Sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård
|
|
- Åsa Lind
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård En litteraturstudie Matilda Asker och Jasmine Torki Sjuksköterska 2018 Luleå tekniska universitet Institutionen för hälsovetenskap
2 Sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård - En litteraturstudie Nurses experiences of ethical challenges in palliative care- a literature review Matilda Asker Jasmine Torki Kurs: O0009H, Examensarbete Termin 6 Sjuksköterskeprogrammet 180 hp Handledare: Sebastian Gabrielsson
3 1 Sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård- En litteraturstudie Nurses experiences of ethical challenges in palliative care- a literature review Matilda Asker Jasmine Torki Institutionen för hälsovetenskap Luleå tekniska universitet Abstrakt Att befinna sig i stadiet palliativ vård är något som påverkar hela individen, både kropp och själ. Sjuksköterskor har en betydande roll i den palliativa vården, för att kunna se och möta patientens behov på ett fysiskt och psykiskt plan. Syftet med denna litteraturstudie var att beskriva sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård. En systematisk litteratursökning genomfördes inom området och tio vetenskapliga artiklar valdes ut som svarade mot syftet. Artiklarna som ingick i analysen, analyserades enligt kvalitativ innehållsanalys med manifest ansats. Analysprocessen resulterade i fyra slutliga kategorier: Att det är svårt att leva upp till värderingar av palliativ vård, att brist på samsyn och stöd leder till maktlöshet, att inte ha kunskap att möta patienters och närståendes förväntningar skapar frustration och att känslor av otillräcklighet leder till osäkerhet vid patientmötet. Resultatet visade på en sammanställning av att sjuksköterskor kan möta palliativ vård i primärvård, slutenvård och hemsjukvård. Detta upplevde sjuksköterskor som en etiskt utmanande situation på grund av bristande kunskap om ämnet. Slutsatsen som framkom är att sjuksköterskor behöver en ökad kunskap samt mer utbildning om palliativ vård, för att kunna ge en värdig död. Det behövs dock vidare forskning inom etiken och dess påverkan av palliativ vård, för att kunna förbättra samt utveckla vården inom detta område. Nyckelord: Palliativ vård, sjuksköterskor, upplevelser, kvalitativ, etik, moral, omvårdnad, litteraturstudie
4 2 Begreppet etik möts dagligen inom sjuksköterskans yrke, detta kan omfatta etiska svårigheter inom alla aspekter av omvårdnad men framförallt inom det nära patientarbetet (Karlsson et al., 2015). Enligt statens medicinsk-etiska råd (2008, s. 9-10) härstammar dock ordet etik och dess betydelse utifrån två grekiska ord som kombinerar två betydelser; social och individuell etik. Etik definierar och omfattar en reflektion gällande olika handlingar samt värderingar som människan kan stå inför. Människan försöker oftast ge skäl till sina handlingar och ens värderingar, vilket kan kallas för etisk reflektion. Vid varje handling som utförs innebär ett konkret val, vilket kan prioritera ett värde framför ett annat. Vid konkreta val bör individen utgå utifrån sina egna värderingar och ta ställning över ens handlingstagande. Detta är en viktig del i dagens sjukvård, eftersom vi lever med de val som vi gör. Socialstyrelsen (2013, s.16) beskriver att palliativ vård innebär att minska lidande och främja livskvalité, det avser patienter med allvarlig sjukdom eller sjukdom som inte går att bota. Sättet sjuksköterskan ser på patienterna ska vara i ett helhetsperspektiv och inte bara fokusera på deras fysiska behov, vilket kan omfatta psykiska, sociala och existentiella behov. Att se till patientens välbefinnande kan ge en ökad värdighet för individen i livets slutskede. Detta ska inte bero på ålder eller vad patienten har för diagnos, alla ska behandlas likvärdigt. Statens medicinsk-etiska råd (2008, s.11-17) beskriver även att etik är ett komplext begrepp, som inte är täcker alla aspekter som omfattar människans livstolkning och samhällssyn. Lagarna styr inte etikens definition eller en persons samvete, utan är till för att reglera vårt beteende. Dock så kräver detta ny kunskap för att ta an olika ställningstaganden, detta kan utvecklas genom dialog med sig själv eller till andra individer. Etiken har däremot redskap samt resonemang som sjuksköterskan kan utgå ifrån, redskapen omfattar intuition, förnuft, empati och samvete. Dessa redskap är viktiga för sjukvården men speciellt för vård i livets slutskede, då det kan vägleda sjuksköterska genom olika etiska svårigheter. Allmark (2005) påtalar att alla som arbetar inom vården är människor som kan ha liknande men också annorlunda tankesätt gällande etiska idéer. Inom sig själv har vi ett beteende som säger vad som är rätt och fel eller orättvist, detta kan variera mycket från person till person. Ett problem vårdtagaren kan möta är obekväma situationer, där en känsla av osäkerhet uppstår vid olika patientmöten inom palliativ vård.
