TRATTEN. Innehåll. Informationstidning för personal inom mödrahälsovården. Mödrahälsovårdsenheten Landstinghet i Värmland Januari 2018

Transkript

1 TRATTEN Informationstidning för personal inom mödrahälsovården Mödrahälsovårdsenheten Landstinghet i Värmland Januari 2018 Innehåll Provtagningsunderlag till gravida s 03 Nya gränsvärden för glucosbelastning fr o m 1 feb s 03 Läsarundersökning av Tratten s 03 Projekt Fysioterapi inom Kvinnosjukvården s 04 Kraftig ökning av gonorré s 05 Nya sökord i journalmallar s 07 Viktig information från graviditetsregistret s 08 En förälder blir till s 08 Paracetamol fortsatt rekommenderat till gravida vid behov s 09 Information Livets tråd s 10 Kalendarium s 11 1

2 Tratten är en informationstidning för personal inom mödrahälsovården Ansvarig utgivare: Ingela Larsson, Agneta Hansson, Made Teder, redaktör: Gunilla Svedlund Kontaktuppgifter till MHV-enheten: Ingela Larsson, samordningsbarnmorska, Agneta Hansson, mödrahälsovårdsöverläkare, Made Väärt, mödrahälsovårdsöverläkare, Gunilla Svedlund, assistent, Anna Lindgren Fändriks, psykolog MBHV, Besöksadress: Mödrahälsovårdsenheten Hus 28 Älvgatan Karlstad Adress till: Psykologmottagningen för föräldrar- och barnhälsovård Föräldrastödsmottagningen Centralsjukhuset Karlstad Besöksadress: Bryggargatan 7 2

3 Provtagningsunderlag till gravida Det har framkommit att det är problem med att inte rätt prover tas på gravida om de inte har provtagningsunderlag med sig till laboratoriet. Det gäller framför allt när de tar prover på ett laboratorium som inte är samlokaliserat med barnmorskemottagningen men förekommer även annars också. Viktigt att ni skickar med provtagningsunderlag om ni inte har en överenskommelse med ert laboratorium om provtagning som fungerar säkert. / Ingela Nya gränsvärden för glucosbelastning från och med den 1:e februari 2018 Endokrin- och diabetesläkarna har bestämt att nya gränsvärden för patologisk glukosbelastning ska gälla. De nya värdena är: 0 värde 5,5 mmol/l 2 timmars 8,5 mmol/l Övriga nyheter beträffande omhändertagande av dessa patienter: Den dagen de ska komma till EDC för dietråd och lära sig självtest av blodsocker, behöver de inte gå vägen om Spec-MVC som de hittills gjort. De självtestar en vecka innan de får tid till diabetes-mvc för bedömning av behandling, dvs enbart kost/tabletter/insulin. De patienter som enbart kostbehandlas tar nu ett större egenansvar och blir inte uppringda av sjuksköterska på EDC varje vecka, utan kontaktar själv EDC om tre värden/vecka ligger fastande >5,5 mmol/l och/eller tre postprandiella värden är >8,0 mmol/l. Även vissa förändringar i omhändertagandet av de patienter som får tablett/insulin behandling kommer att ske. Om du är intresserad av hur det går till läs vårdrutinerna. Agneta Läsarundersökning av Tratten Just nu tar vi in synpunkter från er angående ert läsande av Tratten. Har du missat att svara på enkäten kan du göra det nu, via länken. Ni som redan svarat behöver inte göra det igen. Tack för din medverkan /Gunilla 3

