Dagordning Kallelse Kallelse Psykiatriberedningen Beslutsärenden 13 Yttrande över Socialstyrelsen remissversion av nationella riktlin 5 1

Transkript

1 Mötesbok: Psykiatriberedningen ( ) Psykiatriberedningen Datum: Plats: Gothia Towers Kommentar:

2 Dagordning Kallelse Kallelse Psykiatriberedningen Beslutsärenden 13 Yttrande över Socialstyrelsen remissversion av nationella riktlin 5 14 Yttrande över Socialstyrelsens remissversion av nationella riktli 9 15 Regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Information om länsgemensam handlingsplan för psykisk hälsa Information från KPH 73 Delegeringsärenden Anmälningsärenden Protokollsutdrag från regionfullmäktige Regional utvecklingsplan för Information 74

3 1 (2) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med Psykiatriberedningen den 15 mars 2017 Plats: Gothia Towers, Mässans gata 24, Göteborg Tid: Kl. 09:30-15:00 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Ben Norman, Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Beslutsärenden 1. Förslag avseende remissvar till SoS ang. Riktlinjer för vård vid depressions och ångestsyndrom (kl. 09:35-11:00) Diarienummer HS Länk till remiss: pdf 2. Yttrande över Socialstyrelsens remissversion av nationella riktlinjer Vård och om sorg vid demenssjukdom (kl. 11:15-11:45) Diarienummer HS Länk till remiss: pdf 3. Regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Diarienummer HS Motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Diarienummer HS Information om länsgemensam handlingsplan för psykisk hälsa Diarienummer HS (kl. 13:00-14:00) 6. Information från KPH Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post:

4 Föredragningslista från Psykiatriberedningen, Övriga frågor Anmälningsärenden 1. Protokollsutdrag från regionfullmäktige Regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin Diarienummer HS Monica Selin (KD) Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt ( 2 (2)

5 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Elna Persson, Claes Ridderbjelke Telefon: , E-post: Till psykiatriberedningen Yttrande över Socialstyrelsens remissversion av nationella riktlinjer Vård vid depression och ångestsyndrom Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår hälso- och sjukvårdsstyrelsen besluta följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger yttrande till Socialstyrelsen enligt upprättat förslag. Sammanfattning av ärendet Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom utkom i remissversion i december Socialstyrelsen har bjudit in till ett öppet remissförfarande för riktlinjerna. Svar ska vara inne senast den 31 mars Västra Götalandsregionen ställer sig bakom riktlinjerna, men lämnar några synpunkter och förslag till förtydliganden av riktlinjerna. Beredning Ärendet har beretts av koncernstab hälso- och sjukvård, enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa. Den begränsade tiden för yttrande har omöjliggjort formellt inhämtande av synpunkter för remissvaret. Socialstyrelsen kommer även att ta del av synpunkter från Västra Götalandsregionen vid den regionala remisskonferensen som genomförs den 9 mars Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Anders Carlqvist Avdelningschef kunskapsstöd Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

6 Datum Diarienummer HS Besluten skickas till Koncernkontoret, berörda enheter Berörda sektorsråd Berörda utförarstyrelser Enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa, för kännedom Bilagor Remissen Förslag till yttrande 2 (2)

7 1 (2) Förslag till remissyttrande Datum Diarienummer HS Socialstyrelsen Yttrande över Socialstyrelsens remissversion av nationella riktlinjer Vård vid depression och ångestsyndrom Sammanfattning Västra Götalandsregionen ställer sig bakom reviderade Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom: stöd för styrning och ledning. Riktlinjerna innehåller rekommendationer och prioriteringar på gruppnivå med fokus på utvalda områden såsom utredning och diagnostik, behandling och uppföljning med syfte att erbjuda patienter en jämlik vård av god kvalitet. De reviderade riktlinjerna följer i stort rekommendationerna från 2010 års riktlinjer utan några stora förändringar. Överenstämmelsen med tidigare rekommenderad inriktning är bra och ger möjlighet till långsiktighet i planering och genomförande. Positivt är också samordningen med Läkemedelsverkets rekommendationer Läkemedelsbehandling av depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna. Socialstyrelsen bedömer att de ekonomiska konsekvenserna av rekommendationerna generellt innebär ökade kostnader för hälso- och sjukvården framförallt i form av ökade personalresurser och utbildningsinsatser men också i form av nya behandlingsmetoder. De ekonomiska konsekvenserna av rekommendationerna innebär en omfördelning av resurser till insatser tidigt i vårdkedjan. På sikt förväntas de ökade kostnaderna balanseras av minskade kostnader till följd av bättre och mer effektiv vård. Rekommendationerna kommer att påverka praxis och resursfördelning så att förhållandevis mer resurser fördelas till högt rangordnade åtgärder än till åtgärder med låg rangordning. Beräkningar från Socialstyrelsen visar att rekommenderade behandlingar är kostnadseffektiva och kan ge kostnadsvinster längre fram med förväntan om mindre allvarlig sjukdomsutveckling. Ett effektivt omhändertagande kräver resurser och kompetens och en ökad samverkan mellan vårdnivåer och specialiteter för att tillgodose såväl den psykiska som somatiska hälsan hos patienterna. Västra Götalandsregionen gör inte någon annan bedömning vad gäller de organisatoriska och ekonomiska konsekvenserna men har i nuläget inte möjlighet till specificeringar. Nedan följer några förbättringsförslag för innehållet i riktlinjerna: Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

