Stöd till kvinnor i fertil ålder/gravida som har, eller lever med person som har riskbruk/missbruk

Transkript

1 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdprogram Allmänmedicin Region Värmland 2 14 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Margareta Goop Karin Malmqvist, divisionschef Värmlands läns IFO-chefer Stöd till kvinnor i fertil ålder/gravida som har, eller lever med person som har Gäller för: Landstinget i Värmland Dokumentet beskriver samarbete och ansvarsfördelning mellan landstinget i Värmland och socialtjänsten i Värmland för omhändertagande av gravida kvinnor med av alkohol och andra droger. I dokumentet beskrivs också behov av uppmärksamhet kring preventivmedelsrådgivning för kvinnor med OBS! Inom LiV finns en överenskommelse mellan psykiatrin och allmänmedicin angående samverkansformer kring olika former av. Överenskommelsen finns på under AKO överenskommelser. Bakgrund Omhändertagandet förutsätter en god kunskap hos alla om alkohol och drogers egenskaper och verkningar. Ett aktivt arbete behövs när det gäller att upptäcka alkohol eller drogproblem hos blivande och nyblivna föräldrar. Effektiva rutiner skall finnas för att ta hand om gravida med alkohol och drogproblem. För att kartlägga alkohol- och drogkonsumtion används AUDIT och DUDIT. Dessa skall vara kända för all personal inom verksamheterna. Som metod för samtal kring livsstilsförändringar används motiverande samtalsmetodik, MI. I dokumentet anges arbetsuppgifter och ansvarsfördelning mellan socialtjänsten och barnmorskemottagningen: Soc: för socialtjänst BMM: för barnmorskemottagningen 1 (14)

2 Observera! Våra mål Graviditet och bruk av alkohol och droger är alltid ett AKUT ärende. Information om alkohol eller drogproblem hos gravida SKA alltid föras vidare i organisationen för fortsatt handläggning. Samordningsansvarig SKA alltid utses. Den som först kommer i kontakt med ärendet har ansvar att ordna ett första samordningsmöte. Sekretesslagarna är inget hinder för att följa upp eller samordna insatserna. Uppmärksamma om det finns barn i familj där missbruk av alkohol eller droger förekommer. Tag vid behov kontakt/anmäl till sociala myndigheter Skapa bästa förutsättningar för det växande fostret genom att hela graviditeten är fri från alkohol samt andra droger. Snabbt omhändertagande av gravida kvinnor med drogbruk eller riskfylld alkoholkonsumtion med målsättning att minska riskerna för fostret. Bra och effektiv preventivmedelsrådgivning till kvinnor i fertil ålder som har av alkohol och droger. I. Icke gravid kvinna 1. Kvinna utan preventivmedel med riskbruk alkohol/droger BMM + Soc: Soc: Erbjud insats för livsstilsförändring Diskutera/kartlägg nivå av alkohol konsumtion Kartlägg bruk av läkemedel och andra droger Samtal kring behov av preventivmedel Hjälp till att boka tid på barnmorskemottagningen för preventivmedelsrådgivning. 2. Kvinna utan preventivmedel med missbruk/beroende av alkohol/droger BMM + Soc: Motiverande samtal kring vikten av ett säkert preventivmedel Diskutera kring vikten av att få behandling avseende alkohol och drogproblemen. 2 (14)

