Barnets öron och hörsel. HÖRSELKUNSKAP på BVC. Det är självklart. viktigt att höra Per Broms audiolog=hörselläkare Öronkliniken SUS

Transkript

1 Barnets öron och hörsel HÖRSELKUNSKAP på BVC Per Broms audiolog=hörselläkare Öronkliniken SUS Spädbarns-OAE måste följas upp Barnhälsovården i Region Skåne har satsat på utbildning om hörsel och hörselmätning, för att kunna utföra 4-årshörselprov i hela regionen, för att förbättra hörselkunskapen hos BVC-sjuksköterskorna och för att följa upp den neonatala screeningen Jag kommer att prata om: hur hörseln fungerar hörselmätmetoder hörselhabiliteringen 4-årshörselprovet hörselskador hörselskadesymtom riskbarn vanliga öronproblem hörselvården ett teamarbete audionom (medicinsk) audiolog teknisk audiolog pedagog kurator psykolog, logoped, tolk sjuksköterska,undersköterska Det är självklart viktigt att höra 1

2 Höra för att stimulera hjärnan och hjärnans hörselcentrum För att lära sig språket För att lära sig tala För att uppfatta sin omgivning För att varslas och träna sin intuition För att uppfatta och undvika faror För att kunna uppleva musik Hälsokontroll BVC Frågan om barnets hörsel upprepas vid varje kontroll Barnaudiologin alltid ett hjärteämne under senare år i ännu högre grad p.g.a. hörselscreeningen av nyfödda det cochleära implantatet 4-årshörseltestets nya roll När hittas barnhörselskadan? genom spädbarnsscreeningen under småbarnsåren OAE-screening sedan 2005 nästan alla barn har normalt resultat vid spädbarnshörseltestet under tonåren 2

3 4% remissfrekvens från screeningen på BB screeningnivåer 30 db OAE 35 db aabr om 3:e testet också ger otydliga svar, krävs diagnostiska tröskelbestämningar med neurofysiologisk teknik Mätresultatet och eventuella beskedet om hörselskada lämnas till båda föräldrarna av hörselläkare tsm audionom/kurator förväntat antal hörselskadade barn upptäckes vid screeningen 2/1000 svår skada 2/1000 låggradig 2-4/1000 ensidig antalet upptäckta barn varje år i Skåne c:a 25 med svår hörselskada c:a 25 med låggradig hörselskada c:a 40 med ensidig hörselskada varför OAE-testet för att tidigt hitta de hörselskadade barnen för att kunna hörselhabilitera tidigt för att säkra tal- och språkutvecklingen Före OAE-testet hittades 30% av hörselskadade barn först vid 4-årstestet Före OAE-testet 5% upptäckta före 6 mån 85% upptäckta till 5 års ålder 3

4 Tidig hörselhabilitering familjestöd av pedagog, kurator och audionom hörapparat-anpassning från några månaders ålder Cochleaimplantat CI Grav hörselnedsättning Dövhet 738 barn sedan 1990 (204 i Lund) cochleärt implantat kring ett års ålder Operation helst kring ett års ålder c:a i världen 3150 i Sverige 470 i Lund Varför behövs 4-årshörselprovet? mellanörekontroll inneröreuppföljning tal- och språkförsening fånga barn som inte testats förut c:a 5% har språkstörning Varför behövs 4-årshörselprovet? nedsatt hörsel måste uteslutas liksom utvecklingsförsening neurologisk sjukdom understimulering resultatet av neonatalscreening kan inte garantera normal hörsel under hela småbarnstiden 4

5 Screeningreglerna lekaudiometri användbar som screeningmetod från 4-årsålder testnivå 25 db 500, 1000, 2000, 4000 Hz Remisskriterier: >/= 30 db i två frekvenser eller >/= 35 db vid 2000 Hz eller >/= 40 db vid 4000 Hz remissen Upplevd hörselnedsättning? Öronbesvär? Hereditet? Öronstatus OAE-resultatet vid födelsen Tolkbehov? Invandrarbarnens hörsel får inte glömmas bort hörseltest bör göras under 4 år på hörselvården över 4 år på BVC Hur bra behöver man höra? Höra lagom starkt på konversationsavstånd dB gränsen Höra i vår ljudliga värld Konversationsavstånd =samtalsavstånd Lagomnivån för normalhörande är db, vilket är ljudnivån 1 m från den talandes mun 5

