Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 Datum Sida 1(26) Socialförvaltningen Johnny Kvarnhammar, Patientsäkerhetsberättelse 2012 Besöksadress Västra Storgatan 35 Postadress Socialförvaltningen Osby Telefon vx Fax E-post Hemsida Org.nr PlusGiro Bankgiro

2 Osby kommun (26) Innehållsförteckning 1. Allmänt Ansvar för patientsäkerhetsarbetet Socialnämndens ansvar Verksamhetschefens ansvar Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) ansvar Enhetschefens ansvar Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar Övergripande mål och strategier Samverkan för att förebygga vårdskador Ledningskraft Förslag för Samordnad vårdplanering SVPL SVPL-IT Läkarmedverkan Förbättringsförslag för Samverkan med patienter och närstående Socialstyrelsens brukarundersökning Samverkan med medborgare i övrigt Struktur för uppföljning och utvärdering Arbete med nationella kvalitetsregister Senior Alert Förbättringsförslag Palliativa registret Förbättringsförslag för Svenskt register för beteendemässiga och psykiska symtom Förbättringsförslag för Arbete med nationella punktprevalensmätningar Nationell punktprevalensstudie av trycksår Förbättringsförslag för Nationell punktprevalensstudie av basala hygienrutiner och klädregler Förbättringsförslag för Uppföljningar genom egenkontroll Avvikelser angående läkemedelshantering Lex Maria Förbättringsförslag för Läkemedelsgenomgångar En uppföljning av utförda läkemedelsgenomgångar under året har genomförts Förbättringsförslag för Nutrition Nattfasta Förbättringsförslag för Dokumentation Journalgranskning Förbättringsförslag Fall och fallolyckor Registrering av fallolyckor Förbättringsförslag för Delegation Förbättringsförslag för...17

3 Osby kommun (26) 8.7 Munhälsa Förbättringsförslag för Medicin teknik Medicinteknisk avvikelse Förbättringsförslag för Rehabilitering Sjukgymnastens insatser Arbetsterapeutens insatser Uppföljning av rehabilteringsinsatser Förbättringsförslag för Vård och omsorg om personer med demenssjukdom Verksamheter Kompetens Förbättringsförslag för Uppsökande verksamhet...22 Sammanfattning Sammanfattning av föreslagna förbättringar...24

4 Osby kommun (26) 1. Allmänt Vårdgivaren ska enligt Patientsäkerhetslagen (2010:659) senast 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå 1. hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, 2. vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten, och 3. vilka resultat som uppnåtts. 2. Ansvar för patientsäkerhetsarbetet 2.1 Socialnämndens ansvar Socialnämnden ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upprätthålls. Nämnden ska fastställa övergripande mål för det systematiska kvalitetsarbetet samt kontinuerligt följa upp och utvärdera målen, 2.2 Verksamhetschefens ansvar Verksamhetschefen skall enligt hälso- och sjukvårdslagen svara för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet. Inom ramen för ledningssystemet ska verksamhetschefen ta fram, fastställa och dokumentera rutiner för hur det systematiska kvalitetsarbetet kontinuerligt skall bedrivas för att kunna styra, följa upp och utveckla verksamheten. 2.3 Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) ansvar Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan har tillsammans med verksamhetschefen att upprätthålla och utveckla verksamhetens kvalitet och säkerhet inom ramen för det ledningssystem för kvalitet och patient-säkerhet som finns för den kommunala hälso- och sjukvården. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan utövar sitt ansvar genom att planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. I den medicinskt ansvariga sjuksköterskans ansvar ingår bl.a. att tillse att författningsbestämmelser och andra regler är kända och efterlevs, att det finns behövliga direktiv och instruktioner för verksamheten samt att personalen inom kommunens hälso- och sjukvård har den kompetens som behövs med hänsyn till de krav som ställs på verksamheten. 2.4 Enhetschefens ansvar Enhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamhetschef och medicinskt ansvarig sjuksköterska fastställt är väl kända i verksamheten samt att ny hälso- och sjukvårdspersonal får den introduktion som krävs för att utföra sina hälso- och sjukvårdsuppgifter. 2.5 Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet.

5 Osby kommun (26) 3. Övergripande mål och strategier Varje patient ska känna sig trygg och säker i kontakten med vården. Likaså ska varje medarbetare kunna utföra sitt arbete under sådana förutsättningar att en säker vård kan ges. Ledningssystemet ska tydliggöra och synliggöra verksamhetens kvalitet och dess resultat för personal, patienter och övriga medborgare. Tydligheten bildar en säker grund och är en förutsättning för att identifiera förbättringsmöjligheter. Socialnämnden har under 2012 beslutat om ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete enligt Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om ledningsssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Ledningssystemet möjliggör ordning och reda i verksamheten så att kvalitet uppnås och så att händelser som kan leda till vårdskador, missförhållanden eller andra avvikelser inte uppstår. 4. Samverkan för att förebygga vårdskador En viktig del i patientsäkerhetsarbetet är hur socialnämndens verksamhet för hälso- och sjukvården samverkar med andra vårdgivare. Formerna för samverkan regleras i diverse samverkansdokument. Överenskommelse som reglerar ansvar och samverkan inom hälsooch sjukvårdsområdet mellan Region Skåne och kommunerna i Skåne. Överenskommelse om palliativ vård i Skåne. Överenskommelse om habilitering i Skåne. Ramavtal kring personer över 18 år med psykisk funktionsnedsättning/sjukdom. Lokalt avtal om läkarmedverkan med Vårdcentralen i Osby reviderat 2012 Lokalt avtal om läkarmedverkan med Hälsoringen AB. Upprättat under Regelverk för Samordnad vårdplanering Reviderat under Riktlinjer för uppsökande tandvård i Skåne Reviderat under Samarbetsavtal mellan kommunerna och regionens sjukvård i nordöstra Skåne. Reviderade dokument under 2012.