3 Soc: BMM: Hjälp till att boka tid på barnmorskemottagningen för preventivmedelsrådgivning. Se till att kvinnan kommer till rådgivningen Hjälp till att boka tid hos socialtjänsten för behandlingsinsats missbruk 3. Kvinna utan preventivmedel som lever med person med riskfylld alkohol/drogkonsumtion i hemmet/närmiljön BMM + Soc: Soc: Diskutera kvinnans eget bruk av alkohol och droger/läkemedel Finns behov av preventivmedel? Informera om anhörigstöd, familjerådgivningen. Ordna vid behov kontakt med barnmorskemottagning för preventivmedelsrådgivning. II. Gravid kvinna 1. Gravid kvinna med riskbruk alkohol/droger - funderar på eller vill göra abort Soc: Se till att kvinnan får kontakt med en av länets abortmottagningar: Gynekologisk mottagning i Arvika, Kristinehamn, Säffle, Torsby eller på Centralsjukhuset i Karlstad Följ gärna med på ett gemensamt möte. Ingen remiss krävs och som abortsökande har man rätt att söka sig till vilken abortmottaning som helst i Sverige. Erbjud behandlings- eller stödinsatser. Om patienten beslutar att inte genomföra abort: Informera BMM och se till att en uppföljande kontakt kommer till stånd. BMM: Se till att kvinnan får kontakt med en av länets abortmottagningar : Gynekologisk mottagning i Arvika, Kristinehamn, Säffle, Torsby eller på Centralsjukhuset i Karlstad Erbjud kontakt med socialtjänsten för stöd/behandling Erbjuda sig att följa med på ett gemensamt möte med socialtjänsten. 3 (14)

4 Om patienten inte vill ha kontakt med socialtjänst för stöd/behandling: Behåll kontakten med patienten för eventuell åtgärd. 2. Gravid kvinna med misstanke om eget missbruk eller missbruk i hemmiljön Ställ adekvata frågor och erbjud kontakt med kurator Rådgör med spec-mvc angående den medicinska handläggningen Anonymt samråd med socialtjänsten vid behov eller anmälan till socialtjänsten 3. Gravid kvinna med riskbruk alkohol/droger - vill fortsätta graviditeten BMM + Soc: Kartlägg alkohol- och drogkonsumtionen Motiverande samtal med kvinnan om riskerna med alkohol och droger under graviditet. Uppmana kvinnan att inte dricka alkohol eller använda droger och erbjud hjälp. Soc: Kontakta BMM och boka tid snarast Boka också tid för ett gemensamt möte BMM: Kontakta socialtjänsten och boka tid för ett gemensamt möte snarast. Om kvinnan uteblir ska man aktivt försöka kontakta henne Överrapportera om kvinnan byter BMM 4. Gravid kvinna med missbruk/beroende av alkohol/droger - vill fortsätta graviditeten AKUT ÄRENDE!! BMM: Kartlägg alkohol och drogkonsumtionen Kontakta handläggare socialtjänsten för ett gemensamt möte. Ta ställning till behovet av en akut inläggning/insats (LVM- anmälan?) Tidig kontakt med spec-mvc för gemensam planering av graviditeten och uppföljning inför/efter förlossning. Avisering förlossning samt barnkliniken Om kvinnan uteblir ska man aktivt försöka kontakta henne och samråda med socialtjänsten Överrapportera genom muntlig kontakt om kvinnan byter BMM Namn på uppföljande kontakt ska anges i egna handlingarna Kontakt med BVC ska tas FÖRE förlossningen, helst genom ett överlämningsmöte med både BMM samt BVC närvarande Om möjligt se till att samma BMM/BVC följer upp kvinnan både under graviditet samt efter förlossning Om kvinnan uteblir ska barnmorskan försöka motivera henne att komma till barnmorskemottagningen. 4 (14)

5 Soc: Kartlägg alkohol- och drogkonsumtionen Ta ställning till behovet av behandling (frivillig eller med LVM) Kontakta BMM och boka tid för ett gemensamt möte. Följ upp nykterhet och drogfrihet under graviditeten. Om kvinnan uteblir ska man aktivt försöka kontakta henne och samråda med BMM. Om kvinnan flyttar från kommunen kontakt med socialtjänst i nästa kommun för överrapportering. BMM + Soc: Utse sinsemellan vem som har samordningsansvaret för samtliga resurser. Detta ska framgå i socialtjänstens personakt och i patientjournalen. Följ upp under graviditeten (samtyckesformulär, strukturerad uppföljning, regelbundna samordningsmöten) Den kontakt som får kunskap om flytt etc. informerar de andra inblandade vårdgivarna. Planera för uppföljning för barnet inför/efter förlossning. 5. Gravid kvinna som lever med person med missbruk/ beroende i hemmet eller närmiljön BMM: Kartlägg kvinnans eget bruk av alkohol/droger Se till att socialtjänsten får information Följ basprogrammet med eventuellt extra psykosocialt stöd Informera om anhörigstöd Rapport till BVC Soc: Kartlägg kvinnans eget bruk av alkohol/droger Se till att BMM får information Informera om anhörigstöd m.m. Planera för uppföljning av familjen inför/efter förlossning 5 (14)

