift Beslutet i Landstingsstyrelsen i augusti 2010 innebär att landstinget debiterar dödsbon för hela självkostnaden för de enskilda transporterna, exklusive kostnader för upphandling, administration och fakturering. Avgiften har baserats på de priser som inkommit vid upphandling av transport av avliden vid dödsfall i enskilt boende eller vid dödsfall på allmän plats. Priserna har hittills varierat mellan kronor. För norra delen (upphandlingsområde Likenäs), gjordes en direktupphandling då inget anbud inkom för den delen. För att inte kostnaden skulle bli för hög, beslutades det om en avgift ut motsvarade 1630 kronor, vilket har inneburit att landstinget delfinansierat dessa transporter (6 transporter år 2013, vilket motsvarar subventionering på ca Kr.). Nuläge, ny upphandling Nya avtal har nu slutits med begravningsentreprenörerna. Med självkostnadsprincipen som grund kommer avgiften att variera mellan kronor, beroende var i länet och tidpunkten på dygnet transporten utförs. Transporter till bårhus i norra Värmland (Likenäs) direktupphandlas. Priset varierar mellan ca kronor. att med retroaktiv verkan från 1 september 2014 ändra avgifterna för transport av avliden vid dödsfall i enskilt boende eller på allmän plats, i

11 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) enlighet med de avtal med begravningsentreprenörer i länet, som trädde i kraft denna dag samt att för norra området (upphandlingsområde Likenäs), där avtal saknas, ska avgiften motsvara den kostnad som begravningsentreprenören tar ut, dock högst kr Utdrag Hälso- och sjukvårdstaben Stabschef Susanne Forslund 151 LK/ Komplementär rehabilitering Värmlandssamverkan inkom i november 2013 med ett förslag till landstingsstyrelsen att ge landstingsdirektören i uppdrag att utreda möjligheterna för Landstinget i Värmland att i samverkan med andra aktörer utveckla och erbjuda olika former av komplementär rehabilitering. Det som huvudsakligen avses med kompletterande rehabilitering är enligt skrivelsen grön rehabilitering och olika former av gestaltande terapi. Utredningens sammanfattade slutsatser är att -Både grön rehabilitering och de gestaltande terapierna skulle behöva bli föremål för fler randomiserade kontrollerade studier (eller systematiska översikter där RCT-studier ingår), för att bättre kunna belägga evidensen för behandlingsformerna. -De gestaltande terapierna fyller en funktion som tillägg till andra former av sedvanlig terapi eller behandling som i dagsläget erbjuds i landstinget. -Flera gröna rehabiliteringsverksamheter ute i landet redovisar goda resultat avseende olika hälsoparametrar som utmattning, välbefinnande, depression och ångest såväl som för utfallsmåttet återgång till arbete. I den fortsatta dialogen om samordningsförbundens utveckling bör komplementär rehabilitering vara föremål för diskussion. Under ärendets behandling yrkade Eva Hallström med instämmande av Marianne Utterdahl en ändring av andra att satsen till att landstinget inleder en dialog med samordningsförbunden i länet till att i ökad omfattning bedriva grön rehabilitering d.v.s. med hjälp av djur, natur och/eller växtodling. i enlighet med föreliggande förslag med Eva Hallströms m.fl. ändringsyrkande i andra att satsen enligt ovan. Landstingsstyrelsen hade således beslutat att berörda verksamheter i kommande verksamhetsplanering ska ta ställning till möjligheterna att stärka utbudet av gestaltande terapier samt att landstinget inleder en dialog med samordningsförbunden i länet till att i ökad omfattning bedriva grön rehabilitering d.v.s. med hjälp av djur, natur och/eller växtodling.