4 Projekt Fysioterapi inom Kvinnosjukvården För närvarande pågår projekt fysioterapi inom Kvinnosjukvården, Centralsjukhuset i Karlstad. Projektet pågår till och med Projektet omfattar sluten- och öppenvård. Inom slutenvården träffar vi patienter inom obstetrik och gynekologi. Inom öppenvården träffat vi patienter med bäckenbottendysfunktion och gynekologonkologiska besvär. Projektets prioriteringar som är aktuella för Mödrahälsovården Perinealbristning grad 3 och 4. Följs upp enligt riktlinjer 8 veckor postpartum Perinealbristning grad 2 och övrig obstetrik. Patienten har kvarstående besvär i form av urin-och eller analinkontinens, tyngdkänsla eller en svag muskelkontraktion sex mån postpartum Projektet prioriterar patienter som är i barnafödande ålder och har ett fysiskt krävande arbete/fritid. Barnmorskemottagningarna i Värmland kan remittera patienter enligt ovan. Remiss kan skickas direkt till Fysioterapimottagningen, CSK. Välj remissmall rehabilitering Lathund för remiss Sökord Förklaring Exempel Frågeställning* Varför behövs fysioterapeut Bedömning av bäckenbotten pga svaghet/tyngdkänsla/inkontinens Medicinsk diagnos* Diagnoskod eller i ord Sena effekter av perinealbristning, inkontinens Restriktioner* Inga kända, sedvanliga Anamnes Hälso- och sjukdomshistoria Annan relevant diagnos eller tillstånd Traumatiska händelser, psykisk eller neuropsykiatrisk diagnos. Status Undersökningsfynd Er bedömning Svaghet Planering Vidare uppföljning av er, uroterapeut eller annan profession Enkel Läkemedelsgenomgång Om relevant Tolkbehov* Inkomna dokument Ej nödvändigt Vid oklarheter kontakta oss direkt via messenger i Cosmic eller telefon Karin Berg Öppenvård bäckenbottendysfunktion Helena Neymark Bachmeier Slutenvård och öppenvård gynonkologi, projektledare Fysioterapimottagning 1, CSK

5 Kraftig ökning av gonorré PUBLICERAT 17 JANUARI 2018 Folkhälsomyndigheten Förra året ökade antalet rapporterade fall av gonorré kraftigt i Sverige, i synnerhet bland män som har sex med män. För att trenden ska vända är det viktigt att hälso- och sjukvården är generös med möjligheter att testa sig. I fjol rapporterades fall av gonorré, enligt preliminär statistik från Folkhälsomyndigheten. Det kan jämföras med fall 2016, och är en ökning med 44 procent. Det är den största ökningen på ett år hittills. Utvecklingen är densamma i ett flertal länder i västra Europa och i USA. I Sverige är ökningen störst i Stockholms län, men ses även i övriga län med några få undantag. Förekomsten i Stockholm är nu 63 fall per invånare medan den på nationell nivå är 25 fall per invånare. Liksom tidigare ses flest fall i gruppen män som har sex med män (MSM) där ökningen är 59 procent sedan 2016, men även bland heterosexuellt smittade män och kvinnor är ökningen påtaglig: 30 procent respektive 43 procent. Andelen fall som anmäls som symtomfria bärare har ökat till 45 procent 2017, att jämföra med 25 procent Känsligare diagnostik kan vara en del av förklaringen till ökningen, och att fler provtas sedan urintest med kombinerad analys för klamydia och gonorré började användas för några år sedan, men det är sannolikt inte hela förklaringen, säger Jerker Jonsson, utredare på Folkhälsomyndigheten. sexuellt risktagande bland MSM. Även klamydia har ökat i gruppen (med 15 procent i fjol jämfört med 2016) medan klamydia som heterosexuell smitta har slutat att öka sedan några år tillbaka. Det är viktigt att de som bär på gonorré hittas och får behandling. Lättillgänglig provtagning, såsom möjlighet till drop-in-besök som komplement till besök som kan bokas, är betydelsefullt för att underlätta testning. Det räcker inte med enbart urinprov för att säkert utesluta gonorré. Även svalg och ändtarm bör provtas. Det är viktigt att alla som jobbar med frågor om hälsa och sexualitet uppmärksammar behovet av att förebygga och testa för gonorré. Då ökar förutsättningarna för en god sexuell och reproduktiv hälsa på lika villkor i alla grupper i befolkningen, säger Kristina Ingemarsdotter Persson, utredare på Folkhälsomyndigheten. Folkhälsomyndigheten analyserar möjliga orsaker till utvecklingen. En sådan orsak kan vara ett ökat 5

