Urologiska operationer Postoperativ vård

Transkript

1 Publicerat för enhet: Uppvakningsavdelning Uddevalla sjukhus; Uppvakningsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 5 Innehållsansvarig: Junis Lindqvist, Ivasjuksköterska, Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus (junli1) Giltig från: Godkänt av: Mikael Rådström, Verksamhetschef, Anestesi-Operation-Intensivvårdsklinik gemensamt (micra) Giltig till: Urologiska operationer Postoperativ vård Syfte Att ge en säker och god postoperativ vård till urologiskt opererade patienter. Vilka berörs Läkare, sjuksköterskor och undersköterskor på UVA och UVA dagkir, som arbetar med postoperativ vård efter urologiska ingrepp. Åtgärder Ingreppsorsak Tumörer, maligna eller benigna cellförändringar i urinblåsan eller prostatakörteln, benign förstoring av prostatakörteln, högt PSA (prostataspecifikt antigen) eller neurogena blåsrubbningar. Njurtumörer. Förträngning i PUJ (övergången mellan njurbäcken och urinledare). Stora njurstenar. Ingreppförteckning Se bilaga 1. Anestesiform B- och P-tur - spinalbedövning eller generell anestesi Prostatectomi - spinalbedövning med morfin + generell anestesi. Adenomenukleation - generell anestesi med kvarliggande EDA. Cystectomi - generell anestesi med kvarliggande EDA. Nefrectomi - generell anestesi med kvarliggande EDA. Njurbäcken plastik - generell anestesi med kvarliggande EDA TUNA - prostatablockad samt ev. sedering. Percutan stenextraktion - generell anestesi Pigtail (uretärstent) - generell anestesi Pyelostomi - lokal analgesi Cystolitektomi/lithotripsi - spinalbedövning ESVL - smärtstillande läkemedel enl. sep.. 1 (6)

2 Medicinsk behandling och omvårdnadsåtgärder Övervakning Basal övervakning enl. UVA rutiner och riktlinjer. Målrelaterade ordinationer bltr, puls, glukos, Hb och diures. Andning Syrgas postoperativt vid behov, dvs sat > 92%. Andningsgymnastik i form av att blåsa PEEP-pipa ( på överliggare). Höj huvudändan om möjligt. Cirkulation Prostatectomi, adenomenukleation samt nefrectomi oftast artärnål. Kan blöda stora mängder peroperativt. Följ HB och temp. Ibland Noradrenalininfusion i lågdos med från operation, avvecklas under UVA-tiden. Kontrollera förband, drän och bukstatus ofta! Förebygg TUR-syndrom vid P-tur (elektrolytrubbning som uppkommer p.g.a. resorbtion av spolvätska peroperativt, oftast när stora spolmängder har använts.) Kan leda till lågt Na, förvirring, sviktbild samt arytmier. Kontrollera elektrolyter, ge inj Impugan och ev. NaCl efter läkarordination. Nutrition Iv vätska samt per os enl. ordination. Elimination B-tur Har oftast en vanlig Foley-kad. Spolas vid behov eller efter operatörens ordination. En del av patienterna får Hexvix-installation(vg se separat PM), ofta förstagångs B-turer. P-tur Har en Hematuri kateter med spoldroppp. Kan ev. vara drag på katetern som består av en kompress som knyts nära urinrörsmynningen. Släpps efter ordination av operatör. Ibland sätts efter ordination av urolog, ett sk pilsnerdrag, vilket innebär att man tar en flaska med ml vatten och ett bomullsband som knyts med ena änden fast i KAD och andra änden i flaskan. Katetern behöver ibland kuffas lite extra. Sen hängs detta drag upp över fotändan på sängen. Viktigt notera klockslag när drag sätts och hur länge det skall sitta. Observera ev. blödning! Vid ankomst till UVA/UVA dagkir byts spollösningen från operation (Sorbiturlösningen eller NaCl) mot varm NaCl och uribagen töms. För spolprotokoll i Orbit! Spolmängd enl.ordination. Initialt spolning var 15:e min samt vid behov, beroende på blödning. Spola manuellt vid stopp (koagler, vävnadsbitar). Kontakta operatör vid tveksamhet. 2 (6)

3 Prostatektomi Under större delen av operationen rinner urinen ut i operationsområdet, eftersom uretra är delad. Ny KAD sätts sterilt på operation. Har timdiures. Vid hematuri med koagelbildning spolas KAD med ml NaCl. FÅR EJ BLI STOPP. Åker KAD ut eller att det blir stopp kontakta operatör eller jourhavande urolog! Ev. kateterbyte görs av urolog. Har ett drän i anastomosområdet mellan uretra och urinblåsan. Notera mängder! Blödning? Nefrektomi/partiell nefrektomi. Timdiures. KAD sätts på operation. Har ett dränage. Notera mängder! Blödning? Adenomenukleation Patienten får en suprapubiskateter + Hematuri kateter samt spoldropp. Kan också finnas drän. Spoldroppet kopplas till suprapubiskatetern. Kan ev. vara drag på katetern som består av en kompress som knyts nära urinrörsmynningen. Släpps efter ordination av operatör. Observera ev. blödning! Kontinuerlig eller intermittent spolning av blåsan är ordination av operatören. Vid ankomst till UVA/UVA dagkir byts spollösningen från operation (Sorbiturlösningen eller NaCl) mot varm NaCl och uribagen töms. För spolprotokoll i Orbit! Spolmängd enl.ordination. Initialt spolning var 15:e min samt vid behov, beroende på blödning. Spola manuellt vid stopp (koagler, vävnadsbitar). Kontakta operatör vid tveksamhet. Njurbäcken plastik Har en KAD. Timdiures. Har dränage. Obs blödning och ev. infektionstecken. Dränage Dränet på prostatektomi, nefrektomi, njurbäckenplastik och adenomenukleation dras när mängden är <100 ml/ dygn. Sätt fast dränet extra i huden med Flexitrack eller liknande. Percutan stenextraktion/pigtail/cystolitektomi KAD. Obs blodig urin. Besväras ibland av sveda i urinröret. Prova med Xylocaingel. Hud Kontrollera och förstärk förband vid behov. P-tur, svullnad av förhuden? Kontrollera att den är tillbakadragen över ollonet. Smärta Viktigt! Kontrollera patientens premedicinering! Nefrektomi, öppen njurbäckenplastik och adenomenukleation har oftast en EDA som är startad på operation. Prostatektomi har oftast Morfinspinal eller ibland EDA. Vid laparoskopisk kirurgi ej EDA. Viktigt att smärtlindringen fungerar optimalt innan patienten går till avdelningen, VAS < 4. 3 (6)

