Hur blir vi säkrare på hur små barn hör?

Transkript

1 Hur blir vi säkrare på hur små barn hör? Inger Uhlén SPAF/SvAF dagarna 2014 En del bilder borttagna pga sekretess eller copyright. Dessa bilder får inte heller spridas eller publiceras.

2 Aira 5 år CI: Lång beslutsprocess pga osäkerhet hos vårdgivare och vårdnadshavare OAE neonatalt ej gk- ABR 80dB hö, inga svar vä Cx26 homozygot Många avbokade Wder lågt förtroende Hörapparater används inte konsekvent Låg närvaro i specialförskola HA- trösklar varierande och osäkra Dålig språkutveckling

3 HA-svar db Ibland sämre, osäkert HA används ej regelb Sen språkutv Maj-09 1 år April 2010, 2 år ABR i narkos okt 2011, 80dB hö/70db vä CI hö okt-12 (>4 år) Aug 2011, 3 år Jan-2014

4 Elsa 9 mån (f juni - 13) Född v 41+3 Inga riskfaktorer (akut secwo pga asfyxi) Inga OAE- svar bilat 2 mån ABR 1: 65 db hö/ 55 db vä. Latens våg V 7 ms. Trh svårbedömt ABR 2: ej test, somnade ej ABR 3 (4 mån): 65/60 db hö/vä trol SOM Remiss Hörselhab Moder önskar op pga SOM

5 Forts Elsa 9 mån ABR + MIUS i narkos nov- 13 (6mån). Inga repr svar swm 90 db bilat. Ev svar 80! db vä. P- s visade lueade mellanöron bilat Hörapparatanpassning 6 mån Föräldrar tveksamma Wll hörselnedsäfning CMV negawvt, Connexinremiss okt ej svar! Ultraljud CNS pga asfyxi okt- 13 ua Hörselmätning stämmer bäst med ABR 1+3

6 Elsa 9 månader Mätning jan- 14 Med Widex baby HA dec- 13

7 Vad händer nu? Föräldrarna önskar: Ny ABR i naturlig sömn säker hörseltest EWologisk diagnos

8 Hur bedömer vi barnets hörsel? Hörseltest Språkutveckling Ljudmedvetenhet KogniWon/allmän utveckling

9 Hur bedöma hörseln? Hörseltest, hörseltest, hörseltest Hörselutveckling Lifle Ears Språkutveckling KommunikaWv och allmän utveckling

10 Normal TEOAE

11 Audiometri och OAE- svar

12

13 ASSR Auditory Steady State Response: 4 olika frekvenser testas samtidigt genom att amplitudsvängningen har olika modulationsfrekvens

14 Otoscopy Normal trumhinna ovan och sekretorisk mediaotit SOM till höger. Den nedre med indragen trumhinna mer uttalad.

15 Observationsaudiometri Bild på barn med hörtelefoner borfagen Bild på barn med inswckstelefoner borfagen. Mindre risk för överhörning och därmed mindre behov av maskering. Hörtelefon Instickstelefon

16 KorrelaWon ABR och hörtrösklar Baldwin M and Watkin P, Ear & Hearing 2013

17 ABR vs beteendete st studie Karolinska

18 Auditory Brainstem Response Findings in Auditory Neuropathy (cochlear microphonic) (J.Hall)

19 Daniel 2 år f jan- 11 Extrem prematur 25+2, FV 500g, ROP - laseropererad Tracheostomi OAE screening 9 mån ej svar bilat - SOM ABR inga svar vid swm 90 db Hörapparatutprovning Rör bilat feb- 12. OWt bilat. ABR inga svar

20 Feb månader: ABR i narkos inga svar Otit bilat Rör bilat 11 månader, SOM April + maj -12, rör bilat Juni-12, rör bilat Aug-12 Jan-13, rör, subj god hörsel, vill ej HA

21 Nov-13 ABR i narkos Ingen vätska, inga nya rör ABR inga svar bilat! (cochleär microfoni) Aug-13 Okt-13, rör hö, vä ua Februari Februari

22 Nuläge 3 ABR utan svar (ABR 3 ev CM) Audiometri: läf hörselnedsäfning Hörseln subj god HA används oregelbundet Språkförståelse: tal och tecken Talar ej pga tracheostomi men härmar ljud Teckenspråk för egen kommunikawon

23 AudiWv neuropaw? OAE ej godkänt men SOM vid test ABR 3 ev CM CI- utredning ej bedömd som kandidat MRT planerad

24 Hörselutveckling dagar 7 spädbarn + 2 vuxna Dubbelkommando! En avläser barnets reakwoner utan vetskap om ljudswmuli 8 mäjllfällen Frekvensbeskurna talljud Föräldrar hörselkåpor

25 Hörselutveckling hos barn Frekvens diskriminawon tuning curves bredare 3 mån vuxenlik vid 6 mån men ev fortsaf mognad Hörtrösklar perifer (mellanörat) och central mognad db vid 6 mån db vid 2-4 veckor Temporal upplösning gap detecwon vuxenlik vid 5 år Intensitet samband med temporal upplösning 5 år Erfarenhet och tolkning av ljud - fortsaf utveckling Primära och sekundära centrala hörselbanor

26

27 Origin of the signal Starkast svar i fissurer och nära ytan - noninvasive measurement - direct measurement.

28 NYTT BLICK-MÄTANDE HÖRSELTEST FÖR SPÄDBARN Spädbarn kontrollerar ögonrörelser Wdigare än huvudrörelser: testålder sänks ObjekWv och automawsk registrering av resultat: ingen subjekwv tolkning Alla data kan sparas och analyseras off- line 28