Ascites och ascitestappning

Transkript

1 Ascites och ascitestappning 1. Kort fakta om ascites och ascitestappning 2. Medicinsk behandling av ascites 3. Omvårdnadsåtgärder vid ascites 4. Nutrition 5. med Pigtaildränage 6. Omvårdnadsåtgärder vid ascitestappning 7. Skötsel och borttagande av Pigtaildränage 8. med Cystofix eller PVK, läkare och assistent 1. Ascites och ascitestappning Ascites uppkommer hos patient med dekompenserad levercirros, men även patienter med andra tillstånd, exempelvis cancersjukdomar kan få ascites. Ascitesvätska kan ofta påvisas vid bukpalpation som vågslag och vid stora mängder vätska blir buken kraftigt utspänd eller ses som en grodbuk. Vid mindre mängder ascites är den kliniska diagnostiken osäker. Ultraljud eller datortomografi påvisar med stor säkerhet även mindre mängder ascites. (laparocentes) görs för att lindra symptom av ascites och/eller ta prov från ascitesvätskan. Vid terapeutisk tappning dräneras upp till liter ascitesvätska med Pigtaildränage, Cystofix eller grov PVK. Pigtaildränage är en tunn kateter som läggs in med hjälp av ultraljud på röntgen. Katetern spänns till en knorr i änden vilket gör att katetern låses fast inne i buken. Denna typ av kateter är ett passivt dränage och kan sitta 4-5 dygn. Remiss skickas till Rtg för att få tid bokad för ingreppet. PVK och Cystofix läggs in av läkare på avdelningen/dagvården och sitter under dagen. Vid diagnostisk tappning tas, efter bedövning, ml vätska ut med en intramuskulär nål (grön). Komplikationer som kan uppstå vid ascites är bl.a hypovolemi, spontan bakteriell peritonit (SBP) och hepatorenalt syndrom (HRS). För att förhindra komplikationer är det av största vikt att nedanstående medicinska och omvårdnadsåtgärder följs.

2 2. Medicinsk behandling av ascites: Diuretika spironolakton, max 400 mg/d och furosemid, max 160 mg/d. Daglig provtagning av natrium, kalium och kreatinin, uppmärksamma särskilt kalium som kan stiga vid medicinering med spironolakton. (laparocentes) med pigtaildränage som sätts på Röntgenklinikens ultraljudsavdelning, eller med PVK eller Cystofix på avdelningen/dagvården satt av kompetent läkare. 3. Omvårdnadsåtgärder vid ascites: Urinmätning (UM) första dygnen för att utvärdera effekt av diuretika. Ev. KAD om risk för resurin, kontrolleras med bladderscan. Daglig viktkontroll. Om vikten inte kan följas, bör buken mätas på samma ställe varje dag. Markera mätstället med tuschpenna. Blodtryck, puls, temperatur, SaO2, andningsfrekvens x 2. Utvärderas dagligen. Observera temperaturstegring, förmåga till fullgod andning och ev. buksmärta. Hudbedömning: rivsår r/t klåda, torr eller svampig hud, ikterus. Även trycksårsbedömning kan vara aktuellt. Bistå patienten med ADL-hjälp då leversjukdom och ascitesvätska kan göra patienten trött och otymplig. Uppmuntra till aktivitet, korridorpromenader och att äta i dagrummet utifrån tillstånd och förmåga. Dokumentera och skriv omvårdnadsplaner i Omvårdnadsmallen under relevanta sökord. 4. Nutrition Nutritionsbedömning görs inom 24 timmar av ssk/usk (länk). Glöm ej mun- och tandstatus. Daglig kostregistrering och dryckesmätning. Bedömning av energibehov och energitillförsel bör göras gemensamt med läkare och dietist då malnutrition ofta förekommer hos patient med ascites. Energibehovet beräknas på den uppskattade torrvikten. Mätning av basalmetabolism kan göras med Delta trac som dietist kan låna. Energibehov hos en patient med ascites är kcal/kg/dygn. Om patienten enbart får parenteral nutrition gäller 25 kcal/kg/dygn p.g.a. ökad risk för reefedingsyndrom. Ev. vätskerestriktion enligt läkarordination ml/dygn. Detta ska ordineras utifrån natriumvärdet och dagligt ställningstagande ska göras på ronden. Om vätskerestriktion gäller: administrera läkemedel tillsammans med måltidsdryck, dryck bör vara energirik (ej vatten). Saltlåg eller saltfri kost ordineras av läkare. Målet är då att max 5,2 gram salt intas/dag. Om intaget av kalorier minskar p.g.a. saltlåg/saltfri kost, väljs vanlig kost. Informera patienten om vikten av att minska saltintaget och förklara att saltet binder vatten vilket