5 3 Karlsson et al. (2015) beskriver att sjuksköterskan stöter på etiska svårigheter och utmaningar dagligen i arbetet av patienter som befinner sig i livets slutskede. Etiska utmaningar definieras som ett val och kan ha flertal olika inriktningar mot en åtgärd. Dock så är det svårt att få båda parterna tillfredsställda i en komplex situation, oavsett vald åtgärd. En etiskt utmanande situation kan skapa svåra problem och bli återkommande, problemen bör lösas utifrån sjuksköterskans tro på vad som är rätt eller fel i situationen. Därför är det av största vikt att forma en god relation mellan patienten och sjuksköterskan, detta för att minska risken för uppkomst av etiska svårigheter i relationen. Sjuksköterskan bör utgå ifrån sina egna värderingar, riktlinjer samt lagar vid etiska svårigheter för att minska risken av dessa. Vidare definierar (Sadooghiasl et al., 2018) att inom etiska riktlinjer bör sjuksköterskor ta till mod att använda sin moral vid omvårdnad. Det kan hjälpa sjuksköterskor att möta hinder och deras rädslor i utmanande situationer. Moraliskt mod hos sjuksköterskor kan vidare användas som ett verktyg till att undvika omoraliska handlingar. Inom svensk sjukvård så ingår det i den legitimerade sjuksköterskans ansvar att utveckla ett etiskt tänkande samt attityd i alla vårdmöten. Detta för att kunna försäkra om att en omvårdnad på patientens samt närståendes villkor ges (Sandman, & Nordmark, 2006). Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL, SFS 2017:30), 1 är målet att vårdpersonal ska utföra omvårdnad på lika villkor för alla i befolkningen. Den vård som ges ska vara respektfull för människans värde samt kunna förebygga ohälsa. Walker & Breitsameter (2015) beskriver att ett holistiskt synsätt behövs i vården och fokuserar framförallt på patientens fysiska, psykosociala och andliga nivåer utifrån ett individperspektiv. Ett holistiskt synsätt gentemot patienten är en viktig del för sjuksköterskan att ha med i vård av livets slutskede. Förutom att ge en god omvårdnad måste sjuksköterskan ha förståelse, empati samt lyhördhet för att kunna sätta sig in i en annan människas situation. Sjuksköterskan bör då sträva efter en miljö som inriktar sig på respekt för värderingar samt mänskliga rättigheter inom vård i livets slutskede. Utifrån Svensk sjuksköterskeförening, (2014) så är ICN etiska kod en beskrivning samt förståelse av vård vid etiska svåra situationer, detta kan då användas som en vägledning för vårdgivaren. Vidare definierar Svensk sjuksköterskeförening, (2014) att ICN etiska kod är som en vägledning genom olika etiska handlanden, vilket omfattar en värdegrund och behov utifrån samhällets perspektiv. Denna kod bör användas som ett meningsfullt dokument i den dagliga Hälso- och sjukvårdsarbetet.
6 4 Cotrim dos Santos et al. (2017) menar att vid palliativ vård så är patientens sjukdom obotlig. Patienterna har dock rätt till information så att kan de kan fatta beslut angående sin behandling, vilket ökar deras självbestämmande samt delaktighet. En god palliativ vård ser till individens individuella och även närståendes behov. Vidare beskriver WHO (2002, s. 83) att palliativ vård tyder också på att det är viktigt att förbättra livskvalitén hos både patienten och närstående. De betonar vikten av att tidigt sätta in behandling som minskar symtom och lidande. Den palliativa processen ska inte påskyndas, utan hjälpa patienterna så dem kan leva så aktivt som möjligt till livets slut. Vid omvårdnaden ska även patientens psykologiska och andliga behov tillgodoses. Statens medicinsk-etiska råd (2008, s ) menar att som vårdare vid livet slut är att det viktigt att kunna visa empati till patienterna. Dock så får inte ens egna tankar och föreställningar förväxlas med empatin. Det är viktigt att kunna hålla isär sina egna åsikter och tankar som vårdare och hur en själv hade velat ha det i en liknande situation. När en patient övergår från läkande till lindrande behandling är det betydande att förklara vad det innebär, vilket bör ske i ett samtal med patienten. Om patienten inte förstår att den genomgått denna process kan det skapa ett lidande, eftersom tron på läkande behandling fortfarande finns. Patientens önskemål ska ses till och respekteras vid omvårdnaden och har rätten till att tacka nej samt avbryta pågående behandling. Verschuur et al. (2014) beskriver att sjuksköterskan har en viktig och betydande roll vid omvårdnaden av patienter med en palliativ diagnos, då en patient övergår till palliativ vård är det även betydelsefullt att starta symtomlindring i ett tidigt skede. Detta för att skapa en tillitsfull relation och kunna redogöra för patientens behov. Sekse et al. (2018) beskriver att sjuksköterskan kan arbeta med palliativ vård inom de flesta områdena inom vården, exempelvis inom hemsjukvård, sjukhus samt specifika vårdhem. Inom palliativ vård får sjuksköterskan möta patienter som har drabbats av både livshotande och allvarliga sjukdomar. Sjuksköterskan behöver kunskap och kompetens för att kunna använda sig av det i praktiken, för att kunna ge en god palliativ vård vid livet slut där patienternas livskvalité är i fokus. Sjuksköterskan spenderar mycket tid med patienter och har nära kontakt, vilket är en betydande del inom den palliativa vården. De får en överblick av situationen och definieras som en spindel i nätet, mellan patient, närstående och organisation. Att skapa en relation till
7 5 patienterna, är även betydande för att kunna se deras behov och sedan utgöra att de får en individanpassad omvårdnad. Sjuksköterskan har en viktig roll för patienter och närstående vid svåra sjukdomssituationer. Att framförallt vara en vägledare genom svåra beslut samt att kunna ge komplex information gällande omfattande delar i livets slutskede kan vara etiskt utmanande (Park, 2009). Palliativ vård drabbar inte enbart patienten utan även närstående på olika sätt. En motivering till varför det är viktigt att belysa detta område är att etiskt utmanande situationer är något sjuksköterskan kan möta oavsett vårdkontext, där inga misstag får uppstå. Sjuksköterskan bör ha kunskap och erfarenhet inom ämnet för att kunna ge den bästa möjliga individanpassade palliativa vården. Att belysa sjuksköterskors erfarenheter, bidrar till en ökad medvetenhet och skapar en grund för förbättringsåtgärder av palliativ vård. Syftet med denna litteraturstudie var att beskriva sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård. Metod I denna litteraturstudie utgick vi från ett inifrånperspektiv med en kvalitativ manifest innehållsanalys. Polit & Beck, (2017, s. 537) beskriver att kvalitativ innehållsanalys är en analysmetod som ser till narrativ data, där detta kan identifiera kategorier med likheter och mönster. Med manifest innebär det att författaren utgår från vad som sägs i texten. I vår analys har vi använt oss av Granheim & Lundman (2004) metodartikel som beskriver manifest ansats. En metod där information samlas in, analyseras och får slutgiltiga slutsatser. Litteratursökning Den systematiska litteratursökningen har utförts i databaserna Pubmed och CHINAL. William, Bahtsevani & Stoltz (2011, s.80-81) tar upp att Pubmed och CHINAL är två databaser som har inriktning på omvårdnad. Vid sökningen användes Mesh-termer men även ord i fritext. Sökorden som använts omfattar bland annat, Ethics, Ethical dilemma, Morals, End of life care, Terminal care, Palliative care, Nurses, Nursing care, Qualitative studies, Perspectives och Experience. Varje ord söktes först för sig, sedan för att få ihop sökningen
8 6 kombinerades orden genom OR, NOT och AND. Detta för att kunna få en bredd men ändå en specifik sökning på ämnet, som svarar på syftet. Vi valde att göra en systematisk sökning genom att para ihop orden som hade sammanhang, t.ex. Ethics, Ethical dilemma och Morals söktes med OR. William et al. (2016, s.69-72) beskriver att vid sökningen så är det bra att först söka varje ord för sig och sedan därefter kombinera dem med varandra. Eftersom vid ihopsättning och kombination av sökorden, leder det till att en stor del av ämnet kommer med i arbetet (William et al., 2016, s ). Inklusionskriterier: Vi inkluderade studier som omfattar sjuksköterskans yrkesutövning, palliativ vård, etiska utmanande situationer och upplevelser. Dessutom begränsat studierna till artiklar från 2008 och framåt. Exklusionskriterier; patienter som inte befinner sig inom ett palliativt skede samt exkluderat studier inriktade mot specialistvård.