6 III. Förlossning och eftervård 1. Förlossning där kvinnan är berusad/drogpåverkad Barnläkare och obstetriker informeras Förlossning på sedvanligt sätt i samråd med barnkliniken I samråd med barnkliniken anmälan till socialtjänsten Eftervård på kvinnosjukvårdens eftervårdsavdelning rekommenderas 2. Förlossning med misstanke om missbruk hos kvinnan Vid misstanke om missbruk tas urinprov på det nyförlösta barnet. Barnläkare ansvarar för detta. 3. Nyförlöst mamma med misstanke om eget missbruk eller missbruk i hemmiljön Ställ adekvata frågor och erbjud kontakt med kurator Anonymt samråd med socialtjänsten vid behov eller anmälan till socialtjänsten 4. Nyfödd med misstanke om abstinenssymtom Kontakt med barnläkare och barnklinik Säkra blod/urinprov för specifik provtagning Anmälan till socialtjänsten genom barnkliniken 6 (14)

7 Resurser Landstingets resurser Barnmorskemottagning (BMM) I Värmland finns i varje kommun minst en BMM och de tillhör organisatoriskt Hälsoval Värmland. Barnmorskan erbjuder preventivmedelsrådgivning, gynekologisk cellprovtagning samt hälsoövervakning under graviditet. Vid graviditet erbjuds kvinnan ett hälsosamtal, redan i graviditetsvecka 6. Screening för alkohol med hjälp av Audit erbjuds då till samtliga gravida kvinnor. Specialmödravården (spec-mvc) Spec-MVC är en del av kvinnosjukvårdens obstetriska enhet, och ansvarar för kontroll och uppföljning av komplicerade och avvikande graviditeter. Vid känt eller misstänkt missbruk i samband med graviditet, vilar det medicinska ansvaret för graviditeten på spec-mvc. Tidig kontakt bör etableras mellan kvinnans hem-bmm, sociala handläggare och spec-mvc. Barnavårdcentral (BVC) BVC finns i varje kommun och tillhör organisatoriskt Hälsoval Värmland. Barnhälsovård erbjuds alla föräldrar med barn 0 6 år för att främja barns hälsa, trygghet och utveckling. BVC-sjuksköterskan har många kontakter med familjen och har därmed möjlighet att identifiera riskbruk eller missbruk inom familjen. Ett hembesök i samband med barnets födelse erbjuds alla. I samarbete med andra vårdgivare och myndigheter kan därmed insatser göras utifrån behov. MHV/BHV psykologer Mödra- och barnhälsovårdspsykolog finns knuten till varje BMM och BVC. I psykologens arbetsuppgifter ingår regelbunden konsultation/handledning till personalen på BMM/BVC samt direkta kontakter med blivande föräldrar och/eller deras barn i form av behandlingsarbete. Dessutom ingår fortbildning till personalen samt samverkan med socialtjänst, skola och vårdgrannar. Psykiatriska Beroendeenheten Psykiatriska beroendeenheten är en del av psykiatriska öppenvården i Karlstad och behandlar personer med psykisk sjukdom och samtidigt missbruk/beroende. Ta gärna kontakt med psykiatriska beroendeenheten vid frågor kring alkohol och droger. 7 (14)

