Mötesbok: psykiatriberedningen ( ) psykiatriberedningen. Datum: Plats: Campus Nya Varvet. Kommentar:

Transkript

1 Mötesbok: psykiatriberedningen ( ) psykiatriberedningen Datum: Plats: Campus Nya Varvet Kommentar:

2 Dagordning Kallelse Kallelse psykiatriberedningen Beslutsärenden 56 Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar Sammanträdestider för psykiatriberedningen Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa 32 Delegeringsärenden Anmälningsärenden Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården 36 Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län41 Information

3 psykiatriberedningen ( ) - HS Kallelse psykiatriberedningen : Kallelse psykiatriberedningen (2) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med psykiatriberedningen den 21 september 2018 Plats: Campus Nya Varvet Tid: Kl. 09:30-15:00 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Ben Norman, ben.norman@vgregion.se Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Anmälan om jäv Eventuella ärenden som kommer till eller stryks Beslutsärenden 1. Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 Diarienummer HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Diarienummer HS Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar Diarienummer HS Sammanträdestider för psykiatriberedningen 2019 Diarienummer HS Beslutsärenden informationen noteras 5. Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa Diarienummer HS Information från KPH Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

4 psykiatriberedningen ( ) - HS Kallelse psykiatriberedningen : Kallelse psykiatriberedningen Föredragningslista från psykiatriberedningen, (2) Anmälningsärenden 1. Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Diarienummer HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Diarienummer HS Information Redovisning av den nationella genomgången av rättspsykiatrin/zophia Mellgren & Frances Hagelbäck Hansson Psykiatriberedningens arbetsformer/monica Selin (KD) & Kerstin Brunnström (S) Information utifrån GP-artikeln den 13 september Vårdanställda slår larm om Hällebergsskolan /Lise-Lotte Risö Bergerlind Monica Selin (KD) Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt (

5 - och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa HS Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa (5) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Mia Harty Telefon: E-post: mia.harty@vgregion.se Till psykiatriberedningen Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner att 171 mnkr av statsbidragen för psykisk hälsa används under 2019 för åtgärder i enlighet med detta tjänsteutlåtande. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram Anvisningar - tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning av medlen framgår. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att göra eventuella omprioriteringar mellan projekten i syfte att använda medel fullt ut. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören överför 6,5 mnkr till regionstyrelsen. 1,5 mnkr avser förstärkt projektledning och regional samordning till projektet Ungas psykiska hälsa, 3 mnkr avsätts till administration i anslutning till de regionala uppdragen och 2 mnkr avser stöttning till regionens vårdcentraler i deras arbete med nedtrappning av beroendeframkallande läkemedel. Medlen avser personalkostnader. 5. Återrapportering av hur medlen använts ska göras till psykiatriberedningen och hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Sammanfattning av ärendet Västra Götalandsregionens (VGR) andel av statsbidraget är samlat i ett regiongemensamt anslag till hälso- och sjukvårdsstyrelsen och omfattar totalt 171 mnkr. Detaljerna i överenskommelsen 2019 är ännu oklara, men det framkommer att intentionen är att liknande överenskommelse fattas även för För 2019 fördelas den större delen av statsbidraget till primärvården för fortsatt finansiering av alla första linjeverksamheter 1 som deltar i pilotprojektet för barn och ungas psykiska hälsa. En del avsätts till utbildning och kompetenshöjande insatser inom ramen för de behov som finns identifierade i de regionala utvecklingsplanerna för specialistpsykiatrin, regionuppdrag samt plan för kompetenshöjande åtgärder inom primärvården. Vidare fördelas medel till pågående utvecklingsinsatser inom vuxenpsykiatrin, tidigare finansierade genom statsbidrag, till brukarorganisationer och till administration i anslutning till regionala uppdrag. 1 Vårdcentraler som först möter ett barn eller en ungdom med tidiga tecken på, eller risk för, psykisk ohälsa. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

6 - och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa HS Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 Datum Diarienummer HS (5) 21 mnkr avsätts till ett strukturellt arbete och pilotverksamhet kring ungdomsmottagningarnas roll i första linjens förebyggande och hälsofrämjande arbete i samverkan med elevhälsan och vårdcentraler i Västra Götaland som deltar i pilotprojektet med extra resurser att särskilt ta hand om barn och unga med psykisk ohälsa i åldrarna 6 år till och med dagen då personen fyller 18 år. Fördjupad beskrivning av ärendet Överenskommelsen för 2019 bygger på tidigare års överenskommelser. Den är en fortsättning av det långsiktiga arbetet för att förändra inom området psykisk (o)hälsa. Staten och Sveriges Kommuner och Landsting är överens om att det behövs en utveckling som omfattar såväl främjande av psykisk hälsa, förebyggande och tidiga insatser som behandling, stöd och rehabilitering för personer med allvarliga psykiska sjukdomar och psykiska funktionsnedsättningar. Statsbidragets ekonomiska och innehållsmässiga fördelning innefattar fortsatt arbete för en ändamålsenlig och effektiv primärvård för att bättre möta den omfattande psykiska ohälsan hos både barn, ungdomar och vuxna; insatser för ökad tillgänglighet och förstärkning av stöd och behandling av barn och unga; stimulera ökad brukarmedverkan i kommuner och landsting; insatser för att främja psykisk hälsa och motverka psykisk ohälsa hos barn och unga i gruppen asylsökande och nyanlända samt för att stärka arbete med psykiatrisk traumavård; fortsatt satsning på ungdomsmottagningar; fortsatt utvecklingsstödjande arbete samt för att fortsätta stödja utvecklingen av strukturen för kunskapsspridning och kunskapsutveckling för att erbjuda insatser med utgångspunkt i bästa tillgängliga kunskap. VGR har att förfoga enskilt över medel kopplade till dessa delar i överenskommelsen. Medel för 2019 föreslås användas enligt följande: 21 mnkr avsätts till fortsatt utvecklingsarbete för ungdomsmottagningarna samt strukturellt arbete och pilotverksamheter kring deras roll i första linjen. Arbetet ska ske i samverkan med Elevhälsan och vårdcentraler med tilläggsuppdrag inom området psykisk hälsa. 67 mnkr fördelas till primärvården för fortsatt finansiering av projektet Ungas psykiska hälsa - tilläggsuppdrag på vårdcentral för stärkt vård inom första linjen för barn och unga med mildare till måttlig psykisk ohälsa i åldrarna 6 18 år. I nuläget är 11 vårdcentraler igång. Huvudinriktningen är korta behandlingsinterventioner, enskilt eller i grupp samt genom mobil konsultation och handledning vara ett stöd för andra vårdcentraler i närområdet. Medlen avser resursförstärkning och kompetensutveckling för personalen. 1,5 mnkr avser förstärkt projektledning och regional samordning. 25,5 mnkr används till att genomföra eller fullfölja redan påbörjade satsningar inom utbildning/handledning/metodutveckling/metodstöd/kompetenshöjande insatser till primärvård och övriga pågående projekt kopplat till regionala utvecklingsplaner för vuxenpsykiatrin, barn- och ungdomspsykiatrin, fördjupat arbete kring kompetensutveckling/kompetensförsörjning inom specialistpsykiatrin 2, patientsäkerhet 3, fortsatt införande av internet-kbt, fortsatt utveckling av programområdet psykisk hälsa, ersättning för representation i 2 Resurs som fördjupat arbetar med denna fråga inom KPH tillsammans med sektorsråd och HR. 3 Regionalt arbete kring Lex Maria och avvikelser bl.a. suicid men ffa tvångsvårdsinnehåll.

7 - och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa HS Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 Datum Diarienummer HS (5) nationella VIP-råd (vård- och insatsprogram) samt insatser inom ramen för fyra pågående regionuppdrag 4 för implementering av Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Regional samordning sker via enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa. 6,7 mnkr fördelas till de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för insatser att motverka psykisk ohälsa hos barn och unga i gruppen asylsökande och nyanlända samt för att stärka arbetet med psykiatrisk traumavård. Fördelning enligt resursfördelningsnyckel. 5 mnkr fördelas till enhet inom primärvården för särskilt stöd vid nedtrappning av beroendeframkallande medel (dnr HS ) och avser delfinansiering. 10 mnkr fördelas till insatser definierade i länsgemensam handlingsplan, varav 6 mnkr fördelas till hälso- och sjukvårdsnämnderna. 4 mnkr kvarstår och avser bland annat processledartjänst samt länsgemensamma aktiviteter och genomförande av aktiviteter på delregionalnivå enligt mål i handlingsplanen. De länsgemensamma aktiviteterna omfattar bland annat framtagande av utbildningsmaterial för rättighetslagstiftning och stärka arbetet med SIP. 3 mnkr avsätts till administration - arbetsmöten, resor, studiebesök, personella resurser m.m. i anslutning till de regionala uppdragen. Regional samordning sker via enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa. 6,5 mnkr fördelas till tjänster för peer supportrar inom allmänpsykiatri samt till NSPHiG för ett fortsatt definierat stöd och avser helårsdrift (dnr HS ). 2 mnkr avsätts för fortsatt samarbete med NSPHiG och Brukarrådet för missbruksfrågor i Västra Götaland kring stärkt brukarmedverkan och brukarinflytande inom regionen. 12,5 mnkr fördelas till högspecialiserad enhet inom SU/Psykiatri Affektiva för vård av personer med komplicerad självskadeproblematik (dnr HS ) och avser delfinansiering. 2,5 mnkr av dessa medel avser metodutveckling och forskning kopplat till gruppen personer med självskadeproblematik tillsammans med kognitiva och/eller psykiska funktionsnedsättningar, t.ex. autismspektrumsyndrom. 6,5 mnkr avser fortsatt stöd till insatser inom vuxenpsykiatri för att möta somatiska riskfaktorer och somatisk ohälsa hos personer med psykisk sjukdom genom förstärkning av lämpliga professioner i de olika sjukhusförvaltningarna samt forsknings- och utvärderingsinsatser. 2 mnkr avser fortsatt stöd av två sjukskötersketjänster för att stötta regionens vårdcentraler i deras arbete med nedtrappning av beroendeframkallande medel enligt gällande regional medicinsk riktlinje - läkemedel 5. Samordning sker via enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa. 1 mnkr avser fortsatt stöd till Västsvenska forskarskolan 6 vid Göteborgs Universitet för att stödja deras forskarskola inom psykiatriområdet. Stödet avser koordinatorfunktion och kostnader i samband med föreläsningar. 2,3 mnkr fördelas till projektet Distanspsykiatrisk mottagning (mottagningsrum) för att stimulera vård och behandling av högteknisk klass och utöka möjliga åtgärderna till virtuella möten av det totala antalet öppenvårdskontakter mellan vården och patienterna i regionen. Om något av ovanstående förslag inte kommer igång enligt tidsplan får hälso- och 4 Regionuppdrag beroende/missbruk, ångest/depression, demens, schizofreni och schizofreniliknande tillstånd 5 Bensodiazepiner och bensodiazepinanaloger in- och utsättning 6 Skolan har pågått nationellt med placering i regionen under flera år.

