Vården i SLL under sommaren 2017

Transkript

1 1 (15) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Chefläkare Johan Bratt PM Vården i SLL under sommaren 2017 Bakgrund Förberedelserna för sommaren 2017 påbörjades i september 2016 i samband med sammanfattningen av den gångna sommaren. Varje vårdgivare ansvarar för sin egen planering enligt uppdraget som innebär att erbjuda samma goda vård året om. Sommarperioden innebär en särskild utmaning när patienter med både akut och kronisk sjukdom ska få den vård de behöver samtidigt som medarbetarna ska få sin semester. Inom flera yrkeskategorier råder en nationell svårighet att rekrytera som påverkar även Stockholms läns landsting, i synnerhet gäller det sjuksköterskor. Dagens högt specialiserade vård gör också medarbetare med specialkompetens svåra att ersätta. Förlossningsvården har en extra stor utmaning med sin akuta verksamhet som dessutom under sommarmånaderna har årets största behov av vård på grund av höga födelsetal. Inom många områden kan den akuta vården prioriteras före den planerade och i viss mån minskar besöken när fler stockholmare vistas utanför länet. Kurser och utbildningar förläggs utanför semesterperioden så att de medarbetare som är i tjänst ägnar större delen av sin tid till patientkontakter. Sammantaget kräver sommarperioden ett ännu tätare samarbete än vanligt och ett särskilt fokus på planering och effektivt användande av de gemensamma resurserna. Länet har ett stort antal vårdgivare, som om de används på rätt sätt ger stora resurser. Planeringen av sommarvården sker på alla plan hos länets vårdgivare och förvaltningar. Samordningen har som tidigare år gjorts av Hälso- och sjukvårdsförvaltningens chefläkare. Samordningen sker i samarbete med länets chefläkare som har regelbundna möten under hela året men som förtätar dessa möten under sommarperioden så att de sker veckovis eller oftare vid behov.

2 2 Åtgärder inför och under sommaren 2017 Nedan redovisas en rad åtgärder av olika karaktär som stärkt möjligheterna att erbjuda en patientsäker vård under sommaren. Vissa har vuxit fram under åren andra är nya för Veckovisa samarbetsmöten mellan länets chefläkare under ledning av chefläkare SLL Regelbundna möten mellan Hälso- och sjukvårdsdirektörer innan sommaren och planering för att vid behov även kunna ha dessa under sommaren. Prioritering för att totalt sett få fler öppna vårdplatser i akutsjukvården jämfört med Regelbundna möten inför sommaren rörande förlossningen med samtliga verksamhetschefer inom förlossning och neonatalvård under ledning av VD för Danderyds sjukhus. Även chefläkare SLL och representanter för HSF deltog. Från och med juli samarbetsmöten två gånger per vecka rörande förlossning och neonatalvård mellan länets verksamhetschefer under ledning av chefläkare SLL Informationsinsats till invånare för att hitta rätt i vården Vägledande informationsinsats till blivande föräldrar Extra geriatrikbeställning för att säkerställa minst lika många geriatrikplatser i länet som sommaren Extra vårdplatser på rehabiliteringsanläggningar som stöd till akutsjukhusen. Arbete med jämn fördelning av förlossningar mellan förlossningsenheter för att använda all kapacitet 12 miljoner kronor extra för att förstärka vården av mammor och barn före och i samband med förlossningen. Ökat antal drifttimmar i ambulansverksamheten sommaren 2017 jmf sommaren Kortare avlämningstider för ambulanserna på akutmottagningarna 2 extra sjuktransporter som kan ta redan läkarbedömda patienter mellan sjukhusen 1 extra sjuktransportenhet samt 1 extra utomlänsambulans Specifik kuvösenhet Extra sommarhelikopter Fler assistenter till vårdutbildad personal inom områden som mathantering och städ. Fler undersköterskor för stärkt omvårdnad Samverkansmöten mellan medarbetare från kommunal vård, husläkarmottagningar och akutsjukhus om samarbetet kring de gemensamma patienterna under sommarperioden (Norra Länet, Stockholms Stad/Ekerö, Södra Länet)