6 Fakta: Gonorré Gonorré är en sexuellt överförd infektion som orsakas av en bakterie. Infektionen behandlas med antibiotika. Kondom skyddar mot smitta vid samlag, men gonorré kan även överföras via exempelvis fingrarna. Att vara symtomfri bärare är vanligare vid positivt prov från ändtarm, svalg och livmoderhals än från urin eller urinrör. De självtester för gonorré som finns att köpa på nätet eller på apoteket är bara gjorda för provtagning på urin eller som vaginalprov. Sjukdomsinformation om gonorré Sedan början av 2000-talet har antalet diagnostiserade fall av gonorré i Sverige stadigt ökat år från år. Diagnosen är betydligt vanligare bland män beroende på smittspridning bland män som har sex med män. Sedan 2005 syns även en något mer markerad ökning bland kvinnor vilket kopplas samman med en ökning av antalet fall bland unga heterosexuella personer. Bakterierna är ofta motståndskraftiga mot flera antibiotikasorter. Vad orsakar gonorré och hur sprids det? Gonorré orsakas av bakterien Neisseria gonorrhoeae som kan infektera slidan, livmoderhalsen eller urinröret hos kvinnor och i urinröret hos män. Bakterien kan även finnas i ändtarm eller svalg. Infektionen behöver inte ge några symtom. Inkubationstiden är kort från något dygn till någon vecka. Symtom och komplikationer Gonorré kan yttra sig som en inflammation i urinrör, livmoderhals där den kan ge upphov till flytningar. Infektion i svalg eller ändtarm ger vanligtvis lindriga besvär. Kvinnor kan även drabbas av inflammation av äggledarna med risk för sterilitet och män kan få inflammation i bitestiklarna. Någon gång kan bakterien spridas ut i blodet och orsaka allvarligare sjukdom. Diagnostik och behandling Diagnosen sker genom bakterieodling eller DNApåvisning i prov från urinröret, livmoderhalsen samt ibland ändtarmen eller svalget. Gonorré behandlas med antibiotika. Sker behandlingen tidigt efter smittillfället är risken för följdsjukdomar mycket liten. Kontrollprov ska tas efter avslutad behandling. En gonorréinfektion i svalg och ändtarm kan vara mer svårbehandlad än en infektion i urinröret eller livmoderhalsen. Förebyggande åtgärder Kondom är ett relativt säkert skydd mot gonorré och även mot andra sexuellt överförda infektioner, förutsatt att kondomen är hel och används under hela samlaget. Eftersom många personer kan ha gonorré utan att veta om det, är det viktigt att personer som har anledning befara att de kan vara smittade låter undersöka sig. Sexuella kontakter till en smittad person kalllas till sjukvården för information och undersökning. Om den smittade personen lever i ett förhållande får även partnern behandling även om man inte kan visa att personen är smittad, eftersom det händer att bakterien inte kan påvisas trots att man har smittats. Åtgärder vid inträffade fall eller utbrott Gonorré klassas som allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen. Påvisade fall anmäls avidentifierat till smittskyddsläkaren i länet samt till Folkhälsomyndigheten. Smittspårning är obligatorisk. Den smittade uppmanas att avstå från samlag tills antibiotikakuren är genomförd och ett smittfritt kontrollprov finns. Alla fall av misstänkt gonorré bör behandlas av en specialistläkare, dels eftersom infektionen är förhållandevis ovanlig, dels för att bakterien ofta har nedsatt känslighet för olika slags antibiotika. Folkhälsomyndigheten Om mamman har gonorré kan smittan föras vidare till barnet vid en förlossning och då kan barnet drabbas av antingen ögoninfektion eller lunginflammation. 6