8 (2) Rekommendationen från nationella riktlinjer 2010 om ett utbud av flera effektiva behandlingsmöjligheter genom hela vårdkedjan, att patienten är väl informerad om de olika behandlingsalternativen och att valet av behandling sker i dialog med patienten, allt i samklang med patientlagen är grundläggande och bör därför uttryckas även i de reviderade riktlinjerna. I riktlinjerna framgår att en del av de åtgärder som rekommenderades i de tidigare riktlinjerna nu är rutinåtgärder och därför inte tagits med i de aktuella riktlinjerna men som hälso- och sjukvården bör fortsätta med. De tidigare rekommendationer som avses kan vara värdefulla att omnämna så att de inte faller bort i ljuset av de nya rekommendationerna. Bakgrund och motivering till förändrad metod vid vetenskaplig utvärdering och därmed förändrad rangordning av åtgärder i vissa fall, kan behöva förklaras på ett tydligare sätt än vad som nu görs i riktlinjerna (och inte bara i metodbilagan) Presentationen skulle vinna i pedagogisk tydlighet om listan över rekommendationer (bil 2) presenteras med tydlig diagnos och därunder åtgärderna i prioriteringsordning. Flera av de viktigaste förbättringsområdena kräver troligen förändrade strukturer och arbetssätt för att få genomslag vilket man borde trycka hårdare på i riktlinjerna. Genus/könsaspekten saknas i belysningen av depression och ångest, som drabbar kvinnor i högre grad, där såväl orsaksfaktorer som behandlingsrekommendationer kan behöva problematiseras ur detta perspektiv. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Västra Götalandsregionen Jonas Andersson Ordförande hälso- och sjukvårdsstyrelsen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

9 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: E-post: Till psykiatriberedningen Yttrande över Socialstyrelsens remissversion av nationella riktlinjer Vård och omsorg vid demenssjukdom Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger yttrande till Socialstyrelsen enligt upprättat förslag. Sammanfattning av ärendet Socialstyrelsen utkom i november 2016 med reviderade Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Socialstyrelsen har berett kommuner och landsting möjlighet att öppet lämna synpunkter på remissversionen. Riktlinjerna innehåller rekommendationer och prioriteringar på gruppnivå med fokus på utvalda områden med syfte att erbjuda patienter en jämlik vård av god kvalitet. Socialstyrelsen bedömer att rekommendationerna innebär generellt ökade kostnader för hälso- och sjukvården. De ökade kostnaderna förväntas vara bestående även på lång sikt, eftersom de rekommenderade åtgärderna ofta medför ett ökat resursbehov. Västra Götalandsregionen gör inte någon annan bedömning vad gäller kostnadsökningen. Västra Götalandsregionen stödjer i huvudsak innehållet i de rekommendationer som ges men lämnar några synpunkter, bland annat på områdena utredning och uppföljning, multiprofessionellt arbete och stödinsatser. Beredning Ärendet har beretts av koncernstab hälso- och sjukvård, enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Postadress: Regionens Hus Borås Besöksadress: Regionens Hus, Solhem, Borås Anders Carlqvist Avdelningschef Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

10 2 (2) Besluten skickas till Socialstyrelsen Enhet Kunskapsstöd för psykisk hälsa, för kännedom Berörda sektorsråd Primärvårdsstyrelsen Sjukhusstyrelserna Bilaga Remissyttrande: Yttrande över remissversion av nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Postadress: Regionens Hus Borås Besöksadress: Regionens Hus, Solhem, Borås Telefon: Webbplats: E-post:

11 1 (3) Förslag till remissyttrande Datum Diarienummer HS Socialstyrelsen Stockholm Yttrande över Socialstyrelsens remissversion av nationella riktlinjer Vård och omsorg vid demenssjukdom I detta yttrande kommenterar Västra Götalandsregionen remissversionen av Socialstyrelsens reviderade nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom som presenterades november Socialstyrelsen har berett kommuner och landsting möjlighet att öppet lämna synpunkter på remissversionen. Västra Götalandsregionen stödjer i stort remissversionen och de rekommendationer som Socialstyrelsen ger men lämnar några synpunkter. Nedan redogörs för synpunkter på de delar av riktlinjerna som har relevans ur regionens hälso- och sjukvårdsperspektiv. Flera rekommendationer riktar sig till kommunen som huvudman, dessa delar kommenteras inte förutom de rekommendationer som kräver samverkan. Generellt: Patientperspektivet och patientens delaktighet lyfts fram och konkretiseras på ett föredömligt sätt. Utredning och uppföljning: Vi delar Socialstyrelsens uppfattning att vid misstanke om demenssjukdom behöver en bred medicinsk utredning ske för att kunna utesluta andra sjukdomstillstånd, men också för att kunna fastställa vilken typ av demens personen lider av. De rekommendationer som Socialstyrelsen ger såväl för basal som utvidgad demensutredning är en förutsättning för att rätt insatser ska kunna ges. VGR anser att Socialstyrelsen ytterligare kan betona vikten av att fullfölja påbörjade utredningar. En väl definierad demensdiagnos är en förutsättning för god planering av såväl regionens egna som kommunens insatser. Vad gäller de specifika rekommendationerna vill vi göra följande kommentarer: Införande av RUDAS bedömningsinstrument kommer att kräva inledande och fortlöpande utbildningsinsatser innan detta blir en naturlig del av den basala demensutredningen inom regionen. Önskemål finns om att Socialstyrelsen förtydligar vilka professioner, förutom läkare och sjuksköterska, som bör kopplas in i uppföljningen. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