12 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Utdrag Landstingsdirektör Gunilla Andersson 152 LK/ Upphandling neuropsykiatri Vid landstingsstyrelsens sammanträde den 24 juni 2014 uppdrogs till landstingsdirektören att utreda upphandling inom området neuropsykiatri för barn, unga och vuxna. Mot bakgrund av detta har ett underlag tagits fram som beskriver förutsättningarna för en upphandling. Ett antal principiella frågeställningar lyfts fram i denna skrivelse. Bland annat framkommer att många landsting/regioner beskriver svårigheter med omfattande väntetider för neuropsykiatriska utredningar. Slutsatsen i skrivelsen är att neuropsykiatriska utredningar kan upphandlas men att detta innebär ett relativt omfattande arbete med kvalitetssäkring och överlänkning av färdigutredda patienter till den egna organisationen. Skrivelse Upphandling neuropsykiatri framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. Landstingsdirektör Gunilla Andersson lämnade kompletterande information i ärendet. Under ärendets behandling yrkade Marianne Utterdahl tillägg med en ny att sats att som komplement till egen verksamhetsutveckling ge landstingsdirektören i uppdrag att upphandla neuropsykiatriska utredningar och uppföljning. Fredrik Larsson yrkade ett tillägg om att landstingsstyrelsen får en återrapport vid styrelsens nästa sammanträde. i enlighet med föreliggande förslag med Marianne Utterdahls tilläggsyrkande i andra att satsen enligt ovan samt Fredrik Larssons tilläggsyrkande om en återrapport till styrelsens nästa sammanträde i oktober. Landstingsstyrelsen hade således beslutat att godkänna redovisning avseende upphandling av neuropsykiatriska utredningar, att som komplement till egen verksamhetsutveckling ge landstingsdirektören i uppdrag att upphandla neuropsykiatriska utredningar och uppföljning samt att landstingsstyrelsen får en återrapport vid styrelsens nästa sammanträde i oktober.

13 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Utdrag: Internationell sekreterare Ulla Höglund Eva Hallström (MP) Göran Nilsson (M) Christina Wahrolin (S) Monica Gundahl (S) Ekonomistaben 153 LK/ Utökat internationellt engagemang inom AER Landstinget är sedan 1992 medlem i Assembly of European Regions, AER. Det är en intresseorganisation med knappt 250 medlemsregioner i Europa såväl inom som utanför EU. Utbyte av kunskaper och erfarenheter sker genom politisk dialog, men också genom samverkan i nätverk och projekt. Fyra landstingspolitiker ingår i AER:s kommitté 2, som behandlar frågor om hälsa, folkhälsa och socialt arbete. Efter det att en av landstingsstyrelsen tillsatt parlamentarisk grupp, redovisat sin utredning av det internationella arbetet inom landstinget, beslutade landstingsstyrelsen den 8 oktober att landstinget ska kvarstå som medlem i AER med den primära inriktningen på hälso- och sjukvård således kommitté 2, -att utreda hur det internationella arbetet ska genomsyra hela landstingets verksamhet strategiskt och operativt utifrån ett helhetsperspektiv, där även organisationen bör ses över och möjligheterna till samordning med Region Värmland bör undersökas, samt att utreda hur landstinget kan få del av en större EU-finansiering. Därefter lämnade den politiska majoriteten, Värmlandssamverkan, vid landstingsstyrelsens sammanträde den 24 juni 2014, ett förslag om att landstinget ska utöka sitt internationella engagemang genom att även ingå i AER:s kommitté 1 regional och ekonomisk utveckling som inkluderar frågor om sammanhållningspolitik, landsbygds- och jordbrukspolitik, ekonomi, forskning och innovation, energi- och klimatfrågor samt transportfrågor. Efter överläggningar i ärendet beslutade landstingsstyrelsen att ge landstingsdirektören i uppdrag att utreda landstingets engagemang i AER, Assembly of European Regions, i första hand kommitté 1 samt att en återredovisning skulle ske till landstingsstyrelsens sammanträde i september. Delar av kommitté 1:s frågeställningar återfinns i landstingsplan och flerårsplan i femte perspektivet, miljö. Landstingsstyrelsens uppdrag från den 8 oktober 2013 bör fullföljas, att bland annat, undersöka möjligheter till samordning av det internationella arbetet med Region Värmland. Resultatet kan därefter lämpligen utgöra grund till ställningstagande om utökning av landstingets internationella engagemang till att även omfatta arbete inom AER:s kommitté 1. Under ärendets behandling yrkade Eva Hallström tillägg av nya att satser att landstinget ska utöka sitt engagemang i AER genom att ingå i AER:s kommitté 1, att landstinget utökar anslaget 2014 till internationellt arbete med kronor från styrelsens anslag till förfogande, att landstinget utökar anslaget år 2015 till internationellt arbete med kronor från styrelsens anslag till förfogande, att ge i uppdrag till den politiska gruppen som ingår i AER undersöka möjligheter till samordning av det internationella arbetet i AER med Region Värmland.

