kartläggning av hemsjukvården i Sverige Indikatorer vården och omsorgen om äldre personer Marianne Lidbrink, Äldreenheten, Socialstyrelsen

Transkript

1 Hemsjukvård i förändringf kartläggning av hemsjukvården i Sverige Indikatorer vården och omsorgen om äldre personer Marianne Lidbrink, Äldreenheten, Socialstyrelsen

2 Hemsjukvård i förändringf Uppdraget: att kartlägga hemsjukvårdens omfattning; målgrupper tillgång till hemsjukvård brister i kostnadsdata jämförelser mellan landsting och kommuner indikatorer Rapporten behandlar i huvudsak primärvårdsansluten hemsjukvård i särskilt boende och ordinärt boende med landsting eller kommun som ansvarig vårdgivare

3 Metod Litteratur studier Befintliga statistikkällor Enkätundersökning, sex landsting med 76 kommuner Samkörning av data mellan patientregistret, läkemedelsregistret och socialtjänstregistret Expertmedverkan

4 Hemsjukvård personer, 87 procent > 65 år, de flesta är kvinnor 1. Primärvårdsansluten hemsjukvård - Landstingens primärvårdsanslutna hemsjukvård - Kommunernas hälso- och sjukvård enl. 18 HSL 2. Specialiserad hemsjukvård - Specialiserad somatisk hemsjukvård - Specialiserad psykiatrisk hemsjukvård

5 Fyra enkäter Masar och vårdcentralschefer i: Landsting och kommuner i: Skåne K Halland K Jämtland K Västernorrland L Västmanland L Östergötland L

6 Frågor Organisation Tillgång till läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster olika tider på dygnet Tillgång till undersökningar 12 st Tillgång till behandlingar 26 st Tillgång till journalhandlingar olika tider på dygnet Förekomst av delegeringar Samverkan med andra vårdgivare

7 Landsting Utförare Kommun Utförare av hälso- och sjukvårdinsatser i ordinärt boende, olika tider på dygnet när landstinget har hemsjukvårdsansvaret Utförare av hälso- och sjukvårdinsatser i ordinärt boende, olika tider på dygnet när kommunen har hemsjukvårdsansvaret Procent Procent vardagar dagtid ca vardagar kvällar ca vardagar nätter ca helger dagtid ca helger kvällar och nätter ca vardagar dagtid ca vardagar kvällar ca vardagar nätter ca helger dagtid ca helger kvällar och nätter ca Landstinget som utförare Kommunen som utförare Enskild utförare Kommunal utförare Enskild utförare Annan offentlig utförare

8 Akuta besök k av läkarel Oplanerade (akuta) hembesök av läkare - vardagar kl Oplanerade (akuta) hembesök av läkare - jourtid, dvs. all annan tid än vardagar kl P rocent Alltid-ofta Ibland-sällan Aldrig Kan ej ange P r o c e n t Alltid-ofta Ibland-sällan Aldrig Kan ej ange Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

9 Antal patienter/sjuksköterska, terska, säbo Antal patienter vardagar dagtid ca vardagar kvällar ca vardagar nätter ca helger dagtid ca helger kvällar och nätter ca perc. Median 90 perc.

10 Kapillär r provtagning och analys av p-glucosp Procent Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

11 Intravenösa injektioner Procent Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

12 Syrgasbehandling exempelvis vid vård i livets slutskede eller vid akuta fall Procent Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

13 Fallskadeprevention Procent Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper Kan inte utföras/erbjudas

14 Hemsjukvårdens möjlighet att erbjuda nio olika undersökningar och behandlingar i särskilt boende - Jämförelse mellan olika huvudmannaskap 100 Procent i snitt för varje insats Kan utföras/erbjudas samtliga hemsjukvårdspatienter alla tider på dygnet Kan utföras/erbjudas hemsjukvårdspatienter i vissa angivna åldersgrupper och vissa tider Kan inte utföras/erbjudas Särskilt boende där kommunen är huvudman för ordinärt boende Särskilt boende där landstinget är huvudman för ordinärt boende

15 Medicinsk journal - jourtid Sjuksköterskans tillgång till patientens medicinska journal, jourtid Läkarens tillgång till patientens medicinska journal, jourtid Procent Alltid Ofta Ibland Sällan Aldrig Kan ej ange Procent Alltid Ofta Ibland Sällan Aldrig Kan ej ange 11 Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting Särskilt boende Ordinärt boende, kommun Ordinärt boende, landsting

16 Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter läkemedelshantering såromläggningar hantering av olika sonder hantering av urinkateter provtagning och analys av blodsocker (plasmaglukos) kontrakturprofylax och funktionsträning.