6 Osby kommun (26) 4.1 Ledningskraft Staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) träffade för 2012 en överenskommelse som syftar till att genom ekonomiska incitament och med de mest sjuka äldres behov i centrum, uppmuntra, stärka och intensifiera samverkan mellan kommuner och landsting. Målet är att effektivisera användandet av resurser så att vården och omsorgen i högre grad utgår från de mest sjuka äldres behov. Det arbete som bedrivs inom ramen för satsningen ska bli en integrerad del av landstingens och kommunernas ordinarie verksamhet. Genom projektet Ledningskraft har ett chefsteam med representanter från kommun, primärvård och slutenvård skapats för samverkan över verksamhetsgränserna för att tillsammans uppnå en sammanhållen vård och omsorg om mest sjuka äldre. En handlingsplan för samverkan kring följande områden har tagits fram: God vård i livets slutskede. Preventivt arbetssätt. God vård vid demenssjukdom. God läkemedelsbehandling för äldre. Sammanhållen vård och omsorg Förslag för Att handlingsplan för de mest sjuka äldre implementeras i alla verksamheter. 4.2 Samordnad vårdplanering SVPL Vid samordnad vårdplanering överförs det medicinska ansvaret från en vårdgivare till en annan, vanligtvis i samband med utskrivning från sjukhus. I Skåne finns gemensamt upprättade rutiner för samordnad vårdplanering mellan kommunerna i Skåne och Region Skåne. Rutinerna beskriver bl.a. krav på information till berörda enheter i samband med utskrivning från slutenvården. Som ett led i kvalitetssäkringen skickas avvikelserapport då rutinerna inte följs. Följande avvikelser har översänts till slutenvården. Avvikelser till MAS, Malmö Psykiatri, Kristianstad KVH Centralsjukhuset, Kristianstad Sjukhuset, Hässleholm Totalt Antalet avvikelser har minskat från föregående år SVPL-IT Det har under året varit stora problem med det elektroniska vårdplaneringssystemet. Upplevts som långsamt med långa svarstider.

7 Osby kommun (26) 4.3 Läkarmedverkan Region Skåne har ansvar för läkarinsatserna i de verksamheter som för övrigt ligger inom kommunens ansvarsområde. Samverkansavtal mellan socialförvaltningen i Osby kommun och Vårdcentralen i Osby har under året reviderats och med Hälsoringen AB förs inledande diskussioner för revidering av avtalet. Avtalen reglerar samarbetsformer och gemensamma mål för samverkan inom den kommunala hälso- och sjukvården. Vid behov av akuta hembesök under dagtid då vårdcentralerna bedömer att de inte har möjlighet att göra hembesök hos listad patient, kan Falck Ambulans AB kontaktas. De läkarbemannade hembesöksbilarna har Region Skånes uppdrag att ansvara för akuta hembesök dygnet runt. Detta gäller såväl inom särskilt som ordinärt boende Förbättringsförslag för Att revidera samverkansavtalen om läkarmedverkan. 4.4 Samverkan med patienter och närstående Patienter och i förekommande fall närstående ska medverka vid upprättande av vård- och omsorgsplaner bli informerade om när nationella studier genomförs bli informerade vid utredning av vårdskador bli informerade vart man vänder sig för att framföra synpunkter och klagomål Socialstyrelsens brukarundersökning Socialstyrelsen har gjort en riksomfattande undersökning av äldres uppfattning om kvaliteten i hemtjänst och äldreboende. Bl.a. ställdes frågan Hur lätt eller hur svårt är det att få träffa en sjuksköterska vid behov? Hemtjänsten Särskilt boende Mycket lätt/ ganska lätt Mycket lätt/ ganska lätt Riket gnm-snitt i % Skåne gnm-snitt i % Källa: Socialstyrelsens brukarundersökning 2012 Osby i % Ranking i Riket 290 kommuner 54,2 51,4 74, ,7 65,1 74, Samverkan med medborgare i övrigt Verksamheten ska ha ett öppet förhållningssätt genom att ha en lättillgänglig information via telefon, besök och kommunens hemsida medverka vid information till brukarorganisationer, pensionärsorganisationer, mervetare etc. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har under året informerat sex olika pensionärsgrupper om patientsäkerhetsberättelse En äldredag har genomförts under året med bl.a. medverkan av regeringens äldresamordnare Eva Nilsson Bågenholm. Ranking i Skåne 33 kommuner

