TRATTEN. Innehåll. Informationstidning för personal på barnmorskemottagningarna. Mödrahälsovårdsenheten Region Värmland April 2019

Transkript

1 TRATTEN Informationstidning för personal på barnmorskemottagningarna Mödrahälsovårdsenheten Region Värmland April 2019 Innehåll Information från KSV inför sommaren 2019 s 03 Graviditetsregistret s 03 Information från Janusinfo s 04 Cellprovsvecka, vecka 21 s 05 Välkommen till yrkesträffar s 05 Hållbar livsstil Regionala konferenser 2019 s 05 Verksamhetsuppföljning våren 2019 s 06 Information från Livets tråd s 09 Kalendarium s 10 1

2 Tratten är en informationstidning för personal på barnmorskemottagningarna Ansvarig utgivare: Ingela Larsson, redaktör: Gunilla Svedlund Kontaktuppgifter till MHV-enheten: Ingela Larsson, samordningsbarnmorska, Gunilla Svedlund, assistent, Eva Nahnfeldt, psykolog MBHV, Besöksadress: Mödrahälsovårdsenheten Lasarettsgatan Hus 77, plan 2, ingång via hus Karlstad Adress till: Psykologmottagningen för föräldra- och barnhälsovård Centralsjukhuset Karlstad Besöksadress: Bryggargatan 7 2

3 Information till BMM från Kvinnosjukvården inför sommaren 2019 Vi har som tidigare somrar ett högre födelseantal under sommarmånaderna Vår personal har sin semesterperiod från vecka 23 till vecka 35. Så som det ser ut idag har vi svårt att få ihop bemanningen i sommar Planerade snitt kommer att vara på måndagar och fredagar det innebär en ökad belastning på avd. 14 på helgerna. Partner kan inte förväntas få stanna kvar på natten på avd. 14 BB under sommaren. Induktion kommer att vara på medicinsk indikation Induktion på humanitär indikation kommer inte att prioriteras För att undvika samtal in till förlossningsavdelningen med ärenden som hör till barnmorskemottagningen, är vi tacksamma om ni kan hänvisa till annan barnmorskemottagning under semestern. Blodtryck tas/bokas med fördel på måndagar och fredagar på BMM eller Spec MVC så att inte det behöver tas på förlossningsavdelningen på helgerna. Tacksamma om telefonsamtal från barnmorska på BMM ringer till Spec MVC och inte förlossningsavdelningen, om det inte är akut. Viktoriaverksamheten är stängd under sommarveckorna Abortmottagningen är öppen måndag torsdag, fredagar stängt. Visningarna har uppehåll mellan v 23 och 32. Observera att sista datum för visning innan sommaren är 23 maj. Vi önskar Er alla Barnmorskor en härlig sommar. Med vänliga hälsningar från Avdelningschefer, Kvinnosjukvården Ann-Louise, Ing-Marie, Christina och Susanne Graviditetsregistret Uppföljning i Graviditetsregistret av de kvinnor som är förlösta eller har avslutat sin graviditet på annat sätt under 2018 ska göras senast 3 maj. /Ingela 3