12 Remissyttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, Multiprofessionellt arbete: Det är bra att personcentrerat förhållningssätt lyfts fram, där individens behov är utgångspunkten och grundläggande för god vård. Vad gäller de specifika rekommendationerna vill vi göra följande kommentarer: I Västra Götaland har vi arbetat flera år för att utveckla konkreta samarbeten mellan kommun och region för att kunna möta behoven hos personer med demens och andra sjukdomar och som kräver båda huvudmännens insatser. Att hitta konkreta samverkansformer kräver tid, uthållighet och ständig uppföljning, vilket kan poängteras i riktlinjerna. SIP som verktyg för samordning/personcentrerad vård mellan huvudmän, där individens behov och delaktighet är grundläggande, bör specificeras och förtydligas. Stödinsatser: Att ge stöd till anhöriga och att närståendes behov sätts i fokus är grundläggande för ett gott omhändertagande av personer med demens. Vad gäller de specifika rekommendationerna vill vi göra följande kommentarer: Att ge utbildning till anhöriga är bra men svårigheter finns kring tolkning och innebörd av ordet program. Ett förtydligande behövs. Läkemedelsbehandling: Vad gäller de specifika rekommendationerna vill vi göra följande kommentarer: Behandling vid BPSD eller konfusion är i första hand en bemötande- och utbildningsfråga. Läkemedel ska ses som nödåtgärder, med tanke på låg effekt samt risk för allvarliga biverkningar. Detta kan förtydligas. Utbildning: Ett gott omhändertagande av personer med demenssjukdom kräver utbildning hos samtlig personal som möter dessa personer. Vad gäller de specifika rekommendationerna vill vi göra följande kommentarer: Ett gott omhändertagande kräver ständiga utbildningsinsatser vilket kommer att medföra ökade kostnader jämfört med nuläge. Ekonomiska och organisatoriska konsekvenser: Socialstyrelsen bedömer att rekommendationerna innebär generellt ökade kostnader för hälso- och sjukvården. De ökade kostnaderna förväntas både på kort och lång sikt, eftersom de rekommenderade åtgärderna ofta medför ett ökat resursbehov. Västra Götalandsregionen ser svårigheter att specificera kostnadsökningen men gör inte någon annan bedömning vad gäller kostnadsökningen. Vi delar den beskrivning av vilka organisatoriska konsekvenser som riktlinjerna anger. Förbättrad diagnostik medför ett ökat behov av läkemedelsförskrivning och tillhörande kostnader. Vården av demenssjuka kräver kunskap och regionen behöver säkerställa resurser för att kunna rekrytera och behålla personal. För att kunna genomföra diagnostik av munhälsa och behandling av ätproblem kommer 2 (3)

13 Remissyttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, att krävas resurser men det kräver också konkret samverkan mellan tandvård och övrig hälso- och sjukvård. Indikatorer: För att man ska få en jämbördig kvalitetsutveckling bör Socialstyrelsen ge rekommendationer om lämpliga och tydliga indikatorer. För att kunna använda resultat från kvalitetsregister måste hög täckningsgrad säkerställas, vilket bör poängteras i riktlinjerna. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Västra Götalandsregionen Jonas Andersson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör 3 (3)

14 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: E-post: Till psykiatriberedningen Regionuppdrag för vård och stöd vid missbruk och beroende Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner regionuppdrag med tillhörande handlingsplan för vård och stöd vid missbruk och beroende. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att årligen följa upp arbetet med genomförandet av de insatser och åtgärder som föreslås. Sammanfattning av ärendet Socialstyrelsen har i april 2015 publicerat reviderade nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. En kartläggning har genomförts av hur Västra Götalandsregionens verksamheter förhåller sig till de rekommendationer inom området som Socialstyrelsen anger, samt vilka åtgärder som behöver vidtas för att förbättra regionens missbruk- och beroendevård med särskilt fokus på jämlik vård samt vilka konsekvenser åtgärderna får. Regionuppdraget innehåller följande rekommendationer: - Kraftfulla åtgärder och insatser när det gäller utbildning, fortbildning, långsiktig kompetensutveckling och personalförstärkning. - Styrdokument som beskriver insatser samt ansvarsfördelning mellan vårdnivåer. - Förändringar inom provtagningsområdet för införande av nya test och utmönstring av icke-prioriterade tester. - Utvecklingsinsatser för att utveckla missbruk- och beroendevården tillsammans med kommunerna för en effektiv och sömlös vårdkedja för att personer med missbruks och beroende ska få jämlik vård och bättre tillgång till rekommenderade metoder. För att hålla detta samman föreslås en projektledare. Postadress: Regionens Hus Borås Besöksadress: Regionens Hus, Solhem, Ekenäsgatan 15 Borås Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

15 Datum Diarienummer HS Fördjupad beskrivning av ärendet De reviderade nationella riktlinjerna är gemensamma för socialtjänsten och hälsooch sjukvården och har tydligt samverkansfokus eftersom ansvaret för missbrukoch beroendevård åligger både landsting och kommun. Riktlinjerna i sin helhet syftar till att stimulera användandet av vetenskapligt granskade och effektiva åtgärder samt utgör ett underlag för systematiska prioriteringar. Riktlinjerna innehåller rekommendationer inom flera områden såsom testning, bedömningsinstrument, läkemedel och psykologisk behandling. För första gången finns också rekommendationer som rör ungdomar, personer med läkemedelsberoende och personer i behov av psykosociala stödinsatser. Områdena spelberoende, dopning, tobak och riskbruk ingår inte i dessa nationella riktlinjer. Socialstyrelsen konstaterar att det finns stora regionala skillnader, att missbruksoch beroendevård når få personer med ett beroende, att få huvudmän erbjuder få alternativa behandlingsinsatser och att användning av läkemedelsbehandling är begränsad. Enkät till verksamheterna En enkät till verksamheterna skickades ut under våren 2014, när remissversionen av riktlinjerna inledningsvis presenterades. På grund av låg svarsfrekvens inleddes arbetet med regionuppdraget under hösten 2015 med att ta fram en ny enkät som skickades ut till verksamheter inom primärvården, vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin. Svarsfrekvensen var låg även vid denna enkät, som innehöll frågor om följsamhet till riktlinjerna till verksamheterna. Analys De slutsatser som dras av såväl bortfall som av besvarade enkäter tyder på att följsamhet till rekommenderade insatser är låg. Det råder ett stort gap mellan de nya riktlinjerna och nuvarande vårdpraxis, även beträffande de rekommendationer kring metoder som presenterades Patienter oavsett ålder med missbruk och beroende nås i låg grad av evidensbaserade/rekommenderade metoder, få mottagningar/enheter erbjuder alternativa behandlingsinsatser. Det kan antas att det finns inomregionala skillnader men detta är svårbedömt pga. det stora bortfallet. Sannolikt är kunskapsnivån om rekommendationerna låg. Det framkommer också att området innebär oklar ansvarsfördelning mellan vårdnivåer då flera vårdaktörer inte ser sig ha ansvar för insatser och åtgärder vid missbruk och beroende och det kan antas att patienter bollas mellan vårdgivare då ansvarsfördelningen är oklar. Det finns ett uppenbart behov av såväl utbildning, implementeringsstöd som kunskapsutveckling. Övriga projekt som pågått i linje med regionuppdraget Beträffande läkemedelsberoende har samtidigt med regionuppdraget ett regionalt projekt syftande till att minska ny-insättningar av bensodiazepiner pågått. Projektet har haft som tilläggsuppdrag att även se över behovet av stöd till långtidsanvändare och har i den delen valt att inkludera även analgetikaberoende 2 (4)

