Vårdsamordning tillsammans för bästa möjliga hälsa och jämlik vård

Transkript

1 Region Jönköpings län Jönköpings läns kommuner i samverkan Ärendenr: RJL 2016/784 tillsammans för bästa möjliga hälsa och jämlik vård Bakgrund I slutet av 2015 presenterades betänkandet Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU 2015:20), med förslag om att nuvarande betalningsansvarslag upphävs och ersätts av en ny lag - Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Lagförslaget innebär också att länets kommuner och Regionens hälso- och sjukvård ska ta fram en lokal överenskommelse och en handlingsplan för hur det gemensamma arbetet i samverkan ska bedrivas. Detta för att åstadkomma en god vård, där ledtiderna vid utskrivning från den slutna vården kan hållas så korta som möjligt och onödig vistelse på sjukhus därmed så långt möjligt kan undvikas. Ytterligare en målsättning med den nya lagen är att få ett effektivare resursutnyttjande av hälso- och sjukvården och socialtjänstens sammantagna resurser, med bättre kvalitet för individen. Hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå bedrivs av vårdcentralerna och ska vara förstahandsvalet under hela livet när invånaren har behov av hälso- och sjukvård. För att säkerställa att den öppna vården är delaktig i planeringsarbetet i samband med utskrivning från den slutna vården föreslås i betänkandet att patienter alltid ska få en fast vårdkontakt utsedd i den öppna vården. Jönköpings län har sedan flera år arbetat och arbetar ständigt för att förbättra sammanhållen vård och omsorg i samverkan. Tidigare och pågående arbeten inom området bör inkluderas i detta projekt, även eventuella relaterade arbeten som uppmärksammas under projektets gång bör inkluderas. Region Jönköpings län Telefon: Organisationsuppgifter Regionledningskontoret E-post: regionen@rjl.se Bankgiro: Box 1024 Hemsida: rjl.se Orgnr: Jönköping

2 Årsskiftet 2012/2013 övertog kommunerna ansvaret för hemsjukvården i Jönköpings län. Ettårsuppföljningen av skatteväxlingen, KomUpp, pekade på ett antal förbättringsområden för att öka trygghet och patientsäkerhet för individen vid övergångar till och från den slutna vården. Sedan växlingen har såväl region som kommuner uppmärksammat att flera av de till avtalet hörande tillämpningsanvisningarna behöver ses över, samt att dessa inte är beslutade i ledningssystemet för samverkan. Utifrån dessa lokala och nationella förutsättningar finns idag behov av att se över och vid behov uppdatera befintliga avtal, tillämpningsanvisningar och överenskommelser för att få gemensamma arbetssätt och tolkningar i hela länet, och därmed uppnå en fungerande samverkan. Individens process och tillhörande informationsflöden behöver kartläggas och optimeras så att individen kan känna trygghet och tillit till att få den vård som behövs, när den behövs och där den behövs. Definitioner Dessa definitioner används med reservation för eventuella förändringar under arbetets gång och kommande lagförslag. Hemsjukvård Primärvård Sluten vård Specialiserad vård Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tiden. I hemsjukvårdsbegreppet ingår medicinsk utredning, behandling och omvårdnad samt förebyggande arbete, habilitering och rehabilitering. Insatser ska föregås av vårdplanering. 1 Med primärvård avses hälso- och sjukvårdsverksamhet som utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper svarar för befolkningens behov av grundläggande medicinska behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering och som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser. 1 hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd kräver resurser som inte kan tillgodoses inom öppen vård eller hemsjukvård. Slutenvård bedrivs dygnet runt och kräver inskrivning. 2 Med specialiserad vård avses hälso- och sjukvårdsverksamhet som kräver mer specialiserade åtgärder än vad som kan ges i primärvården. 1 1 KomHem-avtalet 2 Termbanken,

3 Öppen vård Annan hälso- och sjukvård än sluten vård. 3 Mål Länets invånare ska kunna säga: Jag ska få den vård jag behöver, när jag behöver det och där jag behöver det. Effektmål Individen ska känna trygghet och tillit, vara delaktig och självständig i sin vård och omsorg oavsett var den utförs, även vid vårdens övergångar. Grunden för detta är en effektiv och patientsäker samverkan mellan huvudmännen. Information ska finnas tillgänglig när den behövs. Arbetssätt och IT-stöd är välfungerande och ska underlätta det dagliga arbetet. Den enskilde ska erbjudas en god, säker och jämlik vård i hela länet. Projektmål Projektet ska genomsyras av vad som är bäst för länsinvånaren. Att med tydligt individfokus ta fram resurseffektiva arbetssätt som på bästa möjliga sätt uppnår syften och mål, samt förankra och implementera dessa i organisationerna. Befintliga styrande dokument och arbetssätt i samverkan ses över och anpassas baserat på vad som framkommer i projektarbetet. Konkreta (SMARTa) mål för att nå de övergripande målen med uppdraget formuleras och följs upp i respektive delprojekt. Målgrupp Individer med behov av insatser från hälso- och sjukvård och/eller socialtjänst. 3 SOU 2015:20

