Många sjukdomar har ökat!

Transkript

1 Kan ekologisk kost och miljö minska barnets risk att bli allergisk 1 Många sjukdomar har ökat! astma allergi reumatism diabetes fetma Miljö Ekologiska odlarna på Åland 12 februari 14 Johan Alm Barnallergiläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, SÖS Forskare, Karolinska Institutet, Barnforskningscentrum, SÖS % har någon form av allergisk sjd! En barnens folksjukdom Överkänslighet Eksem hos 1% immunologisk överkänslighetsreaktion Intolerans icke-immunologisk reaktion Hösnuva hos 15-% Atopi (IgE) Kontaktallergi nickel Celiaki laktosintolerans miljökänslighet hos 6% Astma Födoämnesallergi hos 15% Det bor ca 395. barn i Storstockholm, (atopiskt) eksem födoämnesallergi astma hösnuva nässelutslag Allt är inte allergi! dvs drabbade World Allergy Organisation 3 5 Förebygga allergiska besvär Om man redan är allergisk! Lindra symtom (undvika / mediciner) Bota - immunterapi Om man ännu inte är allergisk Kan man genom livsföring minska risk att barnet blir allergiskt 1

2 Information om möjlighet att minska risken för astma och allergisk sjukdom hos barn under första levnadsåren 7 8 Hygienhypotesen Mikrob-hypotesen Rökning - undvik under graviditet och spädbarnstid! Förebygger luftrörsobstruktiva besvär Mikrobiellt tryck Amning första månaderna minskar något risken för infektioner och därmed för infektionsutlöst obstruktiv bronkit Om tillägg < 4 mån ålder till högriskbarn (2 i fam. har besvärlig allergi) komjölkshydrolysat kan minska risken för eksem Diabetes Th1 IFN-γ Th2 IL4, IL13, IgE-antikroppar Introduktion av smakportioner enligt gängse rekommendationer från BVC T-reg TGF-β, IL-1 God ventilation i bostaden, åtgärda fukt- och mögelskador (minskar risken för luftrörsbesvär) TLR Pälsdjur - motstridigt om risk eller skydd för allergi o/e astma Ej motiverat att i göra sig av med ett djur om ej besvär 1 Romagnani, JACI 7 Bloomfield S et al, Clin Exp Allergy 6 - Multifaktoriell Arv naturlig genetisk variation 9 Kan kosten förhindra allergi tarmflora stress infektioner utomhusmiljö 1 inomhusmi ljö kost in-utero infektioner utomhusmiljö inomhusmiljö Graviditet/amning Ingen effekt av viss diet Cochrane 6 Regelbundet fiskintag skyddar barnet mot allergi Kremmyda LS, 11 tarmflora kost Amning helt > 4 mån: eksem Gdalevich M (metaanalys) 1; v Berg A 7 inf.astma under småbarnsåren Kull I, 4 stress in-utero Regelbundet fiskintag < 1 åå: allergisk sjukdom, sensibilisering Kremmyda LS, 11, Kull I, 6 fenotyp astma allergi Miljö Probiotika Lactobaciller rhamnosus GG till gravida med ökad allergirisk / / nyfödda barnet i 6 mån DBPC vid 2 års ålder: eksem men vid 7 åå: astma Kalliomäki, JACI 7 Sheikh A, Strachan DP. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 4 Schaub B, et al, J Allergy Clin Immunol Omega 3 till gravida - allergi Omega 3: raps, linfrö, valnötter, fet fisk, skaldjur, alger Omega 6: majs, solros, soja, sesam ägg-ige eksem men ingen effekt på övr.allergiska besvär Palmer DJ, 12 Lantbruksmiljö - allergi Gårdsmjölk ger skydd mot astma och allergi Bieli, JACI 7 andningsbesvär men ingen effekt på eksem eller allergitest astma vid 16 åå Olsen, 8, Danmark Mihrshahi, 4, Australien Mor vistats i stall gav låg risk för allergi hos barnet - bara om under graviditeten - ju fler sorts djur... Ege, JACI, 6 Kremmyda LS, 11 2