16 Datum Diarienummer HS (4) och rekommendationer för denna del av läkemedelsberoende har omhändertagits där. Beslut kring detta fattades av hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 27 april Finansiering För utbildnings- och fortbildningskostnader finns avsatta medel genom hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut den 28 september 2016 om användning av statsbidraget kring psykisk ohälsa Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fattade även beslut den 28 september 2016 om att avsätta 8 mnkr av totalt 75 mnkr förstärkningsinsatser inom psykiatrin till insatser inom regionuppdrag nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Dessa 8 mnkr är än så länge odefinierade men beräknas täcka kostnader för projektledning och exempelvis för ökade laboratoriekostnader av att införa rekommenderade analyser inom specialistpsykiatrin. Möjlighet att skapa integrerade verksamheter och mottagningar i samverkan med kommuner, ex. genom s.k. Mini-Maria-verksamheter för ungdomar liksom tillnyktringsverksamheter, bör utredas ytterligare och bör inkludera utredning av finansiering på lång sikt. När det gäller kostnader inom område alkoholberoende kan en ökad användning av framför allt akamprosat och naltrexon förutses. Dessa kostnader beräknas öka successivt. Baserat på nationella beräkningar innebär detta en kostnadsökning på ca 8,5 mnkr för Västra Götalandsregionens del när det är fullt infört. Dessa läkemedel kommer att nomineras till introduktionsfinansiering via Ordnat införande Beredning Arbete med regionuppdrag, rapport och handlingsplan har fortgående stämts av med sektorsråden för allmänmedicin, vuxenpsykiatri och barn- och ungdomspsykiatri. Program- och prioriteringsrådet ställde sig bakom regionuppdraget vid sitt möte den 20 januari Information enligt MBL 19 sker den 13 mars Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Kunskapsstöd Bilaga Rapport: Regionuppdrag till följd av uppdatering av nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende med tillhörande dokument (handlingsplan)

17 Datum Diarienummer HS Besluten skickas till Enhet kunskapsstöd för psykisk hälsa för genomförande och vidarebefordran till berörda sektorsråd Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder för kännedom Samtliga utförarstyrelser inom hälso- och sjukvård för kännedom 4 (4)

18 Handlingsplan - till följd av uppdatering av NR för vård och stöd vid missbruk och beroende 1 2 Identifierade behov/utvecklingsområden Kompetenshöjning (bedömningsinstrument, psykologisk och psykosocial behandling, se bilaga) Åtgärder/aktiviteter Kostnader/finansiering Tidplan Utbildningsinsatser kring identifikation, bedömning, diagnostik och behandling. Statsbidrag under 2016 och 2017, sedan ansvarar förvaltningarna/utförarna själva. Påbörjas hösten 2016, och behov av fortlöpande utbildningsinsatser pga personalomsättning. KPH initierar och samordnar. Medicinska test (ökade laboratoriekostnader av att införa rekommenderande analyser enligt riktlinjerna och ökande trend av analyser varje år, se bilaga) Läkemedelsbehandling (vid iatrogent beroende) Nya analysmetoder införs i VG, ev via ordnat införande. Ordnat införande? KPH initierar och samordnar. Inrättande av enhet, s.k. TUB-mottagning 1 Läkemedelsassisterad behandling med buprenorfin-naloxon för patienter beroende av opioidanalgetika Ska ges på regionens LAROmott pga utökad indikation. Beslut i HSS (dnr HS ), introduktionsfinansieras 2016 och 2017 av statliga stimulansmedel till psykiatrin. Fr.o.m 2018 ingår enheten i ordinarie beställningsarbete. Nominerad för ordnat införande. Förslaget från PPT till HSS 28/9 är 5 mnkr att fördela till de 4 förvaltningarna 2 där LARO-verksamhet bedrivs. Från balanserande statsbidrag tillförs under ,5 mnkr för uppstart och engångskostnader. Om kostnadsökningen motsvarar kraven för ordnat införande första ansökningsomgången Uppdraget givet till primärvården. Start hösten 2016 med löpande utvärdering. Respektive förvaltning men med samordning och uppföljning via KPH. (TUB =Terapi och Utvärdering av Beroendeframkallande läkemedel). NU, SkaS, SU och SÄS. Ansvarig Koncernkontoret.