4 Information från Janusinfo Undvik höga doser ingefära under graviditeten Det danska livsmedelsverket varnar för användning av ingefära i höga doser, då detta i försök på råttor visats öka risken för missfall. Fyndens relevans för människa går dock inte att bedöma, då data saknas. De doser ingefära som rekommenderas vid graviditetsillamående hos friska kvinnor (torkad, max 1 g/dag) innebär sannolikt inga risker för fostret, men högre doser bör undvikas. Den lägsta doseringen som använts i studierna på råttor uppges vara 1784 mg rot av ingefära/kg kroppsvikt, enligt utredningsmaterialet från det danska Livsmedelsverket [1]. Då innehållet i ingefäraprodukter varierar betydligt beroende på bland annat växtplats, säsong för skörd och utvinningsmetod, går det inte att säga vilka halter detta exakt motsvarar i de kosttillskott som brukar rekommenderas vid graviditetsillamående. Med all sannolikhet är dock den rekommenderade doseringen (upp till 1 g torkad ingefära) betydligt lägre än i nämnda djurförsök [2, 3]. Undersökningar på djur är dessutom överlag svåra att dra slutsatser från. Studier hos människa visar ingen ökning av risken för missfall efter intag av ingefära, men tillgängliga data är ytterst begränsade [2 4]. Generellt bör naturläkemedel och växtbaserade läkemedel undvikas under graviditeten, då de inte har genomgått samma studier av effekt och säkerhet som läkemedel. Ingefära har dock använts som medel mot illamående sedan lång tid tillbaka och tycks inte ha någon säkerställd negativ påverkan på fosterutvecklingen [2, 3]. Doser högre än 1 g torkad ingefära bör dock undvikas, då säkerheten inte är fastställd. Vid intag av ingefära som shots och även i vissa egentillverkade teer, så blir mängden troligen ofta betydligt högre än så. Ingefära innehåller bland annat ämnen som kan påverka prostaglandinsyntesen och skulle kunna öka blödningsrisken [1]. Livsmedelsverket som är kontrollmyndighet för kosttillskott, avråder från intag av ingefära i doser som är betydligt högre än vid normal livsmedelsanvändning. Artikeln är uppdaterad Redaktionen för Janusmed fosterpåverkan Ulrika Nörby, Katarina Wide, Lisa Forsberg, Patrik Sköld, Birger Winblad, Karin Källén Källa 1. Fødevarestyrelsen. Sikkerheden for gravide ved indtag af ingefærshots fremstillet af roden fra ægte ingefær (Zingiber officinale Roscoe). Mulig interaktion mellem ingefær og warfarin. DTU DOC nr.18/ och Råd til gravide om at undgå ingefærshots. 2. Viljoen E, Visser J, Koen N, Musekiwa A. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Nutr J. 2014;13(0):20. PubMed 3. Stanisiere J, Mousset PY, Lafay S. How Safe Is Ginger Rhizome for Decreasing Nausea and Vomiting in Women during Early Pregnancy? Foods.2018 Apr 1;7(4). PubMed 4. Haaritha Boltman-Binkowski. A systematic review: Are herbal and homeopathic remedies used during pregnancy safe? Curationis. 2016; 39(1): PubMed /Ingela 4

5 Cellprovsveckan vecka 21 Vecka 21 är det cellprovsvecka i Värmland Kul om ni sätter på er de röda knapparna med Ta cellprov under den veckan. GCK mottagningen kommer att ha Regionens Instagramkonto den veckan Så in och gilla inläggen där så de blir synliga. Vi kommer finnas vid ett tält på Vårruset 22 maj och några alerta barnmorskor ska också delta i loppet. Var gärna extra uppmärksam denna vecka på om de kvinnor som kommer till er mottagning har tagit cellprov när de blivit kallade. Eftersom vi vet att en del mottagningar ligger lite efter så är det extra bra att kolla när de kommer för preventivmedelsbesök eller inskrivning. Ni är redan jättebra på att vara aktiva med det men man kan råka fånga upp någon FK kvinna om man är lite extra uppmärksam. Fortsätt annars jobba på lika bra som ni redan gör Så kul om vi i Värmland fortsätter toppa statistiken både vad gäller kvalitet på prover samt täckningsgrad. /Maria Välkommen på yrkesträff Det har blivit dags för årets yrkesträffar. För att få en bra diskussion i gruppen bör vi inte bli för många i varje grupp. Det är också bra att ni delar på er från de olika barnmorskemottagningarna så att mottagningen inte behöver stängas. Om datumet inte passar, byt därför med någon och meddela bytet eller om du inte kan delta. Gruppindelningen bifogas. Grupp 1 - måndag 20 maj kl , Stora Gla, Bragska villan, CSK Grupp 2 - måndag 20 maj kl , Stora Gla, Bragska villan, CSK Grupp 3 - torsdag 23 maj kl , Klockareådran, Operationscentrum, CSK Grupp 4 - tisdag 28 maj kl , Lupinen, Psykiatrihuset, CSK Grupp 5 - måndag 27 maj kl , Stora Gla, Bragska villan, CSK Grupp 6 - onsdag 29 maj kl , Klockareådran, Operationscentrum, CSK Aktuell gruppindelning finns se länken: modra--och-barnhalsovard/modrahalsovard/utbildning-mhv-enheten/ / Ingela Hållbar livsstil Regionala konferenser 2019 Under hösten 2019 kommer Svenska Barnmorskeförbundet tillsammans med Sveriges Sambor erbjuda regionala konferenser för alla barnmorskor som arbetar på barnmorskemottagning. Hållbar livsstil med tema Alkohol. För barnmorskorna i Värmland är konferensen den 25 september i Örebro, mer information kommer senare. /Ingela 5

