Specifika. äldre. Anna-Carin Attåsen

Transkript

1 Specifika symtom för äldre Anna-Carin Attåsen

2 Karakteristiska drag hos äldre Multipla diagnoser Minskad organfunktion, nedsatt reservkapacitet och försvagad homeostas Nedsatt motståndskraft

3 Fem stora problemområde De geriatriska giganterna Inkontinens Instabilitet/fall Immobilitet Intellektuell svikt/delirium Iatrogena tillstånd

4 Äldre och kosten Oral hälsa

5 Sjukdomar som ökar med åldern så kallade åldersrelaterade (degenerativa) Hjärtsvikt Lungsjukdomar Sjukdomar i mag-tarmkanalen Yrsel Sjukdomar i skelett och muskler Sömnstörningar Långvarig icke malign smärta

6 Ändrat sjukdomsförlopp Stor risk för komplikationer som uttorkning, trycksår, infektion och läkemedelsbiverkningar Problem med naturliga funktioner som förstoppning, urinretention, urininkontinens och näringsproblem Snabb försämring utan behandling

7 Ändrad sjukdomsbild Avsaknad av specifika symtom ex vid, ingen hosta vid pneumoni, ingen eller låg temp vid infektion, ingen smärta vid hjärtinfarkt Icketypisk sjukdomsbild ex hjärtsviktssymtom vid cancer, akut konfusion som symtom på hjärtinfarkt, pneumoni eller UVI. Kraftlöshet som symtom på hjärtsvikt

8 Inkontinens Vanligt problem hos äldre Kan leda till begränsningar i det dagliga livet Kan orsaka flytt till särskilt boende Kan uppleva psykiskt lidande Kan påverka social status, självkänsla och egenvärde

9 Orsaker till inkontinens. Urinblåsans kapacitet minskar Nervreceptorerna påverkas Synförändringar, balans och rörelse- svårigheter Förändringar i CNS och/eller bäcken- organen Vissa sjukdomar och läkemedel miljön

10 Hur problemet hanteras beror på olika faktorer: Personligheten, formen av läckage och samhällets attityder Ålder, kön, kulturella skillnader och utbildning Alla hittar någon strategi för problemet Bra rutiner för toalettbesök Planering och organisering av aktiviteter

11 Vanligt att män inte talar om problemet Rädsla för undersökning och behandling kan göra att hjälp inte söks Tror att det tillhör åldrandet, så det finns ingen hjälp att få Oftast saknas utredning av läckaget Viktigt med utredning och behandling Rätt inkontinensskydd Lämplig omvårdnadsstrategi

12 Instabilitet Är ett uttryck för kroppens förmåga att hålla balansen i upprätt ställning Dålig balans ökar risken för fall Balansen upprätthålls av ett komplicerat samspel av det perifera och centrala nervsystemet samt muskulaturen Synen är en annan del Receptorer i muskler, senor, leder, hud och underhudsvävnad sänder impulser Dessa impulser bearbetas i hjärnan Obalans kan vara risk för fall

13 Riskfaktorer för fall Den fysiska omgivningen Fysisk aktivitetsnivå Funktionssvikt Mental och psykisk status Sjukdomar Läkemedel

14 Orsakerna till fall kan delas in i tre grupper: Yttre orsaker Inre orsaker Kombination av yttre och inre förhållande

15 Andra orsaker till fall: Läkemedel Fall utan medvetande förlust Sjukdomar i skelett och muskelsystem Sinnesapparaten Svimning

16 Svimning symtom och orsaker Symtom blek, illamående och kallsvettig På grund av nedsatt pumpfunktion Ortostatiskt blodtryck Neurologiska sjukdomar

17 Immobilitet Kan uppstå vid kortare tids sängläge och kan bli bestående. Kan leda till beroende av andra för det dagliga livet Omfattande rehabilitering kan behövas för att få en tidigare fullt rörlig person tillbaka efter sängläge

18 Komplikationer som kan uppstå av sängläge Muskler och skelett Hjärta och kärl Lungorna och andning Mag-tarmkanalen Urinvägarna Ämnesomsättningen Psykiska funktioner Trycksår

19 Intellektuell svikt Psykologisk åldrandeprocess bygger på observationer och beskrivs i form av medelvärden. Sämre värden av intellektuell eller kognitiv funktion Förlust av make/maka, nätverk, roller, sviktande hälsa eller hot om egen död Hur de påverkas beror på personligheten och hur de hanterar svårigheter Delirium

20 Delirium uppstår ofta hos äldre som har: Somatisk sjukdom Är intoxikerade Överdoserar medicin Plötsligt slutar med läkemedel eller alkohol

21 Delirium kan betraktas som en ospecifik, organisk, akut eller subakut reaktion på en somatisk sjukdom eller förgiftning. Hjärnan blir överbelastad och hjärnsvikt uppstår. Har kallats akut konfusion, förvirring, akut senil psykos. Internationellt enats om att använda beteckningen delirium. Vanligt bland äldre med kroniska eller akuta sjukdomar.

22 Symtom på delirium Ångest Motorisk oro Trötthet med fokus på att nicka till under dagens lopp Insomningsproblem på kvällen Orolig sömn med mardrömmar

23 Kriterier för delirium. Sänkt medvetandenivå Kognitiva störningar Svårt att återkalla saker till minnet Stört korttidsminne Desorientering till tid, plats och person Psykomotoriska störningar Ökad reaktionstid Ökat eller minskat talflöde Tendens att rycka till

24 Störd nattsömn Förvärrade symtom nattetid Oroliga drömmar eller mardrömmar Ev. hallucinationer eller vanföreställningar Akut debut och fluktuerande förlopp Bevis för hjärnorganisk etiologi

25 Uppstår vid störningar av syretillförseln till hjärnan och vid låg halt av acetylkolin. Dessa båda faktorer samverkar troligen vid delirium hos äldre. Viktigt att förebygga ju äldre patienten är. Tillräckligt med syre och inte för lågt blodtryck. Inte ge läkemedel som har antikolinerg effekt och undvika stress.

26 Orsaker till delirium: Hög ålder och åldersdemens Män i åldern år större risk än kvinnor i samma ålder Nedsatt syn eller hörsel med nedsatt informationsflöde Svåra smärtor Narkos KOL, hjärtsvikt och snarkning Lågt blodsocker på natten Sömn- eller lugnande mediciner på kvällen/natten

27 Predisponerande faktorer: Hög ålder Demens Sensorisk deprivation

28 Vanliga utlösande faktorer: Somatiska sjukdomar med metaboliska störningar i hjärnan, särskilt syreupptaget Läkemedel med centralt verkande antikolinerg effekt Läkemedel som passerar blod-hjärnbarriären Vid utsättande av bensodiazepiner, alkohol och läkemedel som interagerar med alkohol Faktorer vid samtidig demens är stress och miljöförändring

29 Delirium debuterar hastigt och varar från någon timme till ett par dagar. Kan ibland vara i veckor till månader

30 Iatrogena tillstånd Dessa tillstånd är orsakade av vårdpersonal ex biverkningar av läkemedel, komplikationer vid kirurgiska ingrepp, infektioner relaterade till vården, sänglägeskomplikationer och bristande omvårdnad. Den äldres sårbarhet på grund av nedsatt organfunktion och försvagad homeostas gör att den äldre är särskilt utsatt för dessa komplikationer.