8 Osby kommun (26) 5. Struktur för uppföljning och utvärdering Uppföljning och utvärdering sker enligt följande: Uppföljning av mål enligt ledningssystem Uppföljning enligt föreslagna förbättringar från föregående års patientsäkerhetsberättelse Brukarundersökningar Öppna jämförelser Nationella studier Egenkontroller 6. Arbete med nationella kvalitetsregister Förvaltningen har under året arbetat med riskanalyser i nationella kvalitetsregister såsom Senior Alert och Palliativa registret. Flera verksamheter registrerar i Svenskt register för beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom BPSD. 6.1 Senior Alert Senior Alert är ett nationellt kvalitetsregister för förbyggande vård och omsorg. Under året har riskanalyser, åtgärdsplaner och uppföljningar genomförts för förebyggande av undernäring, trycksår och fallolyckor. Antal Antal Antal Antal Antal registrerade inmatade inmatade inmatade inmatade riskbedömn åtgärder händelser uppföljn avslut Källa: Senior Alert 2012 Alla verksamheter är väl framme med riskanalyser och händelser såsom fallolycka, trycksår och undernäring har registrerats. Riskbeömning av munhälsa enligt ROAG har genomförts. Verksamheterna har från regeringen erhållit 328 tkr i prestationsersättning för bl.a en 100 %-ig täckningsgrad av riskbedömningar. Förbättringsförslag för 2012 har genomförts Förbättringsförslag Alla händelser registreras i Senior Alert. Uppföljning av åtgärder efter 3 månader. Riskbedöma munhälsa enligt ROAG.

9 Osby kommun (26) 6.2 Palliativa registret Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister som har till syfte att successivt förbättra vården i livets slutskede. Huvudsyftet är att på patientnivå mäta hur enheter lever upp till definierade kriterier för god vård i livets slutskede och därigenom stödja ett kontinuerligt förbättringsarbete som syftar till optimal vård för dessa patienter oavsett diagnos % % % Täckningsgrad av inrapporterade dödsfall inrapporterade av kommunens verksamheter Informerande samtal till patient, brytpunktssamtal Informerande samtal till närstående Utfört smärtskattning enligt VAS Ordination av inj-läkemedel mot smärta vid behov Ordination av inj-läkemedel mot illamående vid behov Ordination av inj-läkemedel mot oro vid behov Ordination av inj-läkemedel mot rosslighet vid behov Förekomst av trycksår vid dödsfallet Någon närvarande i samband med dödsfallet Erbjudande om eftersamtal till närstående Källa: Palliativa registret Samtliga kommunens verksamheter i vård och omsorg registrerar i palliativa registret och har gjort flest registreringar av samtliga kommuner i Skåne. Verksamheterna har från regeringen erhållit 97 tkr i prestationsersättning. De flesta indikatorer förbättras successivt men samtal med närstående och brytpunktssamtal är fortfarande bristfällig. Förbättringsförslag för 2012 har delvis genomförts Förbättringsförslag för Att omvårdnadsansvarig sjuksköterska initierar behovet av informerande samtal (brytpunktssamtal) till patient/närstående. Att vidta förebyggande åtgärder för god munhälsa Att smärtskattning enligt VAS (visuell-analog-skala) genomförs. Att ordination för injektionsmedel mot ångest finns vid behov. 6.3 Svenskt register för beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) BPSD är ett kvalitetsregister där verksamheten registrerar personbundna uppgifter om problem/diagnos, behandling, och resultat. Detta gör att varje enhet kan följa sin verksamhet. Registreringen ska leda till lärande och förbättringsarbete. För BPSD finns ingen generell behandlingsmetod. Som vid all annan behandling måste symtomen identifieras, tolkas och ses i sitt sammanhang innan olika åtgärder sätts in. Behandlingen kan omfatta bemötande och omvårdnadsstrategier och i vissa fall läkemedel. Fyra verksamheter i förvaltningen har med hjälp av BPSD-registret gjort 99 bedömningar/registreringar under Förvaltningen har från regeringen erhållit 409 tkr i prestationsersättning. Förbättringsförslag 2012 för personer med demenssjukdom har genomförts.

10 Osby kommun (26) Förbättringsförslag för Att alla enheter som vårdar personer med demenssjukdom utvecklar ett strukturerat arbetssätt vid BPSD-symtom. 7. Arbete med nationella punktprevalensmätningar Under året har i samverkan med Sveriges Kommuner och Landsting SKL genomförts nationella punktprevalensmätningar. 7.1 Nationell punktprevalensstudie av trycksår På uppdrag av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har sjukhus i samtliga landsting och äldreboende i 85 kommuner under vecka 10 genomfört en punktprevalensmätning för att visa på förekomst av tryckskador/trycksår. Mätningen bestod av fyra delar: hudbedömning, prevention, riskbedömning och journalgranskning. I Osby kommun genomfördes mätningen av sjuksköterskor och kontaktpersoner hos 162 vårdtagare i samtliga fyra äldreboende. En hudbedömning genomfördes på alla vårdtagare för att mäta förekomst av tryckskador och vilken kategori de tillhörde. Samtliga äldreboenden gör riskbedömning i Senior Alert. Resultat : Antal Antal med Andel Trycksår Trycksår Trycksår Trycksår År Vårdtagare Trycksår i % Kat.1 Kat. 2 Kat. 3 Kat Källa: Nationell punkt prevalensmätning trycksår PPM-trycksår våren års mätning visade följande: I kommunens äldreboende förekom tryckskada hos 9 % (14 personer). Mestadels tryckskador i kategori 1 och kategori 2. I övriga äldreboende i riket förekom tryckskada hos 12 % av de boende. Förbättringsförslag för 2012 att antalet trycksår ska minska har inte uppnåtts Förbättringsförslag för. Antalet trycksår i särskilt boende ska minska