8 - och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa HS Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 Datum Diarienummer HS (5) sjukvårdsdirektören i uppdrag att göra eventuella omprioriteringar mellan dessa i syfte att använda medel fullt ut under året. Uppföljning Koncernstab hälso- och sjukvård enhet Kunskapsstöd psykisk hälsa (KPH) har ansvar för att återrapportera statsbidragets användning till SKL. KPH ansvarar för uppföljning av de delar som är kopplade till regionuppdrag, utvecklingsarbete, forskning och projekt. KPH följer även inrättandet av enhet för självskadepatienter. För medel som är kopplade till projektet med tilläggsuppdrag till vårdcentraler sker uppföljning och utvärdering enligt särskild plan. Enhet primärvård ansvarar för uppföljning kopplat till inrättande av enhet för nedtrappning av beroendeframkallande medel och projekt för utmattningssyndrom. Nämnderna ansvarar för att redovisa till KPH hur medel använts inom ramen för beslutet. För medel som är kopplade till länsgemensamt arbete tillsammans med kommuner sker uppföljning av KPH och genom Vårdsamverkan Västra Götaland. Finansiering och resurskonsekvenser av beslutet Finansieringen med 171 mnkr sker genom statsbidragen för psykisk hälsa. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen överför 6,5 mnkr till regionstyrelsen som avser personalkostnader: 1,5 mnkr avser förstärkt projektledning och regional samordning till projektet Ungas psykiska hälsa 3 mnkr avsätts till administration i anslutning till de regionala uppdragen 2 mnkr avser stöttning till regionens vårdcentraler i deras arbete med nedtrappning av beroendeframkallande läkemedel Genomförande av beslut Anvisningar - tillkommande ersättning för fördelning av medlen, där utbetalning och uppföljning av medlen framgår, kommer att tas fram och skickas till berörda mottagare av medel. Beredning Ärendet har beretts av Koncernkontoret och förslaget har kommunicerats med sektorsråden för Allmänmedicin, Barn- och ungdomspsykiatri samt Psykiatri. I beredningen av ärendet har dialog förts med Habilitering & Hälsa. Då förslaget till fördelning av 2019 års medel till största del går till fortsatt finansiering av redan påbörjade eller inbokade insatser föreslås ingen fördelning av medel till Habilitering & Hälsa Däremot kommer Habilitering & Hälsa att erbjudas att ta del av de utbildningar som ingår i förslaget. Förhandling enligt MBL 11 är inplanerat till den 17 september 2018.

9 - och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa HS Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: Insatser inom området psykisk hälsa 2019 Datum Diarienummer HS (5) Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Besluten skickas till Psykiatriberedningens beslut skickas till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut skickas till: Kunskapsstöd för psykisk hälsa för genomförande

10 om införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans 1 (5) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Mia Harty Telefon: E-post: mia.harty@vgregion.se Till psykiatriberedningen Yttrande över motion av Hanne Jensen (S) om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen får i uppdrag att kartlägga samtliga sjukhusförvaltningarnas utbud av mobila akutpsykiatriska resurser för en komplett regional bild, och vid behov initiera ett arbete för en kvalitetssäkring av prehospitala processer på regional nivå. 2. Motionen är därmed besvarad. Under förutsättning av regionfullmäktiges beslut föreslår spykiatriberedningen att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande för egen del: 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att kartlägga samtliga sjukhusförvaltningarnas utbud av mobila akutpsykiatriska resurser för en komplett regional bild, och vid behov initiera ett arbete för en kvalitetssäkring av prehospitala processer på regional nivå. Sammanfattning av ärendet Hanne Jensen (S) har i en motion från augusti 2017 föreslagit att prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans som i Göteborg eller liknande mobil akutvård införs i hela Västra Götalandsregionen för att stärka tillgången till ett jämlikt prehospitalt omhändertagande av patienter med psykisk ohälsa eller akut psykiatrisk sjukdom genom tidig detektion och hjälp till rätt vårdnivå. Motionen har skickats på remiss till styrelsen för styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset, styrelsen för Skaraborgs sjukhus, Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, Östra hälso- och sjukvårdsnämnden och hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

11 om införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Datum Diarienummer HS (5) Samtliga remissinstanser har ställt sig positiva till mobila resurser att möta personer med behov av akuta insatser för psykisk ohälsa 1. Inom styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset finns psykiatriambulans och styrelsen för Skaraborgs sjukhus har som projekt infört bedömningsbilar med psykiatrisk kompetens under jourtid. I vissa delar bör en enhetlig regional verksamhet eftersträvas och psykiatrins mobila akutteam bör kvalitetssäkras avseende både öppettider och kompetenssammansättning inom regionen. Arbetet bör också ske i ökad och formaliserad samverkan med både kommunernas resurser samt ambulanssjukvården så att målgruppen erhåller än mer samordnade insatser. Mot denna bakgrund föreslås hälso- och sjukvårdsstyrelsen få i uppdrag att kartlägga samtliga sjukhusförvaltningarnas utbud av mobila akutpsykiatriska resurser för en komplett regional bild, och vid behov initiera ett arbete för en kvalitetssäkring av prehospitala processer på regional nivå. Motionen föreslås därmed vara besvarad. Fördjupad beskrivning av ärendet Övriga remissinstansers svar Styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset (SU) har den 23 februari 2018 föreslagit att motionen anses besvarad genom tidigare beslut tagna av Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd den 28 september 2017, 257, och västra hälso- och sjukvårdsnämnden den 29 september 2017, 196, om tilläggsöverenskommelsen om prehospital psykiatrisk resurs som permanentas. För 2018 ingår verksamheten i vårdöverenskommelsen. Styrelsen har positiva erfarenheter av psykiatriambulans i eget upptagningsområde genom pilotverksamhet med en prehospital psykiatrisk resurs (PPR-enhet 2 ) sedan oktober 2015, som utfört prehospitalt omhändertagande av patienter med psykisk ohälsa eller akut psykiatrisk sjukdom genom tidig multidisciplinär bedömning med hög kompetens såväl somatiskt som psykiatriskt, och ställer sig positiv till ett införande i övriga regionen. Styrelsen för Skaraborgs sjukhus har den 21 mars 2018 föreslagit att motionen bifalls. Styrelsen har goda erfarenheter av mobil vård, arbetet med bedömningsbilar med specifik psykiatrisk kompetens under jourtid sker i projektform under 2018 i samverkan med primärvård och kommunernas hälsooch sjukvård. Dagtid finns psykiatrins mobila team tillgängliga. En slututvärdering av projektet kommer att ske för att utveckla framtidens mobila prehospitala vård. 1 Psykisk ohälsa är ett övergripande begrepp som kan inkludera allt från självrapporterade besvär av oro, ångest eller nedstämdhet som är mer eller mindre plågsamma, till mer allvarligare psykiska sjukdomar utifrån olika diagnostiska kriterier som t ex schizofreni eller depression. 2 PPR-enheten är en utryckningsutrustad personbil som saknar bår men i övrigt har samma medicinska utrustning som en vanlig ambulans. Enheten bemannas av en ambulanssjuksköterska och en specialistsjuksköterska inom psykiatri. Fordonet larmas ut via SOS alarm till personer enligt ett medicinskt beslutsstöd (Svenskt Medicinskt Index) med befarad psykisk ohälsa eller akut psykiatrisk ohälsa.

12 om införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Datum Diarienummer HS (5) Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd har den 11 juni 2018 föreslagit att motionen bifalls. Nämnden har positiv erfarenhet av prehospitalt psykiatrisk omhändertagande i ett samverkansprojekt mellan Ambulans och Prehospital akutsjukvårdsjukvård, område 6 och Psykiatrisk akutmottagning, Psykiatri Affektiva, område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Nämnden har delfinansierat samverkansprojektet under halvåret 2017, och för 2018 ingår verksamheten i vårdöverenskommelsen med styrelsen för SU. Nämnden gör bedömningen att verksamheten fortsatt ger samma goda effekter som presenterades i 1-årsutvärderingen dvs goda resultat avseende behandling på plats, färre polisiära insatser, färre sjukhusbesök och inläggningar. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har den 22 mars 2018 föreslagit att motionen anses besvarad med hänvisning till pågående arbete i Skaraborg. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har gett Skaraborgs sjukhus i uppdrag att inrätta bedömningsbilar inom prehospital vård. Syftet är att under jourtid stödja och hjälpa till rätt vårdnivå för patienter med både somatiska och psykiatriska vårdbehov. Den prehospitala vården kommer att bemannas med en specifik psykiatrisk kompetens jourtid, då inte psykiatrins mobila team finns tillgängliga. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens bedömning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ser positivt på mobila prehospitala resurser för att möta komplexiteten med psykisk ohälsa i Västra Götalandsregionen. Specialistpsykiatri bedrivs vid fem sjukhusförvaltningar i Västra Götaland och mobila akutteam finns vid vissa av dessa men vänder sig företrädesvis till personer med etablerad psykiatrisk kontakt samt har olika uppdrag, kompetenser och öppettider. Till skillnad mot dessa mobila akutteam ingår Göteborgs bedömningsbil (PPRenheten) i den vanliga prehospitala verksamheten och kan enbart larmas ut från 112 alla dagar mellan klockan PPR-enheten kan bedöma om patienten kräver akutsjukhusets kompetenser (somatisk akutsjukvård, beroendevård, psykiatrisk vård) eller primärvård och kan snabbt på plats göra mer specifika insatser, hänvisa eller boka in patienten alternativt transportera hen till rätt vårdnivå. PPR-enheten utgör också stöd till övriga blåljusaktörer så att inte fler aktörer larmas än vad situationen kräver för ett prehospitalt akut omhändertagande av person med psykisk ohälsa/akut psykiatrisk ohälsa eller suicidbenägenhet. Deras nära samarbete med polisen skapar även bättre förutsättningar för ett prehospitalt akut omhändertagande av ovannämnda målgrupp samt för en patient- och rättssäker hantering i samband med insatser utanför sjukhusen med stöd av den psykiatriska tvångsvårdslagstiftningen (LPT). Det finns många faktorer som påverkar utformningen av en prehospital psykiatrisk resurs. Därför bör det prehospitala arbetet utformas lokalt med hänsyn tagen till geografiska förutsättningar (storstad/glesbygd), befolkningstäthet, tillgång till psykiatriska mobila akutteam och tillgång till blåljusaktörer (ambulans/polis/räddningstjänst). Eftersom den psykiska ohälsan är vanligt