17 Slutsatser Utveckling mot att mer avancerade hälso- och sjukvårdsinsatser ges i hemsjukvården Antal vårdplatser på sjukhusen har minskat: 1992= = Färre platser i särskilt boende; från år 2000 till år 2008 Medicintekniska utveckling Kunskapsutveckling Omfattande delegeringar mest läkemedel Ökade krav på att läkare och sjuksköterskor finns tillgängliga dygnet runt otillräckligt nu

18 Slutsatser forts Olika organisation av hemsjukvården Olika tillgång till undersökningar och behandlingar Samordningseffekter när ansvaret för ordinärt och särskilt boende samordnas i ett huvudmannaskap Ofullständig statistik Korrekta jämförelser mellan landsting och kommuner går ej att göra

19 Slutsatser forts Hemsjukvårdspatienter har större behov av sluten vård än befolkningen i allmänhet Män nyttjar mer sluten vård än kvinnor Hemsjukvårdspatienter i ordinärt boende har flest vårdtillfällen o vårddygn och ordineras mest läkemedel

20 Socialstyrelsens förslagf Patientansvarig sjuksköterska med särskilt samordningsansvar Samordnad kontinuerlig planering Skapa rutiner kring åtkomst till journalinnehållet Total översyn av all uppgiftsinsamling om hemsjukvård

21 Socialstyrelsens förslag f Tydlig beskrivning av hemsjukvårdens uppdrag och den kompetens som krävs - olika vårdnivåer En framtida organisation bör utgå från patientens behov i hela vårdkedjan enbart huvudmannaskaps förändring löser inte alla problem Indikatorer för hemsjukvård

22 Förslag till indikatorer 7 områden 1. Förebyggande av undernäring 2. Förebyggande av fall/fallskador 3. Förebyggande av trycksår 4. Läkemedelsgenomgång 5. Läkemedel förskrivna och uthämtade från apotek 6. Vård i livets slutskede

23 Nationellt system för f öppna jämfj mförelser inom vården v och omsorgen om äldre Nationell bild av vård och omsorg och dess resultat Jämförelser ska stimulera verksamheternas förbättringsarbete Underlag för nationell styrning Underlag för brukarnas val av utförare

24 Vad gör g r vi? Brukarundersökning Årlig enkät till kommuner och Landsting och verksamheter Kvalitetsindikatorer Personnummerbaserad statistik Behov insats Kostnader - effektivitet

25 Läkemedel förskrivna och uthämtade från n apotek Andel personer > 80 år med 10 eller fler olika läkemedel tre eller fler psykofarmaka (antidepressiva, lugnande, sömnmedel, neuroleptika) läkemedelskombinationer som kan leda till interaktion av klass D ett eller flera läkemedel med antikolinerga effekter Datakälla: Läkemedelsregistret

26 Läkemedelsgenomgångng Definition: Metod för analys, uppföljning, omprövning av en persons läkemedelsanvändning som sker genom ett strukturerat och systematiskt arbetssätt involverar flera professioner sker med tillgång till stöd av farmakologisk expertis

27 Läkemedelsgenomgångng Riktlinjer och rutiner framtagna i samverkan med ansvariga huvudmän för genomförande av läkemedelsgenomgång för personer > 65 år Andelen personer > 65 år som läkemedelsbehandlas och som erhållit minst en genomgång av behandlingen under de senaste tolv månaderna Datakälla: saknas

28 Undernäring ring identifiera och förebyggaf Rutiner som beskriver hur man identifierar personer > 65 år som riskerar att utveckla undernäring eller som redan är undernärda Andel personer > 65 år som har riskbedömts med avseende på undernäring Andel personer > 70 år med BMI < 22 Datakälla: Senior Alert

29 Trycksår identifiera och förebyggaf Rutiner som beskriver hur man identifierar personer som riskerar att utveckla eller som redan har utvecklat trycksår Andel personer > 65 år som har riskbedömts med avseende på risk för att utveckla trycksår Andel personer > 65 som har trycksår, grad 1 4 Datakälla: Senior Alert

30 Fall identifiera och förebyggaf Rutiner som beskriver hur man identifierar personer som riskerar att falla Andel personer > 65 år som har riskbedömts med avseende på risk för att falla Andel personer > 65 år som har vårdats för höftfraktur orsakat av ett fall Datakällor: Senior Alert Patientregistret

31 Vård och omsorg i livets slutskede Rutiner för vård och omsorg i livets slutskede som bland annat beskriver hur informerande samtal kan erbjudas personer som är döende Andel personer som har avlidit som smärtskattats under sista veckan i livet Andel närstående som har erbjudits efterlevandesamtal Datakälla: Palliativa registret

32 Vad händer h nu? Nationellt täckande datakällor saknas för samtliga indikatorer, utom läkemedelsförskrivningen och fallskador Enkät till kommunerna (ordinärt boende/särskilt boende) om man hade kunnat rapportera indikatorerna 2008? Om man kan göra det för 2009? Framtida registerhållare? Presentation av läkemedelsanvändningen och fallskadorna i äldreguiden Rapport till regeringen dec 2009

33 Tack för f r mig! marianne.lidbrink@socialstyrelsen.se