11 Osby kommun (26) 7.2 Nationell punktprevalensstudie av basala hygienrutiner och klädregler På uppdrag av SKL har landsting och kommuner medverkat i nationell mätning av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler vid patientnära arbete. Mätningen baseras på Socialstyrelsens föreskrifter om basal hygien inom hälso- och sjukvård m.m. (SOSFS 2007:19). Metoden grundar sig på observationsstudier och genomförs genom att en sjuksköterska med specifikt intresse och kunskap för hygienfrågor gör 10 observationer per enhet. Varje person observeras i patientnära arbete avseende både basala hygienrutiner och klädregler. I kommunen har observationer utförts i samliga fyra äldreboende samt i hemtjänst/hemsjukvård Lönsboda respektive Osby. Totalt 6 enheter med totalt 60 observationer. Tidigare år har observationer har studien genomförts 2 ggr/år, men från och med 2012 har förvaltningen bestämt att studien ska genomföras 1 g/år. Hygienstudie SÄBO SÄBO SÄBO SÄBO HT/HSV HT/HSV v.43 v.13 v.43 v.13 v.43 v.13 Basala hygienrutiner vid vård- och omsorgsarbete: % % % % % % Korrekt desinfektion av händerna före Korrekt desinfektion av händerna efter Korrekt användning av handskar Korrekt användning av plastförkläde Klädregler vid vård- och omsorgsarbete: Kortärmad arbetsdräkt Avsaknad av ringar, klockor och armband Kort eller uppsatt hår Källa: Nationell punkt prevalensmätning av basala hygienrutiner och klädregler. Följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler i särskilt boende har förbättrats på de flesta områden. Störst förbättringspotential finns inom hemsjukvård/hemstjänst där det främst är brister i följsamhet till kortärmad arbetsdräkt. Förbättringsförslag för 2012 har delvis genomförts Förbättringsförslag för Att vid 2 gånger per år informera och uppdatera all vård- och omsorgspersonal om basala hygienrutiner Att genomföra ny studie av följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler.

12 Osby kommun (26) 8. Uppföljningar genom egenkontroll Genom att tidigt identifiera riskområden i vård och omsorg förebyggs fel och brister. För att följa verksamheter över tid är det viktigt att regelbundet samla in data. Egenkontrollen avser en regelbunden, systematisk uppföljning av verksamhetens planering, genomförande, resultat och förbättringsåtgärder. 8.1 Avvikelser angående läkemedelshantering Avvikelserna registreras i ett digitalt program för läkemedelshantering. Enheter: Rönnebacken Bergfast Lindhem Soldalen Omsorgen HSV Osby Hsv Lönsboda Totalt: Inrapporterade avvikelser har minskat något från föregående år. Endast hälften av avvikelserna är avslutade i det digitala programmet och 10 % har inte alls registrerats i programmet. Ingen avvikelse gällande läkemedelshantering har föranlett någon Lex Maria-anmälan. Förbättringsförslag för 2012 har delvis genomförts Lex Maria Vårdgivaren ska enligt bestämmelserna i patientsäkerhetslagen (2010:659) anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada till Socialstyrelsen. Denna regel kallas lex Maria. Under 2012 har två händelser anmälts till Socialstyrelsen enligt lex Maria. Svar från Socialstyrelsen har inkommit gällande en av händelserna. I det aktuella fallet bedömer Socialstyrelsen, att förvaltningen har utrett händelsen i nödvändig omfattning och att vidtagna åtgärder bedöms adekvata utifrån att upprätthålla hög patientsäkerhet för händelser som i aktuell anmälan Förbättringsförslag för Att alla avvikelser som rapporteras också avslutas med vidtagna åtgärder. Att alla verksamheter registrerar alla avvikelser i det digitala programmet. Att ytterligare poängtera vikten av att skriva avvikelserapporter.

13 Osby kommun (26) 8.2 Läkemedelsgenomgångar Läkemedelsanvändningen hos äldre har ökat kontinuerligt under de senaste 20 åren. Detta är mest påtagligt för äldre i särskilda boendeformer men också multisjuka äldre i ordinärt boende som idag är ordinerade i medeltal 8 10 olika läkemedel. Den omfattande läkemedelsanvändningen innebär en påtaglig risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Ett flertal studier har också visat att det förekommer irrationell och potentiellt olämplig behandling med vissa läkemedel, bland annat antipsykotiska läkemedel, läkemedel med antikolinerga effekter samt långverkande lugnande medel och sömnmedel. En tydlig och allvarlig konsekvens av den omfattande läkemedelsanvändningen hos äldre är det faktum att en betydande andel, uppemot 30 procent, av akuta inläggningar av äldre på sjukhus idag beror på läkemedelsbiverkningar. I enlighet med Socialstyrelsens indikatorer bör en minskning ske av följande: Olämpliga läkemedel Olämpliga läkemedelskombinationer Läkemedel mot psykos i särskilda boenden för äldre I kommunens avtal med vårdcentralerna är läkemedelsgenomgångar enligt skånemodellen ett prioriterat mål En uppföljning av utförda läkemedelsgenomgångar under året har genomförts Särskilt boende Hemsjukvården Särskilt boende Antal vårdtagare Antal stående läkemedel i genomsnitt Flest läkemedel hos vårdtagare Minst läkemedel hos vårdtagare Antal vårdtagare med 10 eller fler läkemedel 27% 28% 20% 30% 21% 21% Antal vårdtagare med fler än 3 psykofarmaka 7% 10% 10% 19% 16% 14% Antal vårdtagare som ej erbjudits läkemedelsgenomgång 45% 30% 44% 9% 30% 28% Antal vårdtagare som tackat nej till läkemedelsgenomgång 1% 4% 0% 4% 2% 4% Läkemedelsgenomgång enl. skånemodellen 2% 6% 16% 23% 28% 58% Läkemedelsgenomgång enl. annan modell 53% 61% 40% 35% 40% 11% Antal personer med läkemedel från okloka listan 20%? 13%? Läkemedelsgenomgångar enligt skånemodellen har genomförts i 16% inom hemsjukvården och i 58% inom särskilt boende, bättre än föregående år. Antalet läkemedel per vårdtagare minskar. Läkemedel från okloka listan har inte redovisats. Förbättringsförslag för 2012 har ej till fullo genomförts Förbättringsförslag för 2012 Att öka antal läkemedelsgenomgångar enligt skånemodellen till 75%. Att minska antalet olämpliga läkemedel till < 5 %.