14 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Ulric Andersson yrkade tillägg i sista att satsen på så sätt att med flera ska läggas till sist därefter bifalla samtliga yrkanden enligt ovan. Landstingsstyrelsen hade således beslutat att godkänna återredovisningen, att landstinget ska utöka sitt engagemang i AER genom att ingå i AER:s kommitté 1, att landstinget utökar anslaget 2014 till internationellt arbete med kronor från styrelsens anslag till förfogande, att landstinget utökar anslaget år 2015 till internationellt arbete med kronor från styrelsens anslag till förfogande samt att ge i uppdrag till den politiska gruppen som ingår i AER undersöka möjligheter till samordning av det internationella arbetet i AER med Region Värmland med flera. Utdrag Administrativ chef Anna-Lena Wingqvist 154 LK/ Reviderad delegeringsordning för landstingsstyrelsen Våren 2013 gjordes en större revidering av landstingsstyrelsens delegeringsordning. Med anledning av att landstingsdirektörens beslut om ändrad ledningsorganisation inom tjänstemannasidan behöver smärre revideringar göras i delegeringsordningen (främst i punkten 1.2.1). Samtliga ändringar avser ändrade titlar samt ändrad linjeorganisation. vid sitt sammanträde den 25 mars 2014 att återremittera ärendet i syfte att utreda hanteringen av landstingets elförsörjning (se punkten i delegeringsordningen). Vid arbetsutskottets sammanträde den 13 maj 2014 lämnade hälso- och sjukvårdschef Ingrid Magnusson information om landstingets kostnader för elektrisk energi utfall för 2013, landstingets hantering av elförsörjning, sammanställning av risker med elhandel, känslighetsanalys samt slutsatser. Slutsatserna var följande: - Sjunkande priser långsiktigt på elkraftmarknaden. - Kraftprisets variationer är inte kritiskt för Landstinget i Värmland. - Inköp bör ske så sent som möjligt i förhållande till konsumtionen. Senast möjliga köp är dagliga köp på kraftbörsens spotmarknad. - Landstingets måste företrädas av mäklare för att få agera på kraftbörsen. - Strategin behöver med jämna mellanrum omprövas i samarbete mellan mäklare och landstinget. Utredningen och informationen föreslås inte innebära annat än redaktionell ändring av den ifrågavarande punkten, 2.3.6, i delegeringsordningen.

15 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Förslag till reviderad delegeringsordning framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna bilagt förslag till reviderad delegeringsordning för landstingsstyrelsen. 155 LK/ Landstingsstyrelsens sammanträden 2015 Följande dagar föreslås för sammanträden med landstingsstyrelsen under år januari (tema 1/2 dag) 27 januari februari (seminarium) 23 mars 31 mars 20 april 19 maj 1 juni (tema 1/2 dag) 2 juni 23 juni 22 september 12 oktober (tema 1/2 dag) 13 oktober 19 oktober 17 november 15 december att anta ovan föreslagna sammanträdesdagar. Utdrag Landstingsjurist Isabelle Edgren 156 LK/ Val av ordförande i stiftelsen Axel och Agnes Enwalls donationsfond Stiftelsen grundar sig på föreskrifter i ett testamente av Axel Enwall från den 6 juni Föreskrifterna har delvis ändrats genom ett permutationsbeslut från Kammarkollegiet den 19 oktober Enligt beslutet ska stiftelsen förvaltas av en styrelse bestående av en av direktionen för Värmlands Östra Sjukvårdsdistrikt utsedd ledamot, vilken ska vara läkare i ledande befattning och representera såväl Mariebergs sjukhus som lasarettet, kommunstyrelsens ordförande och två av kommunfullmäktige för tre år i sänder utsedda ledamöter. Stiftelsen förvaltas alltså inte av landstinget utan är en fristående stiftelse med egen förvaltning.

