Smak- och luktförändringar vid sjukdom en utmaning. Britt-Marie Bernhardson PhD Sjuksköterska Karolinska Institutet, LIME, Stockholm

Transkript

1 Smak- och luktförändringar vid sjukdom en utmaning PhD Sjuksköterska Karolinska Institutet, LIME, Stockholm

2 Program 10:15 11:15 Normala sinnet Det åldrande sinnet Smak- och luktförändringar vid cancersjukdom

3 När träffade du senast en person som hade en förändrad upplevelse av smaker och lukter? Berätta för din bordgranne om den händelsen

4 Smaksinnet smaklökar smakceller Lever ca 10 dagar Fem grundsmaker salt sött surt beskt umami

5 Smaksinnet Impulser till - Medulla oblongata - Thalamus och Cortex - Medvetenhet

6

7 Luktsinnet 100 milj luktceller Övre delen av näshålan Lever ca dagar Luktcellen adapterar Impulser - Thalamus och Cortex - Medvetenhet - Limbiska systemet finns funktioner för inlärning och minne

8 TEST

9 Kan man testa förmågan till smak och lukt? Det man testar är: Detection = minsta mängden som behövs för att upptäcka en lukt/smak Identification = när man kan identifiera lukten/smaken MRI / PET för att se aktiviteter i hjärnan när man luktar/smakar

10 Testa luktförmågan UPSIT-40 (identifiering) Sniffin sticks (detection)

11 Testa smakförmågan Hela munnen eller delar av tungan Gradvis spädda lösningar Små pappersdiskar Electrogustometry

12 Ordlista Anosmia Hyperosmia Hyposmia Dysosmia Phantosmia = avsaknad av luktförmåga = ökad känslighet för lukter = nedsatt känslighet för lukter = förändrat luktsinne = luktförnimmelser utan källa Ageusia Hypergeusia Hypogeusia Dysgeusia = avsaknad av smakförmåga = ökad känslighet för smaker = nedsatt känslighet för smaker = förändrat smaksinne

13 Vad kan förändra vår förmåga att känna smaker och lukter på ett normalt sätt? Ålder (Kön) Sjukdom

14 Ålder Luktsinnet förändras mer än smaksinnet Smaksinne är förvånads vis intakt högt upp i åldern Kön Kvinnor har bättre resultat på lukttester längre upp i åldern

15 Medicinska tillstånd som påverkar smaken och lukten Nevrologiska sjukdomar Alzheimer s disease Bell s palsy Damage to chorda tympani Epilepsy Head trauma Korsakoff s syndrome Multiple sclerosis (MS) Parkinson s sjukdom Tumors and lesions Sjukdomar som påverkar nutritionen mycket Cancer Chronic renal failure Leversjukdomar Niacin (vitamin B3) deficiency Vitamin B12 deficiency Zinc deficiency Seiberling and Conley. Aging and olfactory and taste function Ortolaryngol Clin Nutrition Am 37 (2004)

16 Medicinska tillstånd som påverkar smaken och lukten Lokal påverkan Allergier, rhinit and atopy Bronchial asthma Sinusitis and polyposis Xerostomia Viral infektioner Akut viral hepatitis Influenza-like infektioner Endokrina sjukdomar Cushing s syndrome Diabetes mellitus Hypothyroid Kallman syndrome Turner s syndrome (Tandproblem) Seiberling and Conley. Aging and olfactory and taste function Ortolaryngol Clin Nutrition Am 37 (2004)

17 Läkemedel - Över 250 läkemedel har smak och luktförändringar som biverkan (Seiberling et al 2004 och Wylie et al. 2009) - Lite är känt om mekanismerna bakom påverkan på smak och lukt, men det finns hypoteser om att: - Läkemedel påverkar på receptornivå, nerverna eller strukturer i hjärnan - Läkemedel kan påverka slemhinnorna - Många läkemedel påverkar produktionen av saliv - En del läkemedel kan diffundera ut i saliven och ge en dålig smak i munnen eller påverka uppfattningen av smaker

18 21 patienter med kända smakoch luktförändringar har intervjuats 7 män 14 kvinnor år 11 olika cancersjd 12 olika cytostatikaregimer

19 Beskrivningar av smakförändringar - Annorlunda - Känslighet

20 men det salta försvinner och det beska framträder så att jag kan salta som tusan på maten men det smakar inte mera salt, det smakar bara beskare

21 Beskrivningar av luktförändringar - Annorlunda - Känslighet

22 Lukten har ju förändrats till att bli ja väldigt känslig jag kan likna det vid att jag tycker att man får mer, inte för att jag vet hur en hunds luktsinne är men att det är åt det hållet

23 Ny upplevelse Svårbeskrivet Metaforer Trots information svårt att förstå Bara inbillning, psykiskt

24 ja, vad skall man säga att det smakar. Svårt att säga, för jag vet inte, jag har aldrig smakat något som smakar på det där sättet (skratt) förut

25 Ny upplevelse Svårbeskrivet Metaforer Trots information svårförståligt Bara inbillning, psykiskt

26 När blir ett symptom ett symptom? Det startar ofta som en känsla Känslan blir ett symptom efter att den har blivit tolkad som onormal och ett tecken på sjukdom (Hay 2008) Tolkningen påverkas av: Den kultur vi lever i Förmågan att uttrycka sig Tidigare erfarenheter av känslan/symptomet Kunskap Räddsla

27 See like with my cancer, my both cancers, with the lung cancer, I haven t, it never entered my head but with breast cancer, I knew it was breast cancer because I could feel the lump. And I went to [my husband], I said, This isn t right. And I, I felt it, it was there. But with the lung cancer I had this cough, which I ve had coughs before, you know, cause of chest infections. But I never thought it would be lung cancer. Ref: From bodily sensation to symptoms