13 om införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Datum Diarienummer HS (5) förekommande 3 finns det också stora fördelar med att förstärka kompetensen hos all personal inom ambulanssjukvården för att kunna möta den kraftiga volymökningen av personer med psykisk ohälsa eller akut psykiatrisk ohälsa som ringer 112. I vissa delar bör en enhetlig regional verksamhet eftersträvas och psykiatrins mobila akutteamen bör kvalitetssäkras avseende både öppettider och kompetenssammansättning inom regionen. Arbetet bör också ske i ökad och formaliserad samverkan med både kommunernas resurser samt ambulanssjukvården så att målgruppen erhåller än mer samordnade insatser. Organiseringen ihop med övrig prehospital ambulanssjukvård bedöms enbart vara kostnadseffektivt i Göteborg där det redan är infört. I Skaraborg prövas bedömningsbilar med specifik psykiatrisk kompetens under jourtid i projektform under 2018 i samverkan med primärvård och kommunernas hälso- och sjukvård. Sammanfattningsvis gör ovan nämnda faktorer att det prehospitala psykiatriska arbetet behöver skilja sig åt i regionen för att ge invånarna bästa möjliga förutsättningar att få uppleva och känna trygghet i att en effektiv hälso- och sjukvård finns tillgänglig när den behövs. Invånarnas behov av denna typ av stöd måste vara vägledande. I vissa delar bör ändå en enhetlig regional verksamhet eftersträvas. Psykiatrins mobila akutteamen bör därför kvalitetssäkras avseende öppettider och kompetenssammansättning inom regionen. Arbetet bör också ske i ökad och formaliserad samverkan med både kommunernas resurser samt ambulanssjukvården för att bidra till kunskapsuppbyggnad så att målgruppen erhåller än mer samordnade insatser. Mot denna bakgrund föreslås hälso- och sjukvårdsstyrelsen få i uppdrag att kartlägga samtliga sjukhusförvaltningarnas utbud av mobila akutpsykiatriska resurser för en komplett regional bild, och vid behov initiera ett arbete för en kvalitetssäkring av prehospitala processer på regional nivå. Motionen föreslås därmed vara besvarad. Finansiering och resurskonsekvenser av beslutet Ärendet innebär inget finansieringsbehov eller andra resurskonsekvenser. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef 3 Ambulansuppdragen som klassificeras enligt SOS Alarms indexnod suicidmisstanke/psykiatri har ökat, framförallt i Göteborg. Totalt i VGR mellan har en ökning skett på 98 procent. Här finns ett stort mörkertal pga att symtom som uppges i larmsamtalen ofta relateras till somatiska åkommor som t ex andningssvårigheter, sårskador, bröst- och/eller buksmärta. De vanligaste psykiatriska orsakerna till utlarmning är panikångest, psykos, intoxikation, självskadebeteende, suicidförsök och beroendeproblematik. Ökningen av alla typer av ambulansuppdrag för samma period är 28 procent.

14 om införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans 5 (5) Bilaga Motionen inlämnad på regionfullmäktige Remiss av motion daterad Remissvar från Sahlgrenska Universitetssjukhuset Protokoll från Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus , 21 Yttrande från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Remissyttrande från Östra hälso- och sjukvårdsnämnden Besluten skickas till Regionstyrelsen Regionfullmäktiges beslut skickas för genomförande till den styrelse som får uppdrag i beslutet styrelsen för genomförande och till samtliga remissinstanser för kännedom Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

15 iatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Motionsbrev - Motion av Hanne Jensen (S) om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Datum Diarienummer RS Styrelsen för SU Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Östra hälso- och sjukvårdsnämnden Motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Regionstyrelsen remitterar denna motion för yttrande. Av motionssvaret ska framgå nämndens/styrelsens synpunkter på om och hur motionsförslaget kan genomföras, eventuell tidplan, kostnader med mera. Någon mer omfattande utredning i sakfrågorna ska inte göras i samband med besvarandet av motionen. T.ex. vill motionären ha en utredning är det regionfullmäktige som avgör om utredningen ska göras efter att berörda nämnder/styrelser lämnat synpunkter. Om motionens syfte redan är uppnått genom andra beslut ska detta redovisas. Förslaget till beslut ska vara att motionen är besvarad, eventuellt med hänvisning. Förslagen till beslut kan alltså vara Motionen är besvarad eventuellt med hänvisning till t ex pågående arbete Regionfullmäktige bifaller motionen - Nämnden får i uppdrag att.. Regionfullmäktige avslår motionen Om förslaget till beslut är att bifalla motionen ska det uppdrag som blir en följd av bifallet klart framgå i beslutsunderlaget. Vidare ska nämnden ges i uppdrag att återrapportera vidtagna åtgärder dels till motionären, dels till regionfullmäktige. Regionfullmäktige redovisar detta i samband med den årliga redovisningen av de motioner som är äldre än ett år. Ingen nämnd/styrelse är överordnad någon annan nämnd vid framtagning av yttrande över en motion. Koncernkontoret sammanställer de yttrande som har kommit in. Regionstyrelsens utskott har uppdraget att bereda motioner som remitterats till utskotten, svara för eventuell remissammanställning och lägga förslag till beslut. Motionssvaret ska tillsammans med protokollsutdraget mailas in till regionstyrelsen@vgregion.se senast den 31 mars Ange vårt diarienummer. Med vänliga hälsningar Britt-Marie Gustafsson mobil: Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Residenset Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: regionstyrelsen@vgregion.se

16 örande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Motion av Hanne Jensen (S) om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans m Socialdemokraterna FRAMTlDSPARTIET MOTION Vänersborg Prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Västra Götalandsregionen har haft en försöksverksamhet med psykiatri-ambulans i Göteborg och nu har det kommit en utvärderingsrapport som säkerställer att det är en mycket bra resurs tül Psykiatrin. Rapporten visar även att nästan hälften av patienterna har kunnat fä behandling pä plats och sluppit att äka in. Patienterna har fätt värd pä rätt nivä och säger dessutom att de är mycket nöjda. Insatsen motverkar även stigmadsering av patienterna, samt färre polisiära insatser. Den är ocksä förebyggande och ett stört stöd i det suicidala arbetet. Resursen finns sedan ett par är ollbaka i Stockholm och fungerar mycket bra. Ett införande av en dylik resurs inom heia Västra Götalandsregionen bidrar till att stärka üllgängen till ett jämlikt omhändertagande för berörda patientgrupper. Förslag till beslut Mot bakgrund av ovanstäende föresläs regionfulknäktige besluta att prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans eller liknande mobil akutvärd införs 1heia regionen vvil Hanne Jen^^ (S)^ Ledamot av regtörrfullmäktige

17 esurs genom införande av psykiatriambulans : Protokollsutdrag styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Yttrande över motion av Hanne Jensen (S) om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans 21 (32) Protokoll från styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Remissvar: Motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Diarienummer SU Beslut Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset beslutar: 1. Styrelsen beslutar att låta tjänsteutlåtande daterat utgöra svar till regionstyrelsen avseende motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans. Sammanfattning av ärendet Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) har emottagit en motion från regionstyrelsen av Hanne Jensen (S) om prehospital resurs genom införande av psykiatriambulans i hela Västra Götalandsregionen (VGR). Då SU har positiva erfarenheter av psykiatriambulans i eget upptagningsområde så ställer man sig positiv till införandet i övriga regionen. SU anser att motionen är besvarad genom tidigare beslut tagna av Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd den 28 september 2017 i 257 och västra hälso- och sjukvårdsnämnden den 29 september 2017 i 196 avseende Tilläggsöverenskommelse 2017:4 om prehospital psykiatrisk resurs. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Skickas till Regionstyrelsen, regionstyrelsen@vgregion.se Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

18 kiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion av Hanne Jensen (S) om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer SU Västra Götalandsregionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Handläggare: Boel Mörck E-post: boel.morck@vgregion.se Till styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Remissvar: Motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Förslag till beslut 1. Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset beslutar att låta tjänsteutlåtande daterat utgöra svar till regionstyrelsen avseende motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans. Sammanfattning av ärendet Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) har emottagit en motion från regionstyrelsen av Hanne Jensen (S) om prehospital resurs genom införande av psykiatriambulans i hela Västra Götalandsregionen (VGR). Då SU har positiva erfarenheter av psykiatriambulans i eget upptagningsområde så ställer man sig positiv till införandet i övriga regionen. SU anser att motionen är besvarad genom tidigare beslut tagna av Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd den 28 september 2017 i 257 och västra hälso- och sjukvårdsnämnden den 29 september 2017 i 196 avseende Tilläggsöverenskommelse 2017:4 om prehospital psykiatrisk resurs. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ann-Marie Wennberg Sjukhusdirektör Bilagor Motion av Hanne Jensen (S) om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Protokollsutdrag 257, , Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd. Tilläggsöverenskommelse 2017:4 om prehospital psykiatrisk resurs Postadress: Bruna stråket 21, 3 vån Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: sahlgrenska.universitetssjukhuset@vgregion.se

19 kiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion av Hanne Jensen (S) om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Datum Diarienummer SU (2) Protokollsutdrag 196, , västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Tilläggsöverenskommelse 2017:4 om psykiatrisk prehospital resurs mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, västra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Beslutet skickas till Regionstyrelsen, regionstyrelsen@vgregion.se