9 7 Tabell 1. Översikt av systematisk litteraturöversikt Syfte: Att beskriva sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård. CHINAL: , Begränsningar: publikationsdatum Söknr *) Söktermer Antal träffar Antal valda S1 CH Ethics S2 FT Ethical dilemma 2314 S3 CH Morals S4 S1 OR S2 OR S S5 FT End of life care 8368 S6 CH Palliative care S7 CH Terminal care S8 S5 OR S6 OR S S9 CH Nurses S10 CH Nursing care S11 S9 OR S S12 FT Experience S13 FT Perspectives S14 CH Qualitative studies S15 S12 S13 OR S S16 S4 AND S8 AND S11 AND S Pubmed: Begränsningar: publikationsdatum Söknr *) Söktermer Antal träffar Antal valda S1 MSH Ethics S2 FT Ethical dilemma 2689 S3 MSH Morals S4 S1 OR S2 OR S S5 FT End of life care S6 MSH Palliative care S7 MSH Terminal care S8 S5 OR S6 OR S S9 MSH Nurses S10 MSH Nursing care S11 S9 OR S S12 FT Experience S13 FT Perspectives S14 FT Qualitative studies S15 S12 OR S13 OR S S16 S4 AND S8 AND S11 AND S MSH Mesh termer, FT Fritext sökning, CH- CINAHL headings I den systematiska sökningen i CHINAL kom det fram till totalt 155 stycken artiklar och i Pubmed 26 stycken. Ur sökningen från CHINAL valdes åtta artiklar och från Pubmed valdes en
10 8 artikel. Sorteringen av artiklarna börjades genom att först läsa alla titlar och därefter exkulderades totalt 109 artiklar utifrån titel, 96 stycken från CHINAL och 13 från Pubmed. De exkluderades eftersom titlarna kunde omfatta ord som; acute hospital, icu nurses eller innefatta närstående/patientens perspektiv vilket inte motsvarade vårt syfte. Utifrån att ha läst abstrakt valdes 42 stycken bort, 36 från CHINAL och sex från Pubmed. I det sista urvalet av sökningen lästes relevanta artiklar i fulltext som motsvarar vårt syfte, 23 stycken från CHINAL och sju från Pubmed. Det resulterade i ett sammanfattande resultat av åtta artiklar från CHINAL respektive en från Pubmed, vilket svarade på syftet och inkluderades därmed i analysprocessen. Vi gjorde även en manuell sökning där det togs ut en artikel från referenslistan på redan en inkluderad artikel från CINAHL, totalt fick vi 10 artiklar till analysen. Figur: 1 Urval av artiklar
11 9 Kvalitetsgranskning 10 artiklar valdes totalt och har granskats med bilaga H utifrån Willman, Stoltz, & Bahtsevani (2011 s ). Denna metod omfattar en kvalitetsbedömning gällande kvalitativ metod. Artiklarna granskades först individuellt och sammanställdes sedan tillsammans, tre av artiklarna var vi oense om och utförde därför en gemensam granskning och kom fram till ett slutgiltigt svar gällande kvalitén. Varje fråga som gav ett positivt svar eller inkluderade ett område gav ett poäng. Däremot om artikeln inte inkluderade ett område eller om det inte beskrivs i artikeln, gav detta noll poäng. Kvaliteten som granskades kunde vara låg, medel eller hög utifrån en sammanställning av poängen delat med den totala poängsumman. Dessa poäng omvandlades sedan då till procent, se tabell 2. Tabell 2: Procentindelning: Kvalitetsgradering Procentindelning Grad I - Hög % Grad II % Grad III % William, Stolz & Bahtsevani (2006, s.96)
12 10 Tabell 3. Översikt av artiklar som ingår i analysen (n=10) Författare År Land Typ av studie Deltagare Metod Datainsamling Analys Huvudfynd Kvalitet Dwyer, Andershed, Nordenfelt, & Ternestedt, (2009) Sverige Kvalitativ 26 Intervju/ Kvalitativ innehållsanalys Sjuksköterskor kunde uppleva ett hot för patientens värdighet inom palliativ vård, vilket kunde skapa moraliska konflikter. Hög (89 %) Izumi (2010) Japan Kvalitativ 32 Djupa intervjuer/ Fenomenologisk analys Sjuksköterskors berättelser av etiskt svåra situationer inom palliativ omvårdnad. Bland annat beskrivs samtal om döden med patienten som etiskt utmanande. Medel (72 %) Karlsson, Karlsson, Barbosa da Silva, Berggren, & Söderlund,(2013) Sverige Kvalitativ 10 Intervju Exenstiell hermeneutisk metod Två huvudteman. Att sjuksköterskan kan uppleva osäkerhet när förlust av makt uppstår vid etiskt utmanande situationer inom palliativ vård. Medel (72 %) Karlsson, Roxberg, Barbosa da Silva & Berggren. (2010) Sverige Kvalitativ 7 Berättelser/ Tolkande analys. Kommit fram till 3st huvudteman. Sjuksköterskor upplevde det etiskt utmanande att se till patient, närstående och andra professioners åsikter. Hög (84 %) Oosterveld-Vlug, Pasman, van Gennip, Willems & Onwuteaka-Philipsen. (2013)Holland Kvalitativ 28 Djupa intervjuer/ kvalitativ innehållsanalys 4 huvudteman. Beskriver sjuksköterskor syn på värdighet i livets slutskede. Hög (83 %)
13 11 Författare/ År/ Land Typ av studie Deltagare Metod Datainsamling Analys Huvudfynd Kvalitet Salloch & Breitsameter (2010) Kvalitativ 10 Semistrukturerade intervjuer/grounded Theory. 5 huvudteman som visar att moraliska konflikter kan uppstå för sjuksköterskor vid etiska situationer. Vilket kan påverka utförandet av holistisk omvårdnad. Kvalitet Hög (83 %) Sandman, Molander, & Benkel,(2017) Sverige Kvalitativ 40 Fokusgrupper med intervjuer/ Kvalitativ innehållsanalys. Utgått ifrån sex kategorier som omfattar sjuksköterskans upplevelser av etiska svårigheter inom palliativ vård. Hög (84 %) Searle & McInerney. (2008) Australien Kvalitativ 12 Semi strukturerad intervju. Tolkning Analys 4 huvudteman. Etiskt svåra situationer som kan uppkomma inom de sista timmarna av palliativ vård gällande bekvämlighet för patienten. Hög (83 %) Valente. (2011) USA Kvalitativ 9 Fokusgrupper/ Kvalitativ innehållsanalys. 4 stycken teman som sjuksköterskans beskriver som etiska utmanande inom palliativ vård. Beskriver bland annat deras oro samt svårigheter att ge god palliativ vård. Låg (67 %) Young, Froggatt & Brearley (2017) England Kvalitativ 20 Semistrukturerade intervju/ Tolknings analys Utgått ifrån 4 huvudteman. Att sjuksköterskor upplevde maktlöshet vid moralisk stress. Vilket kunde leda till att patienten fick en ovärdig död. Låg (66 %)