6 20-25 db-gränsen Den ljudliga världen maskerar, skadar, tröttar om hörseln är sämre än 20 db är det svårt att uppfatta rätt när flera talar samtidigt vi har stenåldersöron och behöver bra ljudmiljö OBS! tysta pauser, tysta rum Signal-brus S/N förhållandet signalen = ljudet vi vill höra bruset = omgivningsljudet förhållandet 1 vid db hörsel över 12 år och hos vuxna db hörsel etc Signal-brus S/N förhållandet hos småbarn högre S/N även hos normalhörande Tal-i-brus-förmågan färdig vid 12 års ålder Jag kommer nu att prata om hur hörseln fungerar hur hörselskadan förklaras hur hörselskadan kan behandlas Det hörbara ljudet tonhöjd Hz, svängning/sek bas diskant, jmfr pianot intensitet db ljudtryck, ljudstyrka 6

7 db svår sort Logaritm av en kvot +/- 10 db = 10 ggr mer el mindre +/- 20 db = 100 ggr +/- 30 db = 1000 ggr, osv + 3 db är dubbelt så starkt ytterörat det fantastiska örat den fantastiska hörseln ljudets väg genom örat till hjärnan mellanörat innerörat 7

8 yttre hårceller tar emot signaler från hjärnan styr känsligheten i snäckan inre hårceller sänder signaler via hörselnerven till hjärnan OAE-signalen uppstår i yttre hårcellen vid kontraktion av proteinet prestin OAE oto-acustiska-emissioner = spädbarnshörselscreening tydligt OAE-svar innebär normal funktion i innerörat, men säger inget om att hörselsignalen till hjärnan är normal och begriplig tydliga svar = ytter-,mellan-,inneröra u.a. 8

9 hur örat blir till ett vanligt hörselprov t.ex. 4-årshörselprovet talar om att hjärnan hör och hur bra eller dåligt hörselns embryologi jag vill komma ut och höra Ytterörat färdig form mån 4 Mellanörat färdig form mån 3 Innerörat färdig form mån 3 Innerörat färdig storlek mån 5 Hörselbarken har alla celler mån 7 Första hörselreaktionen v

10 2 typer av hörselskada ledningshinder och Kombinerad hörselskada sensori-neural skada ledningshinder vid hörselhinder i ytteröra eller mellanöra kvantitativt hörselfel kan botas Varför ledningshinder? vaxpropp hörselgångsatresi vätska i mellanörat trumhinneskada stela hörselben sensorineural hörselskada oftast innerörehörselskada sällan hörselnerv eller hjärnskada både kvantitativ och kvalitativ skada kan inte botas varför innerörehörselskada? ärftlig orsak infektion i fosterlivet förlossningsskada meningit skallskada buller ålder 10

11 ärftlig hörselskada 70% av medfödd skada är genetisk 70% monogent 30% syndrom 80% recessivt arv 200 gener, 100 lokaliserade observera ev senare debut kanske miljöfaktorer samverkar connexin 26 mutation oftast en gen i kromosom 13 50% av recessiva och monogena arv I en grupp med svår hns 30% Cx26 skada Downs syndrom ofta en utmaning för hörselvården Trång hörselgång Mycket vax Frekventa infektioner Kombinerad hörselnedsättning Infektion i fosterlivet Röda hund, Rubella Cytomegalvirus, CMV Cytomegalvirus CMV Herpes-virus 70% av förstföd har haft CMV-inf förut 30-50% smittorisk vid primoinfektion 1-3% vid sekundärinfektion 0,3-5% av nyfödda har medfödd infekt 10% av dessa tydliga symtom ofta prematurfödsel 20% av medfödd infekt bestående skada mer CMV kan ha normal neo-screen men olika grad av hörselneds vid ett års ålder, progressiv skada grupp med svår hns: 20% medfödd CMV medfödd CMV-infekt senare gångstart andra neurologiska störningar autismrisk 11

12 vaccinationer av betydelse för hörseln röda hund-rubella påssjuka-ep.parotit mässling-morbilli H. Influensa pneumococcer buller kan skada fostret enligt ny undersökning buller > 85 db risk för bullerskada snickare, slaktarbete, musiker större risk vid heltid Ensidig hörselskada Psykogen hns Nämnas för fullständighets skull gäller större barn ytteröra-mellanörat = ledningshinder missbildningar otitkomplikation innerörat = sensorineural skada ärftlig orsak CMV påssjuka 25% kombinerade funktionshinder synskada neurologisk skada rörelsehinder riskbarn ärftlighet i familjen med barndomshsk infektioner under graviditeten syrebrist vid födelsen neonatalvård > 5 dagar uttalad gulsot missbildningar meningit kromosomrubbning-syndrom 12