16 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Enligt stadgarna för stiftelsen ska således en styrelseledamot utses av (f.d.) direktionen för Värmlands Östra sjukvårdsdistrikt. Ledamoten ska vara stiftelsens ordförande. Då landstingets organisation med olika sjukvårdsdistrikt upphört, kan i stället landstingsstyrelsen utse ledamot. Nuvarande ordförande, Håkan Lindvall, har anmält att han avslutar sitt uppdrag som ledamot i stiftelsen. Som ny ledamot och ordförande föreslår han leg. läkaren Lars-Bertil Olsson, Kristinehamn. att utse Lars-Bertil Olsson till ny ordförande i stiftelsen. 157 LK/ Samråd planprogram för Jakobsberg, Karlstads kommun Karlstads kommun har upprättat förslag till Planprogram för Jakobsberg som underlag för kommande detaljplanläggning. Förslaget är föremål för samråd enligt PBL. Planprogrammet omfattar stora delar av det tidigare flygplatsområdet och förslaget påverkar tillgängligheten till Centralsjukhuset i Karlstad. Förslag till yttrande framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till yttrande samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad. Utdrag Landstingsdirektör Gunilla Andersson Stabschef Susanne Forslund 158 LK/ Möjlighet att i samverkan med primärkommunerna inrätta fler vårdplatser - med fokus på mellanvårdsplatser rapport Landstingsfullmäktige beslutade den 15 maj 2014 att mellanvårdsplatser i Kristinehamn och Säffle ska införas och driftsättas vid årsskiftet 2014/2015 samt att en fortsatt dialog ska föras med kommunerna i Värmland om mellanvårdsplatser. En beskrivning av grundläggande förutsättningar för införande och driftsättning framgår av rapport enligt bilaga till tjänsteskrivelsen. Rapporten bygger vidare på tidigare underlag i ärendet; Tidigare rapport från 9 mars 2012: LK/120476: Analys av vårdplatser i vårdprocessen. Rapport och beslut i landstingsstyrelsen 17 december 2013:

17 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) LK/130998: Möjlighet att i samverkan med primärkommunerna inrätta fler vårdplatser - med fokus på mellanvårdsplatser. Rapport och beslut i landstingsstyrelsen den 15 april 2014: LK/130998/131118: Möjlighet att i samverkan med primärkommunerna inrätta fler vårdplatser - med fokus på mellanvårdsplatser - rapport från kommundialoger. Under ärendets behandling yrkade Marianne Utterdahl med instämmande av Jane Larsson bifall till föreliggande förslag om att godkänna upprättad rapport. Jane Larsson yrkade dessutom att en projektledare ska tillsättas. Fredrik Larsson yrkade därefter bifall till föreliggande förslag samt ett tillägg om att landstingsstyrelsen får en återrapport om den fortsatta processen vid styrelsens nästa sammanträde. Ordförande ställde därefter proposition på yrkandet att godkänna upprättad rapport med tillägg om att landstingsstyrelsen får en återrapport och fann att landstingsstyrelsen beslutat bifalla yrkandena. Ordförande ställde slutligen proposition på Jane Larssons yrkande om att tillsätta en projektledare och fann att landstingsstyrelsen beslutat avslå yrkandet. Landstingsstyrelsen hade således beslutat att godkänna upprättad rapport samt att landstingstyrelsen får en återrapport vid styrelsens nästa sammanträde. Socialdemokraternas och vänsterpartiets ledamöter deltog inte i beslutet. Utdrag Landstingsfastigheter Fastighetschef Lars Nilsson 159 LK/ Möjlighet att i samverkan med primärkommunerna inrätta fler vårdplatser - med fokus på mellanvårdsplatser lokalanpassning Landstingsfullmäktige beslutade den 15 maj 2014 att mellanvårdsplatser i Kristinehamn och Säffle ska införas och driftsättas till årsskiftet 2014/2015. Vid landstingets vårdcentralsanläggningar i Kristinehamn och Säffle finns lokaler vilka tidigare utnyttjats för vårdändamål möjliga att rusta upp och förse med ny utrustning så att de med vissa begränsningar rymmer 17 vårdplatser vid vardera anläggningen. Under förutsättning av investeringsbeslut senast under september månad 2014 beräknas vårdverksamheten kunna starta i december månad Ärendet beskrivs mer detaljerat i ärendebeskrivning som framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen.