14 12 Analys Vid litteratursökningen inkluderades totalt 10 stycken artiklar som då ingick i analysen, varje artikel fick ett nummer som omfattande Alla artiklarna som ingick i analysen hade med innehåll som beskrev sjuksköterskans upplevelser och som svarade mot vårt syfte. Artiklarna lästes igenom ett flertal gånger för att få en överblick av innehållet och ämnet. Därefter togs meningsenheter ut som totalt blev 212 stycken. Alla meningsenheter som togs ut översattes till svenska och sedan kondenserades och därmed skrevs in i en tabell. För att kunna gå tillbaka till vart en meningsenhet kom ifrån kodades alla med ett nummer. Exempel från artikel ett och meningsenhet ett fick då kodningen 1:1. Graneheim & Lundman (2004) beskriver att en meningsenhet kan bestå av ord, meningar eller stycken som avspeglar samma innehåll, t.ex. upplevelser. Vid kondensering kortas innehållet ned utan att ändra på kärnans innehåll. Kategoriseringen påbörjades efter att kondensering samt översättning av meningsenheterna gjordes. För att förenkla kategoriseringen så lades alla 212 kondenserade meningsenheterna in ett nytt dokument från de 10 artiklarna, för att kunna jämföra och se likheter i innehållet som svarar på syftet. I kategoriserings steg ett fick vi fram totalt 70 kategorier som hade liknande innehåll, dessa bestod av 2-4 kondenseringar och fick en färgkod. De som inte passade in någonstans markerades inte med någon färg och lades undan till nästa steg, en färgkodning gjordes för att göra det mer systematiskt och för att få en överblick vilka meningsenheter som lämnades. I kategorisering steg två minskade antalet kategorier ned till 27 stycken, de som inte passade eller kunde paras ihop med någon befintlig kategori lades undan till steg tre. I kategorisering steg tre diskuterades innehållet ytterligare mellan varandra och därmed minskade antalet kategorier ned till 12 stycken. I det fjärde kategoriserings steg fick vi fram åtta stycken kategorier. Sedan i det slutgiltiga kategorisering steget bildades fyra stycken slutgiltiga huvudkategorier, vilket motsvarar vårt syfte. Syftet genomsyrar hela analysprocessen. Graneheim & Lundman (2004) beskriver att skapa kategorier är kärnan i kvalitativ innehållsanalys. Kategorier är en grupp av innehåll som delar en gemensamhet. Kategorierna kan innehålla ett antal av underkategorier men vid vidare sortering kan slutliga kategorier skapas. Analysen beskrivs som en process som går fram och tillbaka i rörelse mellan hela och delar av texten. Under hela processen av kategoriseringen återgick vi alltid tillbaka till meningsenhet, kondensering och översättning för
15 13 att skapa ett sammanhang av innehållet och inte utveckla en vinkling av resultatet. Detta tillvägagångssätt beskrivs som en manifest innehållsanalys (Graneheim & Lundman, 2004). Resultat I analysen inkluderades 10 stycken vetenskapliga artiklar som hade kvalitativt innehåll. Analysen resulterade i fyra slutkategorier som har beskrivits i löpande text med referenser samt citat, kategorierna presenteras i tabell 4. Tabell 4 Översikt av huvudkategorier (n=4) Att det är svårt att leva upp till värderingar av palliativ vård Att brist på samsyn och stöd leder till maktlöshet Att inte ha kunskap att möta patienters och närståendes förväntningar skapar frustration Att känslor av otillräcklighet leder till osäkerhet vid patientmötet Att det är svårt att leva upp till värderingar av palliativ vård I studier (Salloch & Breitsameter., 2010; Sandman et al., 2017; Searle, & McInerney, 2008; Young Froggatt & Brearley, 2017) beskrev sjuksköterskorna att skilda värderingar gör att de kände svårigheter. I studien (Salloch & Breitsameter, 2010) beskrev sjuksköterskor att moral innebär respekt och kärlek för andra men kan också bestå av negativa känslor. Vidare beskrev sjuksköterskor i studien (Salloch & Breitsameter, 2010) att de kände sig då som en börda och hade svårt att leva upp till värderingar i vården. Sjuksköterskor i studien (Young et al., 2017) beskrev att de agerade försvarande, för att framhäva patienters rättigheter och önskemål i palliativ vård. Vidare beskrev sjuksköterskor att det ledde till en etiskt utmanande situation, att då se till patientens välbefinnande (Young et al., 2017). Sjuksköterskor betonade att värderingar över en värdig död i palliativ vård skiljdes åt, de kände då maktlöshet och detta kunde skapa en ovärdig död för patienten (Searle & McInerney, 2008). I studien Sandman et al. (2017) påtalade även sjuksköterskor att de kände stress över att de inte kunde leva upp till normer och värderingar inom palliativ vård. Vilket de ansåg påverkade patientens värdighet i palliativ vård. Vidare i studier (Dwyer et al., 2009; Izumi, 2010) beskrev sjuksköterskor att det uppstod en konflikt mellan deras ideal och verklighet vid palliativ vård. Eftersom i studien Dwyer et al. (2009) beskrev sjuksköterskor att de upplevde svårigheter vid dessa situationer och de påverkade