19 Definiera vårdnivåer/ansvarsfördelning och behov att sprida nytillkommen kunskap Barn och unga med missbruksproblem Utarbeta åldersoberoende regionala medicinska riktlinjer inom områdena alkohol, narkotika och blandmissbruk samt läkemedelsberoende. Ev medicinska test. Utreda förutsättningar för Mini-Marior i VG i samverkan med kommunerna Integrerade mottagningar (primärvård, specialistpsykiatri och kommun) Utreda förutsättningar för integrerade mott i VG. Samverkan Beslut och implementering av länsöverenskommelse. Arbete med länsgemensam analys och handlingsplan för psykisk ohälsa. Projektledartjänst För att facilitera och samordna genomförandet av handlingsplanen Statliga stimulansmedel till både kommuner och VGR under förutsättning av godkänd handlingsplan oktober Statliga stimulansmedel Uppstart via dialog med Sektorsråden Allmänmedicin, Barn- och ungdomspsykiatri och allmänpsykiatri KPH driver arbetet via arbetsgrupper. Påbörjas under hösten 2016 genom gemensamt arbete kring frågan med kommunerna och att hitta arbetsformer för frågan. Kan ev samordnas med framtagandet av handlingsplan för PRIOmedel. Påbörjas under hösten 2016 genom gemensamt arbete kring frågan med kommunerna och att hitta arbetsformer för frågan. Kan ev samordnas med framtagandet av handlingsplan för PRIOmedel. Påbörjas under hösten Efter överenskommelse med kommunerna. 3-årig heltidstjänst Genom gemensamt arbete kring frågan med kommunerna. Genom gemensamt arbete kring frågan med kommunerna. KPH

20 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: E-post: Till psykiatriberedningen Motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner yttrandet över motionen. Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar följande: 1. Motionen är besvarad. Sammanfattning av ärendet Janette Olsson (S) har i en motion från oktober 2016 föreslagit följande: - att Västra Götalandsregionen arbetar för att intentionerna i de Nationella riktlinjerna för missbruk och beroende stöd för styrning och ledning, blir implementerade genom att med kommunerna hitta sätt att integrera beroendevård. - att utreda förutsättningar att skapa socialmedicinska mottagningar i samtliga kommuner i regionen. Motionen har skickats till Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, folkhälsokommittén och hälso- och sjukvårdsstyrelsen för yttrande. Samtliga remissinsatser ställer sig bakom motionens förslag. Göteborgs hälsooch sjukvårdsnämnd och folkhälsokommittén har föreslagit att motionen bifalls. Eftersom insatser enligt motionens intentioner ingår i regionuppdraget för vård och stöd vid missbruk och beroende med tillhörande handlingsplan föreslås att motionen är besvarad. Det har under de senaste åren bedrivits ett omfattande arbete, i olika processer för att analysera och bedömda åtgärder för en utvecklad missbruks- och beroendevård. Flera av processerna har bedrivits och bedrivs i samverkan med kommunerna och kommunala företrädare. Behoven av integrerade verksamheter och arbetssätt är väl uttalade och beskrivna. I regionuppdraget för missbruk och beroende föreslås utredning kring ökad samverkan i form av integrerade mottagningar med kommunerna som en åtgärd bland många för en förbättrad missbruks- och beroendevård. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

21 Datum Diarienummer HS (2) Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso-och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef kunskapsstöd Bilagor Motionen anmäld på regionfullmäktige Remissbrev daterat Yttrande från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd daterat Yttrande från folkhälsokommittén daterat Förslag till yttrande Besluten skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen

22 1 (3) Förslag till remissyttrande Datum Diarienummer HS Till regionstyrelsen Yttrande över motion Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Janette Olsson (S) har i en motion från oktober 2016 föreslagit följande: - att Västra Götalandsregionen arbetar för att intentionerna i de Nationella riktlinjerna för missbruk och beroende stöd för styrning och ledning, blir implementerade genom att med kommunerna hitta sätt att integrera beroendevård. - att utreda förutsättningar att skapa socialmedicinska mottagningar i samtliga kommuner i regionen. Regionuppdrag vård och stöd vid missbruk och beroende Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende presenterades i april Sedan dess har arbete pågått inom koncernstab hälso- och sjukvård för att analysera hur Västra Götalandsregionens verksamheter förhåller sig till rekommenderade metoder och föreslå åtgärder för öka omfattningen av evidensbaserade insatser. Även insatser i samverkan med kommunerna har skett. De åtgärder som föreslås i regionuppdragets handlingsplan handlar om insatser på flera nivåer, främst inom området utbildning, fortbildning och kompetenshöjande åtgärder och personalförstärkningar. Det krävs också framtagande av styrdokument som beskriver insatser och ansvarsfördelning mellan vårdnivåer liksom det krävs förändringar inom provtagningsområdet. Vidare konstateras att det behövs utvecklingsinsatser för att utveckla missbruks- och beroendevården tillsammans med kommunerna för en effektiv och sömlös vårdkedja och för att bidra till en jämlik vård och ökad tillgång till de rekommenderade metoder som Socialstyrelsen anger. Regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatrin I regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatrin finns ett särskilt avsnitt kring missbruk och beroende och där det konstateras att beroende/missbruk är ett omfattande problem som ger stora konsekvenser. Det konstateras också att missbruks- och beroendevården når få i målgruppen samt att hälso- och sjukvården har en viktig roll på olika nivåer prevention, tidiga upptäckt, behandling och i samverkan med kommunerna fanns vetskapen om att nationella riktlinjer skulle innebära rekommendationer kring förebyggande arbete och interventioner vid riskbruk, men också rekommendationer för vård och stöd vid uttalad problematik. Det konstaterades i utvecklingsplanen att brister finns och att det krävs åtgärder för en förbättrat omhändertagande och ett förbättrat vårdutbud. Det konstaterades också att även insatser på primärvårdsnivå behövs eftersom primärvården är en viktig aktör för upptäckt av riskbruk, tidiga Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

