intk) ne.,nek Se till att överenskommelsen om samverkan tillämpas i alla delar av verksamheten

Transkript

1 ESLÖVS KOMMUN intk) ne.,Nek SKANE SKANE Primärvården i Eslöv Psykiatri Skåne Båda huvudmännen har vidta it föl'ande åt ärder Se till att överenskommelsen om samverkan tillämpas i alla delar av verksamheten Ramavtalet är skrivet mellan Region Skåne och kommunförbundet Skåne. Respektive verksamhet har fört fram frågan om uppföljning av avtalet till respektive ledning. Det lokala avtalet kommer att revideras innan utifrån gällande ramavtal. Representanter för lokal brukarorganisation kommer att bjudas in. När avtalet är uppdaterat kommer det att informeras inom respektive verksamheter. Se till att individuella planer erbjuds och upprättas En blankett för individuell plan (bilaga 1) har tagits fram gemensamt och kommer framöver att användas inom alla verksamhetema.varje verksamhet kommer att ansvara för implementering inom sin del. En rutin för hur den individuella planen ska användas har tagits fram. (Bilaga 2) Beträffande pågående ärende så kommer vi att börja systematiskt med att erbjuda alla personer som har insatser från kommunens socialpsykiatri en individuell plan. Se till att samverkan dokumenteras Den individuella planen kommer att scannas in i respektive journalsystem. Re lon Skåne har vidta it föl'ande åt ärder Se till att samverkan och samtycke dokumenteras Rutin för att samtycke dokumenteras i respektive i journal har upprättats.( Bilaga 3) Samverkan och samtycke dokumenteras även i den individuella planen. Se till att det finns skriftliga rutiner på alla vårdcentraler för att särskilt beakta barns behov av information, råd och stöd om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med har en psykisk störning eller en psykisk funktionsnedsättning. Rutiner för att beakta barns behov har upprättats och implementerats inom Region Skånes primärvård i Eslöv och privata aktörer inom detta område har blivit informerade om denna rutin. (bilaga 4)

2 ESLÖVS KOMMUN «, SKANE Primärvården i Ner SKANE Psykiatri Skåne Förbättrings och utvecklingsområden 1 samband med att det nya lokala avtalet skrivs så kommer nedanstående område att särskilt beaktas och arbetsgrupper kommer att tillsättas. Äldre med psykiska funktionsnedsättningar Personer med psykiska funktionsnedsättningar och samtidigt missbruk Barn till personer med psykisk funktionsnedsättning Eslöv kommun Psykiatri Skåne

3 Psykiatri Skå'ne Bilaga 1 1 INDIVIDUELL PLAN I ÖPPENVÅRD.Uppråttad.datum: Skall gälla fr o m: Personuppgifter Namn Personnunimei- Adress Tfn Mobiltfn E-post Civilstånd Närmast anhörig Tfn Mobiltfn E-post God man/förvaltare Tfn Mobiltfn E-post Jag samtycker till informationsutbyte mellan slutenvård, kommun och öppenvård ja Onej Kontakter i rimärvården Ansvarig läkare vårdcentral Tfn E-post via mina vårdkontakter Kontakt/behandlare vårdcentral Tfn E-post via mina vårdkontakter Kontakter blom s kiatrisk vård Ansvarig läkare Enhet/Avdelning Tfn E-post Via Mina vårdkontakter Kontaktperson/behandlare Enhet/Avdelning Tfn E-post Via Mina vårdkontakter Kontakter inom kommun Namn Funktion Tfn E-post

4 Psykiatri Skane Bilaga1 2 Namn Tfn Funktion E-post Namn Tfn Funktion E-post Socialt nätverk Namn Tfn E-post Namn tfn E-post E na barn samt kemmavarande-barn Namn Födelseår Telefon, e-post Namn Födelseår Telefon, e-post Namn Födelseår Telefon e-post Namn Födelseår Telefon, e-post Boendeform Boenderelation El Egen lägenhet 0 Ensamstående O Stödlägenhet/Servicebostad 0 Sambo O Gruppbostad 0 Gift O Inneboende 0 Särbo O Bostadslös Försörjning fl Arbete fl Försäkringskassan D Ålderspension fl Ekonomiskt bistånd/socialbidrag CSN fl Försörjd av anhörig fl Övrigt Klientskattning: Med min nuvarande situation ärjag Missnöjd I mar Nöjd kera med ett kryss på linjen