3 3 Metod Den sammanfattande rapporten om sommarens vård är ett komplement till den ordinarie löpande uppföljning som sker hos varje enskild vårdgivare och hos beställaren. Bilden som presenteras baseras på dialogen med länets vårdgivare och den löpande statistikredovisningen. Statistik som rör HR finns ännu inte tillgänglig och inte heller mer djupgående kvalitetsuppföljningar vars resultat alltid har en eftersläpning för att uppnå rätt kvalitet. Sommaren i länets sjukvård per vårdgren 1177 Vårdguiden på telefon och webb har stor betydelse året om för att ge egenvårdsråd, vägleda till rätt vårdnivå eller bedöma hur akut ett vårdbehov är. Under sommaren blir vårdformen än viktigare för att minska onödig väntan och för att minska de tillfällen då patienter söker vård på fel vårdnivå. Antalet besvarade samtal hos 1177 Vårdguiden under sommaren var mellan och per vecka. Vårdgivaren rapporterar om en god bemanning under sommaren. Sammanställning av väntetider under sommaren pågår, och kommer att följas upp enligt gällande avtal. Hemtjänsten fick även denna sommar ett särskilt telefonnummer för att snabbt kunna få tillgång till egenvårdsråd för brukare och för att undvika onödiga sjukhusbesök och inläggningar. Tabell: Antal samtal 1177 Vårdguiden Antal samtal till 1177/Vårdguiden Primärvården och närsjukvården Vårdgivarna rapporterar om en verksamhet som fungerat enligt plan. De har haft öppet hela sommaren i linje med behovet som av erfarenhet minskar under mitten av sommaren för att därefter öka i samband med skolstart. Husläkarmottagningarna har

4 även under sommaren varit den del av vården som tagit emot de allra flesta patienterna. Det handlar om allt från patienter med infektioner till de med svåra kroniska sjukdomar, både fysiska och psykiska. Via husläkarmottagningarna utförs också omfattande vård i hemmet. Även dessa verksamheter fokuserar mer på akut vård medan vård som kan vänta utan medicinsk risk kan skjutas fram vid behov. Vissa husläkarmottagningar har brottats med längre väntetider till läkarbesök något som bland annat framkommit i kommentarer till sjuksköterskorna på 1177 Vårdguiden på telefon. Väntetiderna till besök är något som behöver bevakas inom den ordinarie avtalsuppföljningen. Husläkarmottagningarnas deltagande i vårens möten med kommuner och akutsjukhus har stärkt samarbetet inför sommaren. Länets närakuter kan på kvällar och helger ta emot de allra flesta patienter med akuta tillstånd som inte är livshotande men som behöver bedömning eller påbörja en behandling. Den nya närakuten Haga, vid Karolinska Universitetssjukhuset i Solna har utgjort en förstärkning. Denna vårdnivå fyller en viktig roll under sommaren och har utnyttjats väl. Särskilt närakuterna i Södertälje och Bromma har haft många besök men kunnat ta hand om patienterna väl. Förutom de fysiska besök som rapporteras tas också ett stort antal telefonsamtal emot för vägledning och rådgivning till patienter. 4 Tabell: Antal besök på husläkarmottagning

5 5 Tabell: Antal besök på närakut Psykiatrisk vård För att kunna erbjuda den psykiatriska patienten en god och säker vård under hela året, påbörjades sommarplaneringen i februari med lokala risk/konsekvensanalyser. Därefter gjordes en gemensam planering och en handlingsplan utformades. En tidigare samarbetsöverenskommelse för heldygnsvården har gjort ett fördjupat samarbete inom heldygnsvården möjligt, det har gett verksamheterna redskap att använda sig mer effektivt av alla resurser för att möta behoven på sommaren. Flertalet verksamheter har varit öppna som vanligt även under sommaren. Några verksamheter har internt slagit ihop avdelningar, men med möjlighet att öppna upp fler platser vid behov. Detta har t ex skett inom barnungdomspsykiatrin och inom beroendevården. En viktig resurs har varit de psykiatriska mobila akutteamen som gör hembesök hos patienter. Den psykiatriska akutbilen bemannad med sjuksköterskor åker som under resten av året till patienter som har akuta psykiatriska behov. Söktrycket vid länets psykiatriska akutmottagning och vid Maria Ungdom har varit ovanligt högt, trots detta har patienter kunnat erbjudas en säker vård och behandling med korta väntetider. Geriatrisk vård Äldre i behov av vård är en extra utsatt grupp som under sommaren behöver särskilt fokus. De behöver ofta vård av flera vårdgivare och det krävs att samordningen mellan dessa hålls på samma nivå som under övriga året för att undvika onödig vistelse på akutmottagning eller