20 ital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Protokollsutdrag 21 från Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus sammanträde den 21 maj Remiss - motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans 15 (25) Protokoll från Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus, Remiss - motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Diarienummer SKAS Beslut 1. Regionfullmäktige föreslås bifalla motionen. 2. Förslaget till remissyttrande godkänns. Sammanfattning av ärendet Regionstyrelsen har remitterat en motion av Hanne Jensen (S) till styrelsen för Skaraborgs Sjukhus (SkaS) för yttrande. Enligt motionen har Västra Götalandsregionen (VGR) haft en försöksverksamhet med psykiatriambulans i Göteborg. En rapport har visat att det är en bra resurs till psykiatrin och att nästan hälften av patienterna har kunnat få behandling på plats och sluppit åka in till sjukhus. patienterna har fått vård på rätt nivå. insatsen motverkar stigmatisering av patienterna. psykiatriambulansen lett till färre polisiära insatser. psykiatriambulansen fungerat förebyggande och som stöd i arbetet med att förebygga suicider. Motionären föreslår att fullmäktige beslutar att prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans eller liknande mobil akutvård införs i hela regionen. Syftet med förslaget är att stärka tillgången till ett jämlikt omhändertagande för berörda grupper. I Skaraborg finns goda erfarenheter av mobil vård. Genom tilläggsöverenskommelse (TÖK) 2018:4 om bedömningsbilar inom den prehospitala vården har SkaS fått i uppdrag att inrätta två bedömningsbilar med kompetens som svarar för en första bedömning av patientens vårdbehov. Syftet är att stödja och hjälpa till rätt vårdnivå, främst under jourtid. Målgruppen är patienter med somatiska och/eller psykiatriska vårdbehov. För att kunna hjälpa patienter med psykisk ohälsa kommer den prehospitala vården också att bemanna en specifik psykiatrisk kompetens jourtid. Dagtid finns psykiatrins mobila team tillgängliga. Arbetet med bedömningsbilar sker i projektform under 2018 och i samverkan med primärvård och kommunernas hälso- och sjukvård. När projekttiden är slut kommer en utvärdering ske för att utveckla framtidens mobila prehospitala vård. Mot bakgrund av ovanstående ställer sig SkaS positivt till förslaget att en prehospital psykiatrisk resurs genom psykiatriambulans eller liknande mobil akutvård införs i hela regionen. Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

21 ital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Protokollsutdrag 21 från Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus sammanträde den 21 maj Remiss - motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans 16 (25) Protokoll från Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus, Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Skickas till Regionstyrelsen regionstyrelsen@vgregion.se Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

22 57 Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Bilaga: Remissyttrande

23 psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Fastställt svar på Motion om prehospital psykiatrisk resurs _1_1 1 (2) Yttrande Datum Diarienummer HSNG Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Petter Wrenne Telefon: E-post: petter.wrenne@vgregion.se Till regionstyrelsen Yttrande över Motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans Sammanfattning Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd beslutar, utifrån nämndens positiva erfarenhet av prehospitalt psykiatriskt omhändertagande i Göteborgsområdet, för egen del bifalla motionen. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd förordar att regionfullmäktige också bifaller motionen. Prehospital psykiatrisk resurs i Göteborgsområdet Sedan oktober 2015 finns en verksamhet inom Sahlgrenska Universitetssjukhuset som utför prehospitalt omhändertagande av patienter med psykisk ohälsa eller akut psykiatrisk sjukdom, genom tidig multidisciplinär bedömning med hög kompetens såväl somatiskt som psykiatriskt. Verksamheten ett samverkansprojekt mellan Ambulans och Prehospital akutsjukvårdsjukvård, område 6 och Psykiatrisk akutmottagning, Psykiatri Affektiva, område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset utgörs av en ambulanssjuksköterska och en psykiatrisjuksköterska i bedömningsbil. Idag omfattar verksamheten Sahlgrenska Universitetssjukhusets upptagningsområde, det vill säga Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnds och delar av västra hälso- och sjukvårdsnämndens geografiska område. I januari 2017 presenterades en 1-årsutvärdering av prehospital psykiatrisk resurs (PPR), som visade på goda resultat avseende behandling på plats, färre ingripanden av polis, samt färre sjukhusbesök och inläggningar. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen stod för kostnaden under första halvåret 2017, medan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd finansierade verksamheten med kronor under andra halvåret 2017, genom en tilläggsöverenskommelse (28 september 2017, 257). För 2018 ingår verksamheten i vårdöverenskommelsen med styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd gör bedömningen att verksamheten fortsatt gett samma goda effekter som presenterades i 1-årsutvärderingen. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.goteborg@vgregion.se

24 psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Fastställt svar på Motion om prehospital psykiatrisk resurs _1_1 Svar på Motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans, 2 (2) För Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Johan Fält ordförande

25 om införande av psykiatriambulans - HS Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans : Yttrande över motion om prehospital psykiatrisk resurs genom införande av psykiatriambulans

26 58 Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar - HS Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar : Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Ulrika Söderlund Telefon: E-post: ulrika.soderlund@vgregion.se Till psykiatriberedningen Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar Förslag till beslut Psykiatriberedningen beslutar för egen del följande: 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. 2. Uppdraget från psykiatriberedningen den 12 april 2018, 32, är fullgjort. Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram gemensamma riktlinjer för hur åldersuppskrivningar ska hanteras inom psykiatrin. Sammanfattning av ärendet Psykiatriberedningen har den 12 april 2018, 32, gett enheten för kunskapsstöd för psykisk hälsa, KPH, i uppdrag att ge en återrapportering av hur psykiatrin hanterar åldersuppskrivningar hos asylsökande och därefter vidta åtgärder om behov finns. Vid sammanträdet får psykiatriberedningen information om resultatet av den förfrågan som KPH gjort till alla verksamhetsområden inom barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) och vuxenpsykiatrin (VUP). Svar har inkommit från hälften av de tillfrågade verksamhetsområdena inom psykiatrin och svar har inkommit från både BUP och VUP samt från en områdesgemensam öppenvårdsmottagning för asylsökande. Av de som svarat och möter den aktuella patientgruppen så har samtliga en rutin för hur ålderuppskrivningar hos asylsökanden hanteras samt att rutinen fungerar. Rutinerna skiljer sig något åt och en återkommande anledning till att det fungerar är att vården som ges inte kan anstå. Något som lyfts fram som en försvårande omständighet är att det kan ta tid innan den asylsökandes ålder ändras i systemet. Fördjupad beskrivning av ärendet I april 2017 fanns drygt 6500 asylsökande i åldrarna 0 17 år registrerade i Västra Götaland, det går inte att urskilja hur många utav dessa som är så kallade ensamkommande flyktingbarn. I april 2018 har denna siffra sjunkit till knappt 3000 asylsökande i åldrarna 0 17 år registrerade i Västra Götaland. Under samma period har ca 600 asylsökanden fått sin ålder uppskriven av migrationsverket. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

27 58 Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar - HS Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar : Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar Datum Diarienummer HS (3) Under den aktuella perioden har 87 barn och unga fått vård på BUP i Västra Götaland. Rätten till vård skiljer sig för asylsökanden som är över eller under 18 år. En asylsökande som är över 18 år har bara rätt till vård som inte kan anstå. Alla verksamhetsområden inom BUP och VUP har fått frågan om de har en rutin för hur det hanterar åldersuppskrivningar hos asylsökanden, om rutinen fungerar samt om de gjort någon avvikelserapport i samband med en åldersuppskrivning. Svar har inkommit från hälften av de tillfrågade verksamhetsområdena inom psykiatrin och svar har inkommit från både BUP och VUP samt från en områdesgemensam öppenvårdsmottagning för asylsökande. De mottagningar som möter den aktuella målgruppen har rutiner och uppger att dessa fungerar, det är en mottagning som uppger att en avvikelserapport är gjord men det är långt tillbaka i tiden samt att det fungerar bra nu. Rutinerna skiljer så något då en mottagning fullföljer den påbörjade behandlingen på BUP, en annan har en rutin för att överföra patienten vid åldersuppskrivning och den områdesgemensam öppenvårdsmottagning för asylsökande uppger att det är en framgångsfaktor att mottagningen tar emot alla åldrar. En anledning som framkommer är att vården som de aktuella patienterna behöver inte kan anstå och detta underlättar vid överföring mellan BUP till VUP. Den svårighet som lyfts fram är att det kan vara svårt att fastställa patientens identitet och om en patient har fått sin ålder uppskriven av migrationsverket så kan det ta tid innan den uppskrivna åldern kommer in i systemet. Eftersom det framkommer att rutinerna skiljer sig åt, bedöms det lämpligt att ta fram en gemensam rutin för att öka tydligheten och säkerställa att alla får en jämlik vård. Finansiering och resurskonsekvenser av beslutet Förslaget medför inga ökande resurser. Genomförande av beslut Psykiatriberedningen ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att ta fram en gemensam rutin för hur åldersuppskrivningar ska hanteras inom psykiatrin. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef kunskapsstöd

28 58 Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar - HS Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar : Psykiatrisk vård för åldersuppskrivna ungdomar Datum Diarienummer HS (3) Skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen

29 59 Sammanträdestider för psykiatriberedningen HS Sammanträdestider för psykiatriberedningen 2019 : Sammanträdestider för psykiatriberedningen (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Ben Norman Telefon: E-post: ben.norman@vgregion.se Till psykiatriberedningen Sammanträdestider för psykiatriberedningen 2019 Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen sammanträder under 2019 på följande dagar: 27 februari, 2 maj, 18 juni, 22 augusti, 12 september, 3 oktober och 20 november. Sammanfattning av ärendet Varje nämnd ska inför varje år besluta om sina sammanträdesdagar. Koncernkontoret samordnar sammanträdestiderna 2019 för regionfullmäktige, regionstyrelsen, samt regionstyrelsens utskott och beredningar, beredningen för hållbar utveckling, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsstyrelsens beredningar, regionutvecklingsnämnden, miljönämnden, kulturnämnden, kollektivtrafiknämnden, kommittén för mänskliga rättigheter, folkhälsokommittén och de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna. Förslag på mötestider för MBL samt Bolagsdag samordnas också. Inför planeringen av nästa års sammanträdesdagar har bland annat hänsyn tagits till SKL:s sammanträdestider, tidpunkt för ekonomiska rapporter, religiösa högtider samt krav på en sammanträdesfri vecka på våren och en på hösten. Regionfullmäktige beslutade den , 151 om sammanträdestider för regionfullmäktige Regionstyrelsen beslutade den , 182 om sammanträdestider för regionstyrelsen och utskott samt regionstyrelsens beredningar Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade , 244, om sammanträdestider för hälso- och sjukvårdsstyrelsen och beredningen för omställning och samordning. Eftersom val för nästa mandatperiod sker i september och val av ledamöter och ersättare sker efter genomfört val kommer respektive nämnd behöva fastställa sammanträdestiderna för 2019 vid nämndens första möte Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