7 Nya sökord i journalmallar För att underlätta dokumentation vid amningsrådgivning finns nu två nya dynamiska sökord, Amningsstatus och Amningsåtgärder inlagda i fyra olika journalmallar. Besöksanteckning barnmorska allmänmedicin Besöksanteckning gravid barnmorska allmänmedicin Uppföljning gravid barnmorska allmänmedicin Telefonrådgivning barnmorska allmänmedicin Så här ser det t ex ut när sökordet Amningsåtgärder har öppnats: Genom att klicka på öppnas information om sökordet. / Ingela 7

8 Viktig information från Graviditetsregistret Ny nationell enkät Från och med 2018 kommer alla kvinnor i Sverige erbjudas att besvara en enkät om hur de upplever sin hälsa och vården, i samband med graviditet, förlossning och eftervård. Enkäten kallas för Graviditetsenkäten och resultatet kan användas till uppföljning och utveckling. Du har en viktig roll Barnmorskor har bättre förutsättningar än någon annan att uppmuntra gravida att registrera ett konto på Vårdguiden 1177.se och besvara enkäten. Graviditetsenkäten skickas ut via mail eller sms via 1177.se, det är viktigt att registrera sina kontaktuppgifter. Bekanta dig med e-tjänsterna på 1177.se, registrera ett eget konto om du inte redan har ett, så är det lättare att instruera andra. Bakom initiativet till enkäten står Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) som utformat Graviditetsenkäten tillsammans med Nationell Patientenkät, Bristningsregistret, Graviditetsregistret, Svenska Barnmorskeförbundet och Svensk förening Obstetrik och Gynekologi (SFOG). Projektgruppen Projekt Patientrapporterande mått PROM och PREM inom mödra-, förlossning- och eftervård nationellt samarbete mellan kvalitetsregister och SKL för att öka patientupplevd kvalitet. Mer information finns på sök graviditetsenkät. /Ingela En förälder blir till Många har redan skickat in sina första handlingsplaner om jämställt föräldraskap och flera tycker att materialet är lätt att arbeta med och att det har blivit många intressanta diskussioner i arbetsgruppen. Känns det lite trögt att komma igång? Kom då ihåg att det inte är det mest prioriterade att lista upp många förbättringsområden på en handlingsplan utan det är att ni har tiden tillsammans och kan diskutera och reflektera över hur det ser ut på just er arbetsplats i resp kapitel. Kanske skriver ni ner en enda punkt som är relevant för er och då är det bra! Den första handlingsplanen skickar ni till mig senast 28 februari. En grupp har i sin handlingsplan beskrivit hur de kommer att diskutera föräldraförsäkringen genom att formulera punkter och frågeställningar till FUB träffarna och visa sökvägarna till FK.se vid första föräldraträffen. Flera beskriver hur de kommer att verka för att båda föräldrarna är hemma när BVC besöker den nyblivna familjen och att de kommer beskriva familjesituationen tydligt i journalen i grav v 33 på BMM då meddelande till BVC skickas. Flera har också gått igenom väntrummets litteratur för att spegla ett mer jämställt föräldraskap och sett över inbjudningar som skickas ut till föräldrarna. Under våren kommer jag att besöka er för att höra hur det går för er med arbetet kring EFBT och se vad jag ev kan underlätta och bidra med för att ni ska känna att detta arbete är värdeskapande. Emma Bryngfors Nilsson följer även hon med och kommer då att prata och informera mer om kulturtolk och kulturdoula. Tveka inte att höra av er om ni kör fast eller har andra frågor! Kerstin Ekblom Kerstin.Ekblom@liv.se 8