16 14 patientens värdighet. Sjuksköterskor påtalade även att de kände ångest vid skillnader av värderingar och hur de borde agera i palliativa situationer (Izumi, 2010). Again and again, it s morals and ethics that make things so difficult. It s not the job. It s those two packages that can sometimes become quite a burden. (Salloch & Breitsameter, 2010, s. 590). I studierna (Sandman, Molander & Benkel, 2017; Valante, 2011) beskrev sjuksköterskor att kulturella skillnader kunde upplevas som en etiskt utmanande situation. I studien Valente (2011) ansåg även sjuksköterskor att svårigheter uppstod vid mötet av patientens behov och värderingar kring en värdig död, eftersom det kunde gå emot deras egna värderingar och kultur. Vidare beskrev studien att de var etiskt utmanande när det fanns olika åsikter av en värdig död, utifrån patientens och sjuksköterskans kultur. Studierna Sandman et al. (2017) och Valente (2011) påtalade även sjuksköterskorna att de kände rädsla över att samtala om döden, då patienten var ifrån en annan kultur. Sjuksköterskorna förklarade även att förutfattade meningar och konflikter av palliativ behandling kunde vara etiskt utmanande på grund av skilda värderingar i olika kulturer (Sandman et al., 2017). In some families, they do not want the patient to know he is dying- they want to protect him. Taboos are important; attitudes toward talking about death are too. Is it ok to talk about death? Some cultures fear talking about death- they believe that if you talk about it-it will be contagious. (Valente, 2011, s.30) I studier (Dwyer et al., 2009; Oosterveld-Vlug et al., 2013) beskrev sjuksköterskor att det fanns likheter mellan deras syn på värdighet och patienternas värdighet. I studien Oosterveld-Vlug et al. (2013) betonade sjuksköterskor att de skulle behandla andra med likvärdighet, vilket var en viktig del i omvårdnaden. Sjuksköterskor beskrev i Dwyer et al. (2009) att ett hot mot den egna värdigheten var densamma som för patienten. Vidare i studien påtalade sjuksköterskor att deras värdighet och självrespekt stärktes då det utfört god palliativ vård för patienten. You can t just leave somebody naked halfway through no that s not nice. I wouldn t want that
17 15 to happen to me. So what we try and do is to say that anything you wouldn t like yourself, you mustn t do to the people here. (Oosterveld-Vlug et al., 2013, s. 4) Att brist på samsyn och stöd leder till maktlöshet I flera studier (Dwyer et al., 2009; Karlsson et al., 2013; Karlsson et al., 2010; Sandman et al, 2017; Searle & McInerney, 2008; Valente, 2011) beskrev sjuksköterskor att de kände sig maktlösa när det uppstod delade meningar mellan varandra om palliativ vård. I studien Karlsson et al. (2013) beskrev sjuksköterskor att de upplevde det etiskt utmanande då deras kollegor inte var införstådd i patientens palliativa situation, vilket skapade bristande samarbete mellan varandra. Sjuksköterskor uppgav i studien Valente (2011) att det i sin tur påverkade den palliativa omvårdnaden och patientens önskemål förbisågs. Sjuksköterskor i studien Dwyer et al. (2009) ansåg även att delade meningar mellan sjuksköterskor påverkade prestationen i arbetslaget negativt och skapade bristande stöd vid omvårdnaden. I studier (Karlsson et al., 2010; Searle & McInerney, 2008) kände sjuksköterskor en stark oro och maktlöshet då olika tillvägagångssätt påverkade utförandet av god palliativ vård till patienten. Sjuksköterskor förklarade att olika tillvägagångssätt kunde bero på oklarheter mellan personalens roller (Sandman et al., 2017). Some of our medical and other colleagues have a difficult time accepting that the patient is dying - they are blind to the clues that the patient is in total organ failure - they keep hoping he will pull out of it (Valante, 2011, s. 30). I studierna (Karlsson et al., 2013; Karlsson et al., (2010) beskrev sjuksköterskorna att de upplevde maktlöshet när läkaren styrde och ställde kring läkemedel och behandling. Sjuksköterskor i studien (Karlsson et al., 2013) berättade om svårigheter att påverka läkarens beslut och det kunde ha en negativ inverkan på patienten. Sjuksköterskorna (Karlsson et al., 2010) tog upp att de kände att läkaren inte alltid visade stöd till patientens behov. Sjuksköterskor beskrev vidare att de upplevde bristande stöd från läkaren vid smärtlindring, trots goda kunskaper om det. I studien Karlsson et al. (2013) beskrev sjuksköterskor att de upplevde bristande stöd från läkarna kring hembesök. Sjuksköterskorna kände dessutom en obekvämlighet
18 16 över att läkaren inte kom, trots att patienten var i behov utav det. However, he [the patient] was assigned a physician from the care centre but I felt that we got no support. She refused to visit the patient at home; she said... that she didn t think that she was up to it! She had no experience of end-of-life care. (Karlsson et al., 2013, s. 834) Sjuksköterskor beskrev att det inte fanns tid för individualiserad vård och att detta kunde förhindra en värdig vård och död (Dwyer et al., 2009; Karlsson et al., 2013; Oosterveld-Vlug et al., 2013; Sandman et al., 2017). I studien (Sandman et al., 2017) påtalade sjuksköterskor att bristande tid inom omvårdnaden ledde även till att etisk reflektion inte prioriterades. Vilket de beskrev ledde till att det var svårt att komma ihåg etiska problem som uppstått. Sjuksköterskorna i (Dwyer et al., 2009; Oosterveld-Vlug et al., 2013) beskrev att de kände sig maktlösa då patienten fick bristande uppmärksamhet av personalen. I studien Oosterveld-Vlug et al. (2013) förklarade det även som etiskt utmanande att inte kunna ge en god omvårdnad på grund av personalbristen. I