Slutrapport Arbetsterapeutens och sjukgymnastens roll vid informationsöverföring och samordnad vårdplanering

Transkript

1 Slutrapport Arbetsterapeutens och sjukgymnastens roll vid informationsöverföring och samordnad vårdplanering Ingela Bokesand, Helena Frederiksen Cajsa Gustavsen

2 2/7 Innehållsförteckning Inledning...3 Bakgrund...3 Syfte...3 Mål...3 Projektorganisation...4 Styrgrupp... 4 Projektgrupp... 4 Referensgrupp... 4 Projekttid... 4 Tillvägagångssätt...4 Delprojekt Delprojekt Resultat...5 Delprojekt Delprojekt Diskussion...6

3 3/7 Inledning Enligt hälso- och sjukvårdslagen har huvudmännen ett gemensamt ansvar för rehabilitering. Det är vårdtagaren/patientens behov som är utgångspunkten och samverkan är en förutsättning för ett effektivt resursutnyttjande. ReKo Sjuhärads chefsgrupp beslutade år 2006 att starta ett samverkansråd för arbetsterapi och sjukgymnastik med representanter från samtliga huvudmän. Samverkansrådets uppdrag är att leda processer och föreslå åtgärder som leder till samsyn och utveckling beträffande exempelvis hjälpmedelsförsörjning, ansvarsfördelning, informationsöverföring och ett effektivare kompetensutnyttjande. Bakgrund Med hjälp av stimulansmedel startades ett gemensamt rehabiliteringsprojekt mellan Södra Älvsborgs Sjukhus och Primärvården Borås-Bollebygd år Projektet, Rehabprojekt Informationsöverföring - REPRI arbetade med arbetsterapeutens och sjukgymnastens roll vid informationsöverföring och samordnad vårdplanering. Syftet var att säkerställa att rehabiliteringsbehovet identifieras på sjukhus och att informationsöverföringen fungerar så att rehabiliteringen fortsätter i primärvård/kommun. REPRI avslutades i december När en Gemensam rutin i Västra Götaland SVPL med IT-stöd KLARA infördes i hela VG region under 2009 framkom ett behov av att förtydliga arbetsterapeutens och sjukgymnastens roll i rutinen. Samordnad vårdplanering är en process med syfte att tillsammans med patient, närstående och ansvariga vårdgivare samordna planeringen av patientens fortsatta vård- och omsorgsinsatser efter utskrivning från sjukhus. Det är viktigt att den enskildes behov av arbetsterapi och sjukgymnastik synliggörs vid samordnad vårdplanering. Samverkansrådet tillsatte en arbetsgrupp som fick följande uppdrag: Följa implementeringen av de framtagna rutinerna för informationsöverföring och samordnad vårdplanering. Samarbeta med HjälpmedelsUPPföljningsprojektet HUPP för att den modellen ska vara en naturlig del av informationsöverföringsrutinerna. Ge förslag på anpassningar av överrapporteringsrutinen i samband med införandet av SVPL. Bevaka arbetsterapi och sjukgymnastikfrågor i SVPL. Ta fram förslag på förtydligande av arbetsterapi och sjukgymnastik i SVPL. Syfte Säkerställa att rehabiliteringsbehov identifieras och att informationsöverföring sker mellan slutenvård och öppenvård och vice versa. Mål Säkerställa obruten vårdprocess vad gäller arbetsterapi och sjukgymnastik mellan slutenvård och öppenvård och vice versa.