30 59 Sammanträdestider för psykiatriberedningen HS Sammanträdestider för psykiatriberedningen 2019 : Sammanträdestider för psykiatriberedningen 2019 Datum Diarienummer HS (2) Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Johan Flarup Avdelningschef Bilaga Sammanställning över föreslagna sammanträdestider 2019 Besluten skickas till Ben Norman, ben.norman@vgregion.se för kännedom och sammanställning över samtliga sammanträdestider

31 59 Sammanträdestider för psykiatriberedningen HS Sammanträdestider för psykiatriberedningen 2019 : Årsplanering Januari Februari Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December 1 Nyårsdagen KTN/MN/HSN S/HSN V HSN G/HSN Ö 1 maj Sammanträdesfri 1 2 BHU/PU HSS-PB MBL ÄU/HSS-OSB Alla helgons dag 2 3 ÄU BHU HSS-PB RF 3 4 SISTA DAG ÅR HSS RS, RS-SER HSS MBL HSS 4 för RS), RS- 5 RS (ÅR SER RS, RS-FoU, Bolagsdagen HSS/MN HSS RF (delår aug VGR) RS-BFSH/KTN/KUN 5 6 Trettondag jul HSS-OSB MN MBL Nationaldag RS-BMR 6 7 MBL PU/RS-BMR/RUN/MN PU/RS-BMR MBL 7 8 BHU/PU HSS-OSB RF SKL 8 18 RS-DB sammanträdesfri (Skärtorsdag) BHU/PU/HSS-PB 9 HSS RF (årsredovisning VGR) HSN G MBL 9 10 HSS RF (budget) RS, RS-SER RS-KLN ÄU/MN MBL MBL RF (budget) PU ÄU SKL HSS-OSB/KUN HSS-PB RS, RS-SER ÄU/RS-KLN RS-BFSH/KUN ÄU SKL RS (delår mars VGR) RS-FoU SKL HSS RS, RS-FoU SKL MBL (sammanträdesfri) RS (delår aug VGR), RS- FoU RS-BFSH sammanträdesfri MBL HSS/MN RS-BMR sammanträdesfri SKL MBL ÄU/KTN/RUN/HSN G/HSN Ö/HSN N RS-BFSH/KTN/KUN/RUN RS, RS-FoU 17 HSS- OSB/KTN/MN/HSN S/KUN RS-DB/HSN S/HSN V RS (ÅR VGR) Valkongress SKL Långfredag ÄU/KTN/RUN MBL BHU PU/RS-SER/RUN/HSN G/HSN Ö/HSN N HSS HSS KTN HSN S SKL HSS-PB RS-DB/KTN/HSN G/HSN Ö/HSN N/HSN V ÄU/RS-KLN/HSN N Midsommarafton Årsplanering 2019* Version ÄU/HSS-OSB/HSN Ö PU/HSS-OSB/RUN 21 PU/HSS-PB/RS- 22 ÄU HSN G/HSN Ö/HSN N Annandag påsk HSS/RS-BFSH Midsommardagen BMR/KTN/KUN/RU N BHU/PU/RS-BMR/HSN G/HSN Ö HSN G/HSN Ö 22 RS (delår mars RS), RS- RS-DB/RUN/HSN ÄU/RS-DB/HSN S/HSN 23 SER G/HSN Ö HSN N SISTA DAG delår aug V/HSN N 23 SISTA DAG delår 24 mars/hsn G/HSN Ö HSN S/HSN V RS (delår augusti RS) Julafton 24 HSS/KTN/KUN/RUN/MN/ 25 SKL MBL HSN S/HSN N RS (majprognos) HSS SKL Juldag RS HSS PU Annandag jul ÄU/HSS-PB HSN S/HSN V MBL HSN S/HSN V/HSN N RS, RS-FoU HSN V SKL kongress MBL HSN S/HSN V/HSN N HSN S/HSN V RF (delår mars VGR) HSN G/HSN Ö RS-BFSH Sammanträdesfri SKL kongress RF HSN G HSN V RS-DB/HSN G Sammanträdesfri HSN S/HSN V/HSN N HSS/RUN/HSN G ÄU/HSS-OSB Kristi himmelsfärd HSN V Sammanträdesfri 30 KTN/KUN/RUN/HSN 31 G/HSN Ö/HSN N Sammanträdesfri Nyårsafton 31 * Årsplaneringen gäller för följande nämnder, utskott, beredningar: regionfullmäktige (RF), regionstyrelsen (RS), ägarutskottet (ÄU), personalutskottet (PU), digitaliseringsberedningen (RS-DB), beredning för folkhälsa och social hållbarhet (RS-BFSH) beredning för mänskliga rättigheter (RS-BMR), beredning för forskning och utveckling (RS-FoU), samråd för externa relationer (RS-SER), beredningen för hållbar utveckling (BHU), krisledningsnämnd (RS-KLN), psykiatriberedningen (HSS-PB) omställnings och samordningsberedning (HSS-OSB), regionutvecklingsnämnden (RUN), kollektivtrafiknämnden (KTN), kulturnämnden (KUN), miljönämnden (MN), Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd (HSN G), västra hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN V), norra hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN N), östra hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN Ö), södra hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN S). Dessutom tider för MBL samt bolagsdagen.

32 60 Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa - HS Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa : Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Karin Overgaard Telefon: E-post: karin.overgaard@vgregion.se Till psykiatriberedningen Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen om förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har gett hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda hur tidig upptäckt, utredning av och behandling av vuxna med psykisk ohälsa bäst ska kunna tillhandahållas (diarienummer HS ). Koncernkontoret har även av psykiatriberedningen getts i uppdrag att utreda hur första linjens vård vid psykisk ohälsa och sjukdom kan utvecklas och stärkas i hela Västra Götaland. Syftet är att utreda och ge förslag på hur tidig upptäckt, utredning och behandling av vuxna med psykisk ohälsa på primärvårdsnivå bäst ska kunna tillhandahållas. Förväntad effekt är i ett första steg förslag på modeller och organisering för att bättre tillgodose patienternas behov av en tillgänglig nära vård och en jämlik vård när det gäller tillgång till ett differentierat vårdutbud. Förslagen kommer även beakta perspektivet att vara en attraktiv och hållbar arbetsplats med resurseffektiva vårdprocesser. En analys avseende behov och resurstilldelning behöver göras. Fördjupad beskrivning av ärendet Syfte och förväntade effekter Syftet är att utreda och ge förslag på hur tidig upptäckt, utredning och behandling av vuxna med psykisk ohälsa på primärvårdsnivå bäst ska kunna tillhandahållas. Förväntad effekt är i ett första steg förslag på modeller och organisering för att bättre tillgodose patienternas behov av en tillgänglig nära vård och en jämlik vård när det gäller tillgång till ett differentierat vårdutbud. Förslagen kommer även beakta perspektivet att vara en attraktiv och hållbar arbetsplats med resurseffektiva vårdprocesser. En analys avseende behov och resurstilldelning behöver göras. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

33 60 Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa - HS Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa : Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa Datum Diarienummer HS (4) Uppdragsbeskrivning I ett första steg kommer en kartläggning-och omvärldsanalys av första linjens arbete för vuxna att genomföras. Översyn av möjligheter och hinder för arbetet med psykisk ohälsa inom vårdvalen. I ett andra steg kommer olika förslag att presenteras av hur första linjens arbete med psykisk ohälsa kan förstärkas. Bakgrund Hälso-och sjukvårdsstyrelsen har gett hälso-och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda hur tidig upptäckt, utredning av och behandling av vuxna med psykisk ohälsa bäst ska kunna tillhandahållas (diarienummer HS ). Koncernkontoret har av psykiatriberedningen getts i uppdrag att utreda hur första linjens vård vid psykisk ohälsa och sjukdom kan utvecklas och stärkas i hela Västra Götaland. Den gemensamma strategin för omställningen omfattar att utveckla och stärka den nära vården, koncentration av viss vård, öka användning av digitala vårdtjänster för att göra patienten mer delaktig och fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling. Målet är en sammanhållen och tillgänglig hälso- och sjukvård som ges med högsta kvalitet och patientsäkerhet samt alltid utgår från den enskilda personens behov och erfarenheter. Patienten ska alltid känna sig trygg och väl omhändertagen i kontakten med vården. Patienten ska också uppleva att vården är lätt att hitta och lätt att komma i kontakt med. Nuläge Både nationella och regionala uppföljningar av rekommendationerna i nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom visar att en liten andel av patienterna med dessa diagnoser, varav ca 70 procent behandlas i primärvården, erhåller de högt prioriterade rekommendationerna om psykologisk behandling. Socialstyrelsen anger en målnivå att sträva mot som ligger på 60 till 70 procent för psykologisk behandling vid depression och ångest Andra av Socialstyrelsens rekommenderade åtgärder vid depression och ångestsyndrom är fysisk aktivitet och Basal Kroppskännedom. I vilken omfattning detta erbjuds patientgruppen är inte kartlagt. Arbetsorganisation Projektledare Arbetsgrupp Referensgrupp Styrgrupp Övriga funktioner/ kompetenser