28 När blir ett symptom ett symptom? Känslan ger mer besvär än förväntat Känslan går inte över Ger en känsla av sårbarhet Hays (2008) Model of sensation to symptoms transformation Använder sociala kontakter Komma över rädsla En känsla oftast inte tillräckligt för att söka vård Känslan måste legitimeras av bl.a. sjukvårdspersonalen

29 Smak- och luktförändringar vid cytostatikabehandling Bland 518 patienter som fick cytostatika angav 75% att de hade smakoch/eller luktförändringar 36-77% smakförändringar 26-64% luktförändringar

30 Smakförändringar Annat 48% Salt 41% Sött 36% Bitter 24% Surt 21% Luktförändringar Parfym 44 % Matlagnings os 41% Egna kroppen 31% Sjukhuslukten 30% Andras kroppslukter 27% Cytostatikan 25% Bilavgaser 23% Rengöringsprodukter 21%

31 Vanligast att smakoch luktförändringarna började efter första behandlingen 1/3 rapporterade att förändringarna var konstant Om förändringen kom i perioder varade de 1-14 dagar efter behandlingen Längst kvarstannade det i 3 månader Mycket besvär angavs av nästan 50% Mycket påverkan på dagliga livet ca 25%

32 29% (n=89 av 309) av dem som rapporterade smakoch luktförändringar talade inte om det för personalen Av dem var det 18% (17 av 89) som rapporterade mycket besvär och hög påverkan på dagliga livet

33 Konsekvenser av smakoch luktförändringarna Emotionell påverkan Tråkigt, trist, inget roligt, irriterade, besvikelse mm Förlust av tröst, behovstillfredsställelse

34 . och jag tycker väldigt mycket om blåbärspaj. Och nu när jag försökte äta blåbärspaj så smaka det inte alls så gott, ibland kan jag tycka att det är som om någon har hällt ättika på den.. och jag vet ju precis vad den skall smaka, och så kan man inte få den här upplevelsen. och det kan man tycka att det är en bagatell för man äter inte mindre och man lider absolut ingen nöd näringsmässigt men men det där är någonting som äter på en. det är ju. det handlar ju om behov och behovstillfredsställelse

35 Konsekvenser av smakoch luktförändringarna Påverkan på måltidssituationen Att äta med andra Att välja mat Svårt att handla och laga mat Förändra rutinerna runt måltidssituationen 35

36 .. eller nån kommer och bara, men jag skall handla till dig, laga mat till dig vad är du sugen på, ja men jag är inte sugen på någonting, men jag äter det du har med dig liksom, så länge det inte är något gräddigt

37 Sammanfattning av konsekvenser till följd av förändringar i smakoch luktsinnena: Förändrat matintag Matförgiftning Förändrade sociala och kulturella aktiviteter Försämrad förmåga att uppskatta mat Nedsatt livskvalitet Dagliga sysslor kan påverkas såsom; matlagning, handla, städa Överdosering av parfym Överdrivna hygieniska rutiner OBS, diagnoser som högt blodtryck och diabetes

38 Hur kan vi hjälpa patienter som besväras av smakoch luktförändringar

39 Strategier relaterade till mat och måltidssituationen Välja eller välja bort viss mat Be om hjälp med matlagning Bjuder inte hem personer på middag Går inte bort och äta t.ex. restaurang Försöker om och om igen, testade olika maträtter

40 Strategier relaterade till munhålan Mediciner t.ex. mot svampinfektioner, torra slemhinnor Tugga tuggummi eller suga på en tablett Mun hygien, borsta tänderna oftare, använda munsköljningsmedel

41 Sammanfattning om vad göra? Anamnes sjukdom? Se över medicinlistan Titta i munnen - munhygien Uppmuntra tuggning Krydda rätt Mat val Aptitstimulerande Stöd samtal Vid viktnedgång, Multimodal Interventions: Nutritionsstöd Motion Anti-inflammatoriska läkemedel Ref Hopkinson 2018 Cederholm 2018

42 Rehwaldt m.fl förslag på strategier som kan prövas 1. Smaksätt eller krydda mer på maten Har inte prövat Försökt men hjälpte inte Hjälpte lite Hjälpte mycket Skulle du rekommendera denna strategi till någon som har smakförändringar? Ja Nej 4. Koka maten så den smakar mindre starkt 10. Ät kall mat 17. Borsta tänderna före måltid Osv. 20 olika förslag att ta ställning till 42

43 Sammanfattning Vanligt förekommande med stor variation i hur smakoch luktförändringar beskrivs Individuella råd Patientens tidigare relation till smaker och lukter efterfråga Andra symptom är viktigt att undersöka kan de behandlas

44 Smak- och luktförändringar vid cytostatikabehandling Doyles on the Beach

45 Rekommendationer för läsning Rebecca Katz blogg ff/ Best R L, Appleton, The Consumption of Protein-Rich Foods in Older Adults: An Exploratory Focus Group Study. J Nutr Educ Behav. 2013;45: Rehwaldt M. Wickham R. et al. Self-Care Strategies to Cope with Taste Changes after Chemotherapy Oncology Nursing Forum vol 36 No 2 March pp Seiberling and Conley. Aging and olfactory and taste function Ortolaryngol Clin Nutrition Am 37 (2004)

46 Aliani et al. Aroma and Taste Perceptions With Alzheimer Disease and Stroke. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 2013; 53: Boseveldt et al. Gustatory and olfactory dysfunction in older adults: a national probability study. Rhinology August ; 49(3): Wylie et al. The Food Here Is Tasteless! Food taste or tasteless food? Chemosensory Loss and the Politics of Under- Nutrition. Collegian 2011;18, Martin, G. Neil The Neurophychology of smell and taste. New York, NY : Psychology Press, 2013