6 Verksamhetsuppföljning våren 2019 Under verksamhetsuppföljningen för 2018 har det förutom statistik från strukturrapporten, Datalagret och Graviditetsregistret diskuterats basprogram för gravida, registrera på rätt sätt i journalen, samtal om fosterdiagnostik och cellprover. Statistik All statistik som visats vid verksamhetsuppföljningarna kommer att återfinnas i Årsrapporten för Medicinskt basprogram Ett besöksprogram för medicinska kontroller till friska gravida kvinnor utan särskilda hälsoproblem. Programmet innehåller 10 besök för förstföderskor och 9 besök för omföderskor. Har den gravida kvinnan något hälsoproblem kan antalet besök bli betydligt fler. I rutinen Kravspecifikation för verksamheten vid barnmorskemottagningarna står det att en gravid kvinna ska erbjudas tid för hälsosamtal inom en vecka. Registrera på rätt sätt AUDIT Enligt statistik från Datalagret genomfördes AUDIT hos endast 69 % av de gravida som skrevs in i Värmland under Statistiken tas från sökordet "Poäng" i AUDIT-test under Levnadsvanor i journalmallarna Hälsosamtal gravid eller Inskrivning gravid. Om kvinnan uppger att hon aldrig dricker alkohol är det svar på första frågan i AUDIT-formuläret och ska registreras med 0 poäng, se bild. EPDS I basprogrammet för gravida ingår ett besök i graviditetsvecka 20. Besöket riktar sig till den blivande mamman med fokus på hennes hälsa och hon erbjuds göra EPDS-screening samt svara på frågor om våld i nära relationer. Under 2018 genomfördes EPDS hos 74 % av de gravida. I journalmallen Besöks-anteckning gravid ska det dokumenteras om kvinnan genomfört EPDS eller avböjt samtal, se bild. 6