3 13 14 Ekologisk föda - allergi Livsstil och allergi Ekologiska mejeriprodukter 2 7 barn eksem,64 (,44-,93) Kummeling, 8 Bröstmjölk 1 mån ålder 312 mödrar ju mer ekologisk mejeri / kött hos mor desto konj linolensyra (p<,1) (omega 3) Rist, 7 Bröstmjölk 1 mån ålder 31 mödrar omega 3: eksem och allergisk sensibilisering 1 åå Thijs, 1 15 Antroposofisk livsstil Resultat - allergi (OR; 95% CI) Kost ekologisk / biodynamisk syrning laktobaciller Hemförlossning Restriktivt bruk av febernedsättande Ärftlighet Kön Uttalad -livsstil Antibiotika aldrig Antipyretika aldrig Mjölksyrad kost Amning > mån Haft mässling Ej MMR-vaccination Ekol./biodyn. kost Alm, Swartz et al, Lancet, 1999 OR (CI 95%) sensibilisering justerat för ärftlighet och kön,25, Alm, Swartz et al, Lancet 1999 ALADDIN Assessment of Lifestyle and c Disease During INfancy 17 Vad studerar vi Graviditet Infomöte Enkät Blod mor + far Mor & Far n= v före förl. mor Damm Förlossning dag 3-6 Navelsträngsblod Moderkaka Fosterfett Bröstmjölk Förlossningsformulär Barn 3 veckor 2 mån mor Enkät Bröstmjölk n=2 6 mån Blod Damm 1 år Blod 1½ år Damm 2 år Blod Pricktest Födelsekohort start 4 - (n=33 + 2) 5 år Blod Pricktest Enkät Lungfunktion Hälsodagbok 3

4 19 Skillnader i livsstil Skillnader i livsstil 2 mån ålder Veg. kost Ekol/biod. Smör på brödet Oftast olivolja i Hemförlossning Ylle närmast Första heltvätt matlagn. kroppen (dagar) Graviditet Nyföddhetsperiod Ekol/biod. Smör på brödet Oftast olivolja i matlagn. Mor Helamning Barnet AD-droppar Stenius et al, Allergy 11 Samtliga p<,1 Stenius et al, Allergy 11 Resultat allergiantikroppar IgE >,35 ku/l 21 Resultat sensibiliseringsrisk t.o.m. 2 års ålder OR (95% CI) Antroposofisk Delvis p. Non-,13,25, ,25 (,1-,64),31 (,15-,54) justerat för : 6 mån 12 mån 24 mån ärftlighet, kön, mors graviditesrökning, antal barn i familjen, helamning 6 mån ålder, bondgård med djur under grav., fld utbildning Stenius et al, Allergy 11 Stenius et al, Allergy 11 Resultat - stresshormoner 1 olika hormoner! Stresshormoner: Livsstil ses i barnets saliv redan vid 6 månaders ålder Stenius et al Psychoneuroendocrinology 1 Låg kortisolnivå vid 6 mån - minskad risk allergi vid 2 års ålder Stenius et al JACI 11 Vid 12 mån lägst kortisolnivå av köttfri kost Swartz et al Acta Pediatrica 12 Källa: UNEP + WHO, State of the science of endocrine disrupting chemicals

5 Hormon-/immun-störande ämnen Kemikalier miljögifter hormon- / immunstörande Navelsträngsblod - 28 olika miljögifter Tidigare bröstutveckling hos flickor Reducerad genitalutveckling hos pojkar i skolåldern till mödrar som arbetat i växthus (konventionellt) under tidig graviditet Wohlfahrt-Veje International Journal of Andrology, 12 Ftalater, bekämpningsmedel, bisfenol A, alkylfenoler, bromerade flamskyddsmedel - stör hormonreglering/immunsystem Dietert RR 8 Bromerade flamskyddsmedel i bröstmjölk - livets största relativa intag! Livsmedelsverket Kadmium (spannmål/grönsaker) - påverkar moderkakans skydd mot stresshormoner - påverkar fostrets tillväxt Kippler M 1 26 Betydelsen av kost och miljö Resultat Biobank: > 25 prover Databas: > 4 5 enkäter n=55 familjer Moderns livsstil och allergi avspeglar sig i moderkakans genuttryck Joerink Allergy 1 Boende på bondgård med djur tycks ge moderkakan skydd mot allergi Slaats Allergy 12 Mors kortisolnivå påverkar moderkakans uttryck av stress-receptor och barnets risk för allergi Rindsjö et al in manuscript uppföljning utan att behöva vänta Livsstil/ekologisk kost påverkar bröstmjölkens: innehåll (metabolomics) fettsyrebalans (lipidomics) Mie in manuscript Hormonstörande kemikalier / metaller - Arv och miljö 3 Arv naturlig genetisk variation Bromerade flamskyddsmedel i barnets säng Antrop 4 x < än kontroller Studentprojekt Prel.data infektioner utomhusmiljö inomhusmiljö Hormonstörande metaller (kadmium) i moderkaka Doktorandprojekt mån 12 mån 24 mån fenotyp astma allergi Tidigt i livet! graviditet spädbarn tarmflora stress Miljö kost in-utero Miller RL, Am J Respir Crit Care Med,

