Bilddokumentation av trumhinnestatus hos barn med sekretorisk otitis media (SOM)- Pilotstudie
|
|
- Solveig Anna Karlsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Bilddokumentation av trumhinnestatus hos barn med sekretorisk otitis media (SOM)- Pilotstudie Examensarbete i kursen Grundläggande forskningsmetodik för läkare i primärvård i norra sjukvårdsregionen December 2002 Dawit Bekele Leg läkare Åselesjukstuga. Åsele Handledare Herbert Sandström lektor, Institutionen för folkhälsa och Klinisk medicin, Allmänmedicin Norrlands universitetssjukhus
2 Sammanfattning Sekretorisk otit media (SOM) är ett vanligt återkommande problem i efterförloppet av akut otitis media hos barn. Detta presenterar sig i form av nedsatt hörselförmåga eller/och ont i örat. Det finns fortfarande osäkerhet när det gäller naturförlopp av SOM. Modern telemedicinutrustning har öppnat unika möjlighet för att lagra bilder, och senare analysera i samråd med öronspecialist. Genom bilddokumentation av trumhinnan vid jämna mellanrum får man också få en uppfattning om förloppet vid SOM. I detta pilotprojekt som genomfördes på Åsele sjukstuga rekryterades fyra barn mellan 7-12 år. Bilddokumentation av trumhinna genomfördes i tre omgångar (vid första besök, 3 veckor +- tre dagar och Vid 6 veckor+-3 dagar). Audiometri vid första och andra besöket och tympanometri bara i samband med första besöket. Trumhinnebilderna analyserades senare i samråd med ÖNH specialist. Bildkvalitet och graden av SOM har graderats i olika nivåer. Graden av nedsatt hörselförmåga och trumhinnans rörlighet klassades som normal, mild, måttlig eller uttalad. Denna pilotstudie visar att bilddokumentation med Migra systemet vid sekretorisk otitis media i stort sett fungerar väl. Bakgrund Akut otits media (AOM) och sekretorisk otits media (SOM) är vanligt förekommande bland barn. Relationen mellan dessa två tillstånd är inte helt klarlagd. SOM även kallad öronkatarr eller otosalpingit, är ett inflammatoriskt tillstånd med vätska bakom en intakt trumhinna utan akuta symtom (1). I internationell litteratur används vanligen termen otits media with effussion vilket av vissa anses ge en bättre beskrivning av tillståndet (2). SOM skiljer sig från den kroniska otiten (trumhinna perforation mer än tre månader), adhesiv otit och kolesteatom (3). Prevalensen av SOM varierar i olika undersökningar. Uppgifterna från forskningsdatabasen för Tierp visar att förekomsten av SOM varierar från % bland barn och ungdomar under 15 år (4). I en fransk studie anges prevalensen av SOM hos barn under 5 år till 20 % två månader efter en akut mediaotit (5). SOM är vanligt i efterförloppet av akut öroninflammation oavsett om antibiotikabehandling ges eller ej (1). Långvarig sekretorisk otit kan medföra hörselnedsättning. Ett visst samband finns också mellan långvarig sekretorisk otit och kroniska mellanöresjukdomar som ex grava trumhinneretraktioner och tillstånd som kan leda till benröta och bestående hörselskador (1). 2
3 Det råder osäkerhet när det gäller naturförloppet vid SOM, mycket beroende på att vi i Sverige i stor omfattning behandlar barn med akut otit med antibiotika. Detta medför att det finns begränsad kunskap om naturförloppet av såväl akut öroninflammation och dess komplikationer bland annat SOM (1). Långdragen övre luftvägsinfektion och upprepande akut otit media (AOM) är vanligaste bakomliggande faktorer vid uppkomst av SOM. Orsaken är oftast en dåligt fungerande förbindelse mellan bakre delen av svalget och mellanörat (örontrumpeten) vilket leder till en dålig ventilation av mellanörat (6). Vätskan som bildas bakom trumhinnan är vanligen steril. Barn med SOM presenterar sig ofta med hörselnedsättning och/eller värk i öronen. Akuta symtom såsom feber, snuva förekommer sällan. Det finns en tydlig säsongsvariation med ökad frekvens i samband med eller efter perioder med frekventa övre luftvägsinfektion (6).Klassifikation som mild måttlig och uttalad är beroende på otoskopisk utseende, tympanometrik bild eller grad av nedsatt hörselförmåga. SOM kan vara akut (under tre veckor), subakut ( tre veckor tre månader) eller kronisk (mer än tre månader) (2) Diagnosen av SOM säkerställs genom inspektion av trumhinna och audiologiska test. Trumhinnebilden kan variera avsevärt. Man ser normalt något förtjockad trumhinna, som kan vara helt normalställd eller mer eller mindre kraftigt indragen. I vissa fall kan man se ett halmgult transudat genom trumhinnan, men vid fall av trumhinneförtjockning går inte detta att se. (7) Rörligheten bedöms med Siegels tratt, pneumo otoskop eller tympanometri. Vid tympanometri finner man en sjunkande eller flack kurva vilket indikerar att truhinnan har nedsatt rörlighet. Eventuell hörselnedsättning bedöms med audiometri vilket är i praktiken inte genomförbart hos barn under 4 år. Audiometrisk undersökning bör tolkas försiktigt, då barnet kan vara okoncentrerat eller på annat sätt inte kan medverka optimalt vid undersökning. Rätt utförd tympanometri är en objektiv undersökningsmetod som kräver mindre samarbete av barnet, och som kan användas även på riktigt små barn. (7) Nya studier talar för att videobilddokumentation har överlägsen kapacitet när det gäller fånga trumhinnans förändringar och/eller förekomst av vätska bakom trumhinnan i jämförelse med andra diagnostiska metoder.