6 akutsjukhus där de inte i samma utsträckning kan få vård anpassad för deras särskilda behov. Den goda tillgången på geriatrisk vård under sommaren 2016 var en viktig faktor för att klara den samlade kapaciteten och ett intensivt arbete pågick under slutet av våren 2017 för att med hjälp av extra insatser säkra att tillräckligt många geriatriska vårdplatser fanns öppna även De geriatriska vårdgivarna har rapporterat att sommaren utifrån vårdplatshänseende fungerat bra och att det har funnits lediga platser. Sammantaget har vårdplatsantalet varit i nivå med Möten mellan akutsjukhus, kommuner och husläkarmottagningar har bidragit till att förbättra samarbetet om de äldre. Inför nästa sommar bör fokus även då ligga på att säkra god tillgång på geriatriska vårdplatser under sommaren. Även om alla enheter tar emot patienter från hela länet är det klokt att sträva efter en god geografisk spridning av platser för att underlätta för patienter och anhöriga. De gemensamma samarbetsmötena har visat sig värdefulla och bör fortsätta för att förbättra samarbetet på fler områden. 6 Tabell: Antal geriatriska vårdplatser 2017

7 Antal 7 Tabell: Antal geriatriska vårdplatser 2016 Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) Antalet personer som är anslutna till den avancerade sjukvården i hemmet fortsätter att öka kraftigt och har denna sommar varit mellan 2350 och 2450 vilket är omkring 100 fler än sommaren Många av dessa patienter hade annars behövt en plats på akutsjukhus. Förra året rapporterades vissa problem med väntetider till ASiH för patienter som behöver skrivas in, detta har förbättrats under sommaren Tabell: genomsnittligt antal inskrivna ASiH Genomsnittligt antal inskrivna i ASiH år 2017 år 2016 år 2015 år

8 8 Rehabilitering Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har givit kontinuerlig information till vårdgivarna om beläggningsgraden på ett antal rehabiliteringsenheter som kan erbjuda extra platser för rehabilitering efter vård på akutsjukhus eller geriatrisk vård. Akutsjukhusen kontaktade dessa för att få extra platser för patienter med dessa behov och bekostade det inom ramen för omställningsavtalen. Akutsjukvården Sammantaget var situationen på länets akutsjukhus bättre än förra sommaren. Vårdplatserna var sammantaget fler och samarbetet mellan sjukhusen och även internt på sjukhusen var förbättrat. Trots detta var situationen periodvis mycket ansträngd vilket har ställt stora krav på ledningspersoner på alla nivåer och på medarbetare. Länets chefläkare har samverkansmöten varje månad året om där bland annat planering inför sommaren sker, under sommarperioden sker möten veckovis eller tätare vid behov. Planeringen av vården vid akutsjukhusen under sommaren är komplex, andelen akut vård vid akutsjukhusen ökar och med den utmaningen att planera för medarbetarnas ledighet samtidigt som patienterna ska få den akuta vård de behöver. Akut sjukvård innebär till sin karaktär att trycket varierar stort mellan dygnen, under dygnet och mellan specialiteter där akutmottagningarna har särskilda utmaningar och bra arbetsmetoder för att klara toppar är av stor betydelse. Alla akutsjukhus påverkas av den nationella svårigheten att rekrytera tillräckligt många sjuksköterskor och förutom rekryteringsåtgärder finns en rad andra åtgärder för att ändå kunna hålla platser öppna för att täcka patienternas behov. Viktiga åtgärder har varit att renodla medarbetarnas arbetsuppgifter så att uppgifter som inte kräver vårdutbildad personal inom områden som städ, mathantering och transport kan utföras av andra yrkesgrupper. Undersköterskor har också tagit en större roll i omvårdnadsarbetet och underläkare tillsammans med undersköterskor har på vissa håll på dispens kunnat utföra uppgifter i de fall det saknats sjuksköterskor. Samtliga akutsjukhus har prioriterat att ha erfarna chefer på plats under sommaren vilket är viktigt för att ge medarbetare stöd i till exempel prioriteringar. Fokus har också varit större på produktionsstyrning där vårdgivare som till exempel Karolinska Universitetssjukhuset haft täta möten under dygnen för att centralt kunna planera och disponera sjukhusets alla resurser för att täcka patienternas behov. Det har varit betydelsefullt att alla specialiteter och kliniker deltagit i arbetet att säkra