studien Dwyer et al. (2009) beskrev sjuksköterskor även svårigheter att få in mer kompetent personal som kunde ge en god palliativ vård. You want to do so much, you know, the best for everyone, but it s just not possible. The responsibility is too great and there is just not enough time for everyone (Crying) I don t know what to do, I want to do so much more (Dwyer et al., 2009, s. 190). I studierna (Karlsson et al., 2013; Sandman et al., 2017; Searle & McInerney, 2008; Young et al., 2017) beskrev sjuksköterskor att alla bland vårdpersonalen som var delaktiga i patientens vård kunde vara oeniga om omvårdnaden som gavs. Studien Young et al (2017) påpekade sjuksköterskor att bristande samarbete och kommunikationssvårigheter mellan varandra, primärvården och sjukhus skapade en etiskt utmanande situation där de kände sig maktlösa. Sjuksköterskor beskrev att delade meningar kring transporten till sjukhuset påverkade även kvalitén av vård för patienten (Sandman et al., 2017). Att inte ha kunskap att möta patienters och närståendes förväntningar skapar frustration I studier (Karlsson et al., 2013; Karlsson et al., 2010; Sandman et al., 2017; Valante, 2011)
19 17 beskrev sjuksköterskor att de upplevde det som etiskt utmanande att se till både patienten och närståendes förväntningar av palliativ vård. I studier Sandman et al. (2017) och Valante (2011) beskrev sjuksköterskor att det uppstod konflikter med närstående kring vilken vård som var bäst för patienten. I studien Karlsson et al. (2010) beskrev sjuksköterskor att de även kände sig frustrerade och maktlösa, då det uppstod oenighet med närstående. Sjuksköterskor ansåg också svårigheter då närstående inte var insatt i den palliativa situationen. Sjuksköterskor beskrev vidare i studien (Karlsson et al., 2010) att de kände sig frustrerade då närstående inte hade förtroende för dem. Sjuksköterskor förklarade att i vissa situationer ville närstående skicka patienten till sjukhuset, på grund av en misstro till att en god vård kunde utföras i hemmet (Karlsson et al., 2013). It is difficult to talk with the family who are in conflict and want very different things - one group wants to let nature take its course and the others want everything done to cure the patient (Valante, 2011, s. 30). I studier (Karlsson et al., 2013; Oosterveld-Vlug et al., 2013) påtalade sjuksköterskor svårigheter att respektera både patienten och närståendes vilja, integritet och värdighet i hemmet. Sjuksköterskor i studien Karlsson et al. (2013) beskrev att de kände frustration över att de inte kunde möta patientens och närståendes förväntningar till en värdig död. Sjuksköterskor ansåg även det som etiskt utmanande att se till den ena patientens värdighet, eftersom det resulterade att en annans värdighet blev kränkt (Oosterveld-Vlug et al., 2013). Vidare i studier (Valante, 2011; Young et al., 2017) förklarade sjuksköterskor att det fanns kommunikationssvårigheter med närstående. Sjuksköterskor beskrev även vidare att de upplevde svårigheter vid samtal om döden med närstående, eftersom de kunde ha olika önskemål (Valante, 2011; Young et al., 2017). Sjuksköterskor i studien (Karlsson et al., 2013; Karlsson et al., 2010; Sandman et al., 2017) förklarade att då närstående tog makt över situationen, påverkade det både sjuksköterskors utförande av god vård och de andra patienternas atmosfär. I studien (Sandman et al., 2017) förklarade sjuksköterskor att de upplevde bristande kontroll över situationen och osäkerhet att de inte kunde tillmötesgå närståendes behov. Vidare ansåg sjuksköterskor även att närstående
20 18 påverkade patientens önskan och förväntningar av vård, detta ledde till att närståendes behov var i fokus i stället för patientens (Karlsson et al., 2013; Karlsson et al., 2010; Sandman et al., 2017). We had a loved one who constantly said: no he should not have more pain-management and he is in extreme pain but the didn t tell her that but then when he deteriorated... [...] then he said yes, I have a lot of pain and I think I need it [i.e. the pain management]. (Sandman et al., 2017, s. 144) Att känslor av otillräcklighet leder till osäkerhet vid patientmötet I flera studier (Dwyer et al., 2009; Izumi, 2010; Karlsson et al., 2013; Karlsson et al., 2010; Sandman et al., 2017; Oosterveld-Vlug et al., 2013; Young et al., 2017) beskrev sjuksköterskor att de upplevde osäkerhet och oro till att den möta patienten. I studierna (Izumi, 2010; Young et al., 2017) ansåg sjuksköterskor att de ville se till patientens önskningar, men visste inte hur de skulle gå tillväga på grund osäkerhet och rädslor av att göra fel. Sjuksköterskor tog upp i studien Karlsson et al. (2013) att det fanns beskrivningar kring hur patientens symtom skulle lindras, men ändå kände de sig då osäkra över tillvägagångssätten. Sjuksköterskor påtalade att de kände sig otillräckliga eftersom de inte kunde förutse patienten med en god palliativ vård (Dwyer et al., 2009; Karlsson et al., 2010; Sandman et al., 2017; Izumi, 2010). Vidare beskrev sjuksköterskor i Izumi (2010) att bristande intresse och empati vid mötet med patienten skapade en etiskt utmanande situation, då individens integritet påverkades negativt. Sjuksköterskor i (Young et al., 2017) tog även upp att patientens integritet och värdighet dock innebär det att se hela personen i omvårdnaden. Sjuksköterskor i studien (Izumi, 2010) kände däremot en osäkerhet att möta patienten, vilket kunde resultera till tankar av att fly situationen. Detta skapade i sin tur distans mellan sjuksköterskan och patienten, då den äldres känslor inte sågs till på ett optimalt sätt (Izumi, 2010). I could not keep up with him. It got harder to go along with his talk. So before it [my disagreement] appeared on my face, I needed to get away from him quickly. (Izumi, 2010 s. 462). Sjuksköterskorna beskrev att det var etiskt utmanande att ta hand om patienten och göra