34 60 Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa - HS Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa : Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa Datum Diarienummer HS (4) Samband och gränsdragning till andra uppdrag och pågående arbete Arbetet ska gå i linje med handlingsplanen för omställning av hälso-och sjukvården i Västra Götalandsregionen, med bland annat Handlingsplan Omställningen av sjukvården i Västra Götalandsregionen (Diarienr. HS ) Dessutom beaktas arbetet med förstärkt vårdgaranti inom primärvården. Kommunikation Kommunikationsplan tas fram ihop med avdelning kommunikation och externa relationer (KEX). Tidplan Lägesrapport om uppdraget till psykiatriberedning Presentation av kartläggning-och omvärldsanalys av första linjens arbete för vuxna, våren Presentation av förslag hur första linjens arbete med psykisk ohälsa kan förstärkas, våren Kostnader och finansiering Arbetstid för berörda personer ovan samt finansiering av ev. extern projektledare. Omställningen av hälso- och sjukvården För att nå målet om en god hälsa krävs en omställning av vården för att bättre möta patienternas behov och skapa mesta möjliga värde av de tillgängliga resurserna. Omställningen delas in i fyra övergripande områden. Vid handläggning av ärendet har omställningens fyra områden beaktats: Sätt kryss i relevant ruta för respektive område Ja Nej Inte relevant Område: Utveckla den nära vården Område: Koncentrera vård för bättre kvalitet och tillgänglighet Område: Utveckla digitala vårdformer och tjänster Område: Fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling x x x x

35 60 Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa - HS Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa : Förstärkt första linjen för vuxna med psykisk ohälsa Datum Diarienummer HS (4) Koncernkontoret Ann Söderström Hälso-och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelnings-/enhetschef Besluten skickas till Enhetschef Marie Gustafsson, enhet primärvård, marie.e.gustavsson@vgregion.se och enhetschef Lise-Lotte Risö Bergerlind, enhet kunskapsstöd psykisk hälsa, liselotte.risobergerlind@vgregion.se Regionutvecklare, Karin Overgaard, enhet primärvård, karin.overgaard@vgregion.se och Regionutvecklare Elna Persson, enhet kunskapsstöd psykisk hälsa, elna.persson@vgregion.se

36 primärvården - HS Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården : Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården 1 (2) Delegeringsprotokoll från Västra Götalandsregionen Behandling av ärenden med stöd av delegering från hälso- och sjukvårdsstyrelsen i vilka hälso- och sjukvårdsdirektören har beslutanderätten, punkt 4: Fastställa medicinska riktlinjer och vårdprogram för vård och omvårdnad. Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Diarienummer HS Beslut 1. Uppdaterad regional medicinsk riktlinje Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården, fastställs. Sammanfattning av ärendet Regional medicinsk riktlinje Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården är uppdaterad med förtydligande av aktuella diagnoser och förtydligande av gällande ansvarsfördelning mellan vårdnivåerna. Behandling av annan samtidig psykisk ohälsa vid självskadebeteende har betonats och smärre redaktionella förändringar har gjorts. Giltighetstiden förlängs med två år enligt riktlinje för styrande dokument. Beredning Regionala medicinska riktlinjer utarbetats av sektorsråden i allmänmedicin, barnpsykiatri och vuxenpsykiatri i samverkan med koncernstab hälso- och sjukvård. Eftersom revideringen endast innehåller förtydliganden av tidigare dokument och inte någon förändring av ansvarsgränser har dokumentet inte och stäms av med regionens Programoch prioriteringsråd. Beslutsunderlag Regional medicinsk riktlinje Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården. Beslutsdatum Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

37 primärvården - HS Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården : Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården 2 (2) Beslutet skickas för kännedom till + RMR Utförarstyrelser inom hälso- och sjukvård Ordförande för medicinska sektorsråd Medicinska rådgivare Diagnostikrådet Läkemedelskommitté och terapigrupper Avdelnigen kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal (AKUA) Kunskapscenter jämlik vård (KJV) STRAMA Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen för anmälan

38 ruppen som söker primärvården - HS Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården : HS RMR Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Regional medicinsk riktlinje 0 Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HS ) giltigt till oktober Utarbetad av sektorsråden i allmänmedicin, barnpsykiatri och vuxenpsykiatri. Självskadebeteende är ett vanligt symtom som förekommer hos ungdomar men även hos vuxna. Ett bra bemötande samt tidig upptäckt och behandling ökar möjligheterna till en god prognos. Nytt sedan föregående revidering Riktlinjen ersätter Regional medicinsk riktlinje självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården (HSD-D ). Nytt sedan föregående riktlinje är ett förtydligande av aktuella diagnoser och förtydligande av gällande ansvarsfördelning mellan vårdnivåerna. Behandling av annan samtidig psykisk ohälsa vid självskadebeteende har betonats. Smärre redaktionella förändringar har gjorts. Definition I detta dokument används, såsom i Rekommendationer för insatser vid självskadebeteende Nationellt kvalitetsdokument för psykiatrin en bred definition av självskadebeteende. Den omfattar ett antal beteenden med olika avsikter. I enlighet med detta inkluderas beteenden riktade direkt mot den egna personen, som att skära sig, hoppa från hög höjd, överdosera läkemedel eller använda droger. Det kan även vara indirekta och subtila beteenden som sexuell självexploatering eller att försumma sina fysiska eller känslomässiga behov i självskadande syfte. Självskadebeteendet kan vara ett symtom på en bakomliggande problematik och kan ha en känsloreglerade funktion. Det blir lätt ett vanemässigt beteende. Självskada görs primärt inte i suicidsyfte men etablerat självskadebeteende är kopplat till kraftigt ökad självmordsrisk. Tillståndets incidens och prevalens Självskadebeteende är vanligast förekommande hos ungdomar och unga vuxna men kan även debutera i vuxen ålder. Debutåldern brukar anges till cirka år. Svenska undersökningar har genomförts av självskadebeteende hos ungdomar i högstadiet och gymnasiet. Cirka 40 % svarar att de vid åtminstone ett tillfälle avsiktligt skadat sig med något av de omnämnda exemplen under det senaste året. Däremot är det en betydligt mindre grupp, cirka 8 %, som utvecklar ett etablerat självskadebeteende. Detta kan kvarstå upp i vuxen ålder. Utredning Diagnos, diagnoskod (ICD-10-kod) ska användas. Patienter med självskadeproblematik söker vanligen för andra symtom exempelvis trötthet, oro/ångest, nedstämdhet/depression, sömnstörning mm. Självskadebeteende kan också förekomma vid bl. a. PTSD, ätstörning, neuropsykiatriska tillstånd eller missbruk. För alla patienter, som söker för dessa symtom, bör riktade frågor om självskadebeteende ingå. Självskadebeteende kan också upptäckas accidentellt då patienten kroppsundersöks eller vid blodprovstagning. För att självskadeproblematiken ska framkomma krävs att ett förtroendefullt samtal kommer till stånd. Vid självskadebeteende ska följande diagnoser användas: Diagnos grundad på sökorsak (se ovan). Någon av följande tilläggsdiagnoser Z91.8 Självskadebeteende utan suicidavsikt Z91.5 Självdestruktivitet i den egna sjukhistorien - med misstänkt suicidavsikt Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och program- och prioriteringsrådet

39 ruppen som söker primärvården - HS Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården : HS RMR Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Regional medicinsk riktlinje: Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Symtom som relateras till självskadebeteende. Självskadebeteendet kan vara direkt eller indirekt. Direkt: Utsätta sig för kroppsskada såsom att: skära, sticka, nypa, bränna, slå eller dunka sig. Indirekt: inte värna om sin person, stört ätbeteende, användning av droger, skadlig användning av alkohol, rökning, destruktivt sexliv. Den vanligaste typen av självskadebeteende är impulsivt och har ofta en känsloreglerande funktion. Stereotypt självskadebeteende kan förekomma hos personer med vissa funktionsvariationer. Observera att samma person kan lida av både stereotypt och annat självskadebeteende. För god prognos vid självskadebeteende är det viktigt att alla instanser inom första linjens vård (elevhälsa, ungdomsmottagningar och vårdcentraler) uppmärksammar tillståndet och gör en bedömning av allvarlighetsgraden. Bemötandet ska vara icke-dömande och samtalet föras i form av öppna frågor. Anamnes För att göra en relevant bedömning måste självskadehandlingen värderas utifrån riskfaktorer och skyddsfaktorer Ge en snar återbesökstid för komplettering av anamnesen när det behövs. Exempel på riskfaktorer är sexuellt risktagande, droger, alkohol, missbruk av läkemedel, avsaknad av positivt socialt nätverk. Skyddande faktorer är exempelvis positivt socialt nätverk, bra problemlösningsförmåga. Frågeställningar som bör belysas vid en första bedömning: När hände det första gången? Hur ofta har det hänt? När hände det senast? Självmord i familjen eller vänkretsen? Vad var syftet: Ångestlindring? Spänning (sensation seeking personality)? Grupptryck? Självbestraffning? Självmord? Rop på hjälp? Om självmordssyfte: fördjupa anamnes och överväg att använda skattningsskala för hjälp i den kliniska bedömningen kring självmordsrisk. Bedömning av den kroppsliga skadan (rispat sig eller djupa skärsår etc.)? Andra psykiatriska problem? Exempelvis ångest, känslomässig instabilitet, impulsivitet, relationsproblem, allvarlig identitetskris, nedstämdhet, kognitiv funktionsnedsättning, neuropsykiatrisk problematik, negativ självuppfattning, trauma såsom t.ex. övergrepp, omsorgssvikt, utsatt för eller bevittnat våld i nära relationer. Livsstilsfaktorer såsom sömnvanor, datorvanor, spelberoende, matvanor, fysisk aktivitet, alkohol, droger mm. Hur ser personens psykosociala situation ut? Familjesituationen, kamrater/vänner och skola eller arbete, mobbing? Då det framkommer att det finns ett självskadebeteende kan skattningsskalan DSHI 9 användas. Rekommendationer angående vårdnivå/-er för utredning av självskadebeteende. Enstaka självskadetillfällen där övrig psykiatrisk problematik inte kräver specialisthandläggning kan med fördel följas inom första linjens vård. Har barn och ungdomar utvecklat ett självskadebeteende ska man erbjuda remiss till BUP. Vuxna med upprepat och snabbt ökande självskadebeteende särskilt i kombination med andra psykiatriska symtom ska snarast erbjudas remiss till vuxenpsykiatri. Vid allvarlig aktuell självskada (sårskada, brännskada, trauma mm) eller tecken på upprepad självskada efterfråga pågående behandlingskontakt med psykiatrin och om sådan finns be att få informera dem om besöket. Om kontakt saknas erbjud remiss till psykiatrisk specialistenhet. Rekommendationer angående handläggning av remisser/vårdbegäran Handläggs enligt regionens remissregler Remittent bör vara den person som träffat patienten. Vid behov ska sambedömning ske med läkare och/eller psykolog. Rekommendationer angående ledtider för utredning Enligt nationella och regionala vårdgarantier. Vid behov av snabbare bedömning bör det framgå av remissen. Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och program- och prioriteringsrådet