18 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Under ärendets behandling yrkade Elisabeth Kihlström, Gert Ohlsson, Jane Larsson och Marianne Utterdahl bifall till föreliggande förslag. Ulric Andersson yrkade med instämmande av Anders Nilsson återremiss för att få ett tydligt och färdigutrett beslutsunderlag. Sedan överläggningen förklarats avslutad ställde ordförande följande proposition på yrkandet om återremiss: Ska ärendet avgöras idag? Ska ärendet avgöras senare? Ordföranden fann att landstingsstyrelsen beslutat avgöra ärendet idag. Landstingsstyrelsen hade således först beslutat avgöra ärendet idag. därefter att bevilja Landstingsfastigheter investeringsmedel om 24 miljoner kronor respektive 20 miljoner kronor för att skapa mellanvårdsplatser i Kristinehamn respektive Säffle. Socialdemokraternas och vänsterpartiets ledamöter reserverade sig mot beslutet till förmån för eget yrkande och lämnade skriftlig reservation enligt bilaga 159. Utdrag Landstingsdirektör Gunilla Andersson 160 LK/ Utredning om konduktiv pedagogik En grupp föräldrar till barn inom barn och ungdomshabiliteringen har uppvaktat divisionschef inom division HHR och landstingsråden inom såväl majoritet som opposition angående behandlingsformen Konduktiv pedagogik. Metoden kommer ursprungligen från Ungern och finns i Sverige sedan flera år tillbaka. Föräldrarna önskar att Landstinget i Värmland ska bevilja deras barn behandling enligt denna metod. Den finns på några platser i landet och drivs i privat regi och i internatform. Förutsättningarna ser olika ut i landet gällande om man beviljar vistelser på lanstingens/regionernas bekostnad. I dialogen med de aktuella föräldrarna framkom också synpunkter på det utbud av habiliteringsinsatser som man erbjuds inom landstingets barn och ungdomshabilitering. Dessa synpunkter behöver man i verksamheten ta del av och fortsätta ett internt arbete för att säkerställa sig en jämlik vård för de aktuella patientgrupperna. Under ärendets behandling yrkade Gert Ohlsson, Marianne Utterdahl, Eva Hallström och Anders Nilsson bifall till föreliggande förslag.