(8) De flesta sekretoriska otiter läker spontant inom ett par månader vilket innebär att expectans är första åtgärd. Eventuellt kan valsalva övningar prövas speciellt hos yngre barn kan Otovent ( en variant av valsalva) metoden vara av värde (3). Antibiotikabehandling är inte indicerad. Patienten bör kontrolleras efter 3 månader. Vid kvarstående SOM efter tre månader med hörselpåverkan eller kvarstående SOM efter sex månader utan hörselpåverkan rekommenderas remiss till ÖNH specialist. De behandlingar som då övervägs är paracentes, insättande av plaströr eller abrasio eller alternativt tonsillektomi ) (3).Hörselnedsättning mer än 20 db bilateralt utgör också remisskriterium till ÖNH i andra länder(2). 3
4 Inom Södra Lapplands sjukvård har alla vårdcentraler tillgång till ett PC baserat telemedicinsystem, Migra. Detta har öppnat möjligheter att både sända, ta emot och lagra bilder av trumhinnans olika stadier. Detta projekt som genomfördes på Åsele sjukstuga år 2002 är ett pilotprojekt. Avsikten är att i ett senare skede utöka till en större studie med flera vårdcentraler för att med telemedicinsk teknik beskriva trumhinnestatus och funktion vid öronsmärta och/eller hörselnedsättning samt beskriva naturalförlopp jämfört med olika mediciniska behandlingsstrategier. Syftet med denna pilotstudie är att studera hur bilddokumentation vid SOM fungerar med telemedicinisk teknik och att studera huruvida trumhinnas olika stadier kan bedömas. Patienter Sjukvårdspersonalen vid vårdcentralen och skolhälsovården i Åsele kontaktades och informerades om projektet. Barn som uppfyllde inklusionkriterna. (ålder 2-12, nedsatt hörsel eller/och ont i öronen) inbjöds att delta i projektet. Exklusionskriterier var pågående antibiotikbehandling, pågående plaströrbehandling och akut mediaotit. Metod Undersökningen var förlagt till Åsele sjukstuga. Man har planerat tre besök per patient. Varje besök tog ca: 1 timme. Bilddokumentation av trumhinna har skett på ett Pc-baserat telemedicinsystem (Migra). Vid första besöket gjordes en allmän klinisk undersökning och ett frågeformulär ifylldes innefattande anamnes och kliniska symtom. Efter rengörning togs bilder av trumhinnan med telemedicinsk teknik. Rörligheten bedömdes med tympanometeri (Micro Tymp 2 ) vid forsta besöket. Denna klassificerades senare som normal ( +25 till -100 da pa), mild (-100 till -200 da pa) måttlig (-200 till -300 da pa) eller uttalad (under -300 da pa) beroende på mellanörontrycket och tympanogram utseende. (da pa är lufttryck mått) Tympanogrammet analyserades senare för att bedöma vätska bakom trumhinnan. Audiometri utfördes enligt gängse rutiner vid första och andra besök. Trumhinnebilder togs vid första besöket, efter 3 veckor (+ - 3 dagar) och efter 6 veckor (+ - 3 dagar). Bilderna lagrades i Migrasystemet för senare analys.vid besök 1 ifylldes ett frågeformulär, bilddokumentation av trumhinnestatus (2-3 bilder av vardera trh), audiometri samt typanometri. Det tredje besöket utgjordes enbart av bilddokumentation, samt ifyllning av frågeformulär. Detta tredje besök utfördes av en väl tränad undersköterska som är ansvarig för telemedicin på sjukstugan. Bilderna har senare analyseras i samråd med ÖNH specialist och beroende på tecken på SOM klassificerades som 0= normal ( ingen tecken av SOM) 1= mild (misstänkt SOM bild ), och 2= måttlig (klar SOM med nedsatt trumhinnerörlighet och /eller vätska bakom trumhinnan). Bildkvalitéten bedömdes på en skala från 1-3 (1 icke bedömbar, 2=bra, 3= bästa bilder). Oskarpa, dåligt fokusera klassades som icke bedömbara. 4
5 Resultat Genom skolhälsovården rekryterades 4 barn, två pojkar och två flickor som uppfyllde inklusionskriterierna, (ålder 7-12, nedsatt hörsel eller/och ont i öronen). Två avbröt efter andra besöket, det ena barnet hade flyttat, det andra ville inte delta i ett tredje besök. Alla fyra hade tidigare haft otit. Akuta symtom såsom feber, snuva eller allmän sjukdomskänsla har förekommit bara några enstaka gånger. Alla utom en hade öronsmärta. Hosta var lika vanligt. De flesta bilder ligger på nivå två i skalan kvalité mässigt. (Tabell 1). Två av fyra ( fall 1 och fall 3) hade normal kurva fast man såg tecken på SOM på trumhinnas bilder. De andra två hade mild till måttlig förändring i kurvan detta fynd var förenliga med övriga symtom som hörselnedsättning tydande på SOM. Alla fyra hade varit på audiometri kontroll vid två tillfällen. Fall 1och3 ( flickorna) hade normal audiometri. Fall 2 och 4 (pojkarna) hade avvikelse mellan 5-20dB. Fall 4 hade feber samt allmän sjukdomskänsla och opererades för blindtarmsinflammation efter några dagar. De flesta symtom försvann vid andra besöket. Tabell 1 Resultat av gjorda undersökningar och symtom Fall 1 Fall 2 Fall 3 Fall 4 besök besök besök besök Undersökningar Trh bild hö/vä 1/1 0/1 2/1 2/2 1/2 0/1 0/1 0/1 0/2 * SOM) Trh bildkvalitet Tympanogram Audiometri Symtom Hosta Snuva Hörselnedsättning Feber Öronvärk Tinnitus Yrsel Tidgare otit Huvudvärk Allmän sjukkänsla Trh = trumhinna. Kliniska tecken till SOM: 0 = normal,1= mild 2 måttlig 3=uttalad. Bildkvalitet: 1= mindre bra (*ej bedömbar bild), 2 = bra (bedömbar), 3 =väldigt bra. Tympanogram: 0= normal, 1=mild, 2=måttlig,3=uttalad, (1-3= nedsatt rörlighet/vätska i mellanörat). Audiometri: 0=normal, 1 = Mild (avikelse<10db), 2=måttlig (avvikelse 10-20dB), 3= uttalad (avikelse>20db) Avvikelse från normalkurva. 5