40 ruppen som söker primärvården - HS Uppdaterad regional medicinsk riktlinje - Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården : HS RMR Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Regional medicinsk riktlinje: Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården Behandling på primärvårdsnivå Bemötandet är mycket viktigt för ett gott behandlingsresultat, vilket innebär att utveckla en förtroendefull relation och att lyssna med ett icke dömande förhållningssätt. Dessa patienter bör erbjudas kontinuitet och relativt täta återbesök. Annan lindrig psykiatrisk problematik behandlas enligt regional medicinsk riktlinje: Ansvarsfördelning mellan primärvård och barn- och ungdomspsykiatri (HS ) Vid lindrig självskadeproblematik: Stödintervention med dialog och riktad information om självskadebeteende Normalisering av livsstilsfaktorer Undersök självskadebeteendets funktion för att hitta alternativa strategier Öka det sociala stödet kring individen exempelvis genom kontakt med närstående, skola och socialtjänst Överväg orosanmälan i tillämpliga fall Utbildning och information finns i basmodulen i Nationella självskadeprojektets webb-utbildning Sjukskrivning/skolgång: Att vara kvar i skolan respektive på arbetsplatsen (om inte mobbing föreligger) stödjer goda rutiner och en regelbunden livsföring vilket oftast är positiva faktorer för tillfrisknandet. Individuell vårdöverenskommelse: I komplexa fall där flera huvudmän/vårdgivare är involverade ska en samordnad individuell plan (SIP) upprättas (se länk). För samverkan kring barn och unga med behov av insatser från flera huvudmän finns också Västbus riktlinjer. Remiss till specialistnivån: Vid försämring Vid utebliven förbättring inom 2 3 månader Behandling på specialistnivå Någon av följande evidensbaserade behandlingsmetoder med dokumenterat goda resultat kan komma att erbjudas utifrån patientens förutsättningar, behov och önskemål: ERGT = emotion regulation group theraphy för vuxna, en kortare (16 veckor) tilläggsbehandling i grupp. Dagvårds- och gruppbaserad DBT (dialektisk beteendeterapi) på 10 veckor. DBT (1 2 år) evidensbaserad behandlingsform där patientens går både i individualterapi och färdighetsträningsgrupp. MBT= mentaliseringsbaserad terapi. Behandlingslängden är 1,5 2 år, där patienten går både individuellt och i grupp 1 gång/vecka, riktar sig till vuxna över 18 år. Individuell psykologisk behandling med fokus på att hantera starka känslor och självskadebeteende. Uppföljning Uppföljning av denna riktlinje: Antalet patienter inom primärvården med diagnos Z91.5 och Z91.8 följs årligen av Kunskapsstöd för psykisk hälsa, KPH. Tecken på följsamhet till denna riktlinje är att diagnoserna ökar under de kommande åren. Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och program- och prioriteringsrådet

41 ika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Brev - Regional ANDTS-strategi för åren Från: Rådenmark Lennart <Lennart.Radenmark@lansstyrelsen.se> Skickat: den 24 augusti :52 Till: Info_post Ämne: Regional ANDTS-strategi för åren Bifogade filer: regional ANDTS-strategi_ pdf Prioritet: Hög Vänligen vidarebefordra den regionala ANDTS-strategin till Regionstyrelsen, Regionkansliet, Rättighetskommittén, Folkhälsokommittén, Hälso- och sjukvårdsnämnderna, Hälso- och sjukvårdskansliet, Sjukhuscheferna och utförarstyrelserna samt nämnderna för primärvården i regionen. Tack på förhand. Här kommer den regionala strategin för alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel, ANDTS för åren i Västra Götalands län. Den regionala ANDTS-strategin och länets prioriteringar följer samma struktur som den nationella ANDT-strategins sex långsiktiga mål, dessutom har spelområdet lyfts in som ett prioriterat utvecklingsområde. De målområden och insatser som presenteras här gör inte anspråk på att omfatta hela det samlade ANDTS-förebyggande arbetet i länet utan är ett antal gemensamma satsningar som berör ett par eller flera myndigheter. Västra Götalandssamverkan mot droger bildades 2005 och består av de fyra kommunalförbunden, Stadsledningskontoret och Social resursförvaltning i Göteborgs stad, avdelning Folkhälsa och Kunskapscentrum för psykisk hälsa i Västra Götalandsregionen, Polismyndigheten, Tullverket, Kriminalvården och Länsstyrelsen. Länsstyrelsen är sammankallande och Länsöverdirektören leder arbetet. Syftet är att förstärka samverkan mellan myndigheter i länet inom ANDTS-området och underlätta gemensamma satsningar och utveckling av det förebyggande arbetet. Den regionala strategin fastställdes vid möte i Västra Götalandssamverkan mot droger den 31 maj 2018 sedan alla parter förankrat förslaget till strategi och ställt sig bakom det. Länsstyrelsen i samverkan med ovan nämnda grupp ansvarar för den regionala strategin såväl som uppföljningen av den. Hälsningar Lennart Rådenmark Länssamordnare ANDTS Länsstyrelsen Västra Götalands län Göteborg lennart.radenmark@lansstyrelsen.se

42 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län REGIONAL STRATEGI för alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel ANDTS Västra Götalands län

43 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Innehåll Strategi för ANDTS-arbetet i Västra Götaland 3 En regional strategi för ANDTS 3 Samverkan mellan myndigheter på regional nivå 3 Prioriterade målområden på regional nivå 4 Strukturer för ANDTS-arbetet i Västra Götaland 6 Samverkan mellan regional och lokal nivå 6 Samverkan mellan forskning och praktik 6 Den nationella politiken är utgångspunkt för den regionala ANDTS- strategin 7 En nationell strategi för alkohol-, narkotika-, dopningsoch tobakspolitiken Lagförändringar avseende spelmissbruk från Rapportnummer: 2018:39 ISSN: X Regional ANDTS-strategi Västra Götalands län

44 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Strategi för ANDTS-arbetet i Västra Götaland En regional strategi för ANDTS Den regionala ANDTS-strategin och länets prioriteringar följer samma struktur som den nationella ANDTstrategins sex långsiktiga mål, dessutom har spelområdet lyfts in som ett prioriterat utvecklingsområde. De målområden och insatser som presenteras här gör inte anspråk på att omfatta hela det samlade ANDTSförebyggande arbetet i länet utan är ett antal gemensamma satsningar som berör ett par eller flera myndigheter. Det regionala ANDTS-arbetet ska genomsyras av ett jämlikhets-, jämställdhets- och barnperspektiv och beakta de sju diskrimineringsgrunderna; kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsnedsättning, sexuell läggning och ålder. Samverkan mellan myndigheter på regional nivå Länsstyrelsen har ett regionalt uppdrag att samordna ANDTS-arbetet i länet. Länsstyrelsen ska sprida de nationella målen i ANDT-strategin och verka för att målen genomförs, i enligt med strategin samt stödja genomförandet av lagförändringar avseende spel. Västra Götalandssamverkan mot droger bildades 2005 och består av de fyra kommunalförbunden, Stadsledningskontoret och Social resursförvaltning i Göteborgs stad, avdelning Folkhälsa och Kunskapscentrum för psykisk hälsa i Västra Götalandsregionen, Polismyndigheten, Tullverket, Kriminalvården och Länsstyrelsen. Länsstyrelsen är sammankallande och Länsöverdirektören leder arbetet. Syftet är att förstärka samverkan mellan myndigheterna i länet inom ANDTS-området och underlätta gemensamma satsningar och utveckling av det förebyggande arbetet. Alla parter i Västra Götalandssamverkan mot droger har via remissförfarande förankrat förslaget till strategi inom sin verksamhet och ställt sig bakom den regionala ANDTS-strategin Länsstyrelsen i samverkan med ovan nämnda grupp ansvarar för den regionala strategin såväl som uppföljningen av den. Regional ANDTS-strategi Västra Götalands län

45 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Prioriterade målområden på regional nivå Tillgång till alkohol, narkotika, dopningsmedel och tobak ska minska. En effektiv och likvärdig tillsyn ska bedrivas av Länsstyrelsen och kommunerna enligt alkohol- och tobakslagen. Regelbunden tillsyn av serverings- och försäljningsställen i länets kommuner. Tillsyn av skolgårdar ska prioriteras av såväl Länsstyrelsen som kommunerna. Fortsatt användning av metoden ansvarsfull alkoholservering. Samordnade brottsbekämpande aktioner mellan tull och polis. Den illegala handeln med tobak och alkohol ska motverkas genom effektivare tillsyn och gemensamma kontrollaktioner. En samordnad regional struktur för ANDT-förebyggande och brottsförebyggande arbetet. Länsstyrelsen ska samordna ett regionalt nätverk för tillsynsfrågor. Länsstyrelsen ska samordna ett regionalt nätverk för drogförebyggande frågor och ett forum för det brottsförebyggande arbetet. Alla kommuner har samverkansavtal med polisen. Dessa ska följas upp och utvecklas. Västra Götalandsregionen tillsammans med alla kommuner har ambitionen att följa upp 2013 och 2016 års gemensamma drogvaneundersökning Antalet barn och unga som börjar använda narkotika, dopningsmedel och tobak eller debuterar tidigt med alkohol ska successivt minska. Barns rätt till utveckling. Länsstyrelsen ska stödja kommuner och andra aktörer i arbetet med att utveckla ett universellt och kunskapsbaserat föräldraskapsstöd. Västra Götalandsregionen tillsammans med kommuner och andra aktörer kraftsamlar för att alla elever ska lämna grund- och gymnasieskolan med godkända betyg. Barns rätt till en god hälsa. Fortsatt arbete med en rökfri eller tobaksfri skoltid på länets skolor. Fortsatt arbete med insatser mot langning av alkohol till ungdomar. Arbetet med att motverka langning av tobak till ungdomar behöver uppmärksammas och utvecklas bl.a. genom metoden kontrollköp. Utveckla cannabisförebyggande arbete och stärka insatser inom behandling och tidiga insatser samt främjande insatser. Åtgärder för att stärka elevhälsovårdens arbete. Antalet kvinnor och män samt flickor och pojkar som utvecklar skadligt bruk, missbruk eller beroende av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska successivt minska. Implementering och användning av riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder inom socialtjänsten och hälso- och sjukvård. Kunskapsspridning om arbetssätt och metoder. Uppmärksamma och stärka kunskaper om alkohol-, narkotika- och dopningsmissbrukets påverkan på människors beteende och den koppling som finns till ökade våldsbrott eller utsatthet för våld i takt med ökad konsumtion. Förebyggande arbete, stöd och behandling vid psykisk ohälsa och samsjuklighet (missbruk/psykisk ohälsa) Utveckla arbetet med första linjeverksamhet för barn och unga med psykisk ohälsa och att arbetsmodellen ska vara tillgänglig i alla kommuner. Verktyget SIP, Samordnad Individuell Plan, ska användas när en person har behov av insatser från både socialtjänst och hälso- och sjukvård. Regional ANDTS-strategi Västra Götalands län