8 Kommunens socialtjänst I varje kommun verkar socialtjänsten, där man tar emot ansökningar och anmälningar gällande barn, ungdomar och vuxna i olika sakfrågor. Varje kommun har ett eget ansvar för hur socialtjänstens organisation är uppbyggd. I större kommuner delar man oftast upp i olika områden på olika avdelningar. I mindre kommuner har man oftast alla områden under ett och samma kontor. När det gäller en gravid kvinna i en större kommun finns det oftast fler handläggare som kan ansvara för henne. Hon har rätt till att söka vård och behandling för sitt missbruk, försörjningsstöd och hon har också rätt att söka stöd i föräldrarollen under och efter graviditeten. Ju tidigare socialtjänsten kan bistå en blivande mamma desto bättre förutsättningar är det för att kunna stötta henne på bästa sätt. Socialtjänsten har ett särskilt ansvar för bl.a. barn och unga, personer med missbruk/beroende och brottsoffer. Stöd till anhöriga Anhöriga kan vara i behov av stöd. I flertalet kommuner finns specifik gruppverksamhet och/eller möjlighet till enskilda samtal för både barn och vuxna som är anhörig till personer med missbruk eller beroende. Även familjerådgivningar i kommunerna kan ge ett anhörigstöd. Mer information finns inom respektive kommuns överenskommelse: Länets resurser och kontaktinformation Samtliga kommuners socialtjänst, vårdcentraler och öppenvårdspsykiatri har överenskommelser vad det gäller personer med riskbruk, missbruk och beroende. Via länken nedan finns ansvarsfördelning och kontaktinformation till respektive kommun och verksamhet: Länsövergripande mottagningar Beroendecentrum Värmland Beroendecentrum har tolv platser och tar emot personer med missbruksproblem. Verksamheten drivs av landstinget och länets alla kommuner i integrerad form som ett s k HVB-hem och är lokaliserat på psykiatrihuset. Personerna läggs in på beroendecentrum för abstinensbehandling med medicinsk bedömning och behandling, psykosocial bedömning och utredning samt motivation. Inskrivning sker via kommuners socialtjänst och är en planerad vård som en del i en vårdkedja. Behandling i öppenvård alternativt slutenvård sker oftast i direkt anslutning till abstinensvården på Beroendecentrum: 8 (14)

9 Laro-mottagningen Den läkemedelsassisterade rehabiliteringen vid opiatberoende (LARO) har som uppdrag att utreda och behandla personer i Värmlands län som har mer än ett (1) års dokumenterat beroende av heroin, morfin eller opium. Patienter som anser sig vara i behov av denna behandling kan komma i kontakt med Laro-mottagningen via remiss från socialtjänst, frivård, annan sjukvårdsinrättning eller en egenremiss: Centralsjukhuset-Karlstad/ Lagar och föreskrifter Socialtjänstlagen, SoL, (2001:453) 14 kap./rubriken träder i kraft I: /Anmälan om och avhjälpande av missförhållanden m.m. 1 Var och en som får kännedom om något som kan innebära att socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd bör anmäla detta till nämnden. Myndigheter vars verksamhet berör barn och ungdoms samt andra myndigheter inom hälso- och sjukvården, annan rättspsykiatrisk undersökningsverksamhet, socialtjänsten och kriminalvården är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om något som kan innebära att socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd. Detta gäller även dem som är anställda hos sådana myndigheter. Sådan anmälningsskyldighet gäller också dem som är verksamma inom yrkesmässigt beskriven enskild verksamhet som berör barn och unga eller annan yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet inom hälso- och sjukvården eller på socialtjänstens område. För familjerådgivning gäller istället vad som sägs i tredje stycket. De som är verksamma inom familjerådgivning är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om att ett barn utnyttjas sexuellt eller utsätts för fysisk eller psykisk misshandel i hemmet. Myndigheter, befattningshavare och yrkesverksamma som anges i andra stycket är skyldiga att lämna socialnämnden alla uppgifter som kan vara av betydelse för utredning av ett barns behov av skydd. Om anmälan från Barnombudsmannen gäller bestämmelserna i 7 lagen (1993:335) om Barnombudsman. Lag (2003:407) Offentlighets- och sekretsslag (2009:400) 25 kap. Sekretess till skydd för enskild i verksamhet som avser hälso- och sjukvård m.m. Sekretessbrytande bestämmelser 12 Sekretessen enligt 1, 2 andra stycket och 3-5 hindrar inte att en uppgift om en enskild eller närstående till denne lämnas från en myndighet inom hälso- och 9 (14)