6 Diskussion Huvudsyftet med projektet var att få en uppfattning om hur bilddokumentation samt bild- överföring fungerar hos barn med SOM. Eftersom SOM sällan uppkommer med akuta symtom såsom feber, allmän sjukdomskänsla sökte ingen av våra patienter akut hjälp. Ingen av patienterna har fått något form av behandling. Förekomsten av tidigare otit hos alla fyra barnen stämmer väl med den förväntats vid SOM. Hosta och öronvärk var de vanligaste symtom. Bilddokumentationen fungerar i genomgående bra men vissa svårigheter uppstod dock. I de fall bildskärpan var försämrad bedömdes det bero på svårigheter med fokuseringen. Endoskopet blev lätt immigt på med oskarpa bilder som följd. Bildlagring och bildöverföring har fungerat bra. De flesta bilder var bedömbara. När det gäller sjukdomförloppen kan man inte kommentera så mycket. I första hand, bilderna togs i 3 omgångar och den sammanlagda tiden är bara 6 veckor. Det behövs minst tolv veckor för att säga något om SOM förloppet (2). Ändå har man noterat en viss förbättring eller försämring mellan bilderna. Eventuellt kan bedömningen i några fall ha påverkats av sämre bildkvalité. För att ytterligare förbättra bildkvalitén och därmed förbättra möjligheten till bedömning föreslås standardisering av bildorientering samt större krav på skärpa och belysning vid bilddokumentationen. Mottagningsbesöket tog i början ganska lång tid pga alla ingående moment, audiometri, bilddokumentation, tympanometri ifyllande av frågeformulär samt fysikalisk undersökning. Vid besök 2 och 3 fokuserades på bilddokumentationen. Ur primärvård synvinkel har bilddokumentation och bildöverföring har oerhört stor betydelse. Först och främst vinner man ganska mycket tid och pengar. Undersökningen genomförs på hemmaplan. Barnen kommer i den miljö där de är bekanta. Dessutom behöver man inte vara borta från skolan eller dagis hela dagen. Pigga och aktiva barn är bra samarbetespartner. Föräldrar hinner i god tid för att vara med. Läkaren i primärvården och specialisten på sjukhuset har möjlighet för att analysera problemet från olika håll. På det sättet höjer man kompetensen i primärvården och fyller ut luckan i specialistvården. Bilddokumentation är extra viktigt för uppföljning sjukdomen i olika stadiet. Genomgång av litteraturen visar att det saknas bra beskrivningar av naturalförloppet vid SOM vilket understryker behovet av fortsatt forskning inom detta område. Denna pilotstudie visar också att bilddokumentation med Migra systemet vid sekretorisk otitis media i stort sett fungerar väl. 6
7 Referenser 1. Medicinska forskningsrådet. (2000). Behandling av akut öroninflammation, konsensusuttalande. MFRs informationsenhet. 2. Bluestone CD, Gates GA, Klein JO, Lim DJ, Mogi G, Ogra PL, Paparella MM, Paradise JL, Tos M. Recent advances in otitis media. 1. Definitions, terminology and classification of otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl ;188: Stjernquist-Desatnik A, Svensson C, White P, Wallberg P, Prellner K. Öronnäsa- halssjukdomar. Läkemedelsboken (2001/2002) Sid Forskningsdatabasen för Tierp ( ) 5. Moriniere S, Soin C, Lescanne E, Ployet MJ. Epidemiology of otitis media with effusion. Rev Prat ;48: Dhillon R.S,East C.A Ear, Nose and Throat - and head and neck surgery an illustrated colour text book 2 nd ed, London :Longman; Anniko M, Öron,Näs-och halssjukdomar, huvud- och halskirurgi,liber Stockholm, Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei, china journal of medicin) 2002 Aug;65:372-7; discussion
Patientfall akut media otit
Patientfall akut media otit 2014-10-09 Kalle 6 år har varit förkyld med snuva sedan tre dagar tillbaka. Igår kväll fick Kalle ont i båda öronen och tillkomst av feber. Under natten vaknade han vid ett
Läs merÖroninflammation Svante Hugosson
Öroninflammation Svante Hugosson Man kan ej sätta likhetstecken mellan öronsmärta och akut öroninflammation. Troligen har cirka hälften av barnen med öronsmärta denna åkomma. Överdiagnostik av akut öroninflammation
Läs merAkut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?
Brommaplans vårdcentral okt-nov 2009 Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna? Journalgenomgång av barn mellan 2-15 år med akut mediaotit på Brommaplans Vårdcentral 2008 Lovisa Moberg ST- Läkare Brommaplans
Läs merHandläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.
Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. En retrospektiv studie av patientjournaler. Författare: Dr. Jose Hastie, ST-läkare i allmänmedicin Jakobsbergs vårdcentral, Järfälla
Läs merhtp:/wz.se/v Innehål Hörsel Vad innebär det at inte höra? Varför hör vi? Hämta bildspel: Hur kan vi höra? Varför hör vi? Varför hör vi inte?
Hämta bildspel: htp:/wz.se/v Innehål Hörsel Hur kan vi höra? Varför hör vi? Hur hör vi? Varför hör vi inte? Vilka barn kan inte höra som andra barn? Hur hitar vi dessa barn? Varför hör vi? Vad använder
Läs merAkut otit. Janne Friis-Liby Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott 10-10-26 10-10-10
Akut otit Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott Akut öroninflammation hos barn Hur vanligt? c:a 300.000 fall/år Små barn drabbas mest 2års
Läs merÖron-näs-halssjukdomar för distriktssköterskor
Öron-näs-halssjukdomar för distriktssköterskor Öronsjukdomar Akut otit Örats anatomi Hur vanligt? Akut öroninflammation hos barn c:a 300.000 fall/år Små barn drabbas mest 2 års ålder 50% 7 års ålder 80%
Läs merOnt i halsen. Råd och fakta om ont i halsen på grund av halsfluss. Läs mer på 1177.se/vasterbotten
Ont i halsen De allra flesta halsinfektioner läker ut av sig själva inom en vecka, oavsett om besvären orsakas av virus eller bakterier. Har du eller ditt barn halsont och feber utan hosta, heshet eller
Läs merHur blir vi säkrare på hur små barn hör?
Hur blir vi säkrare på hur små barn hör? Inger Uhlén SPAF/SvAF dagarna 2014 En del bilder borttagna pga sekretess eller copyright. Dessa bilder får inte heller spridas eller publiceras. Aira 5 år CI: Lång
Läs merAkut mediaotit. Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net
Akut mediaotit Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net 2019-03-20 Den här powerpointpresentationen kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under
Läs merFramtidsplan, Hälso- och sjukvård, Dalarna Öron-, näs- och halssjukdomar och Audiologi
1 Framtidsplan, Hälso- och sjukvård, Dalarna Öron-, näs- och halssjukdomar och Audiologi Svar på frågor som ställts av landstingsstyrelsen 1. Högspecialiserad vård Vilka är de huvudsakliga diagnosgrupper
Läs merEn beskrivning av det professionella rådgivningssamtalet 2006-11- 30
Samtalsprocessen En beskrivning av det professionella rådgivningssamtalet 2006-11- 30 Samtalsprocessens fem faser Öppna Lyssna Analysera Bedöma Motivation Åtgärd Avsluta Öppningsfasen Genom rösten, god
Läs merSvante : 1, 2, 3, 6, 9, 10, 11
Medicin B, Medicinsk temakurs 3, 30 högskolepoäng Tema Sinne och Psyke Skriftlig tentamen 18 april 2012 OBS!!! Frågorna skall läggs i separata lila omslag enligt nedan: Svante : 1, 2, 3, 6, 9, 10, 11 Claes:
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merDel 6_8 sidor_18 poäng
Del 6_8 sidor_18 poäng Du är i slutet på din AT-tjänst på vårdcentral och träffar 75-åriga Märta. Märta har hypertoni och är opererad för appendicit men är i övrigt frisk. Hon söker för återkommande buksmärtor
Läs merOtitis Media Och Antibiotikabehandling. Sammanfattning - 1 - Salam Ayal
- 1 - Otitis Media Och Antibiotikabehandling Salam Ayal Sammanfattning Akut otitis media (AOM) är den vanligaste orsaken till antibiotikabehandling hos barn och är den näst vanligaste infektionen efter
Läs mer10. Förekomst av hörselnedsättning och indikationer för hörapparat
10. Förekomst av hörselnedsättning och indikationer för hörapparat Sammanfattning I den vuxna svenska befolkningen beräknas 120 000 personer ha svår eller mycket svår hörselnedsättning. Närmare en halv
Läs merFörmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION
Förmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION Sinusknutan Höger förmak Vänster förmak Vad har hjärtat för uppgift? Hjärtat är beläget mitt i bröstkorgen. Det är uppbyggt av muskelvävnad och
Läs merVad tycker norrbottningarna - Vårdbarometern, år 2005
Vad tycker norrbottningarna - Vårdbarometern, år 2005 Innehållsförteckning: Vad tycker norrbottningarna? Sammanfattning 1 Vårdbaromtern.2 De som besökt vården under 2005.. 2 Kontakt med vården Första kontakten.
Läs merAlkohol, tobak, narkotika och dopning
7 APRIL 21 Alkohol, tobak, narkotika och dopning Elever i årskurs sju och gymnasiets första år tillfrågades om alkohol- och tobaksbruk, liksom om inställning till narkotika, och om de använt narkotika
Läs merOrd och fraser som kan vara svåra att förstå
ORDLISTA NIVÅ 1&2 Ord och fraser som kan vara svåra att förstå Före besöket Akut Att vara akut sjuk eller att få en akut tid betyder att du måste få hjälp i dag. Om det inte är akut kan du få en tid hos
Läs merFÖRÄLDRAENKÄTER-BARN. Magelungen Kolloverksamheter BONDEGATAN 35 116 33 STOCKHOLM TELEFON 08-556 93 196 www.magelungen.com info@magelungen.