4 Notera VAS och EDA-utbredning enl. rutin. Kontrollera EDA-instick. Se till att EDAprotokollet och att blanketten planering för fortsatt postoperativ smärtlindring (EDA eller PCA) är ifylld. Kontrollera att EDA-pumpens inställning är stämmer enl. ordination. Övrig smärtlindring enl. generella UVA-direktiv och efter läkarordination. Se läkemedelslista i Melior. i Barium, Epiduralanvändning på vårdavdelning. Aktivitet/omvårdnad Hjälp med vändning, blåsa PEEP-pipa, djupandas. Tidig mobilisering, gärna sitta på sängkant eller stå bredvid sängen redan på UVA, för att förebygga komplikationer och för att kunna bedöma smärtlindringen, framförallt på de större operationerna och överliggarna. Tänk på att avlasta hälarna innan spinalen släppt. Läkemedel Får ofta pre- eller perop. antibiotika, kontrollera om fortsatt ordination finns. Trombosprofylax och patientens ordinarie läkemedel enl. ordination. Smärtstillande/EDA enl. ordination. För övrigt ordination enl. generella UVA-direktiv. Provtagning Hb, Na, K vid behov På morgonen postop. Dag 1; Hb, Lpk, Crp, Na, K, Krea, på de överliggande patienterna. På diabetiker även blodglukos kontroll. Utskrivning P och B-tur går till avdelningen när spinalen har släppt och spolning fungerar.(färg, koagler, intervall) Obs; Spolprotokollet, rätt ifyllt. Prostatektomi är normalt överliggare, men kan i enstaka fall, efter medicinsk bedömning av urolog eller anestesiolog, gå till avdelningen. Nefrektomi, njurbäckenplastik och adenomenukleation är alltid överliggare. TUNA görs oftast dagkirurgiskt. För övrigt utskrivning enligt generella UVA-direktiv. Bilaga 1. Ingreppsförteckning 4 (6)

5 Bilaga 1 B-TUR P-TUR Ingreppsförteckning (Bilaga till Urologiska operationer postoperativ vård) Blås- transuretral resektion. Avlägsnande av vävnad i urinblåsan via urinröret. Prostata- transuretral resektion. Avlägsnande av vävnad från blåshalskörteln via urinröret. Adenomenukleation Görs på patienter med benign prostataförstoring, där prostatan är för stor för vanlig P- tur (> 100 cc, Normal prostata är ca 15 cc.) Den ursprungliga prostatan lämnas kvar och endast adenomet tas bort. Nefrektomi Partiell Nefrektomi Prostatektomi Avlägsnande av njure. Har ett arcussnitt. Tar bort en bit av njuren. Kan vara svårare att lodstilla. Har ett arcus snitt. Totalt avlägsnande av prostatakörteln, genom ett snitt från naveln till blygdbenet(sk medellinjesnitt). Njurbäckenplastik Åtgärdar en förträngning mellan njurbäckenet och urinledaren. Läggs in en pigtail som dras i samband med återbesöket på urologmott. Har ett flanksnitt vid öppen kirurgi. Kan även göras laparoskopiskt Percutan stenextraktion Görs på patienter med stora stenar i njurbäckenet, 1,5-2 cm och större, även multipla korallstenar, som ej lämpar sig för ESVL-beh. Har en pyelostomikateter (modell större) Cystolithotripsi Cystolitektomi Pigtail/uretärstent Pyelostomi TUNA Stenen/stenarna krossas via ett instrument som förs in via urinröret och spolas sedan ut. Borttagande av blåsstenar som sitter i urinblåsan. Avlasta njuren vid stenar eller svullnad i uretären. Sätts in via cystoskop. Läggs in via genomlysning på rtg, på patienter där det har varit svårigheter att lägga in en pigtail eller i väntan på att få en pigtail. TransUretralNålAblation Är en behandling av benign prostatahyperplasi som alternativt till P-Tur operation. Väljs till 5 (6)

6 högriskpatienter eller yngre patienter, för att undvika retrograd ejakulation(spermierna hamnar i urinblåsan). Via urinröret förs ett specialinstrument upp till prostatan. Radiofrekvensenergi ges på låg nivå når prostatan via införda nålar. Vävnaden upphettas till 110 grader i cylinder runt nålen på ca 1 cm i diameter. Beroende på grad av prostata- förstoringen görs detta på 2-5 nivåer på vardera sidan ESVL Extrakorperal Stötvågsbehandling av njurstenar. Gör på urologmott. Men patienterna förbereds på UVA eller Dagkir. Efter behandling kommer patienten åter till uppvaket.(v.g. se separat rutin). 6 (6)