7 forts Verksamhetsuppföljning våren 2019 Ultraljud och fosterdiagnostik Det är viktigt att alla blivande föräldrar är informerade om att alla ultraljudsundersökningar är fosterdiagnostik. Remiss till Ultraljudsmottagningen bör skrivas kortfattat, innehålla paritet (under Anamnes ) och huruvida behov av tolk finns (samt språk). Kvinnan bör vara inskriven innan remiss skickas, endast telefonkontakt är ej tillräckligt. Det är oftast inte akut med ultraljudsundersökningar p.g.a. accelererande eller avplanat SF-mått. Skicka remiss och informera kvinnan/paret. Om barnmorskan känner oro går det att ringa till Ultraljudsmottagningen via CSK:s växel och rådgöra med barnmorska. Det finns rutiner för vilken ultraljudsundersökning som görs vid exempelvis avplanat/accelererande SF-mått, man behöver inte ordinera till exempel flöde eller AFI. Om kvinnan har BMI >40 vid inskrivning görs tillväxtkontroll i graviditetsvecka 34. KUB Det är mycket viktigt att de blivande föräldrarna är välinformerade om vad undersökningen innebär och vad olika testresultat betyder. Därför är det fördelaktigt om kvinnan/paret informeras om KUB i ett första steg, och att de får ta beslut om KUB vid nästa besök alternativt telefonkontakt. Är kvinnan/paret inte trygga med en sannolikhetsbedömning ska de inte göra KUB. Skicka då istället remiss för samtal med obstetriker om amniocentes alternativt kan de göra NIPT privat. Vid inskrivning efter graviditetsvecka 11 är det inte säkert att det finns tider för KUB undersökning. Ring då till ultraljudsmottagningen för att kontrollera om KUB undersökning är möjlig innan ev. remiss skickas. Blodprov för KUB ska tas i graviditetsvecka 10. Beräkna när vecka 10 startar, skriv datumet på provtagningsunderlaget och lämna det till kvinnan. Det händer att laboratoriet tar alla beställda prover samtidigt, vilket ibland resulterar i att KUB tas för tidigt eller inte alls. Det innebär att testresultatet inte kan ges när KUB undersökningen genomförs. En KUB undersökning tar ca 40 min, ibland längre och ibland går det inte att genomföra undersökningen, till exempel p.g.a. högt BMI eller fostrets läge. En diskussion tas då med de blivande föräldrarna om hur de vill gå vidare med undersökningar. När kvinnan kommer för ultraljudsundersökning i graviditetsvecka 13 kan hon inte ändra sig och istället göra KUB. Skydda Livmodern Schema för cellprover Schemamallen för cellprover fylls i och skickas till Maria Heggen och/eller Ingela Larsson som kontrollerar att det stämmer med produktionsplaneringen. Kallelseprognos Det är strul med kallelser till kvinnor framförallt i åldersgruppen år vilket har gjort att flera mottagningar har halkat efter rejält. Orsaken till detta är oklar, ärendet har anmälts. Maria kontrollerar nu månadsvis för att se att kallelseprognosen håller, de mottagningar som halkar efter kommer att kontaktas. HPV 16 och 18 Kvinnor som testats positivt för dessa virustyper skall provtas igen efter 18 månader. Tidigare var tanken att nytt prov skulle tas först efter 3 år, så är inte längre fallet. Prov för dessa kvinnor kommer att tas på barnmorskemottagning. Detta räknas som ett screeningprov, därav skall samma remiss användas som för vanlig screening. Observera att kvinnorna tillhör åldersgruppen år, använd remissen som gäller för denna åldersgrupp. 7

8 Provtagning Vid provtagning, kontrollera alltid att remissen som valts stämmer mot kvinnans ålder (står i patientlisten). Ta inte cellprov på kvinnor under 23 år, vid symtom hänvisa kvinnan till KSV. Om en kvinna över 64 år hör av sig, erbjud cellprov om inget prov är taget vid 64 år. Provsvar Provsvar som är obedömbara, HPV-positiva eller som visar cellförändring skall inte signeras av barnmorska. Dessa provsvar ska omriktas till GCK-expeditionen. Kvinnor som genomgått uterusexstirpation Kvinnor som har livmodern bortopererad ska inte ingå i screeningprogrammet för gynekologiskt cellprov. Är kvinnan är kallad för provtagning ska inget prov tas. Om kvinnan är opererad i Karlstad skickas remiss till Gynekologiska mottagningen, CSK för ställningstagande till hur fortsatt provtagning ska ske. Opererande gynekolog avgör om uterusexstirperade kvinnor ska fortsätta provtagning av gynekologiskt cellprov. Dessa prov tas alltid inom Kvinnosjukvården. Är kvinnan opererad på annat ställe, informera henne om att hon ska beställa sin journal och skicka den tillsammans med en egen vårdbegäran till Kvinnosjukvården. Kvinnor som inte vill bli kallade Om en kvinna inte vill bli kallad till cellprov skall Maria Heggen meddelas via Messenger. Kvinnan avregistreras därefter i tio år. Kvinnan kommer sedan via brev att informeras om avregistrering och vad detta innebär. Avregistrering kan endast ske om kvinnan informerats om vad hon avstår från, inte om kvinnan enbart meddelat detta via MVK eller lämnat meddelande i barnmorskas röstbrevlåda. Kallelser i retur När kallelser kommer i retur skall Invitation avbokas och dokumenteras i Cosmic. Brevet med den returnerade kallelsen skall inte skickas vidare utan kan nu slängas. Observera att brevet redan gått via patologen och skall ej skickas dit. Patologens kontaktuppgifter Mailadress: invitation@regionvarmland.se. Telefonnummer: (internt: ) / Ingela o Maria 8