9 9 akutsjukhusets totala kapacitet på det sätt som är möjligt utifrån den medicinska kvaliteten. Att hålla ett tillräckligt vårdplatsantal öppet behöver vara fokus inför sommaren Samtidigt behövs fortsatt arbete för att ytterligare säkerställa att varje vårdplats används på bästa sätt för varje patients behov sommaren Tabell: Disponibla vårdplatser sommarveckorna 2017 Disponibla vårdplatser sommarveckorna Disponibla vårdplatser per sjukhus sommarveckorna K SÖS DS S:t G STS NTS Ersta

10 10 Tabell: Disponibla vårdplatser 2016 Förlossningsvård och neonatalvård Sommarens förlossningsvård har på övergripande nivå förberetts i samarbete mellan berörda enheter. Direktörsgruppen utsåg under våren VD:n för Danderyds sjukhus att leda planeringen och tjänstemän från HSF deltog i arbetet. Just under sommaren har verksamheten sin högsäsong samtidigt som medarbetarna behöver sin semester. Förlossningsenheternas utmaningar

11 skiljer sig åt, ett par enheter har svårare att bemanna och därmed svårt att ha tillräckligt många rum öppna medan andra har lättare att bemanna men inte tillräckligt antal rum. En rad åtgärder av olika karaktär vidtogs där den viktigaste var den förtätade samordningen mellan förlossningsenheterna och även med neonatalvården. Samordning sker också löpande under varje dygn när erfarna koordinatorer står i ständig kontakt med varandra om bland annat platstillgång och planerade kejsarsnitt. Vården till blivande mammor både innan och under förlossning fick ett tillskott under sommaren. Akutsjukhusen fick 1000 kronor extra per förlossning som kunde gå både till förlossningsvård, eftervård och neonatalvård. Den gick bland annat till de nyckelpersoner som fick stärkt ersättning för extra pass eller flyttade semesterveckor. Mödravårdscentralerna fick 100 kronor extra per besök som förbereder inför förlossning. En annan åtgärd var att säkra att alla länets enheter används genom att de kvinnor som ska föda har fått välja bland de enheter som har plats den vecka de ska föda och inte kunnat lista sig på en enhet som redan hade maximalt antal listade. Detta arbete stöddes med hjälp av särskilda kommunikationsinsatser och även med en teknisk spärr i journalsystemet som förhindrade överlistning. Under sommaren skedde regelbunden rapportering av läget via verksamhetscheferna till respektive vårdgivares chefläkare, och vidare till de veckovisa avstämningarna. I juli infördes dessutom extra samarbetsmöten 2 ggr/v rörande förlossning och neonatalvård mellan länets verksamhetschefer under ledning av chefläkare SLL. Syftet var att ytterligare stärka upp samverkan. Trots dessa åtgärder blev förlossningsvården periodvis mycket ansträngd. Förlossningsvård är akut sjukvård och trycket varierade mycket inom och mellan dygnen. Särskilt ansträngt var det i slutet av juli och första halvan av augusti. Under juni, juli och augusti genomfördes förlossningar i länet, mellan 91 och 93 procent fick föda på den enhet de valt i första hand medan övriga togs emot på en annan klinik i länet. Länets förlossningsenheter ligger relativt nära varandra geografiskt i en nationell jämförelse, två av dem dessutom i samma byggnadskomplex. I 63 fall tog enheterna hjälp av andra län (0,8 procent). Stockholms läns landsting har samtidigt gett högspecialiserad förlossnings- och neonatalvård till kvinnor och barn från andra län. Verksamheterna vittnar om ett mycket gott samarbete inom och mellan enheterna och att de med hjälp av stora insatser från medarbetare och med 11