14 Osby kommun (26) 8.3 Nutrition Ett gott näringstillstånd är en förutsättning för att undvika eller övervinna sjukdom och återfå hälsa. För att motverka undernäring inom vård och omsorg i Osby kommun har socialnämnden antagit en nutritionspolicy. Kosten som serveras på särskilda boenden skall vara anpassad efter de näringsbehov som de boende har. Livsmedelsverket har skrivit riktlinjer för planering av måltidssammansättning, vilka bör följas. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att en riskbedömning enligt SeniorAlert genomförs samt att BMI-värdet mäts vid inflyttning och följs regelbundet. För personer i riskzon ska åtgärdsprogram upprättas. För att säkerställa att den enskilde vårdtagaren inom särskilt boende och i hemsjukvården ska kunna garanteras en god och näringsriktig kost har kommunen en dietist. Dietisten svarar för utbildning av personal inom vård och omsorg. I samband med nutritionsproblematik såsom vid exempelvis palliativ vård eller där risk för undernäring och/eller trycksår föreligger har dietisten också en viktig funktion Nattfasta Tiden från dagens avslutande måltid till nästkommande dags första måltid kallas nattfasta. Nattfastan bör ej överskrida elva timmar. Är nattfastan längre, ökar risken att kroppens byggstenar omvandlas till energi, vilket leder till förlust av viktiga proteiner. För lång nattfasta minskar också möjligheten att tillgodose individens energi- och näringsbehov. Äldre personer med för lång nattfasta löper risk för undernäring. Kommunens kvalitetsuppföljning av den ofrivilliga nattfastan sker genom egna mätningar två gånger per år. Mätningar : Stora förbättringar har skett över tid men fortfarande finns möjligheter att minska den ofrivilliga nattfastan h 12 13,75 h >14 h 50 Procent V V V V V V V V V V 40 12

15 Osby kommun (26) Förbättringsförslag för 2012 har delvis uppfyllts Förbättringsförslag för Att den ofrivilliga nattfastan inte är längre än 11 tim. Att det i vårdplanen/genomförandeplanen ska framgå hur eventuella kvällsmål/nattmål ska serveras för att minska nattfastan. 8.4 Dokumentation Patientdatalagen SFS 2008:355 reglerar en vårdgivares behandling av personuppgifter inom hälso- och sjukvården. I lagen finns också bestämmelser om skyldighet att föra patientjournal. En patientjournal är först och främst avsedd att vara ett stöd för den eller de personer som ansvarar för vården. Den utgör ett arbetsverktyg eller underlag för bedömningen av de åtgärder som kan behöva vidtas av någon som inte träffat patienten tidigare. Journalen är även en informationskälla för patienten om erhållen vård. Vidare utgör den ett viktigt instrument i kvalitets-, säkerhets-, uppföljnings- och utvärderingsarbetet inom vården samt ett underlagsmaterial vid tillsyn och kontroll av den vård som patienten erhållit Journalgranskning Medicinskt ansvarig sjuksköterska har genomfört journalkontroller på var tionde vårdtagare (40 st) i kommunens hälso- och sjukvård: Granskning av omvårdnadsjournaler Ja (%) Ja (%) Ja (%) 1. Finns fullständiga uppgifter om patientens identitet? Finns notering om omvårdnadsansvarig sjusköterska? Finns notering om patientansvarig läkare? Finns notering om anhörig/närstående? Finns notering om att lämna samtycke att lämna uppgifter till annan vårdgivare? Finns aktuell vårdstatus? Finns det en individuell vårdplan? Är tidpunkten för vårdåtgärderna tydligt angivna? Är omvårdnadsjournalen skriven på ett för patienten tydligt och lättförståeligt sätt? Är journalen skriven på ett sätt som uppfattas som god journalföring? Stickprovskontroller av loggar har genomförts utan anmärkning, vilket tyder på att den inre sekretessen är välfungerande. Förbättringsförslag för 2012 har delvis uppfyllts Förbättringsförslag Att alltid i samband med nya insatser uppdatera bakgrundsuppgifter såsom omvårdnadsansvarig sjuksköterska, patientansvarig läkare, närstående och om samtycke beviljas för att lämna relevant information till närstående, till omvårdnadspersonal eller annan vårdgivare. Att aktuell vårdstatus uppdateras.