6 Arv och miljö - epigenetik 31 Ekologisk odling Kost Folsyra (metyldonator) - hög dos till mushona ungar annan pälsfärg (bruna) nedärvs vidare via metyltransferas!! Whitelaw Friska jordar och friska djur Livsstil och ålder Metylrik diet (möss): ungarna oftare allergisk astma Hollingworth 8 ger friska människor Äldre enäggstvillingar olika antal metyleringar jmf unga MF Fraga Immunologi (IL4 och IFNg) är under metylering: förklaring till Th Th1 / Th2 Lee DU 2, Jones 6 Varför köper vi ekologiskt Hälsoeffekter - djurstudier 2 generationer kycklingar: ekologisk vs konventionellt foder 2:a generationer: immunstim. vid 9 v ålder Foto: Mikael Lindmark Resultat: Konv. foder: växte snabbare Källa: Ehrenkrona, Drott, Klingberg 7. Examensarbete Lunds Universitet. Citerad från The Nielsen Company, What s Hot Around the Globe. A review of today s global marketplace. Client day. Sweden 25 April 7. Hälsa, miljö, djurens välbefinande B Ekologiskt foder: Starkare immunsvar och snabbare cach-up Huber, M. British Journal of Nutrition 1 Quercetin i tomater Quercetin: flavonoid, antioxidant Det vetenskapliga läget: Näringsinnehåll i ekologisk vs konventionell gröda Photo: Sanbec Påverkas av: år, prod.system, sort, (klimat, jordar, ) Brandt 11 Smith-Spangler 12 6

7 no residue below MRL over MRL % av proverna Bekämpningsmedelsrester i maten ,1 64, ,9 25,1 24 6,9 1,8 fruit and cereals processed foods baby food vegetables no residue below MRL over MRL Konventionell, ca 15 prover Sammanfattning Föreläsarna bekräftade att det inom detta komplexa område finns stora kunskapsluckor, men också att det finns många indikationer på att ekologisk mat har positiva hälsoeffekter. Det gäller exempelvis frånvaron av bekämpningsmedelsrester i ekologiska produkter. Rester av bekämpningsmedel påträffas däremot icirka hälften av livsmedelsverkets analyserade prov av vanliga produkter, och relativt ofta förekommer mer än ett bekämpningsmedel i samma prov. Andra skillnader mellan ekologiskt och konventionellt producerade livsmedel är att ekologiska livsmedel har bättre sammansättning av fettsyror med högre halt omega-3 och högre halt av ämnen (sekundära metaboliter och antioxidanter) som anses kunna ha en stor betydelse för den hälsomässiga kvaliteten i livsmedel, även om orsakerna kan vara indirekta och sambanden inte är klarlagda. 38 % av proverna 6 4 Studier av livsstilens betydelse och kostens och miljöns inverkan har uppvisat väsentligt lägre allergiförekomst hos barn som får en ekologisk kost. fruit and vegetables Ekologisk, 38 prover cereals processed foods baby food Livsmedelverket, Sverige 8 Källa: aftonbladet.se Med dagens stora informationsutbud kring vad som är bra och dåligt för hälsan, och de nya normsystem människor sätter upp har också den upplevda hälsan betydelse. Kan livsstil skydda mot allergi Ja men krävande forskning Kostval - syns i bröstmjölken - påverkar fettsyrebalans - mindre gifter - påverkar immunsystemet - skyddar mot allergi/annan sjukdom 39 Sammanfattning Det saknas direkta bevis, men finns tillräckliga indikationer att ekologisk mat är mer hälsosam för att motivera välgjorda studier Arv och miljö komplext samspel! Men - det som är bra för den ene är kanske mindre bra för den andre! Medarbetare Sachsska barn- o ungdomssjukhuset, Barnforskningscentrum, SÖS Margareta Eriksson, Eva Bang, Christina Ebersjö, Helena Hesla, Gunnar Lilja, Johan Alm, Axel Mie, Helen Rosenlund, Sara Fagerstedt, Agneta Uusijärvi, Ola Olén, Karin Evers, F Stenius Karolinska Institutet, enh för translationell immunologi Annika Scheynius, Susanne Gabrielsson, Catharina Johansson, Maaike Joerink, Cindy Gutzeit, Patricia Torregrosa Paredes, Natalie Acevedo Karolinska Institutet, Inst. f miljömed Göran Pershagen, Anna Bergström, Matteo Bottai, Marie Vather, Maria Kippler Karolinska Institutet, MTC Lars Engstrand Stockholms Universitet, Stressforskningsinstitutet, Töres Theorell Uppsala universitet, inst. för neurovetenskap Frank Lindblad, Jackie Swartz SLU, Uppsala Johan Dicksved Anslagsgivare: ALF, AoA-förb, Cancer-fonden, CfA, Ekhaga, FAS, VR, Vårdalstiftelsen, m.fl. 7