4 Organisation Styrgrupp Projektgrupp Mobila team Digitala lösningar och implementering av LINK Stödstrukturer Genom hela projektet kommer arbetet att organiseras i fyra delprojekt: Mobila team Digitala lösningar och implementering av LINK Stödstrukturer Individens process genom vård- och omsorg kan ses i tre delar; Trygg i hemmet Inskriven vård och behandling i den slutna vården Utskrivningsplanering och utskrivning Dessa tre delar är tätt sammankopplade, varför ett personcentrerat och salutogent synsätt måste genomsyra arbetet i projektets alla delar. Ett projektdirektiv kommer att finnas för varje delprojekt. Individens process genom vård och omsorg ska användas för att effektivisera projektarbetet genom att tillgodose att delprojekten håller jämna steg under projektets gång. Detta uppnås genom en tydlig gemensam målbild och täta återkopplingar mellan delprojekten via projektgruppen.

5 Mobila team Digitala lösningar och implementering av LINK Stödstrukturer Roll Namn/organisation Ungefärlig omfattning (%) Beställare Styrgrupp Projektledare Projektgrupp Referensgrupper ledare ledare ledare ledare Ola Götesson/Mats Bojestig ReKo Victoria Allard Anette Claesson, Värnamo Marianne Lillieberg, Jönköping Marita Sandqvist, RJL Ulrika Stefansson, RJL Victoria Allard, KU Lena Adolfsson, Aneby E-hälsa Myndighetsrepr 1 kommun-/1region-representant per delprojekt Strategigrupp Barn Strategigrupp psykiatri/missbruk Strategigrupp äldre Marita Sandqvist, Utredare RJL Representanter för - Slutenvård - Vårdcentral - Hemsjukvård - Hemtjänst - Särskilt boende - E-hälsa Ulrika Stefansson, Utredare RJL Representanter för - Slutenvård - Vårdcentral - Hemsjukvård - Hemtjänst - Särskilt boende - E-hälsa Utses av E-hälsorådet Utses av E-hälsorådet Region/Kommun Personer med kännedom om avtalet samt personer med erfarenheter från hur det fungerar verksamheterna

6 Inom varje delprojekt kan mindre arbetsgrupper sättas samman för att under en begränsad tid arbeta med specifika områden i delprojektet. Tidplan Preliminär projekttid: tom Projektet lägesrapporterar kontinuerligt till beställare och styrgrupp via Rekos möten. Planerade mötesdatum för 2016 är: 7 juni 22 september 18 oktober 18 november Tidsåtgång för projektdeltagare specificeras i respektive delprojekt. Förutsättningar Framgångsfaktorerna för att åstadkomma en trygg och säker in- och utskrivningsprocess för individen ligger inte ensidigt hos en part. Förändringar kan bli aktuella inom såväl den slutna vården som inom vårdcentral, hemsjukvård och socialtjänst. För projektets genomförande är en förutsättning att relevanta kompetenser för projektprocessens tre delar ges möjlighet att avsätta tid för projektarbetet. Projektdeltagare måste ha en tydlig bild av projektmål, vad projektarbetet innebär, vilka förväntningar som finns gällande mandat och representation samt förmåga att tänka utanför befintliga rutiner för att hitta nya arbetssätt i syfte att ge individen en bättre vård och omsorg. Värdegrund för samverkan har tagits fram tidigare och ska vara utgångspunkter även i detta arbete: - Vi utgår från patientens/brukarens behov. - Vi samarbetar aktivt över organisations- och huvudmannagränser. - Vi bemöter varandra med respekt och visar tillit. - Vi lär av varandra och tar tillvara varandras kompetens.

7 Beslutsordning Ledningssystem för samverkan inom folkhälsa, sjukvård och omsorg är modellen för arbets- och beslutsordning. Projektgruppen är ansvarig för att varje delprojekt rapporterar kontinuerligt till Reko och strategigrupperna. Beslut om förändringar i avtal, rutiner eller överenskommelser i samverkan återförs till styrgrupp. Förvaltningsansvar Enligt ledningssystem för samverkan inom folkhälsa, sjukvård och omsorg ska avvikelser hanteras enligt framtagen rutin. Ansvar för uppföljning och aktualisering av uppdateringsbehov gällande de arbetssätt och styrande dokument som blir resultaten av detta projekt, ligger därför på Reko. De tre strategigrupperna har ansvar för att uppmärksamma Reko på lokala eller nationella förändringar som påverkar samverkan inom detta område. Mats Bojestig Hälso- och sjukvårdsdirektör Ola Götesson Utvecklingschef