9 Paracetamol fortsatt rekommenderat till gravida vid behov Nyhet Medicinering med paracetamol under graviditeten har i två nya studier visat en koppling till försämrad språkutveckling hos flickor respektive ADHD hos exponerade barn. Fynden beror sannolikt på andra faktorer än medicineringen och vi ser ingen anledning att ändra bedömningen för paracetamol under graviditet. Vid återkommande besvär och behov av längre tids användning av paracetamol, ska dock läkare kontaktas. I studien av språkutveckling ingick 754 barn från den så kallade Selmastudien ( som omfattar gravida kvinnor i Värmland år [1]. Kvinnorna rekryterades vid första besöket inom mödrahälsovården och tillfrågades om de hade använt paracetamol och i så fall hur många tabletter. För en mindre grupp gravida mätte forskarna även urinkoncentrationen av paracetamol. Information om barnens språkutveckling hämtades från rutinkontrollen på BVC vid 30 månaders ålder. Resultaten visade ett samband mellan intag av paracetamol och försämrad språkutveckling hos flickor, oddskvot 4,6 (konfidensintervall 1,02 21,5), det vill säga knapp statistisk signifikans. Högre intag (>6 tabletter) och högre urinkoncentrationer hade starkare koppling till försämrad språkutveckling. I den andra studien har forskare från Norge kopplat förekomsten av ADHD-diagnoser hos barn i det norska patientregistret till intag av paracetamol i MoBa-studien (Norwegian Mother and Child Cohort Study) [2]. MoBa-studien omfattar nära födda barn och information om deras mödrar samt om en stor andel av papporna. Rekryteringen till MoBa skedde via frågeformulär som skickades ut i samband med rutinultraljudet. Resultaten visade att barn till mammor som hade använt paracetamol under längre tid än 29 dagar under graviditeten hade en två gånger högre risk för paracetamol (hazardkvot 2,2; konfidensintervall 1,5-3,2). Behandling med paracetamol kortare tid än 8 dagar minskade istället risken för ADHD. Studien visade även ett samband mellan pappornas intag av paracetamol före graviditeten och ADHD hos barnen. Tveksamt orsakssamband Då paracetamol används av många gravida kvinnor, skulle det onekligen vara bekymmersamt om läkemedlet skulle påverka barnens kognitiva utveckling negativt. Mycket talar dock för att det inte finns något orsakssamband mellan paracetamol och försämrad språkutveckling respektive ADHD. Det var stora skillnader i bakgrundsfaktorer mellan kvinnor som använt paracetamol i den svenska studien och forskarna hade endast möjlighet att korrigera för ett fåtal sådana. Sannolikt fanns betydligt fler omständigheter, t.e.x genetiska faktorer och moderns hälsotillstånd/sjukdomar som är troligare förklaringar till fynden. Om det hade varit ett äkta orsakssamband mellan paracetamol och språkutveckling, borde man ha sett detta även hos pojkar trots skillnaderna i språkutveckling mellan könen. Den norska studien är välgjord och hade fördelen att forskarna kunde justera för ADHD-symptom hos föräldrarna (symptomen inhämtades via egenuppskattningar av föräldrarna) och även för indikationerna för behandlingen. Fyndet att pappornas intag av paracetamol också ökade risken för ADHD tyder ändå på att man inte lyckades justera för störfaktorer i tillräckligt hög utsträckning. Socialstyrelsen har tidigare visat att intag även av NSAID under graviditeten har en koppling till ADHD (opublicerade data). Detta styrker ytterligare vår teori att andra faktorer än användning av analgetika under graviditeten, ligger bakom en eventuell försämrad kognitiv utveckling hos barnen. Vi bedömer att paracetamol är ett säkert läkemedel under graviditeten. Däremot bör gravida kvinnor kontakta läkare vid återkommande besvär som kräver längre tids behandling. Redaktionen för Janusmed fosterpåverkan Ulrika Nörby, Patrik Sköld, Katarina Wide Birger Winbladh, Karin Källén Kontakt: ulrika.norby@sll.se Källa 1. Bornehag CG, Reichenberg A, Hallerback MU, Wikstrom S, Koch HM, Jonsson BA, Swan SH. Prenatal exposure to acetaminophen and children's language development at 30 months. Eur Psychiatry Nov 10. pii: S (17) PubMed 2. Ystrom E, Gustavson K, Brandlistuen RE, Knudsen GP, Magnus P, Susser E, Davey Smith G, Stoltenberg C, Surén P, Håberg SE, Hornig M, Lipkin WI, Nordeng H, Reichborn-Kjennerud T. Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk of ADHD. Pediatrics Nov;140(5). PubMed Direkt Texten om paracetamol i tjänsten Janusmed fosterpåverkan är också uppdaterad: 9