FÖRÄLDRAENKÄTER-BARN Sammanställning av utvärderingsenkäter ifyllda av föräldrar till barn som ensamma åkte ut på Terapikoloniers sommarverksamheter sommaren 2014. Utvärderingsenkäter skickas efter avslutad
Läs merBarns och ungdomars åsikter om akuten, barnakuten och avdelning 11
Barns och ungdomars åsikter om akuten, barnakuten och avdelning 11 - En undersökning av barnrättspraktikanter inom Landstinget Kronoberg Lina Ax och Elin Andén Barn- och fritidsprogrammet åk 3 Teknikum
Läs merOmtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (7,5 hp)
Omtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (7,5 hp) Kurskod: MC1033 Kursansvarig: Sara Nordkvist 2013-11-16 Skrivtid 180 min Totalpoäng: 37 Poängfördelning: Tentamen rörelseapparatens
Läs merÄr patient lindrigt eller allvarligt sjuk?
Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?...eller vem har nytta av att komma för bedömning Malin André, allmänläkare Uppsala Vart är vi på väg? Svårigheter med prognos Sjukdomsförlopp Sjukhusvård Läkarbedömning
Läs merTentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003
KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för klinisk vetenskap Enheten för oftalmiatrik Huddinge Universitetssjukhus/ S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: 34 Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Svarsmall
Läs mer2014-09-20. Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar
Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska Centrum för Arbets- och Miljömedicin Doktorand, Kvinnors och Barns Hälsa Karolinska Institutet
Läs merLjumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod
Ljumskbråck Ljumskbråck Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery
Läs merArbets- och miljömedicin Lund
Rapport nr 18/2015 Arbets- och miljömedicin Lund Medicinsk kontroll vid ergonomiskt belastande arbete (MEBA) validitet av en screeningmetod anspassad för företagshälsovården Dirk Jonker ab Ewa Gustafsson
Läs merSkallskador inom fotbollen.
Skallskador inom fotbollen. Ett handläggningsprogram. Yelverton Tegner Docent i Idrottsmedicin. Läkare för F18 landslaget. Skallskador utgör mellan 0 och 10% av alla rapporterade skador inom fotboll. Det
Läs merTesta din hörsel. - det är inte svårt
Testa din hörsel - det är inte svårt 2 Känner du tvekan inför ett hörseltest? Det är troligtvis det enklaste test du kan göra. Ett hörseltest går fort, är enkelt och är absolut inte obehagligt. I det flesta
Läs merTentamen i Pediatrik 2008-03-11. Del II - kortsvar
Tentamen i Pediatrik 2008-03-11 Del II - kortsvar Kod nr. 1. En 10-årig pojke kommer till din mottagning pga buksmärtor och uttalad trötthet. Enligt mor har han dålig aptit och är ofta trög i magen men
Läs merMetodstöd för kvalitetssäkring och komplettering av läkarintyg i sjukpenningärenden
Slutrapport Datum: 2003-12-08 1(10) Metodstöd för kvalitetssäkring och komplettering av läkarintyg i sjukpenningärenden Rätt förmån Rätt ersättning 2003-12-08 Projektledare: Kristina Hylén Bengtsson och
Läs merKlinisk baskurs 1, inriktning medicin
Medicinska fakulteten Umeå universitet, 901 87 Umeå Telefon: 090-786 50 00 Läkarprogrammet www.umu.se Kursplan Dnr 513-1592-12 Sid 1 (5) Klinisk baskurs 1, inriktning medicin Clinical sciences 1, medicine
Läs merLuftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm
Luftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm Författare: Lars Gotthardsson, distriktsläkare Vårdcentralen Norrmalm, Skövde Lennart Erixon, distriktssköterska FoU-enheten i Skövde Projektredovisning 2003:11
Läs merTufs fick livet tillbaka FÖLJ ETT CASE. noa nr 6 2015 11
10 noa nr 6 2015 Tufs fick livet tillbaka En extremt ovanlig bentillväxt inne i ryggradskanalen hotade att göra huskatten Tufs förlamad. Husse och matte ställdes inför det svåra valet: att låta Tufs somna
Läs merAkustik läran om ljudet
Akustik läran om ljudet Innehåll Exempel på ljudkällor... 1 Hur ljud uppstår... 1 Så här fungerar örat... 1 Ytterörat samlar upp ljud... 2 I mellanörat sitter hörselbenen... 2 Innerörat... 2 Det var lite
Läs merPatient-Centered Medicine
Patient-Centered Medicine Mats Foldevi ht 2009 Patientcentrering Att utforska både patientens sjukdom och patientens upplevelse Att involvera prevention och hälsofrämjande Sjukdom och upplevelse sjukhistoria,
Läs merPatienten frågar. Läkaren svarar. Redaktörens kommentar. Jag är så trött på att vara trött. Jag känner inte igen mig själv.
Patienten frågar Läkaren svarar Redaktörens kommentar Jag är så trött på att vara trött. Det är en naturlig del av åldrandet som vi alla upplever. Är du säker på att du inte är deprimerad? Jag tro Trötthet
Läs merMotion till riksdagen. 1987/88: So488 av Kenth Skårvik och Leif Olsson (fp) om primär fibromyalgi
Motion till riksdagen 1987/88: So488 av Kenth Skårvik och Leif Olsson (fp) om primär fibromyalgi Primär fibromyalgi (PF) är ett sjukdomstillstånd som i allmänhet visar sig som stelhet och värk på olika
Läs merStramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?
Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Vårdcentralen Sandared Primärvårdens FoU-enhet Södra Älvsborg Strama Västra Götaland 250-målet 250 antibiotikarecept
Läs merChristina Edward Planeringschef
Planeringsenheten TJÄNSTESKRIVELSE Sida 1(1) Datum 2015-10-27 Diarienummer 150054 Landstingsstyrelsen Utredningsuppdrag 15/23 Att inleda en process för att lära från landstinget i Sörmlands erfarenheter
Läs merTENTAMEN T9 VT1 2003 MEQ-del Ögon 13/3 2003
ID: 1/19 TENTAMEN T9 VT1 2003 MEQ-del Ögon 13/3 2003 I varje MEQ-fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ner på golvet
Läs merAnvisningar för sjuka barn i Solnas förskoleverksamhet 2014
Anvisningar för sjuka barn i Solnas förskoleverksamhet 2014 Den här skriften är ett gemensamt dokument för smittskyddsläkaren, barnavårdscentralerna och förskoleverksamheten i Solna. Den bygger på Socialstyrelsens
Läs merHörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Hur vi hör Varför vissa barn inte hör
Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Hur vi hör Varför vissa barn inte hör Johan Adler, läkare Hörsel- och Balanskliniken, B58 Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merHemorrhagisk rhinit hos flamlödare exponerade för vätefluorider
Hemorrhagisk rhinit hos flamlödare exponerade för vätefluorider Projektarbete vid företagsläkarkursen Sahlgrenska Akademien vid Göteborgs Universitet 2006-2007 2007-01-12 Karin Hedenlöf Sensia Hälsa AB
Läs merVärldskrigen. Talmanus
Världskrigen I början av 1900-talet var det två stora krig, första och andra världskriget. Många barn hade det mycket svårt under krigen. Men de som krigade tyckte inte att de hade något ansvar för barnen
Läs merKonsten att hitta balans i tillvaron
Aktuell forskare Konsten att hitta balans i tillvaron Annelie Johansson Sundler, leg sjuksköterska Filosofie doktor i vårdvetenskap och lektor i omvårdnad vid Högskolan i Skövde. För att få veta mer om
Läs merSAMMANFATTANDE BEDÖMNING ST-SPUR-inspektion
SAMMANFATTANDE BEDÖMNING ST-SPUR-inspektion Inspektionsdatum: 2013-11-26 Kungälvs sjukhus Kungälv Kirurgkliniken Sjukhus Ort Klinik Susanne Tumlin Ekelund och Göran Felländer Inspektörer STRUKTUR A Verksamheten:
Läs merSvensk Förening för Klinisk Fysiologi
Svensk Förening för Klinisk Fysiologi Lund 2014-09-04 Remissvar från Svensk förening för Klinisk Fysiologi (SFKF) angående Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkarnas specialiseringstjänstgöring
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07. 3 högskolepoäng.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07 3 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 120218 Tid: 09.30-12.30 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel
Läs merNationella riktlinjer för Parkinsons sjukdom. Utmaningar och förväntningar. Jan Linder Överläkare Neurocentrum Norrlands Universitetssjukhus
Nationella riktlinjer för Parkinsons sjukdom. Utmaningar och förväntningar. Jan Linder Överläkare Neurocentrum Norrlands Universitetssjukhus Förväntningar Att lika god vård skall erbjudas till patienterna
Läs merHur jag föreläser. Normal och nedsatt hörsel. Hur jag använder bildspel. Vad använder vi hörseln till? Kommunikation. Gemenskap.
Hur jag föreläser Normal och nedsatt hörsel Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Johan Adler, läkare Hörsel- och balanskliniken Dialog/diskussion ställ frågor,
Läs merArytmogen högerkammarkardiomyopati
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Arytmogen högerkammarkardiomyopati Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen arytmogen
Läs merUNDERLAG FÖR KVALITETSBEDÖMNING
UNDERLAG FÖR KVALITETSBEDÖMNING Denna utgåva är en provisorisk anpassning till den revidering som beslutades vid SPUREX den 2014-01-23. INLEDNING Inspektionen gäller dels strukturen (resurserna för utbildning),
Läs merAcusticusneurinom. Sid 2/10
Sid 1/10 Allmänläkarkonsulterna Luleå-Boden RÖK Remissöverenskommelse mellan primärvården Luleå-Boden och öronmottagningen, Sunderby sjukhus Titel: Audiologi Giltig from: 020101 Giltig tom: 031231 Ansvarig
Läs merSTRAMA aktuellt. Välkomna! 2013-09-19 Sidan 1 www.stramastockholm.se
STRAMA aktuellt Välkomna! Sidan 1 Sidan 2 Sidan 3 Antibiotikaresistensen är ett hot mot framtidens hälso- och sjukvård Transplantation Cellgiftsbehandling Proteskirurgi Modern intensivvård Överlevnad för
Läs merTillsyn patientens rätt till spärr enligt 4 kap. 4 och 6 kap. 2 patientdatalagen
Datum Diarienr 2012-06-15 738-2011 Landstingsstyrelsen Norrbottens läns landsting 971 89 Luleå Tillsyn patientens rätt till spärr enligt 4 kap. 4 och 6 kap. 2 patientdatalagen Datainspektionens beslut
Läs merNormal och nedsatt hörsel
Normal och nedsatt hörsel Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Johan Adler, läkare Hörsel- och balanskliniken 2011-08-25 Johan Adler (Hörselkliniken) Barns
Läs merHjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård
Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård CVU Rapportserie 2005:7 Projektledare: Mona Karlsson Medicinmott SU/Mölndal Mölndal Projektgrupp: Maria Morén Ulf Axelsson Margaretha
Läs merHudkliniken/STI Dalarna 2011-10-07
Uppdrag gällande framtidsplan Verksamhetsområdet dermatologi och venereologi, omfattar hud- och STImottagning samt två hudvårdplatser på avd 12 reumatologkliniken. De olika enheterna inom verksamhetsområdet
Läs merHälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet, stadiumiiitentamen Omtentamen i bild 2010-01-28 ht-09 Kod
1 65 årig man, icke rökare söker på grund av andfåddhet vid ansträngning sen ett par veckor. Ingen hosta, ingen smärta i thorax. Lungauskultation påvisar nedsatt andningsljud över höger lungas bas, perkutorisk
Läs merVad är förkylning? Förkylning orsakas av virus. Det finns cirka 400 olika förkylningsvirus som alla ger olika besvär
Vad är förkylning? Förkylning orsakas av virus. Det finns cirka 400 olika förkylningsvirus som alla ger olika besvär Denna information är utgiven 2008-09-30 av Strama (Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning
Läs merSymptomregistrering vid inflammatorisk tarmsjukdom
Symptomregistrering vid inflammatorisk tarmsjukdom Ett förbättringsarbete inom gastromottagningen CLV Charisis D. ST läkare Internmedicin Jönsson K-Å. överläkare gastroenterologi, Docent Medicinkliniken
Läs merProvmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre, barnpsykologi, vårdandets pedagogik och didaktik. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: SSK10 A
Allmän omvårdnad 25,5 Hp Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre, barnpsykologi, vårdandets pedagogik och didaktik Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: SSK10 A TentamensKod: Tentamensdatum: 23/11-2012
Läs merSKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård
SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller
Läs merOM DIN HUND FÅR ARTROS. Goda Råd från Evidensia.
