Vägledning för bedömning av - RÖTT SPÅR somatisk vård

Transkript

1 1 (1) Vägledning för bedömning av - RÖTT SPÅR somatisk vård Definition av rött spår i ViSam-modellen Patient med behov av omfattande nya eller förändrade sjukvårds- och rehabiliteringsinsatser. Vid bedömning ska hänsyn tas till om det krävs avancerade sjukvårds- och rehabiliteringsinsatser i hemmet. Utifrån riskbedömning ta ställning till behov av övervakning och behov av kompetens som kräver utbildning av kommunens personal. SIP ska upprättas på sjukhus innan hemgång och följs upp efter utskrivning enligt beslut på SIP-mötet. Insatser vid rött spår I varje enskilt fall ska man i kommunen göra en bedömning om förutsättningar finns för att insatsen kan ske i hemmet eller i det särskilda boendet. Bedömningen ska vid behov ske med stöd av den fasta vårdkontakten på vårdcentralen. Insatsen som ska utföras inom kommunal hälso- och sjukvård ska vara klart definierad. Exempel på insatser som kan utföras och kräver planering och eventuellt utbildningsinsatser. Rehabiliteringsbehov ex. stora restriktioner PICC-line Subcutan venport Sugning av övre luftvägar Trakealvård Inj/Infusionspump Hemventilator/inhalator Hostmaskin, Sugteknik/hostmaskin Exempel på insatser som är mindre lämpliga i kommunal hälso- och sjukvård men som i vissa situationer ändå kan bedömas vara nödvändiga. Andra möjliga behandlingsalternativ ska ha övervägts. Central venkateter Nutritionssond via näsa Exempel på insatser som inte är lämpliga att utföra i kommunal hälso- och sjukvård på grund av att det krävs övervakning. Blodtransfusion Långtidsinfusion som kräver övervakning Järninjektion Cytostatikainjektion Intravenös antibiotikabehandling Instruktion och utbildning I samband med utskrivning kan slutenvården erbjuda utbildning i vissa arbetsmoment på den aktuella vårdavdelningen eller utifrån avdelningschefens bedömning, på kliniskt träningscenter, KTC. Arbetsgång se Bilaga 1. Vårdavdelningen tar kontakt med KTC och skickar ett skriftligt uppdrag. Bilaga 2. Region Örebro län, ViSam

2 Arbetsgång utbildningsaktivitet i samband med utskrivning av patient med omfattande behov Bilaga 1 Patienter som efter utskrivning har behov av omfattande sjukvårdsinsatser och där det finns behov av samordnad utbildningsinsats i till personal i kommun/privat utförare inför övertagandet. 1. Avdelningen kontaktar KTC Utbildningsinsatsen sker i samråd mellan den aktuella kliniken och kliniskt träningscenter, KTC. Kontakt tas av vårdavdelningen som skickar ett skriftligt uppdrag (se bilaga 2 Uppdragsavtal omfattande behov) till KTC för planering av aktuella utbildningsinsatser. Kontaktuppgifter till utsedda personer från respektive KTC och vårdavdelning noteras. Från kommunen inhämtas kontaktuppgifter till omvårdnadsansvarig sjuksköterska. 2. Planering av utbildningsinsats Regionens kontaktpersoner, enligt ovan, planerar tillsammans datum för utbildningen och bästa fördelning av utbildningen på KTC och utbildningen på vårdavdelningen enligt ett särskilt schema och beslutat innehåll. Vårdavdelningens kontaktperson är den som meddelar och ansvarar för samordningen med omvårdnadsansvarig sjuksköterska i kommunen. Aktuell enhetschef i kommunen ansvarar tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska för att samordna den personal som behöver utbildas, dag/kväll/nattpersonal och aktuella yrkeskategorier 3. Utbildningsaktiviteter Utbildningsaktiviteterna sker vid ett överenskommet antal tillfällen i samband med utskrivningen. Samtliga yrkeskategorier på boendet/hemvården ska ges möjlighet att få den aktuella utbildningen på KTC. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska i kommunen ska delta vid något av utbildningstillfällena. För en utvald grupp, enligt överenskommelse mellan vårdavdelning och kommun ges även praktisk träning kring den enskilde patienten (personnära undervisning) vid ett avdelningsbesök. 4. Utbildning på KTC Vid utbildningstillfället på KTC deltar om möjligt samtliga involverade utbildare från KTC vid inledningen för en kort presentation, samt patientansvarig sjuksköterska från avdelningen för genomgång och rapport om patienten. Utbildningens innehåll och material bygger på generella principer, med teoretisk inledning och praktiskt träning samt återkoppling och reflektion som avslutning. 5. Tillgång till dokument och handlingsplan Samtliga dokument som hör till ViSams röda spår finns på Här finns också en länk till utbildningsmaterial från den teoretiska delen av utbildningen. Vid utskrivning medföljer handlingsplan med instruktioner för hur man hanterar akuta situationer. 6. Ytterligare behov av utbildning Personal från kommunerna kommer att inbjudas att delta på generella repetitionsutbildningar. Inbjudan förmedlas via utvecklingsledare på enheten Välfärd och folkhälsa som vidarebefordrar informationen genom nätverket för länets MAS/MAR. Vid behov av ytterligare utbildningsinsatser t ex vid nyanställning tas kontakt med KTC. Kommunen betalar ersättning enligt avtal

3

4 Kliniskt Träningscenter Bilaga 2 Utskrivning omfattande behov Uppdragsavtal mellan vårdavdelning och Kliniskt Träningscenter (KTC) Datum: Klinik/Motsvarande: Kontaktuppgifter Vårdavdelning och tel. Kommun omv. ansvarig sjuksköterska, tel. KTC kontaktperson och tel. S: Situation, anledning till kontakt Utskrivning planeras, datum Hjälp med träning inför hemgång önskas Totalt antal deltagare: st Planerade kursdatum: Professioner: Läkare SSK USK Omvårdnadsansvarig SSK Lokal: KTC Annan B: Bakgrund Behov av träning: Patientrapport på avdelning Subkutan venport Sugning luftväg Patientrapport på KTC Trakealvård Inj/infusionspump Nutritionssond via näsan CVK/Piccline Peritonealdialys (PD enhet) Personnära undervisning (Vårdenhet) Sjukgymnast/Fysioterapeut: Hemventilator Inhalator Hostmaskin Sugteknik/hostmaskin Kommentarer

5 Bilaga 2 A: Aktuella ansvarsområden: KTC Klinik Anteckning/Ansvarig Boka lokaler Kursinnehåll Schema/program Föreläsare Instruktörer Simulator Förbrukningsmaterial Egen utrustning Fika Lunch R: Rekommendation Kontinuerlig avstämning: Övrigt