46 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Förebyggande arbete och uppmärksamhet på ANDTrelaterad ohälsa bland kvinnor och män inom vissa arenor. Arbete med ANDT-frågor inom länets högskolor och universitet sker i samverkan mellan studenthälsan, studentkårer, kommuner, Länsstyrelsen. Förstärkt arbete med psykisk ohälsa och ANDTrelaterad ohälsa på Ungdomsmottagningar. Kvinnor och män samt flickor och pojkar med missbruk eller beroende ska utifrån sina förutsättningar och behov ha ökad tillgänglighet till vård och stöd av god kvalitet. Samverkan mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten för en sammanhållen vård. Utveckling av en jämlik- och jämställd vård och stödinsatser i hela länet. Utveckla integrerade arbetssätt inom området psykisk ohälsa och missbruk/beroende för att bättre möta personer med samsjuklighet. Insatserna ska vara samordnade och ske parallellt och integrerat. Implementering och användning av riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder inom socialtjänsten och hälso- och sjukvård. Kunskapsspridning om riskbruk, missbruk och beroende. Antalet kvinnor och män samt flickor och pojkar som dör och skadas på grund av sitt eget eller andras bruk av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska minska. Barn ska skyddas mot skadliga effekter av alkohol, narkotika, dopning och tobak Fortsatt utveckling av föräldra- och barnperspektivet inom missbruks- och beroendevården. Gruppverksamhet eller annat stöd för barn till personer med missbruk eller beroendeproblematik. Utveckling av mottagningar för ungdomar med alkohol- och narkotikaproblem i fler av länets kommuner, liknande Mini-Maria i Göteborg. Utvecklingsområde för att förebygga och behandla spelproblem. Utveckling av en regional mottagning för spelproblem inom Västra Götalandsregionen. Länsstyrelsen ska bidra till kunskapsspridning om såväl förebyggande som behandlande arbete kring problematiskt spelande, gaming och gambling. Samverkande parter bör utveckla indikatorer för att följa upp arbetet. Huvudmännen ska verka för en god samverkan med civilsamhället och brukarorganisationer i uppbyggnaden av det utökade ansvaret för spelberoende. Uppföljning Årligen följs följande indikatorer/mätbara mål, enligt förslag: Det finns ett samverkansavtal mellan polis och kommun i alla 49 kommuner. Andel ungdomar i Västra Götaland som druckit de senaste 12 månaderna ska minska (CAN:s drogvanor åk 9 samt år 2 på gymnasiet). Andel tobakskonsumenter i Västra Götaland ska minska (CAN:s drogvanor åk 9 samt år 2 på gymnasiet). Andel ungdomar i Västra Götaland som prövat narkotika ska minska (CAN:s drogvanor åk 9 samt år 2 på gymnasiet). Länsstyrelsen ansvarar för att samordna uppföljningen 2019, då nästa Drogvaneundersökning beräknas vara genomförd. Regional ANDTS-strategi Västra Götalands län

47 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Strukturer för ANDTS-arbetet i Västra Götaland Samverkan mellan regional och lokal nivå Det främjande och förebyggande arbetet inom ANDTS-området är en del av både det lokala folkhälsoarbetet och det brottsförebyggande arbetet. Folkhälsoarbetet regleras genom avtal mellan kommunerna och Hälso- och sjukvårdskansliet. Kommunernas och polisens samverkan inom det brottsförebyggande arbetet formaliseras genom samverkansavtal. Spelområdet är nytt ansvarsområde för såväl kommuner som Hälsooch sjukvården och strukturer för samverkan behöver utvecklas. Det finns även ett regionalt nätverk för lokala ANDTS-samordnare. Länsstyrelsen har ett samordningsuppdrag att särskilt stödja kommunernas ANDTSarbete. Nätverket är en plattform för spridning av den nationella ANDT-strategin, kunskaps- och erfarenhetsutbyte samt området spel om pengar. Länsstyrelsen är tillsynsmyndighet över länets kommuner på alkohol- och tobaksområdet och det finns ett nätverk för de kommunala alkohol- och tobakshandläggarna för informationsutbyte och utveckling av tillsynsarbetet. Nätverket De glömda barnen i Västra Götaland består av organisationer, kommuner och studieförbund och samordnas av Länsnykterhetsförbundet. Tillsammans arbetar nätverket för att uppmärksamma, sprida kunskap om, hjälpa och stödja barn som växer upp i familjer där det förekommer missbruk, psykisk sjukdom, våld eller någon förälder sitter i fängelse. Samverkan mellan forskning och praktik Centrum för forskning och utbildning kring riskbruk, missbruk och beroende (CERA) vid Göteborgs universitet är en tvärvetenskaplig centrumbildning med samarbetspartners från Länsstyrelsen, Hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen, Kriminalvården och socialtjänsten. I Västra Götalands län finns ett omfattande samarbete mellan de fyra kommunalförbunden, Kunskapscentrum för psykisk hälsa, Länsstyrelsen, Kriminalvården och CERA kring implementering av Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende tillsammans med Brukarrådet för missbruksfrågor i Västra Götaland. Det finns även andra former för ett nyttiggörande av forskning och nya studier i Västra Götaland. Det finns också ett brett arbete med Psykisk hälsa i Västra Götaland utifrån överenskommelsen mellan regeringen och Sveriges kommuner och landsting (SKL). I detta arbete deltar de fyra kommunalförbunden tillsammans med VÄSTKOM för kommunerna i länet och Kunskapscentrum för psykisk hälsa och avdelning Folkhälsa inom Västra Götalandsregionen samt brukarorganisationen NSPHiG. Forskningsnätverket Barns välbefinnande och familjers villkor är en samverkan mellan FoU i Väst/GR, forskare vid Göteborgs universitets olika institutioner och Länsstyrelsen. I länet finns fyra FoU-verksamheter som bidrar till kunskapsutveckling inom ANDTS-området. FoU Välfärd finns inom respektive kommunalförbund Fyrbodal, GR Göteborgsregionen och Skaraborg medan FoU Sjuhärad Välfärd har Borås högskola som huvudman. Regional ANDTS-strategi Västra Götalands län

48 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Den nationella politiken är utgångspunkt för den regionala ANDTS-strategin En nationell strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken Våren 2016 antog Sveriges regering en förnyad strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken åren Det övergripande målet är ett samhälle fritt från narkotika och dopning, med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol och med ett minskat tobaksbruk. Strategin utgår från följande sex långsiktiga mål: 1. Tillgång till alkohol, narkotika, dopningsmedel och tobak ska minska. 2. Antalet barn och unga som börjar använda narkotika, dopningsmedel och tobak eller debuterar tidigt med alkohol ska successivt minska. 3. Antalet kvinnor och män samt flickor och pojkar med missbruk eller beroende av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska successivt minska. 4. Kvinnor och män samt flickor och pojkar med missbruk eller beroende ska utifrån sina förutsättningar och behov ha ökad tillgänglighet till vård och stöd av god kvalitet. 5. Antalet kvinnor och män samt flickor och pojkar som dör och skadas på grund av sitt eget eller andras bruk av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska minska. 6. En folkhälsobaserad syn på ANDT inom EU och internationellt. I den förnyade strategin lyfts tre prioriterade perspektiv som ska genomsyra ANDT-arbetet på alla nivåer; arbetet ska bidra till att öka jämlikheten i hälsa, jämställdhetsperspektivet ska beaktas och barn och unga ska skyddas. Regeringens ambition är att bidra till att sluta de påverkbara hälsoklyftorna inom en generation. Den förnyade strategin betonar att arbeta med både generella insatser till alla och mer riktade insatser till grupper i samhället som på grund av sina livsvillkor och levnadsvanor löper högre risk än övriga befolkningen. Samordning av ANDT-arbetet med andra näraliggande områden som brottsprevention, våldsprevention och föräldrastöd lyfts också i strategin tydligare än tidigare. Regeringen ställer sig bakom målet att nå ett rökfritt Sverige till år Målet innebär att rökningen ska upphöra eller minska så att mindre än 5 procent av befolkningen röker senast år Lagförändringar avseende spelmissbruk från 2018 Kommunerna och hälso- och sjukvården fick ett förtydligat ansvar avseende spelmissbruk, enligt socialtjänstlagen 2001:453 och sjukvårdslagen 2017:30 den 1 januari Kommunerna och Hälso- och sjukvården får ett delat ansvar för missbruks- och beroendevården. Socialnämnden får ansvar för att förbygga och motverka spelmissbruk. Länsstyrelsen har uppdraget att stödja huvudmännen när det gäller deras utökade ansvar för spelmissbruk. För vart och ett av målen har ett antal insatsområden pekats ut. Regional ANDTS-strategi Västra Götalands län

49 a Götalands län - HS Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län : Regional strategi för alkohol, narkotika, doping, tobak och spel - ANDTS i Västra Götalands län Kontaktpersoner Lennart Rådenmark, Länssamordnare ANDTS, lennart.radenmark@lansstyrelsen.se Ulrika Ankargren, Länssamordnare ANDTS, ulrika.ankargren@lansstyrelsen.se 8