5 4p.. o Thi4 Psykiatri Skane Bilga 1 Aktuell situation Resurser, hjälpbehov, vanor, dygnsrytm, motion och mathållning, CAN skattning? Hälsotillstånd Hur är din hälsa idag hisiskt och psykiskt? Missbruk Nyttjas alkohol, droger, tobak? Har självskattningsformulär Audit/Dudit gjorts? Förekommer missbruk? L ja nej Vad missbrukas, i vilka mängder, hur länge det pågått, behandling genom öppenvård/institution, etc.? På ående behandlin Medicinering, annan behandling?

6 Psykiatri Skane 1, 1, 0 Bilaga 1 På ående insatser Omsorg, försäkringskassa, arbetsförmedling etc? Önskemål och s n unkter Vilka önskemål finns om fortsatt vård, insatser, tankarffunderingar etc.? Rehabiliterin smål Långsiktigt mål Delmål Datum för planerad utvärdering av dehnål

7 k Psykiatri Skane Bilaga 1 5 Planerin Åtgärd 'AnsVat Samordnad individuell plan i öppenvård är upprättad den Underskrift, klient/patient Namnförtydligande Underskrift, samordnare Namnförtydligande Ansvarig samordnare Namn Tfn, Famr Arbetsplats, adress E-post Ny samordnare vid byte Namn Tfn, Faxnr Arbetsplats, adress E-post Den samordnade individuella planen i öppenvård är uppgjord i samråd med alla inblandade ska skriva under) Namn, verksamhet Namnförtydligande

8 ESLÖVS KOMMUN 4N /0 SKANE WKANE Metlel bi Itta Primärvården i Eslöv Psykiatri Skåne Bilaga 2 Rutiner för individuell plan Vid SVPL utses en samordnare för den individuella planen Vid nya ärende i öppenvården inom psykiatrin, primärvården samt kommunen ska man fråga om det finns kontakt med någon annan verksamhetema/myndighet. Om det finns ska individuell plan erbjudas, avböjer personen ska detta noteras i journal. Den individuella planen scannas in i respektive journal. Checklista för samordnare Checklista för brukare, samordnare och övriga deltagare vid nätverksmöte avseende upprättande och uppföljning av den samordnade individuella planen 1 öppenvård Brukaren beslutar tillsammans med samordnaren om vem som ska kallas till mötet Samordnaren skickar kallelse till deltagarna Det är viktigt att vid mötet kontrollera om deltagarnas kontaktuppgifter förändrats Det är särskild viktigt att utvärdera de uppsatta målen Vid behov formuleras nya mål och delmål Samordnaren för in de överenskomna insatserna i den samordnade individuella planen i öppenvård Samordnare och deltagare från kommun och sjukvård dokumenterar ändringar och annan viktig information i den samordnade individuella planen i öppenvård samt i respektive organisations journalsystem Om oenighet råder lyfter samordnaren/deltagare från berörd organisation frågan till närmsta chef Samordnaren ansvarar för att kopia av den samordnade individuella planen öppenvård ges till brukaren samt till respektive mötesdeltagare har

9 Psykiatri Skåne Bilaga 3 Rutin för att samtycke dokumenteras i journalen Vid SVPL och vid upprättande av individuell plan med kommunen och eller primärvården dokumenteras samtycke i respektive plan dock behövs det också dokumenteras i vår Meliorjournal under Patient Fakta, under rubriken samtycke, så att detta godkända samtycke lätt kan hittas i journalen som följer patienten. Lund Bodil Gervind Verksamhetschg Verksamhetsområde vuxenpsykiatri Lund

10 C49 Primärvården Skåne Rutin gällande Vårdcentralerna Tåbelund och Kärråkra, Eslöv för att särskilt beakta barns behov av information, råd och stöd om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med och har en psykisk störning eller psykisk funktionsnedsättning. Vid allvarig psykisk funktionsnedsättning ska ansvarig läkare kontrollera om patienten är registrerad som förälder i BVC journal. Läkare bör orientera sig om det finns hemmavarande barn Efter bedömning göra anmälan till socialförvaltningen I tja.nsten som ov Sofia Ljung, Verk etschef Bengt Hermansson, Medicinsk rådgivare