16 Osby kommun (26) 8.5 Fall och fallolyckor Fall är farligare än vad folk tror. Fall är den olyckstyp som leder till flest dödsfall i Sverige. Av de som efter ett fall får en höftledsfraktur (95% av höftledsfrakturerna orsakas av ett fall) kommer nästan hälften aldrig att återfå ett normalt liv och dödligheten är procent. Orsakerna till att äldre faller brukar ha att göra med muskelstyrka, balans, gångsvårigheter, syn och reaktionsförmåga. Detta kan förebyggas med träning, säkerhet i miljön, översyn av läkemedel och hjälpmedel. En höftfraktur föregås ofta av flera fall och kostnaden för vård och omsorg vid en höftfraktur är ca kronor det första året efter operation, varav 2/3 belastar hälsooch sjukvården och resten kommunen. Enheten skall ha skriftliga rutiner för arbetet med att förebygga fall och fallskador. Sjuksköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och omvårdnadspersonal bör alla vara involverade i det förebyggande arbetet och erhålla utbildning i fallförebyggande åtgärder Registrering av fallolyckor Senior Alert används i alla verksamheter för att riskbedöma för fall. Här registreras varje fall som en händelse och med åtgärdsprogram. Ur ett samhällsperspektiv är det kostnadseffektivt att förebygga fallolyckor. Därav med Därav med mindre skador fraktur/spricka antal antal antal antal/procent antal Bergfast (24%) 1 Soldalen (25%) 2 Lindhem (33 %) 3 Rönnebacken (27%) 3 Ordinärt boende Lönsboda (30%) 4 Ordinärt boende Osby (29%) 2 Totalt (27% ) 15 Totalt (32% ) 11 Antalet registrerade fallrapporter har minskat med 3 %, men antalet frakturer har ökat med 36 % från föregående år. Förbättringsförslag för 2012 har inte uppfyllts Förbättringsförslag för Att antal fallolyckor minskar med 10 %.

17 Osby kommun (26) 8.6 Delegation Det finns möjlighet för legitimerad personal att delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. En delegering skall alltid vara skriftlig, personlig och tidsbegränsad. Delegering får inte förekomma för att lösa personalbristsituationer. Delegeringarna bör heller inte vara fler än att det finns möjlighet för den legitimerade att regelbundet följa upp sina delegationer. Den som är legitimerad och delegerar ska vara såväl formellt som reellt kompetent, vilket innebär t.ex. att man inte kan delegera katetersättning om man själv inte praktiserar detta. Varje enhet ska enligt 2d HSL (1982:763) vara bemannad med formellt kompetent personal i erforderlig omfattning. Delegeringsmöjligheten ska användas i undantagsfall. Delegeringar från sjuksköterska Personal Överl. Ge Sond- Sår- KAD- KAD- Sugn Deleg. År med del. läkem. insulin* matn oml sättn spoln luftv. Totalt Antalet delegationer har minskat från föregående år med ca 10% vilket är mycket positivt. Delegeringar från paramedicinare Personal TENS- Tipp- Spec. Kontr. Byte Deleg År med del. beh. bräda beh. prof. rollator totalt Delegation från sjukgymnast förekommer främst på Spången Rehab. Förbättringsförslag för 2012 har delvis genomförts Förbättringsförslag för Att se över behovet av sjuksköterskor, för att minska antalet delegerad personal per sjuksköterska. Att undvika delegation av katetersättning.

18 Osby kommun (26) 8.7 Munhälsa Många äldre har problem med sin munhälsa. Vid inflyttning till ett särskilt boende bör sjuksköterskan göra en munbedömning utifrån riskfaktorer och riskgrupper. Bedömningen skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Det är viktigt att personalen är med vid den årliga munhälsobedömningen, som boende enligt lag har rätt till, för att få information om hur munhålan skall skötas. Personalen skall ges möjlighet att delta i den utbildning som utföraren av munhälsobedömningar ger. Det finns en samverkansöverenskommelse med Region Skåne om samarbete vid munhälsobedömningar och den överenskommelsen skall vara känd av alla berörda. Region Skåne har upphandlat munhälsobedömningar, utbildning för kommunens personal i munhälsa och munvård samt i förekommande fall nödvändig tandvård av tandvårdsföretaget Oral Care AB. Oral Care AB har överlämnat resultat från genomförda munhälsobedömningar. Resultat Munhygien: Andel (%) Andel (%) Andel (%) Bra Tillfredsställande Bristfällig Undermålig 15 0,5 2 Behov av hjälp Munvårdsutbildningar har under året genomförts på Lindhem, Soldalen och hemtjänst/hemsjukvård i Lönsboda. Förbättringsförslag för 2012 har inte uppfyllts Förbättringsförslag för Att alla verksamheter genomför munhälsoutbildningar. Att munhälsan ska vara en självklar del vid upprättande av planer för personlig omvårdnad. 9. Medicin teknik Medicintekniska produkter, MTP, används inom äldreomsorgen. Dessa skall användas på rätt sätt, på rätt indikation och av kunnig personal. Produkterna skall provas ut individuellt av paramedicinare eller sjuksköterska och det skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Övrig personal skall utbildas och instrueras i hur produkterna används. Det skall finnas bruksanvisningar på svenska vid produkterna och kontroll skall ske regelbundet av formellt tekniskt utbildad personal. En inventarielista bör finnas där det bland annat skall anges hur ofta översyn/kontroll skall ske för att produkten skall vara säker. Det skall finnas skriftliga rutiner för dessa produkter och upphandling bör ske enligt fastställda rutiner. De kommunala riktlinjerna för Medicintekniska produkter finns tillgängliga på såväl intranät som kommunens hemsida. 9.1 Medicinteknisk avvikelse Fem avvikelser har anmälts vidare till Läkemedelsverket.