OM DIN HUND FÅR ARTROS. Goda Råd från Evidensia. Är din hund stel när den vaknar på morgonen? Har den en hälta som kommer och går? Är den mindre intresserad av långpromenaden? Eller har den svårt att komma
Läs merVårdens resultat och kvalitet
Vårdens resultat och kvalitet Resultat efter vård 2004-2005 Dödlighet Återinsjuknande Regelbundenhet i vårdkontakter Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport
Läs merDu kan hjälpa patienten att förstå vad som gäller
Du kan hjälpa patienten att förstå vad som gäller Vårdgarantin I Sverige finns en nationell vårdgaranti. Den innebär att patienten ska erbjudas tid för besök och behandling inom de tidsgränser som anges
Läs merUtvecklingsplan till avtal om ansvarsfördelning, samverkan och utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne
Utvecklingsplan till avtal om ansvarsfördelning, samverkan och utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne 1. Utvecklingsområden Avtalet omfattar fyra nedanstående prioriterade utvecklingsområden
Läs merNormal och nedsatt hörsel
Normal och nedsatt hörsel Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Johan Adler, läkare Hörsel- och balanskliniken 2011-08-25 Johan Adler (Hörselkliniken) Barns
Läs merFinns det skriftliga rutiner över hur hantering av klagomål/incidencer ska gå till
Allergironden Exporterad 2015-04-29 från Allergironden.se 1. Rutiner och information Har ni varit fria från incidenter pga barns/elevers allergi? Finns det en uppdaterad rutin för att anmäla incidenter
Läs merI särskola eller grundskola?
I särskola eller grundskola? Gränsproblematiken och vikten av ingående utredningar och välgrundade beslut! Seminarieledare Verica Stojanovic. Resultat- handläggningen kan bli bättre Tydliga rutiner men
Läs merEnkät till 5-åringar som går på förskola i Enskede-Årsta och ska börja förskoleklass hösten 2006. Anmälan av rapport
Förskola- skola Enskede- Årsta stadsdelsförvaltning Handläggare: Katharina Norström Tfn: 08-508 14 018 Tjänsteutlåtande Sid 1 (6) 2006-09-04 Enskede- Årsta stadsdelsnämnd Enkät till 5-åringar som går på
Läs merPersonnummer: Namn: Datum för besök: Vårdgivare:
1 Grav hörselnedsättning Vuxna Baseline-enkät B Personnummer: Namn: Datum för besök: Vårdgivare: Diagnos Sensorineural HNS Kombinerad HNS Inklusionskriterier: Tonmedelvärde M4(0.5, 1, 2, 4 khz) lika med
Läs merBehandlingsriktlinjer höftartros
Ortopediska kliniken Version: 1.0 Skapad: 20120915 Reviderad: 20120915 Gäller tv, längst tom: 20141015 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Lennart Sanzén Dokumentinnehåll: Behandlingsriktlinjer höftartros
Läs merBehandlingsriktlinjer höftartros
Ortopediska kliniken Version: 1.0 Skapad: 20120915 Reviderad: 20120915 Gäller tv, längst tom: 20141015 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Lennart Sanzén Dokumentinnehåll: Behandlingsriktlinjer höftartros
Läs merDiabetes och fetma hos barn och ungdomar
Förtroendemannagruppen Endokrina sjukdomar september 2005 1 Diabetes och fetma hos barn och ungdomar Diabetes Förekomst I Sverige är totalt 4 %, 350 000 personer, drabbade av sjukdomen diabetes. Detta
Läs merLinnéa-projektet 3, Undersöka om det finns ett samband mellan hemtjänstinsatser och återinläggningar.
1 Linnéa-projektet 3, Grupp Lessebo 2 - Mirjam Karlsson, sjuksköterska hemsjukvården Lessebo kommun. - Sofia Löfqvist, sjuksköterska avd 5 medicinkliniken CLV - Ulrika Svensson, undersköterska akutmottagningen
Läs merSAMMANFATTANDE BEDÖMNING ST-SPUR-inspektion
SAMMANFATTANDE BEDÖMNING ST-SPUR-inspektion Inspektionsdatum: 2015-05-05--06 Norrlands universitetssjukhus Umeå Infektionskliniken Sjukhus Ort Klinik Pia Forsberg, Professor, Infektionskliniken Östergötland,
Läs merÖvertagande av patient från annan enhet
Övertagande av patient från annan enhet Formulär för manuell registrering Version 6.3 Formulär C Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 150201 Ersätter version 6.2 160201 Inledning Formuläret består
Läs merMunhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Dravets syndrom. Synonym: Severe myoclonic epilepsy of infancy, SMEI.