12 12 ersättning för extrapass kunnat ha den kapacitet som behövdes. De har också fått mycket positiv återkoppling från de förlösta kvinnorna. Enheterna rapporterar att de klarat av sommaren utan allvarliga medicinska incidenter och någon ökning av inrapporterade avvikelser har hittills inte setts. Samtidigt är det viktigt att påtala att det i alla vårdverksamheter kan förekomma en underrapportering av avvikelser och att det också kan påverkas av arbetsbelastningen. Därför är uppföljningen hos varje vårdgivare och dialogen med medarbetarna av mycket stor vikt för att dra lärdomar för fortsatt utvecklingsarbete. Även neonatalvården har haft en ansträngd sommar men planen för antalet vårdplatser har hållits och verksamheterna beskriver att de utfört sitt uppdrag enligt plan med färre hänvisningar utanför länet än förra året. De har också tagit emot nyfödda från andra län för neonatalvård, i snitt har fyra utomlänspatienter per dag vårdats vid Karolinska Universitetssjukhuset. Arbetet med förlossnings- och neonatalvårdens utveckling fortsätter intensivt under hösten i linje med den beslutade förlossningsplanen och med uppdraget om höjd ersättning. Tabell: Antal förlossningar hänvisningar och utomlänshänvisningar juni, juli, augusti Förlossningar och hänvisningar juni juli augusti Förlossningar Hänvisningar inom SLL Hänvisningar till andra landsting

13 13 Tabell: Antal förlossningar hänvisningar och utomläns juni, juli, augusti Förlossningar och hänvisningar juni juli augusti Förlossningar Hänvisningar inom SLL Hänvisningar till andra landsting Ambulanssjukvården Ambulanssjukvården har precis som andra delar av vården svårigheter att bemanna under sommaren. För att undvika oplanerade avställningar gjorde chefläkaren för ambulanssjukvården precis som tidigare år en sommaranpassning. Totalt blev det fler timmar då ambulanserna var i drift och redo att ta uppdrag än förra sommaren även om det blev en minskning med några procent jämfört med ordinarie verksamhet. Sjuktransporter, utomlänsambulanser och en särskild kuvösambulans stärkte ambulanssjukvården under sommaren. Under 2016 var det en extra besvärlig situation i samband med skolstart, vecka 33 och 34. I år var kapaciteten större dessa veckor vilket ledde till en bättre situation. Sjuktransporterna användes inte fullt ut sett över hela sommaren, vissa veckor låg användningen på önskade 80 procent men i snitt var den strax över 60 procent. Åtgärder måste vidtas för att öka användningen av sjuktransporter för redan läkarbedömda patienter mellan vårdgivare. Sjuktransporterna minskar vistelsetid på akutmottagningen och underlättar planeringen.