21 19 situationen hanterbar (Izumi, 2010; Karlsson et al., 2010; Searle et al., 2008). I studier (Karlsson et al., 2010; Searle et al., 2008) beskrev sjuksköterskor att de kände sig besvikna, då de inte kunde hjälpa den döende patienten och veta när döden skulle inträffa. I studien Izumi (2010) påpekade sjuksköterskor att samtal om döden var utmanande, eftersom det ofta uppstod obekväma känslor. I dessa situationer upplevdes patienterna som en börda, då de hade stora frågor om ämnet. Detta resulterade då i att sjuksköterskan backade undan situationen istället för att möta patienten (Izumi, 2010). A lot of people have not had experience with a dying patient before and they find it is extremely difficult to deal with death, or a dying person, and that is where the communication is difficult... if I get them involved, it helps with the grieving process. (Searle & McInerney, 2008, s ). I studier (Izumi, 2010; Salloch & Breitsameter, 2010) beskrev sjuksköterskor svårigheter att ha förståelse för patienten och undvek etiskt utmanande situationer. I studien Izumi (2010) förklarade sjuksköterskor att det var etiskt utmanande när patienten hade orealistiska hopp över sin situation. Sjuksköterskor beskrev även att det är svårt att relatera till patienten och ville då istället vara neutrala i omvårdnadssituationer (Salloch & Breitsameter, 2010). Vidare i studier (Sandman et al., 2017; Searle et al., 2008) beskrev sjuksköterskor att det krävdes etisk känslighet för att skapa en god interaktion till patienterna. Däremot påtalade sjuksköterskorna att en bristande etisk känslighet gjorde det svårt att möta personen i det palliativa skedet. Vidare beskrev sjuksköterskor i Izumi (2010) att de upplevde svårigheter att skapa en relation till patienten. I am such a guy, I say that a patient can do or not do whatever he wants. This is part of my ethics and I can help with that, or I fail to do so. But first of all, I don t take amiss what he wants from me. I try to be as neutral as possible. (Salloch & Breitsameter, 2010, s. 590) Diskussion Syftet med denna litteraturstudie var att beskriva sjuksköterskors upplevelser av etiskt utmanande situationer inom palliativ vård. Resultatet blev följande fyra kategorier: Att det är
22 20 svårt att leva upp till värderingar av palliativ vård, att brist på samsyn och stöd leder till maktlöshet, att inte ha kunskap att möta patienters och närståendes förväntningar skapar frustration och att känslor av otillräcklighet leder till osäkerhet vid patientmötet. Resultatet i vår litteraturstudie visade att sjuksköterskor i palliativ vård upplever att det är svårt att leva upp till värderingar av palliativ vård. Eftersom det kunde skiljas mellan deras ideal och verklighet för god omvårdnad. Sjuksköterskor upplevde det svårt vid mötet med människor från andra kulturer, då det kunde skilja sig åt över vad en god död innebar. Sjuksköterskor påtalade även att deras upplevelse av värdighet var densamma som för patienten och hade en viktig roll i den palliativa vården. Där sjuksköterskor beskrev att behandla andra som du själv vill bli behandlad stärkte bådas värdighet. Horton et al. (2007) menade att värderingar är betydelsefulla och tillhör människans grundläggande värde samt kultur, vilket kan integrera vilka val som sjuksköterskan väljer. En individs kultur påverkas av värderingar, idéer och tro. Vidare kan detta argumenteras att sjuksköterskors värderingar kan även ha kulturellt inflytande. Men värderingar kan också påverka att arbetsmiljön upplevs stressfylld, vilket kan medföra svårigheter att ge en god omvårdnad. Graneheim et al. (2014) visade att sjuksköterskor vill ge stöd för patienten men de kände att den stressfyllda arbetsmiljön hindrade utförandet av omvårdnad, vilket gjorde det svårt att leva upp till det idealet, att kunna ge god omvårdnad och möta patientens villkor. Detta framkom även i vårt resultat som visade att sjuksköterskornas möjlighet att utföra sitt arbete påverkades både av deras värderingar och av den stressiga miljön. Detta kunde medföra att både medvetna och omedvetna val hade effekt på deras agerande. Sabatino et al. (2016) definierade värdighet som en grund för de mänskliga rättigheterna samt har betydelse för en människas värde. Den mänskliga värdigheten är medfödd och även associerad till individens sociala sammanhang. Vid möten kommer sjuksköterskor i kontakt med en persons värdighet, som är en del av en människans sårbarhet. Griggs (2010) påvisade betydelsen av värdighet och en värdig död, det innebär framförallt att patienten kommer till insikt över sin sjukdomssituation. Detta framkom också i vårt resultat där sjuksköterskorna beskrev det som viktigt, men att även bemöta patientens önskemål. Att kunna ge vård på lika villkor är ett krav som ställs både i sjuksköterskornas ICN etiska kod (Svensk sjuksköterskeförening, 2014) och i hälso- och sjukvårdslagen (HSL, SFS 2017:30) 1-2 tas det upp om konceptet att behandla andra likvärdigt inom vården. Där sjuksköterskor ska kunna ge en vård till alla individer som är på lika villkor.