10 Information från Livets tråd - Aktuellt om amning Fortbildning om amning till blivande föräldrar Representanter från Amningshjälpen, barnsjuksköterska Margareta Billebo och barnmorska Nina Stanizewski anordnar kostnadsfri fortbildning om amning till blivande föräldrar på BMM. Tidigare kurser har varit mycket uppskattade, såväl i Värmland som i övriga Sverige. Kursen är ett komplement till befintlig amningsinformation och vänder sig till såväl första- som flerbarnsföräldrar. En kurs består av två halvdagar. Under hösten har det varit kurser på flera olika BMM. Det är inplanerat en kurs i januari i Sunne, en i februari i Kil och i mars på Kronoparken. Blivande föräldrar anmäler sig till Sensus.se. Om du är intresserad av att ha en kurs på din BMM, kontakta Ingela, ingela.larsson@liv.se eller Cristina, cristina.gilla@liv.se Vårdprogrammet amningskomplikationer Vårdprogrammet amningskomplikationer är utbytt och vi använder Stockholms läns vårdprogram. den finns att ladda ner via länk vardgivarguiden.se/globalassets/behandlingsstod/ vardprogram/brostkomplikationer/brostkomplikationer-amning Livets tråd är en arbetsgrupp med representanter från hela vårdkedjan. Gruppen arbetar med omvårdnadsfrågor för att underlätta samarbetat mellan olika vårdgivare som möter den blivande och nyblivna familjen. Arbetsgruppen ska bland annat verka för metodutveckling, utbildning och utvärdering i framförallt amningsfrågor för all personal i hela vårdkedjan och verka för att en gemensam amningspolicy hålls aktuell. Arbetsgruppen ska också verka för ett bra fungerande samarbete och kommunikation mellan olika vårdgivare, i samråd med berörda chefer. Medlemmar i Livets tråd 2016: Anette Andersson, Anita Arn Dahl Camilla Besterman Cristina Gillå Elin Boström Eva Norberg Helena Donborn Ingela Larsson Inger Johansson Linda Svensson Margareta Billebo Maria Ioannidis Bjelkhed Maria Thorsell Sofia Rysjö Frågor och synpunkter: cristina.gilla@liv.se Ingela.Larsson@liv.se 10

11 Kalendarium Utbildning som är markerad med * anordnas eller stöds av MHV-enheten och är obligatorisk Feb Könsbekräftande vård och bemötande en utbildningsdag rörande könsdysfori Den 8 februari För mer information kontakta Ingrid Kihlsten ingrid.kihlsten@liv.se * Antikonceptionsutbildning Den 20 feburari, heldag Plats: Elite Stadshotell, Karlstad, sista anmälningsdag den 1/2 Inbjudan och anmälan via länk Utbildningsdatum för Motiverande samtal våren Inbjudan till 3 dagars grundkurs i Motiverande Samtal i Karlstad februari samt 22 mars mars samt 11 april april samt 16 maj Information och anmälan: Mars Introduktion av nyanställda Den 21 mars Plats: Hus 28, Älvgatan 47 Inbjudan kommer 11