13 Senare riskbarn Prematura barn hör allt bättre under spädbarnsåret pga omognaden Skalltrauma Ototoxiska läkemedel Meningit Komplikationer till otit Psykiska funktionshinder om OAE-testet är godkänt vid födelsen finns då risk för hörselförsämring under småbarnsåren? senare under barn- och ungdomstiden? Ja, p.g.a. hörselgång- o mellanöreproblem 6% av hörseltestade 4-åringar har hörselnedsättning p.g.a. mellanöresjukdom mellanörat dålig luftning genom örontrumpeten öronkatarr otosalpingit=sekretorisk otit=som Otovent plaströr 13

14 Ja, p.g.a. sensorineural skada 2-4 promille har dubbelsidig sensorineural skada vid födelsen har ökat till det dubbla vid 15 års ålder Vilken sensori-neural skada fångas inte med OAE? progressiv innerörehörselskada arv eller CMV hörselnervskada (auditiv neuropati) Auditiv neuropati ny hörselskadeorsak Fel i signalöverföringen mellan innerörat och hörselnerven normalt OAE-test!! onormal hjärnstamsaudiometri Auditiv neuropati 10% av sensorineural skada Normalt audiogram-döv Flera typer, nerven eller inrehc Bl.a. dålig taluppfattning auditiv perceptionsstörning auditiv bearbetningsstörning APD svårt med tal i bakgrundsbuller svårt med ljudriktning förstår långa meningar sämre mer om APD ibland tsm ADHD, autism,begåvningshp sänka bakgrundsbullret minska efterklangen korta avståndet till läraren använda lärarhjälpmedel 14

15 hörselskadesymtom hörselnedsättning tinnitus ökad ljudkänslighet hörselnedsättning kan graderas som ett db-tal eller som lätt, medelsvår, svår tinnitus hos barn spontant vid lockkänsla vid öroninflammation efter ljudbelastning = bullerskada tsm ljudkänslighet ljudkänslighet ogillar starka ljud går undan blir ledsen tecken på hörselskada hörselskydd? Vad händer när hörselskada upptäckes? ledningshinder behandlas hjälpmedel anpassas sensori-neural skada utredes hjälpmedel anpassas hörselpedagog m.fl. kopplas in = team-insats Barn och Buller Socialstyrelsen Buller i barn- och ungdomsmiljöer Musikhörselskada AMMOT 15

16 Vanliga ÖRONPROBLEM hörselgången byggnad: brosk och ben vidd: 2-10 mm rund eller tillplattad längd: mm vax ta bort vax vad är vax? mer eller mindre nytta- onytta olika sorter sköljning petning droppar spolning sugning 16

17 Alltifrån enkelt till specialistproblem Främmande kroppar Olika slag Hur ta bort klåda kan orsakas av petning vax vatten tvål o schampoo flytning inflammation hörselgångsinflammation öronflytning flytning, klåda ömhet, smärta nedsatt hörsel, lock mjukt el löst vax som vatten varig flytning 17

18 öronsmärta tragusömhet äkta öronsmärta från hörselgång, trumhinna, mellanöra lockkänsla oftast ledningshinder vax? örontrumpet-mellanöreproblem oäkta öronsmärta från tonsill, tand, bihåla, käkled, halsryggen, huvudet otit-tankar hörseln är nedsatt vid alla mediaotiter alltid antibiotika vid känd hörselskada, öronmissbildning, opererat öra (ej rör), cochleaimplantat Otitregler - ab: 1-12 år AOM utan komp. faktor +ab: 1-12 år AOM med komp. faktor alla under 1 år och över 12 år under 2 år med bilat otit alla med perforerad otit komp. faktor: svår värk, infektionskänslig, recidiv, missbildning, skallfraktur, CI, öronop, sensorineural hörselnedsättning plaströrstankar Till ÖNH för att lufta mellanöronen för att höra bättre för att få färre mediaotiter Om 3 otiter el fler rör-öron skall inte flyta rör-öron tål oftast vatten rör-öron tål inte tvål och schampo 18

19 Tro på föräldrarna Vänta inte att testa hörseln till 4-årskontrollen 19