4 4/7 Projektorganisation Styrgrupp i Reko Sjuhärad. Projektgrupp Ingela Bokesand, sjukgymnast, Samrehab Mark Svenljunga Helena Frederiksen, arbetsterapeut, Centrala arbetsterapin, SÄS Borås Cajsa Gustavsen, arbetsterapeut, Primärvårdsrehab Borås Bollebygd Referensgrupp Patricia Froman, arbetsterapeut, Ulricehamn kommun Anette Jonsson, sjukgymnast, Ulricehamn kommun Inger Grönbäck, arbetsterapeut, Primärvården Ulricehamn Johanna Johnsson, sjukgymnast, Rehabiliteringskliniken SÄS Borås Lis-Beth Grahn, arbetsterapeut, Rehabiliteringskliniken SÄS Borås Ulrika Bjerke, sjukgymnast, Centrala Sjukgymnastiken SÄS Borås Ann-Katrin Ek Pettersson, arbetsterapeut, Borås stad Lena Eriksson, sjukgymnast, Borås stad Anemarie Nielsen, sjukgymnast, Primärvårdsrehab Borås Bollebygd Petra Andersson, arbetsterapeut, Samrehab Mark Svenljunga Projekttid Varje projektmedlem har arbetat 25 % av heltid i projektet som har pågått från mitten av april till och med mitten av december Tillvägagångssätt Projektgruppen har haft möte varje vecka och mötesprotokoll har skrivits under projekttiden. Återkommande avstämningsmöten med styrgruppen och mailkontakt med referensgruppen har hållits. Projektgruppen sammanställde en detaljerad handlingsplan som presenterades för styrgruppen. I arbetet med att ta fram handlingsplanen valde vi att dela in uppdraget i två delprojekt. Delprojekt 1 Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS Projektgruppen tog del av de synpunkter och kommentarer som lämnades i samband med implementeringen av REPRI:s framtagna överrapporteringsrutin hösten Frågor angående hur överrapporteringsrutinen fungerar i nuläget sammanställdes och skickades till personerna i referensgruppen samt till Samrehabs olika verksamheter. Möte med medlemmar ur det avslutade projektet Utvärdering och uppföljning av hjälpmedelsförskrivning i vårdkedjan angående hur Modell för utvärdering och uppföljning av hjälpmedelsförskrivning i vårdkedjan ska vara en naturlig del av informationsöverföringsrutinerna.

5 5/7 Delprojekt 2 Förtydligande av Samordnad vårdplanering SVPL Gemensam rutin i Västra Götaland avseende arbetsterapi och sjukgymnastik. För att kunna göra ett förtydligande krävdes god kunskap om den nya rutinen. Två av projektmedlemmarna var utbildare i Gemensam rutin i Västra Götaland SVPL med IT-stöd KLARA, vilket underlättade i det fortsatta arbetet. Projektgruppen gjorde en omvärldsanalys i form av ett studiebesök hos arbetsterapeuter och sjukgymnaster på Falköpings sjukhus som deltog i ett pilotprojekt angående den nya rutinen. Det fanns ingen möjlighet att få träffa representanter för primärvård och kommun trots ett flertal försök. Vid studiebesöket framkom tydligt vikten av rätt behörighet för att arbetsterapeuter och sjukgymnaster ska vara delaktiga i SVPL-KLARA. Begränsningar i behörighet kan vara ett hinder för att arbetsterapeuter och sjukgymnaster ska vara en självklar del i processen. Ett förslag på behörigheter i de olika meddelandena i vårplaneringsprocessen sammanställdes. Projektgruppens förslag inkluderade arbetsterapeuter och sjukgymnaster såväl på sjukhus som i kommun och primärvård. Förslaget presenterades för Eva Claesson och Ingrid Björkman som är projektledare för lokalt projekt för samordnad vårdplanering inom ReKo Sjuhärad och för samverkansrådet. Detta förslag låg sedan till grund för uppbyggnaden av katalogerna i ITstödet KLARA. Resultat Delprojekt 1 Efter att ha tagit del av synpunkterna vid implementeringen och svaren från referensgruppen stod det klart att man är positiv till överrapporteringsrutinen men att det behövs en del justeringar. Det framkom önskemål om ändrade sökord i epikriserna. Under tiden för projektet har en arbetsgrupp tillsatts på SÄS Borås som arbetar med sökorden i epikriserna varför detta arbete inte har varit aktuellt för projektet. Projektgruppen har anpassat och kompletterat den tidigare överrapporteringsrutinen Gemensamma rutiner för arbetsterapi/sjukgymnastik för överrapportering vid utskrivning från slutenvård, gällande från och sammanställt ett förslag Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS som ska ersätta den tidigare rutinen. (Bilaga A) Delprojekt 2 Det förslag beträffande behörigheter som projektgruppen sammanställde och presenterade, ledde till att arbetsterapeuter och sjukgymnaster fick de behörigheter som krävs för att bli en naturlig del i vårdplaneringsprocessen. Projektgruppen har sammanställt ett förslag Förtydligande av Samordnad vårdplanering SVPL Gemensam rutin i Västra Götaland avseende arbetsterapi och sjukgymnastik (Bilaga B) som ska gälla inom ReKo Sjuhärads upptagningsområde.