23 Datum Diarienummer HS interventioner för att kunna göra stora hälsomässiga vinster och för att man når de flesta i befolkningen. Även om regional utvecklingsplan omfattar specialistpsykiatrin konstaterades att åtgärder även behövs på primärvårdsnivå och att en utveckling av beroendevården kräver en tät samverkan och gemensam utveckling av insatser med kommunerna. Samtliga åtgärder föreslogs med reservation kring kommande rekommendationer från Socialstyrelsen. Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk Överenskommelsen är ett underavtal till hälso- och sjukvårdsavtalet och ska stärka samverkan mellan huvudmännen för att bättre tillgodose behovet av vård, stöd och behandling för målgruppen. Överenskommelsen behandlar även uppföljning och utvärdering samt hur tvister ska lösas. Det finns flera syften med överenskommelsen men ett av dem är att den enskilde ska få vård, stöd och insatser som är samordnade mellan huvudmännen och som upplevs som en välfungerande helhet. Individen ska inte komma i kläm eller hamna mellan stolar. Överenskommelsen bygger på en lagstiftad skyldighet att samarbeta på organisationsnivå och samverka på individnivå. Vårdplanering och SIP (samordnad individuell plan) är grunden för samverkan på individnivå. Även om den partssammansatta arbetsgruppen arbetade för att i överenskommelsen förtydliga huvudmännens ansvar och insatser konstaterades att det finns utmaningar i organiseringen av arbetet som inte kan omfamnas i en överenskommelse på länsnivå. Gruppen identifierade viktiga huvudmannagemensamma utvecklingsområden för att stärka kvaliteten för den enskilde och skapa förutsättningar för en sammanhållen vård och omsorg. De gemensamma utvecklingsområden som därför skrevs in i överenskommelsen handlar om att det krävs en utökad samverkan mellan huvudmännen för att kunna införa riktlinjerna och att kunna erbjuda ett bredare utbud av insatser samt en integrerad vård och behandling. Länsgemensam analys och handlingsplan psykisk hälsa I länet pågår sedan 2016 ett arbete mellan huvudmännen att ta fram en länsgemensam handlingsplan för området psykisk hälsa. Utgångspunkten är de årliga överenskommelserna mellan regeringen och SKL om stöd till riktade insatser inom området som också inkluderar statsbidrag till huvudmännen. För uppdraget har en länsgemenensam styrgrupp baserad på de fem delregionala vårdsamverkansgrupperna konstituerats. Arbete pågår nu för att ta fram mål på lång sikt baserat på befolkningens behov. Ett grundläggande arbete har genomförts kring vilka områden som bör prioriteras i samverkan. Behovet av att utveckla samverkan för personer med missbruk och psykisk ohälsa är konstaterat liksom vikten av att intensifiera arbetet med samordnad individuell plan. Bland målgrupper med särskilt fokus nämns unga med missbruk men även personer med missbruksproblematik i alla åldrar. Målet är att en fastslagen handlingsplan med konkreta mål och uppföljningsindikatorer ska finnas på plats sen vår (3)

24 Datum Diarienummer HS (3) Sammanfattning av remissyttranden Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd har den 2 februari 2017 föreslagit att motionen bifalls och att hälso- och sjukvårdsstyrelsen får i uppdrag att utreda förutsättningarna för att inrätta socialmedicinska mottagningar i samtliga kommuner i regionen. En ökad samverkan krävs mellan VGR och kommunerna för att kunna förverkliga de nationella och regionala riktlinjerna på området. Integrerade mottagningar en välgrundad utvecklingsmöjlighet för VGR och kommun att samverka kring en utsattmålgrupp. En utredning som klarlägger respektive huvudmans förutsättningar att ingå samverkan i en integrerad mottagning bör föregå ett eventuellt inrättande av mottagningar i samtliga regionens kommuner. En utredning som initieras i avtalsperiodens början påskyndar VGR och kommunernas möjlighet till utökad samverkan. Folkhälsokommittén har den 27 januari 2017 föreslagit att motionen bifalls. Utifrån ett folkhälsoperspektiv finns det inga motsättningar till förslaget, tvärtom. VGR:s olika styrdokument och undersökningar visar att en integrerad verksamhet gentemot målgruppen är ett önskvärt arbetssätt. Personer med missbruksproblem är en utsatt grupp i vårt samhälle på många olika sätt, inte minst som patientgrupp. För att en behandling och vårdinsats ska bli effektiv och lyckosam krävs en god samverkan mellan inblandade parter och att individen själv känner ett stort inflytande och delansvar i processen. Sammanfattande bedömning Det har under de senaste åren bedrivits ett omfattande arbete, i olika processer för att analysera och bedömda åtgärder för en utvecklad missbruks- och beroendevård. Flera av processerna har bedrivits och bedrivs i samverkan med kommunerna och kommunala företrädare. Behoven av integrerade verksamheter och arbetssätt är väl uttalade och beskrivna. I regionuppdraget för missbruk och beroende föreslås utredning kring ökad samverkan i form av integrerade mottagningar med kommunerna som en åtgärd bland många för en förbättrad missbruks- och beroendevård. Samtliga remissinsatser delar motionärens beskrivning av behoven och ställer sig bakom motionärens förslag. Motionärens förslag bedöms vara omhändertagna genom regionuppdraget för vård och stöd vid missbruk och beroende och tillhörande handlingsplan. Motionen föreslås därför vara besvarad. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Västra Götalandsregionen Jonas Andersson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