10 sjukvården till en annan sådan myndighet eller till en myndighet inom socialtjänsten, om det behövs för att ge den enskilde nödvändig vård, behandling eller annat stöd och denne: 1. Inte har fyllt 18 år 2. Fortgående missbrukar alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel, eller 3. Vårdas med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Detsamma gäller uppgift om en gravid kvinna eller någon närstående till henne, om uppgiften behöver lämnas för en nödvändig insats till skydd för det väntade barnet. 13 Om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd eller av andra skäl inte kan samtycka till att en uppgift lämnas ut, hindrar sekretess enligt I inte att en uppgift om honom eller henne som behövs för att han eller hon ska få nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat stöd lämnas från en myndighet inom hälso- och sjukvården till en annan myndighet inom hälso- och sjukvården eller inom socialtjänsten eller till en enskild vårdgivare eller en enskild verksamhet på socialtjänstens område. 26 kap. Sekretess till skydd för enskild inom socialtjänst vid kommunal bostadsförmedling, adoption m.m. Socialtjänst och därmed jämställd verksamhet 1 Sekretess gäller inom socialtjänsten för uppgift om en enskilds personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. 9 Träder i kraft I: /sekretessen enligt 1 hindrar inte att uppgift om en enskild eller någon närstående till denne lämnas från en myndighet inom socialtjänsten till en annan sådan myndighet eller till en myndighet inom hälso- och sjukvården, om det behövs för att ge den enskilde nödvändig vård, behandling eller annat stöd och denne: 1. Inte har fyllt 18 år 2. Fortgående missbrukar alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel, eller 3. Vårdas med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Detsamma gäller uppgift om en gravid person eller någon närstående till denne, om uppgiften behöver lämnas för en nödvändig insats till skydd för det väntade barnet. Lag (2013:406). 10 (14)

11 Referenser Anmälningsskyldighet om missförhållanden som rör barn Missbruk och beroende Socialtjänstlagen, SoL, (2001:453) Socialstyrelsens allmänna råd om anmälan om missförhållanden enligt 14 kap. 1 socialtjänstlagen (2001:453) Lagar/Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Socialtjanstlag _sfs /#K14 Offentlighets- och sekretesslag (2009:400) 25 kap kap Sekretess till skydd för enskild i verksamhet som avser hälsooch sjukvård m.m. Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Offentlighets-och-sekretessla_sfs /#K25 Utarbetad av: Leif Martinsson, Värmlands läns vårdförbund, Ann-Sofie Nordenberg, socialtjänsten Karlstad kommun, Brita Andersson, socialtjänsten Karlstad kommun, Edward Smith, psykiatrin, Agneta Hansson, kvinnosjukvården, Margareta Goop, mödrahälsovårdsenheten, Staffan Skogar, barnhälsovårdsenheten 11 (14)

12 12 (14)

13 Samtycke Härmed ger undertecknad personnummer.. Tillåtelse att ansvarig behandlare inom hälso- och sjukvården (läkare/sjuksköterska/ barnmorska samt vederbörande handläggare/behandlingskonsulent inom socialtjänsten genomför samrådsmöten där sekretessbelagda uppgifter nödvändiga för handläggning av mitt ärende kan diskuteras fritt. Överenskommelse gäller ömsesidigt d.v.s. att uppgifter hos sjukvården kan lämnas till vederbörande handläggare/behandlingskonsulent inom socialtjänstlagen samt vice versa. I övrigt gäller bestämmelser enligt sekretesslagen. Överenskommelsen gäller tills vidare, dock längst ett år, eller fram tills undertecknad återkallar överenskommelsen genom skriftlig begäran enligt nedan. Datum.gäller t.o.m. Namnteckning.. Namnförtydligande.. Härmed återkallar jag ovannämnd överenskommelse Datum. Namnteckning. Namnförtydligande. Handlingen kopieras i 2 exemplar. Originalet förvaras i journalarkiv sjukvården, en kopia i akten hos sociala myndigheterna, en kopia till klienten/patienten. Överenskommelsen ska även journalföras. 13 (14)

14 14 (14)