3 leder till att ascites lättare uppkommer. Enkla åtgärder är att inte salta på maten, att undvika mineralvatten och hel- och halvfabrikat. Vätskebalansen räknas ut varje dygn och intag av vätska kontrolleras varje pass. Dokumentera i mallen Omvårdnad; Nutrition och Vätskebalans 5. med Pigtaildränage Förberedelser på avdelning: Kontrollera att tid på Röntgens ultraljudsavdelning är bokad utifrån skickad remiss. Informera patienten Blodtryck, puls, vikt PK och APTT, skall alltid kontrolleras samma dag. Gräns för PK är 1,6. Om dränage behöver sättas akut bedöms ev. förhöjt PK individuellt. Fastande 6 timmar innan, får dricka klara drycker. PVK Läkarordination på total tappningsvolym, tappningsvolym/dag och albumin -infusioner. Ordination av ascitesprover, som läggs in i ROS alt. konsultremiss. Etiketter ska skickas med till Rtg. Där tillhandahålls gula rör och odlingsflaskor, övriga rör skickas med. Dusch med Hibiscrub och renbäddad säng. Skicka med tömbar kateterpåse till Rtg. Transport i säng Vårdplan upprättas i Omvårdnadsmallen, sökord In- och utfart: dränage, och elimination. Checklista fylls i och ska ligga på rummet hos patienten när tappningen påbörjats. När överföring från listan till Cosmic gjorts stryks aktuell information. 6. Omvårdnadsåtgärder under ascitestappningen Ssk/usk Patienten får äta och dricka under tiden. Sängläge de första timmarna, p.g.a. risken för blodtrycksfall innan albumininfusion givits. Med PVK- eller Cystofixdrän gäller strikt sängläge. Tät tillsyn av allmäntillståndet och kontroller enl. nedan då risk för hypovolemi finns ffa de första 5-6 litrarna. Blodtryck och puls innan och efter 3 tappade litrar. Bedömning av parametrar görs tillsammans med läkare för ordination av frekvens av kontroller. Temp x 2 (risk för infektion r/t dränage) Vikt x 1 Noggrann mätning av ascitesvätska. Använd checklista: ascitestappning.

4 Studera ascites makroskopiska utseende och dokumentera färg; halmgul, hallonfärgad, om klar eller grumlig vätska, och ev. synligt blod/koagler. Albumininfusion (100 ml; 200 mg/ml) efter varje 3 tappade litrar. Detta ska vara ordinerat i läkemedelsjournalen i Cosmic som injektion och Enligt särskild ordination med texten ges för var tredje liter tappad ascites. Läkaren ska ordinera antal liter som ska tappas per dygn. Totala volymen kan vara upp till 15 liter under flera dagar. UM kontroll av urinproduktionen. Detta är viktigt för att undvika hepatorenalt syndrom (HRS). Pigtaildränage ska som regel inte sitta mer än 4 dygn, då risken för infektion ökar med inläggningstid. Dagligt ställningstagande ska göras på ronden. Läs om skötsel under rubrik 7. När Pigtaildränaget ska dras, läs noga på informationsbladet som finns i PM-pärmen och dragningen utförs de första 2 gångerna i närvaro av van sjuksköterska. Vårdplan upprättas i Cosmic, i mallen Omvårdnad, Elimination och andra relevanta sökord. Tappningsvolymen noteras under Vätskebalans; dränage. Pigtaildränage dokumenteras under sökord In-Utfarter; dränage. 7. Skötsel och borttagande av Pigtaildränage Utför daglig inspektion av förband och hud runtom. Kontrollera att katetern inte är knickad eller i kläm. Dränagepåsen får inte bli en tyngd i katetern. Förbandet får inte vara genomvätskat utan ska då bytas med steril teknik av ssk med assistent. Det är viktigt att katetern hålls på plats och inte åker in eller ut. Inspektera insticksstället vid förbandsbyte. Rengör med NaCl 9mg/ml. Om läckage ifrån insticksstället kan huden skyddas med Cavilon. Lägg på nytt fixeringsförband, Skaterfix (finns i VNS-förrådet och beställs av leveransvarig ssk). Spolning av Pigtaildränage utförs på läkarordination av ssk med kunskap. Spola med NaCl 9 mg/ml och använd aseptisk teknik med noggrann desinficering av kranar med Klorhexidinssprit 5mg/ml. Pigtaildränaget dras av usk/ssk med kunskap utifrån instruktioner på informationsblad från leverantören, finns i leverpärmen. De första gångerna dras Pigtaildränage i närvaro av van sjuksköterska. Patienten bör vara smärtlindrad innan dragning. Sätt på stomipåse över dränhålet eller Mepore. Inspekteras dagligen tills läkning och inget läckage.