25 9 (19) Protokoll från Folkhälsokommittén, Motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Diarienummer FHK Beslut Folkhälsokommittén beslutar följande: 1. Folkhälsokommittén godkänner yttrandet över motionen av Janette Olssons (S) om socialmedicinska mottagningar och sänder det vidare till regionstyrelsen. Folkhälsokommitténs förslag till regionstyrelsens beslut: 2. Regionstyrelsen föreslår regionfullmäktige att bifalla motionen. Sammanfattning av ärendet Regionstyrelsen har remitterat Janette Olssons (S) motion gällande att utreda förutsättningarna för att skapa socialmedicinska mottagningar i samtliga kommuner i Västra Götaland till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, Göteborgs hälsooch sjukvårdsnämnd samt Folkhälsokommittén. Motionären grundar sina förslag utifrån att insatserna som idag ges till brukarna inte verkar vara jämlik i regionen. Det är också mer eller mindre svårt, beroende på var man bor i regionen, att få del av beroendevård, samt att den sammanhållande vårdkedjan mellan regionen och kommunen, som har ett delat ansvar gentemot brukaren, fungerar olika bra. Utifrån ett folkhälsoperspektiv finns det inga motsättningar till förslaget, tvärtom. Regionens olika styrdokument och undersökningar visar redan på att en integrerad verksamhet gentemot målgruppen är ett önskvärt arbetssätt. Därför ställer sig Folkhälsokommittén i Västra Götaland positiv till motionens intensioner. Utifrån ett förebyggande perspektiv vet vi att missbruksvården idag inte lyckas nå ut till de behövande. Precis som motionären framhöll så visar undersökningar att endast en av sex svenskar som är beroende av alkohol söker hjälp, trots att det finns behandlingsmetoder som skulle kunna hjälpa dem. Anledningen de uppger är att missbruksvården inte känns aktuell för dem. Personer med missbruksproblem är en utsatt grupp i vårt samhälle på många olika sätt, inte minst som patientgrupp. För att en behandling och vårdinsats skall bli effektiv och lyckosam krävs en god samverkan mellan inblandade parter och därtill att individen själv känner ett stort inflytande och delansvar i processen. Enligt den analys som genomförts i samband med uppdateringen av Västra Götalands regionala utvecklingsplan för psykiatri och beroendeproblematik framkommer: För att råda bot på olikheterna och gå vidare med en mer enhetlig Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

26 10 (19) Protokoll från Folkhälsokommittén, och jämlik vård behövs en samordnad planering av beroendevården inklusive riskbruk och hälsofrämjande åtgärder. Underavtalet till hälso-och sjukvårdsavtalet som börjar gälla den 1 april 2017, gällande överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk, tar upp samma ambitioner i den sista punkten gällande gemensamma utvecklingsområden. Mini Mariorna i Göteborg är goda exempel på verksamheter med delat partnerskap mellan kommun och region som riktar sig mot unga med beroende problematik. Beslutsunderlag x x Tjänsteutlåtande daterat Bilaga Motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Skickas till x Regionstyrelsen Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

27 18 (63) Protokoll från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, Motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Diarienummer HSNG Beslut 1. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd föreslår regionfullmäktige att bifalla motionen och ge hälso- och sjukvårdsstyrelsen i uppdrag att utreda förutsättningar att inrätta socialmedicinska mottagningar i samtliga kommuner i regionen. 2. Yttrandet översänds till regionstyrelsen. Sammanfattning av ärendet Regionstyrelsen har remitterat motionen av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar till Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd för beredning senast den 28 februari Motionen har även remitterats till hälsooch sjukvårdsstyrelsen och Folkhälsokommittén. Motionären yrkar att Västra Götalandsregionen arbetar för att intentionerna i Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende Stöd för styrning och ledning blir implementerade genom att med kommunerna hitta sätt att integrera beroendevård. Vidare yrkar motionären att utreda förutsättningar att skapa socialmedicinska mottagningar i samtliga kommuner i regionen. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Yrkanden på sammanträdet Ann-Christine Andersson (S): Bifall till tjänsteutlåtande. Ordförande: Bifall till tjänsteutlåtande. Skickas till Regionstyrelsen, Regionstyrelsen@vgregion.se Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

28 1 (3) Remissyttrande Datum Diarienummer HSNG Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Catarina Åsberg Telefon: E-post: Till regionstyrelsen Yttrande över motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Nationella utgångspunkter I Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende Stöd för styrning och ledning som antogs 2014 ges rekommendationer om olika insatser för personer som behöver hjälp av att samordna sina olika vårdoch stödåtgärder. Många individer med missbruk och beroende behöver vård, stöd och behandling från flertal verksamheter och myndigheter. De psykosociala stödinsatserna utgör grunden för att kunna delta i behandlingen fullt ut. Därför inkluderas även rekommendationer om insatser för att främja boendestabilitet och sysselsättning. Vid eventuell samsjuklighet, det vill säga både ett diagnostiserat missbruk eller beroende och någon form av psykisk sjukdom rekommenderar Socialstyrelsen bland annat att hälso- och sjukvården erbjuder integrerad behandlingsmetod. Det innebär att behandlingen inkluderar både det psykiska tillståndet och missbruket eller beroendet, och psykosocial behandling som kompletterar behandlingen med individens sociala situation. Socialstyrelsen pekar också på behovet av en individanpassad missbruks- och beroendevård där kommunikation och delaktighet i står i centrum. Information om hälsotillstånd, möjliga behandlingsmetoder med mera ska anpassas efter individens förutsättningar för att underlätta egna val. Anhöriga kan vara en resurs för individen. För de individer som har behov av åtgärder från både hälso- och sjukvård och socialtjänst ska en samordnad individuell plan, SIP, upprättas. Regionala utgångspunkter Enligt den analys som genomförts inför uppdatering av den regionala utvecklingsplanen för psykiatri är det många med beroende- och missbruksproblematik som inte nås eller av olika anledningar inte vill söka hjälp hos den ordinarie beroendevården. Personer med omfattande vårdbehov och komplex problematik kommer samtidigt oftare i kontakt med vården. Det krävs därför insatser som har möjlighet att nå ut till fler inom den heterogena målgruppen. Kommande hälso- och sjukvårdsavtal i Västra Götaland gäller från till under förutsättning att beslut tas i regionfullmäktige respektive kommunfullmäktige. Avtalet omfattar ansvarsfördelning och samverkan inom de Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