6 6/7 Diskussion Projektgruppens storlek och sammansättning med bred representation från olika verksamheter har varit en styrka i arbetet. Vi har beaktat de olikheter som finns i journalprogram samt lokala och administrativa rutiner och ser i dessa inget hinder för adekvat informationsöverföring och samsyn i rehabiliteringskedjan. Det har också varit värdefullt för resultatet att kunna arbeta sammanhängande under avsatta projektdagar och att ha täta regelbundna kontakter med styrgruppen. Vi har även haft ett flertal givande kontakter med andra grupper som exempelvis våra respektive SVPL-kontaktpersonsgrupper, ReKo Sjuhärads lokala projekt för samordnad vårdplanering, TryggVE- projektet. Projektgruppen har vidare presenterat sitt arbete för Rehabcheferna inom ReKo Sjuhärad samt deltagit i ett av FoU arrangerat seminarium om ett pågående forskningsprojekt. Projektet leds av Eva Lidén och handlar om vårdplaneringsmötet ur ett tvärprofessionellt perspektiv. Vi har haft stor användning för erfarenheterna från projektarbetet i REPRI. Utan de kunskaperna hade det varit betydligt svårare att slutföra detta projekt. Det har inte funnits något tidigare utarbetat material för arbetsterapeuter och sjukgymnaster som vi kunnat ta del av i vårt arbete med Gemensam rutin i Västra Götaland SVPL med IT-stöd KLARA. Vi förstod tidigt att det var av stor betydelse hur behörigheterna fastställdes i IT-stödet Klara som planerades starta i slutet av september Tidigare delprojekt i REPRI har påvisat vikten av att arbetsterapeuter och sjukgymnaster själva får identifiera eventuellt rehabiliteringsbehov. Det viktigt att sjukhusets arbetsterapeuter och sjukgymnaster får ta del av informationen i KLARA för att själva identifiera ett eventuellt rehabiliteringsbehov. Kommunen är sedan tidigare en naturlig del i vårdplaneringsprocessen, Det är angeläget att tidigt involvera arbetsterapeuter och sjukgymnaster i primärvården så att även de blir en naturlig del i vårdplaneringsprocessen. Vi tycker att arbetsterapeuter och sjukgymnaster ska vara delaktiga i vårdplanens mål som med fördel ska vara på aktivitetsnivå. En obruten vårdkedja kräver ett fungerande överrapporteringssystem så att rehabiliteringskedjan säkerställs och ger förutsättningar för att patienten får rehabilitering av god kvalitet. Implementeringen av överrapporteringsrutinen borde inte utgöra någon större svårighet eftersom den tidigare rutinen redan är väl förankrad hos de flesta arbetsterapeuter och sjukgymnaster. I överrapporteringsrutinen beskrivs både när, vad och hur överrapportering ska ske. Överrapporteringsrutinen är övergripande och gäller för alla patienter inte bara de som vårdplaneras. Hur vi ska vi få kännedom om de patienter som inte vårdplaneras och som kanske har sämre förutsättningar att klara sig i hemmet efter utskrivning? Den frågan återstår att lösa. Finns det tillräckliga resurser för att bedöma patienternas behov? Finns det resurser för att arbetsterapeuter och sjukgymnaster ska kunna delta på vårdplaneringsmöten? Vad händer i vårdvalet? Alla har erbjudits utbildning i såväl SVPL-rutinen som IT-stödet KLARA. Förtydligande av Samordnad vårdplanering SVPL Gemensam rutin i Västra Götaland avseende arbetsterapi och sjukgymnastik beskriver vad men inte hur det ska göras. Det är upp till varje verksamhet att skapa lokala rutiner kring processen. För att Förtydligande av Samordnad vårdplanering SVPL Gemensam rutin i Västra Götaland avseende arbetsterapi och sjukgymnastik och Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS ska bli en naturlig del av

7 7/7 det vardagliga arbetet krävs att dokumenten marknadsförs och finns tillgängliga på ReKo Sjuhärads webbplats. Regelbundna uppdateringar krävs för att de ska vara aktuella. När rehabiliteringskedjan säkras ökar förutsättningarna för att patientens aktivitets- och funktionsförmågor bibehålls eller ökar. Detta minskar risken för återinläggning på sjukhus och livskvalitén för patienten ökar. Vi har skapat tydliga rutiner för informationsöverföring och överrapportering för arbetsterapeuter och sjukgymnaster där den enskilde patientens behov av arbetsterapi och sjukgymnastik synliggörs. "Vi gamla är föremål för omsorg. Visst är det underbart! Bara vi inte blir till föremål i omsorgen". Sånger från äldreomsorgen av Ragnar Thoursie