19 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) därefter att ge landstingsdirektören i uppdrag att utreda möjligheten till att erbjuda konduktiv pedagogik i Värmland och återkomma till Landstingsstyrelsen med förslag i november. Utdrag Sveriges Kommuner och Landsting, SKL 161 LK/ SKL rekommendation till landsting och regioner om deltagande i och stöd till samverkansmodell för läkemedel Landstinget i Värmland (LiV) har av SKL rekommenderats att anta förslag om samverkansmodell för läkemedel. I den föreslagna modellen ingår inrättande av en styrgrupp (beställare), ett råd för nya läkemedelsterapier (NT-råd), en förhandlingsdelegation, en funktion för livscykel respektive marknad samt att SKL ansvarar för att samordna arbetet kring detta. Kommentarer till förslaget; Vid införande av nya läkemedel anges det att NT-rådet rekommendationer ska vara starkt vägledande. Här finns det stor risk för att det uppstår problem med finansiering av dessa läkemedel (ex v hepatit-c läkemedel). Därför är det viktigt att SKL för en dialog med departementet om eventuella kompletterande statsbidrag för att få en så jämlik vård som möjligt. Det är också viktigt att NT-rådet samverka med landets läkemedelskommittéer. När det gäller funktion Livscykel respektive Marknad kan den relativt höga kostnaden (5,6 mnkr) ifrågasättas, likväl som nyttan av prisdatabasen. Viktigt att minimera risken för dubbelarbete, exempelvis har Socialstyrelsen i flera år gjort ett prognos-/analysarbete avseende hur landets läkemedelsförsäljning har utvecklats. Kostnaderna för funktionen Livscykel respektive Marknad bör preciseras vid kommande utvärdering av samverkansmodellen. SKL föreslår att modellen på sikt även skulle kunna omfatta apotekstjänster. Detta förslag anses inte vara optimalt för LiV då det finns lokala anpassningar som måste göra och att det finns olika geografiska förutsättningar i landet för att det kan ske en samordning på detta område. Valda delar kan man dock samverkas kring, exempelvis finns ett bra samarbete i regionen kring dosdispenserade läkemedel för öppenvården. Det finns angivet ett förslag till budget men det förslaget är baserat på att alla landsting antar förslaget. Om inte alla landsting medvekar är det viktigt att landstinget får en ny förfrågan om medverkan utifrån de nya ekonomiska förutsättningarna. Det finns ingen tidsplan angiven när uppföljningen ska ske. Det bör förtydligas om när och hur modellen ska följas upp innan det kan ske ett ställningstagande om finansiering för 2016 och framåt. Det ska i uppföljningen redovisas kostnader för varje del i samverkansmodellen.

20 LANDSTINGET I VÄRMLAND LK/ (22) Ärendebeskrivning samt förslag till svar framgår av bilaga till tjänsteskrivelsen. att godkänna upprättat förslag till svar samt att förklara denna paragraf omedelbart justerad Utdrag Landstingsdirektör Gunilla Andersson 162 LK/ Förlossningsvård och rehabilitering Landstingets i Värmland politiska majoritet, Värmlandssamverkan, har inkommit med ett förslag om förlossningsvård och rehabilitering. Värmlandssamverkan vill med detta initiativ skapa möjligheter för ett bättre liv för kvinnor med förlossningsskador för att skapa en jämlik vård i Värmland. Vi anser att det är en självklarhet att arbetet fortsätter för att förebygga och minska risken för att kvinnor ska drabbas av förlossningsskador. För att säkerställa en bra vård och rehabilitering till de kvinnor som drabbas vill vi ge landstingsdirektören i uppdrag att se över detta område. att säkerställa den fortsatta utvecklingen av förlossningsvården i landstinget i Värmland, att se hur många som drabbas av förlossningsskador i Värmland samt säkerställa att det finns rehabiliteringsmöjligheter samt att landstingsstyrelsen får en återrapport i november LK/ m.fl. Ärenden för kännedom Lades till handlingarna ärenden för kännedom punkt LK/14007 Landstingsdirektörens anmälningsärenden Landstingsdirektör Gunilla Andersson informerade om följande; -Återrapportering av uppdrag från landstingsstyrelsen den 20 maj 2014 i ärendet Revisionsrapport: Granskning av vård, omsorg och stöd för personer med missbruks och beroendeproblem. En djupare lägesrapportering av missbruksvården kommer att ske på landstingsstyrelsens sammanträde den 14 oktober.