6-- Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Dravets syndrom Rapport från frågeformulär Rapport baserad på data hämtade ur Mun-H-Centers faktabas om munhälsa och orofacial funktion hos personer
Läs merDin värdering av behandlingen efter förlossningsbristning (ca 1 år)
Din värdering av behandlingen efter förlossningsbristning (ca 1 år) Enkät 1 år efter bristning Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Mobiltelefon... E-post...... Saknas uppgifter
Läs merIdentifiera barn som kan ha en behandlingskrävande skolios.
RYGG Syfte Identifiera barn som kan ha en behandlingskrävande skolios. Om skolioser Skolios definieras som en böjning av kotpelaren i sidled med eller utan samtidig rotation av kotkropparna. Skoliosen
Läs merInformation till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel)
Information till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Om JEVTANA JEVTANA är ett läkemedel som används för behandling av prostatacancer som har fortskridit efter att du har behandlats med annan
Läs merSlutrapport. Spridning av modell Halland till andra delar av Sverige
Slutrapport Spridning av modell Halland till andra delar av Sverige Bakgrund: Felanvändningen av läkemedel är ett problem i Sverige. Den grupp av befolkningen som drabbas värst av detta problem är de som
Läs merSkriva uppsats på registermaterial
Skriva uppsats på registermaterial Margareta Edén, leg. audionom Hörselverksamheten Mölndal Audionomrepresentant i referensgruppen för registret sedan 2008. D-uppsats: Vilka orsaker finns till att vuxna
Läs merTill dig som ska genomgå galloperation Vanliga frågor och svar inför operationen
Verksamhetsområde Kirurgi Till dig som ska genomgå galloperation Vanliga frågor och svar inför operationen Vad är en gallblåsa? Gallblåsan är en liten blåsa, reservoar, som sitter fast på gallgången. Den
Läs merTillsyn patientens rätt till spärr enligt 4 kap. 4 och 6 kap. 2 patientdatalagen
Datum Diarienr 2012-06-15 724-2011 Hälso- och sjukvårdnämnden Region Gotland 621 81 Visby Tillsyn patientens rätt till spärr enligt 4 kap. 4 och 6 kap. 2 patientdatalagen Datainspektionens beslut Datainspektionen
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merInformation till dig som ska opereras för ett hål i gula fläcken (makulahål)
Ögonkliniken Umeå Information till dig som ska opereras för ett hål i gula fläcken (makulahål) Näthinnan och gula fläcken Näthinnan är det tunna lager av synceller som täcker ögonbotten. I dessa celler
Läs merÄmnesrubrik. Gå till visa och bildbakgrund för att ändra. Psykisk hälsa
Ämnesrubrik. Gå till visa och bildbakgrund för att ändra. Psykisk hälsa Ämnesrubrik. Gå till visa och bildbakgrund för att ändra. Presentation från Idrottsvetenskapliga programmet, C-uppsats vid Umeå Universitet
Läs merNär du behöver frysa in dina ägg. Information om hur det går till att ta ut en bit av en äggstock och frysa in.
När du behöver frysa in dina ägg Information om hur det går till att ta ut en bit av en äggstock och frysa in. Innehållsförteckning Varför ska jag frysa in mina ägg? Hur går det till? Hur tas en bit av
Läs merHörselvetenskap B, Audiologisk rehabilitering, 13,5 hp
Hörselvetenskap B, Audiologisk rehabilitering, 13,5 hp 2011-05-27 4 timmar Kursansvarig: Sara Båsjö Svaren poängsätts med svarens fullständighet som grund. Besvara varje fråga på separat papper och skriv
Läs merUppföljning av den nationella vårdgarantin
Uppföljning av den nationella vårdgarantin Viktigaste slutsatser Vårdgarantin har haft en begränsad effekt på väntetidsutvecklingen. Det finns stora skillnader mellan landstingen när det gäller väntetidsutvecklingen.
Läs merGoda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner
Goda råd vid infektion En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner Bästa tiden att plantera ett träd var för tjugo år sedan, den näst bästa tiden är nu Information
Läs merResultatet av ditt hörseltest
Din hörsel Resultatet av ditt hörseltest Dina hörtrösklar är: Frekvens i hertz (Hz) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 0 10 20 30 40 50 Hörtröskel i decibel (db HL) 60 70 80 90 100 110 120 2 Noteringar: 3
Läs merVI LÄR DIG MER OM. Makuladegeneration. [förändringar i gula fläcken]
VI LÄR DIG MER OM Makuladegeneration [förändringar i gula fläcken] Åldrande och ärftlighet är de vanligaste orsakerna Vad betyder makula och degeneration? Makula kallas på svenska för gula fläcken och
Läs merJuvenil Dermatomyosit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/se/intro Juvenil Dermatomyosit 2. DIAGNOS OCH BEHANDLING 2.1 Är sjukdomen annorlunda hos barn jämfört med vuxna? Hos vuxna kan dermatomyosit vara sekundär till cancer.
Läs merHändelseanalys Upprepade doser av infusion Zometa till patient med nedsatt njurfunktion.
Datum: 2013-03-28 Händelseanalys Upprepade doser av infusion Zometa till patient med nedsatt njurfunktion. Februari 2012 Analysledare: Verksamhetsutvecklare Område Medicin, NU-sjukvården Västra Götalandsregionen
Läs mer