9 Information från Livets tråd - Aktuellt om amning Amningskurser till blivande föräldrar Representanter från Amningshjälpen, barnsjuksköterska Margareta Billebo och barnmorska Nina Stanizewski anordnar kostnadsfri fortbildning om amning till blivande föräldrar på BMM. Tidigare kurser har varit mycket uppskattade, såväl i Värmland som i övriga Sverige. Kursen är ett komplement till befintlig amningsinformation och vänder sig till såväl första- som flerbarnsföräldrar. En kurs består av två halvdagar. Anmningskurs är planerad i maj på Kronoparken. Blivande föräldrar anmäler sig till Sensus.se. Om du är intresserad av att ha en kurs på din BMM, kontakta Ingela, ingela.larsson@regionvarmland.se eller Cristina, cristina.gilla@regionvarmland.se Boktips Vårdprogrammet amningskomplikationer Vårdprogrammet amningskomplikationer är utbytt och vi använder Stockholms läns vårdprogram. den finns att ladda ner via länk se/globalassets/behandlingsstod/ vardprogram/brostkomplikationer/brostkomplikationer-amning Livets tråd är en arbetsgrupp med representanter från hela vårdkedjan. Gruppen arbetar med omvårdnadsfrågor för att underlätta samarbetat mellan olika vårdgivare som möter den blivande och nyblivna familjen. Arbetsgruppen ska bland annat verka för metodutveckling, utbildning och utvärdering i framförallt amningsfrågor för all personal i hela vårdkedjan och verka för att en gemensam amningspolicy hålls aktuell. Arbetsgruppen ska också verka för ett bra fungerande samarbete och kommunikation mellan olika vårdgivare, i samråd med berörda chefer. Medlemmar i Livets tråd 2018: Anette Andersson Astrid Ekeberg Camilla Besterman Cristina Gillå Elin Boström Eva Norberg Helena Donborn Ingela Larsson Linda Svensson Katarina Sefton Margareta Billebo Maria Thorsell Frågor och synpunkter: cristina.gilla@regionvarmland.se Ingela.Larsson@regionvarmland.se 9

10 Kalendarium Utbildning som är markerad med * anordnas eller stöds av MHV-enheten och ska prioriteras för att du ska få rätt kompetens och klara av ditt uppdrag. Vid deltagande i utbildningar ska förankring med närmaste chef göras. MHV-enheten anordnar eller stöder: Maj * Yrkesträff BMM Grupp 1 - måndag 20 maj kl , Stora Gla, Bragska villan, CSK Grupp 2 - måndag 20 maj kl , Stora Gla, Bragska villan, CSK Grupp 3 - torsdag 23 maj kl , Klockareådran, Operationscentrum, CSK Grupp 4 - tisdag 28 maj kl , Lupinen, Psykiatrihuset, CSK Grupp 5 - måndag 27 maj kl , Stora Gla, Bragska villan, CSK Grupp 6 - onsdag 29 maj kl , Klockareådran, Operationscentrum, CSK September Barnmorskeförbunder arrangerar Hållbar livsstil - Regional konferens Den 25 september Plats: Örebro Motiverande samtal MI, hösten 2019 Program och anmälan 10