5 8: med Cystofix eller PVK Förberedelser ascitestappning på avdelning/dagvård Ssk/usk 1. Ordinerade prover tas ( bör vara blodstatus, Na, K, Krea, PK, APTT samt eventuellt övriga prover efter läkarordination). 2. Ta en ursprungsvikt på patienten. 3. Kontrollera blodtryck, puls och temp. 4. Kontrollera att buktappningsbrickan är påfylld (gäller dagvården). 5. Sätt perifer nål. 6. Patienten behöver ej vara fastande. på avdelning/dagvård Ssk/usk 1. Assistera läkaren aseptiskt. Omläggningsset med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Sterila handskar. 10 ml spruta + uppdragningsnål + 20 ml spruta för att aspirera ascitesvätska till odlingsrör. Xylocain inj.vätska 10 mg/ml. Intramuskulär nål (grön) + blå nål. Grå/orange PVK. Kompresser och Tegaderm Cystofix om detta förfarande valts Fakir 2. Koppla ihop PVK:n med en 25 cm lång 3-vägskran. Koppla till tömbar kateterpåse. 3. Tag ordinerade prover på ascitesvätskan direkt ifrån 3-vägskranen. Se diagnostik. 4. Totala mängden ascitesvätska mäts. 5. Om PVK kontrollera att den ligger bra med stöd av rullade kompresser och inte förflyttas. 5. Vårdplan upprättas i Cosmic under sökord som under rubrik 6.

6 Läkare Tappning görs bäst i nedre vänstra kvadranten inom dämpat område. Håll undan för lig.inquinale, a. epigastrica inf. och en eventuellt stor mjälte. Undvik synliga ytliga vener och stick inte vid ärr (kan finnas sammanväxningar med tarm). 1. Markera insticksstället. 2. Tvätta med Klorhexidinsprit 5mg /ml, sätt eventuellt på hålduk. 3. Sterila handskar. 4. Bedöva med Xylocain inj.vätska 10 mg/ml. Tänk på att bedöva peritoneum, aspirera för att se hur långt inne ascitesvätskan finns. 5. För in PVK:n eller Cystofix. 6. Staga eventuellt upp PVK:n med en rullad kompress. Sätt på Tegaderm. Ordinera prover samt 100 ml albumin 200 mg/ml i.v. per 3 liter tappad ascites. Ordinera även dränets inläggningstid och maxvolym för tappad ascites/dygn. Provtagningsanvisningar: Provtagning sker från 3-vägskranen. Rör med tillsatser vänds 10 ggr. Vid provtagning till sterilt urinprovsrör, tappa ascitesvätskan direkt i röret. Vid provtagning till blodprovsrör, koppla vaccutainer till 3-vägskoppling och dra proverna direkt. Vid provtagning för odling använd samma teknik som ovan. I ROS välj Djup Infektion (aerob/anaerob) och därefter Ascites i rullmenyn. Vid provtagning för cytologi skicka 100 ml ascites i urinprovsburk med vitt lock. Skickas till Speciallaboratoriet för patologi & cytologi. Se gärna Provtagningsanvisningar på LISA (genvägar) om mer information önskas.