29 Remissyttrande från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, områden där Västra Götalandsregionen (VGR) och kommunerna har ett gemensamt hälso- och sjukvårdsansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL 3 och 18 ). I ett underavtal till hälso- och sjukvårdsavtalet träffas Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk. Överenskommelsen ska stärka samverkan mellan region och kommun för att bättre tillgodose behovet av vård, stöd och behandling för målgruppen. Insatserna ska samordnas och upplevas som en helhet, allt för att individen inte ska hamna mellan huvudmännens olika ansvarsområden. Utgångspunkterna för överenskommelsen går i linje med de nationella riktlinjerna och ska vara individcentrerade, inkludera brukarinflytande och baseras på lagstiftning gällande skyldigheter om samarbete kring målgruppen. Överenskommelsen omfattar personer i alla åldrar med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk som har behov av insatser från både kommunen och regionens hälso- och sjukvård. I överenskommelsen anges flertal gemensamma utvecklingsområden att samverka kring för att säkra kvaliteten för den enskilde och skapa förutsättningar för en sammanhållen vård och omsorg. Två av utvecklingsområdena är integrerade mottagningar och integrerat arbetssätt. Integrerade mottagningar är en samverkan mellan kommun och landsting/region med syfte att kunna erbjuda ett bredare utbud av insatser, vård och behandling. En socialmedicinsk mottagning skulle kunna vara ett exempel på integrerad mottagning. Ett annat lokalt exempel är Mini-Marias mottagningar för ungdomar med alkohol- och drogproblematik som omfattar insatser enligt såväl hälso- och sjukvårdslagen som socialtjänstlagen. Integrerat arbetssätt är en struktur som handlar om samordna insatser för att möta individer med komplex problematik och omfattande vårdbehov. Arbete i socialmedicinska team var vanligt förekommande då hälso- och sjukvårdslagen tillät kommunerna (socialtjänsten) att själva anställa läkare med socialmedicinsk kompetens. Efter reformer i hälso- och sjukvårdslagen är detta inte längre möjligt. Andra samverkansformer mellan kommun och landsting/region som socialmedicinska mottagningar har därför växt fram som ett alternativ. Socialmedicinska mottagningar finns idag i ett fåtal kommuner i VGR. Där samverkar region och kommun och varje huvudman bidrar med professioner som läkare, psykolog, arbetsterapeut, kurator och socialsekreterare. Slutsats I enlighet med Socialstyrelsens rekommendationer samt framställda utvecklingsområden i den regionala överenskommelsen om samarbete mellan VGR och kommunerna krävs en ökad samverkan för att kunna förverkliga de nationella och regionala riktlinjerna. Integrerade mottagningar en välgrundad utvecklingsmöjlighet för VGR och kommun att samverka kring en utsatt målgrupp. En utredning som klarlägger respektive huvudmans förutsättningar att ingå samverkan i en integrerad mottagning bör föregå ett eventuellt inrättande av mottagningar i samtliga regionens kommuner. En utredning som initieras i 2 (3)

30 Remissyttrande från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, avtalsperiodens början påskyndar VGR och kommunernas möjlighet till utökad samverkan. För Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Johan Fält (M) ordförande 3 (3)

31 TCTVÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN Datum Diarienummer RS Hälso- och sjukvärdsstyrelsen Göteborgs hälso- och sjukvärdsnämnd Styrelsen for folhälsofrägor Motion av Janette Olsson (S) om socialmedicinska mottagningar Regionstyrelsen remitterar denna motion for yttrande. Av motionssvaret ska framgä nämndens/styrelsens synpunkter pä om och hur motionsforslaget kan genomföras, eventuell tidplan, kostnader med mera. Nägon mer omfattande utredning i sakfrägoma ska inte göras i samband med besvarandet av motionen. T.ex. vill motionären ha en utredning är det regionfullmäktige som avgör om utredningen ska göras efter att berörda nämnder/styrelser lämnat synpunkter. Om motionens syfte redan är uppnätt genom andra beslut ska detta redovisas. Förslaget till beslut ska vara att motionen är besvarad, eventuellt med hänvisning. Förslagen till beslut kan alltsä vara Motionen är besvarad eventuellt med hänvisning till t ex pägäende arbete Regionfullmäktige bifaller motionen - Nämnden fär i uppdrag att Regionfullmäktige avslär motionen Om förslaget till beslut är att bifalla motionen ska det uppdrag som blir en foljd av bifallet klart framgä i beslutsunderlaget. Vidare ska nämnden ges i uppdrag att äterrapportera vidtagna ätgärder dels till motionären, dels till regionfullmäktige. Regionfullmäktige redovisar detta i samband med den ärliga redovisningen av de motioner som är äldre än ett är. Ingen nämnd/styrelse är överordnad nägon annan nämnd vid framtagning av yttrande över en motion. Koncemkontoret sammanställer de yttrande som bar kommit in. Regionstyrelsens utskott bar uppdraget att bereda motioner som remitterats till utskotten, svara for eventuell remissammanställning och lägga forslag till beslut. Motionssvaret ska tillsammans med protokollsutdraget mailas in till regionstvrelsen@,vgregion.se senast den 28 februari Ange värt diarienummer. Med vänliga hälsningar Britt-Marie Gustafsson mobil: Postadress: Besöksadress: Telefon: Regionens Hus Vänersborg Residenset Torget Vänersborg Webbplats: E-post: regionstyrelsen@vgregion.se