19 Osby kommun (26) Förbättringsförslag för Att skapa rutiner för periodiskt underhåll och kontroller. 10. Rehabilitering Vid behov av rehabilitering skall en rehabjournal upprättas. Patient som har behov av arbetsterapeutisk träning eller sjukgymnastik skall erbjudas detta. Det kan ske individuellt eller i grupp. Hjälpmedel skall utprovas individuellt av behörig personal. Vid behov skall ett ADL-status upprättas. Kommunen ansvarar för rehabilitering vid dagverksamhet, i särskilt boende, i korttidsboende och i ordinärt boende så kallat hemrehabiltering Sjukgymnastens insatser Sjukgymnasten ansvarar för sjukgymnastik, träning, rådgivning och utprovning av t.ex. gånghjälpmedel. Träningen ska leda till att bibehålla, förbättra eller återfå de fysiska funktioner som behövs i vardagen. Viss träning delegeras vidare till omvårdnadspersonal Arbetsterapeutens insatser Arbetsterapeuten bedömer, stödjer och tränar förmågor som behövs för att klara ett vardagligt liv. Det kan handla om att kunna klä sig, förflytta sig och att sköta vardagslivets rutiner i hemmet. Arbetsterapeuten förskriver hjälpmedel som kan underlätta rehabiliteringsprocessen Uppföljning av rehabilteringsinsatser Korttidsenheten Spången har arbetat med FIM (Functional Independence Measure), som mäter graden av oberoende/beroende på en sjugradig skala från fullständig självständighet till behov av total assistans. Instrumentet mäter förutom fysiska aktiviteter också kommunikation samt social och intellektuell funktion. Under året har 33 vårdtagare varit föremål för rehabiliteringsinsatser under i genomsnitt 51 dagar. Social och intellektuell funktion Kommunikation Personlig vård Sfinkter-kontroll Kortare förflyttningar Inskrivning Utskrivning Max Längre förflyttningar

20 Osby kommun (26) Under rehabiliteringsperioden har stora förbättringar främst skett inom personlig vård samt kortare och längre förflyttningar. Verksamheten mäter även vårdtagarens egen upplevelse enligt EQ-5D,som är ett standardiserat frågeformulär för att mäta hälsa och hälsorelaterad livskvalitet hos patienter. I instrumentet ingår fem olika dimensioner: rörlighet, hygien, vardagliga aktiviteter, smärtor/besvär och oro/nedstämdhet. Inskrivning Utskrivning Max Hälsorelaterad livskvalitet enl EQ-5D Under året har ett hemteam etablerats för rehabilitering i hemmet. Kommunens arbetsterapeuter har föreslagit att AusTOMs ska användas för skattning/utvärdering av arbetsterapiprocessen. Förbättringsförslag för 2012 har uppfyllts Förbättringsförslag för Att varje ny vårdtagare med rehabiliteringsinsats i hemmet ska följas upp med FIM och EQ-5D Att vårdtagare med insatser från arbetsterapeut ska följas upp med ett livskvalitetsinstrument typ EQ-5D samt med AusTOMs.

21 Osby kommun (26) 11. Vård och omsorg om personer med demenssjukdom Hög ålder är den största riskfaktorn för demenssjukdom. I Osby kommun beräknas ca personer ha någon form av demenssjukdom Verksamheter I kommunen finns 28 lägenheter i särskilt boende för personer med demenssjukdom och en dagverksamhet i centrala Osby erbjuder aktiviteter, promenader och utflykter. I kommunen finns ett väl fungerande demensteam bestående av silviasjuksköterskor/demenssjuksköterskor, silviasystrar, och arbetsterapeut. Ett hemstödsteam har ansvar för hemtjänstinsatser till personer med begynnande demenssjukdom. Teamet består av specifik hemtjänstpersonal med ökad kompetens om demenssjukdomar och som har stöd från demenssjuksköterska och silviasystrar. Hemstödsteamet har skapat en bättre kontinuitet för vårdtagarna Kompetens I kommunen finns: två silviasjuksköterskor med Omvårdnadsvetenskap med inriktning demensvård, 30 hp. två silviasystrar med Demensvård för undersköterskor, 60 hp. 73 personer som har genomfört utbildningen Demens ABC 16 personer som genomgått utbildning om BPSD. 6 personer har genomgått KY-utbildning i demensvård. Förbättringsförslag för 2012 har genomförts Förbättringsförslag för Att fortsätta arbetet med att utbilda personalen i Demens ABC. Att fortsätta arbetet med BPSD-registret.

22 Osby kommun (26) 12. Uppsökande verksamhet Socialförvaltningen bedriver sedan 2006 en uppsökande verksamhet gentemot personer 75 år och äldre som ej bor i särskilt boende. Två distriktssköterskor om vardera 50% sysselsättningsgrad som utför hembesöken. Nästan 90 % av den aktuella populationen tackar ja till besöken, vilket innebär att det tar ca 3,5 år innan besök nummer två kan genomföras. Vid besöket tas i regel följande ämnen upp till diskussion och information: sociala aktiviter hälsa, syn och hörsel boendesituation riskbedömningar och förebyggande åtgärder för fall och felnäring Sedan 1,5 år erbjuder man att ta ett hem-ekg för möjligheten att finna tidigare oupptäckta och obehandlade förmaksflimmer. Många personer känner inte själva att de har ett förmaksflimmer. Obehandlade förmaksflimmer är en stor riskfaktor för att drabbas av stroke. Statistiskt sett kommer ca 20 % av de personer med obehandlade förmaksflimmer att drabbas av stroke. Personer som drabbas av stroke pga obehandlat förmaksflimmer får oftast en mycket omfattande stroke som kan leda till att patienten avlider eller får omfattande skador på hjärnan med ett stort personligt lidande och till mycket höga samhällskostnader. Sedan starten har den uppsökande verksamheten funnit 12 nyupptäckta förmaksflimmer som har fått förebyggande antikoagulantiabehandling. Av detta kan man dra slutsatsen att enbart upptäckten av dessa förmaksflimmer och att de kommer till behandling, ger en årlig besparing motsvarande hela kostnaden för den uppsökande verksamheten. Dessutom förhindras ett stort lidande.