14 Installeringen av det nya digitala verktyget Frapp har gjort att kommunikationen mellan ambulanser och akutsjukhus förbättrats. Preliminära siffror från sommaren har visat att tiderna för avlämning på akutsjukhus minskat med över tio minuter vilket gör att ambulanserna snabbare blir redo för nya uppdrag. Totalt har tiden för de genomsnittliga uppdragen kortats med ca fem minuter vilket motsvarar drifttiden hos en dagambulans. Kommunikation För att hålla landstingsledning, chefer i vården, förtroendevalda och medier uppdaterade har 16 rapporter om sommarens vård publicerats regelbundet på sll.se. De har handlat dels om planeringen av vården inför sommaren och dels om läget under sommaren. I samband med varje rapport har chefläkaren också under hela sommaren funnits tillgänglig för mediefrågor via landstingets pressfunktion som är tillgänglig dygnet runt. För fjärde året i rad genomfördes en kommunikationsinsats för att vägleda invånare rätt under sommaren. Syftet med insatsen var att lyfta 1177:s roll som sjukvårdsrådgivare och vägvisare i vården och att öka kunskapen om länets vårdcentraler och närakuter och när man ska söka dit. Det övergripande budskapet var att det finns vård nära dig. Insatsen pågick under tio veckor och syntes både på nätet och på stan samt i kollektivtrafiken. Dessutom genomfördes kommunikationsaktiviteter via 1177:s Facebook-sida. Insatserna styrde bland annat till landningssidan Så fungerar vården i Stockholm på 1177.se och den har hela sommaren haft mellan och besökare, i augusti alltid minst besökare. Detta är mer än en fördubbling jämfört med tidigare år då besöken var mellan besökare de flesta veckor. Inför och under sommaren genomfördes flera kommunikationsaktiviteter kopplade till mödra- och förlossningsvården, bland annat uppdaterade sidor på 1177.se som handlar om att vänta och föda barn i Stockholm och film om att ringa först. En digital kampanj gjordes också på Facebook med budskap om att välja en förlossningsklinik som beräknas ha plats den vecka förlossningen är beräknad samt om att ringa till den enhet man valt när förlossningen startar samt att. Under juni, juli och augusti har sidorna Att vänta och föda barn i Stockholm över sidvisningar och sidan med filmerna från länets förlossningskliniker har över sidvisningar. Medarbetarna i mödravården guidar många av de blivande föräldrar som de möter in till dessa sidor. Utvärderingen visar också att den digitala kampanjen bidrog med omkring klick in på landningssidorna på 1177.se. 14

15 För vårdgivarna fanns liksom tidigare år en samlingssida om sommarvården på Vårdgivarguiden. Syftet med sidan var att vårdgivarna snabbt skulle kunna hitta den information de behövde under sommaren. Den innehöll, förutom lägesrapporterna, andra nyheter och nyttiga länkar till ordinarie sidor på Vårdgivarguiden. I år togs det också fram en särskild sida för länets kommuner med samlade information för stödja samarbetet och skapa en trygg vårdövergång för patienter och brukare. 15 Åtgärder för kommande sommar Det omfattande arbete som pågår kring kompetensförsörjning är avgörande för möjligheten att bemanna året om och särskilt under sommarmånaderna då utmaningarna är extra stora. Flera vårdgivare använde sig av andra yrkesgrupper för att vårdpersonalen ska kunna fokusera mer på patienterna. De använde sig också av nya modeller för att fördela om arbetsuppgifter mellan vårdutbildad personal och hade till exempel fler läkarassistenter, undersköterskor och underläkare. Det är viktigt med kunskapsutbyte kring dessa åtgärder för att sprida goda exempel till fler vårdgivare. Den pågående utbyggnaden av närakutsstukturen kommer gynna patienterna under kommande somrar i och med att det kommer finnas fler möjligheter till akut vård på andra platser än akutsjukhusen. Den pågående utbyggnaden av förlossningsvården och uppdraget att stärka ersättningen för en ökad grundbemanning gör att man kan vänta sig en mindre ansträngd sommar nästa år. Den pågående omställningen av det akuta omhändertagandet kommer kräva ett nära samarbete under året i linje med det som sker under sommaren. Det intensiva arbetet med att öppna fler vårdplatser på akutsjukhusen inför sommaren 2017 gav en bättre situation och samma fokus behöver finnas inför sommaren Insatser behövs för att öka användningen av sjuktransporter för redan läkarbedömda patienter som ska flyttas mellan vårdgivare eftersom dessa inte användes fullt ut.