23 Osby kommun (26) Sammanfattning Patientsäkerhetsberättelsen för 2012 visar på ökad dokumentation i nationella kvalitetsregister såsom Senior Alert, Palliativ registret och BPSDregistret. Detta har dock inte lett till några märkbara förbättringar av munhälsa, trycksår eller vård i livets slutskede. Antal personer i särskilt boende med nattfasta >11 tim har ökat Antal delegeringar från sjuksköterska till omvårdnadspersonal har minskat, vilket är mycket positivt ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Antalet läkemedelsavvikelser och fallolyckor har också minskat. Läkemedelsgenomgångar som görs i samverkan med behandlande primärvårdsläkare bör förbättras. Kommunens rehabilitering för äldre och funktionshindrade visar på positiva svar såväl när det gäller FIM som EQ-5D. Den uppsökande verksamheten uppvisar genom hem-ekg bra resultat för upptäckt av nya obehandlade förmaksflimmer. För att nå bästa möjliga kvalitet och patientsäkerhet bör det förebyggande arbetet med riskbedömningar och åtgärdsprogram även fortsättningsvis ha en central roll i den kommunala hälso- och sjukvården. Att förebygga vårdskador och onödigt lidande bör även ge kommunen lägre kostnader på sikt. Exempelvis är kostnaden för att förebygga trycksår lägre än kostnaderna för behandling av trycksår, som hade kunnat förebyggas.

24 Osby kommun (26) 13. Sammanfattning av föreslagna förbättringar Förslag till bättringar Ansvarig Följs upp Läkarmedverkan Att revidera samverkansavtal om läkarmedverkan Senior Alert Att alla händelser (trycksår och fall) registreras i Senior Alert Att följa upp beslutade åtgärder efter 3 mån. Att riskbedöma munhälsa. Palliativa registret Att omvårdvårdnadsansvarig sjuksköterska initierar behovet av informerande samtal (brytpunktssamtal) till patient/närstående. Att vidta förebyggande åtgärder för god munhälsa. Att smärtskattning enligt VAS(visuellanalog-skala) genomförs Att ordination för injektionsmedel mot ångest finns vid behov. BPSD-registret Att alla enheter som vårdar personer med demenssjukdom ansluter till BPSDregistret Trycksår Att antalet trycksår i särskilt boende ska minska. Basala hygien- och klädregler Att vid två gånger per år informera och uppdatera all vård- och omsorgspersonal om basala hygienrutiner Att genomföra ny studie av följsamheten till basala hygienrutiner MAS/ verksamhetschef Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Enhetschef Enhetschef Enhetschef Enhetschef

25 Osby kommun (26) Förslag till bättringar Ansvarig Följs upp Läkemedelshantering Att alla avvikelser som rapporteras också avslutas med vidtagna åtgärder. Att alla verksamheter registrerar alla avvikelser i det digitala programmet. Att ytterligare poängtera vikten av att skriva avvikelser. Läkemedelsgenomgångar Att öka antal läkemedelsgenomgångar enligt skånemodellen till 75 %. Att minska antalet olämpliga läkemedel med 5 %. Nattfasta Att den ofrivilliga nattfastan inte är längre än 11 tim. Att det i vårdplanen/genomförandeplanen ska framgå hur eventuella kvällsmål/ nattmål ska serveras för att minska nattfastan. Dokumentation Att alltid i samband med nya insatser uppdatera bakgrundsuppgifter såsom omvårdnadsansvarig sjuksköterska, patientansvarig läkare, närstående och om samtycke beviljas för att lämna relevant information till närstående, till omvårdnadspersonal eller annan vårdgivare. Att aktuell vårdstatus uppdateras. Fall och fallolyckor Enhetschef Enhetschef Enhetschef Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Enhetschef Enhetschef Omvårdnadsansvarig sjusksköterska Omvårdnadsansvarig sjusksköterska Att antal fall minskar med 10 %. Enhetschef Delegationer Att se över behovet av sjuksköterskor, för att minska antalet delegerad personal per sjuksköterska. Verksamhetschef/ enhetschef

26 Osby kommun (26) Förslag till bättringar Ansvarig Följs upp Munhälsa Att alla verksamheter genomför munhälsobedömningar. Att munhälsan ska vara en självklar del vid upprättande av planer för personlig omvårdnad. Medicin teknik Att skapa rutiner för periodiskt underhåll och kontroller. Rehabilitering Att varje ny vårdtagare med rehabiliteringsinsats i hemmet ska följas upp med utvärderingsinstrument typ FIM och EQ-5D. Att varje vårdtagare med insatser från arbetsteraeut ska följas upp med ett livskvalitetsinstrument ty EQ-5D samt med AusTOMs. Vård av personer med demenssjukdom Att fortsätta arbetet med att utbilda personalen i Demens ABC Enhetschef Enhetschef Enhetschef Sjukgymnast Arbetsterapeut Enhetschef Att fortsätta arbetet med BPSD-registret Enhetschef