23 21 Vidare beskriver lagen att målet är att kunna utföra en god omvårdnad som förebygger ohälsa samt främjar välbefinnande. Den omvårdnaden som utförs ska även visa på respekt för den enskilda människans värdighet och värde. Vårt resultat pekar på att sjuksköterskans bör vara medveten om att värderingar kan påverka omvårdnadshandlingar i den palliativa vården. Vi anser det betydande att kunna vara öppen för andras värderingar samt kulturer, för att kunna visa respekt för individens värdighet. I resultatet av vår litteraturstudie framkom det att brist på samsyn och stöd leder till maktlöshet och ansågs av sjuksköterskor vara etiskt utmanande. Sjuksköterskor beskrev att det ofta uppstod oenighet om vad som var den bästa palliativa vården och hur den skulle genomföras. Taleghani, Shahriari, & Alimohammadi, (2018) beskrev att en ökad kunskapsbaserad prestation och en förändrad attityd hos sjuksköterskor, det kan i sin tur påverka kvaliteten av omvårdnaden som gavs. Vidare visar det att en ökad kunskap om deras roll som sjuksköterska i det palliativa teamet kunde resultera i en förbättrad interaktion och omvårdnad för patienten. Griggs (2010) visade på att den viktigaste aspekten i en lyckad palliativ vård, är att ha en förmåga att kunna samarbeta tillsammans. De beskrev att alla samarbetade för att skapa en ihållande process och en god omvårdnad för patienten. Socialstyrelsen (2013 s. 32) beskrev för att en god palliativ vård ska kunna ges behövs samverkan mellan professionerna och aktörer äga rum. En förutsättning för samverkan är att alla inom den palliativa omvårdnaden har en gemensam uppfattning av den palliativ vården som en process. Vid en enig gemensam syn främjas både planering, fördelningen samt samverkan. Resultatet i denna litteraturstudie visar att denna samsyn inte alltid finns och att det får negativa konsekvenser för sjuksköterskan och omvårdnaden. Vidare beskrev Socialstyrelsen (2013, s. 33) att samverkan hjälper patienterna och undviker så att de faller mellan stolarna. Vilket gör att patienterna får en god palliativ omvårdnad samt får en högre livskvalité. Genom att de inblandade parterna samverkar så kan kunskapen inom verksamheten både utvecklas och fördjupas. Gabrielsson et al. (2016) påvisade att sjuksköterskans tillit till den egna förmågan kunde göra skillnad i patienternas liv. Sjuksköterskornas trygghet inom sig själva gjorde det möjligt till att agera självständigt vid hantering av åtgärder. Detta skapade i sin tur ett ökat inflytande på teamet, istället för att enbart förlita sig på behandling. I denna litteraturstudies resultat framkom det dock att bristande samarbete mellan sjuksköterskor samt andra professioner påverkar kvaliteten negativt av den palliativa omvårdnaden. Vi anser även att resultatet stärker
24 22 uppfattningen att om en god palliativ vård ska uppstå, behöver teamet arbeta tillsammans och eftersträva gemensamma mål. I resultatet av vår litteraturstudie framkom att inte ha kunskap att möta patienters och närståendes förväntningar skapar frustration. Sjuksköterskor upplevde det oftast svårt när det krockade i samarbetet och kommunikationen med närstående. Detta gjorde att närstående hade bristande förtroende för sjuksköterskan och att förväntningarna på den palliativa vården inte kunde mötas. Holdsworth och King (2011) tog upp betydelsen av att kunna möta patienten och närstående både tillsammans och individuellt, för att kunna se till deras förväntningar av vård. Vidare beskrev studien att närstående och patienten ville ha mer genomgående information och kunskap över sjukdomssituationen samt hur den närmsta framtiden kommer att se ut, detta kunde hjälpa dem att hantera situationen lättare. Berzoff, Swantkowski & Cohen (2008) beskrev också att det är betydande att ge patient och närstående kontinuerligt med information och kunskap. Sjuksköterskor ska bland annat ge information om sjukdomen, dess utveckling samt mediciner och vad de har för påverkan på patienten. Däremot i vårt resultat påpekar även aspekter som relationsskapande och kommunikation som betydande, till både patient och närstående för att möta deras förväntningar. Isaacson et al. (2018) tog upp att en god kommunikation till patienten och närstående utvecklades genom att sjuksköterskan lyssnade uppmärksamt och visade på ärlighet i samtalen. Det ledde till att både patient och närstående upplevde trygghet till att kunna berätta om sin oro. Då kan sjuksköterskor möta deras oro och förväntningar på en djupare nivå. Berg, Skott & Danielson (2007) påvisade för att god relation ska kunna uppstå mellan patient och sjuksköterska behövs engagemang från bådas håll. De tar även upp vikten till att visa respekt för varandra och att sjuksköterskor vid mötet tar sig tiden till att lyssna. Vilket gör att patienten känner sig sedd och hörd och att behoven blir tillgodosedda. Antonovsky (2005, s ) beskrev om begreppet KASAM, vilket innebär en känsla av sammanhang. Här tas det upp om de tre olika komponenterna; hanterbarhet, begriplighet och meningsfullhet. Begriplighet innebär att personen kan uppleva att yttre respektive inre stimuli som sammanhängande och inte kaotiska. Hanterbarhet beskrivs att individen har tillräckligt med resurser i sitt liv för att göra vardagens krav hanterbar. Meningsfullhet innebär att personen upplever delaktighet och motivation både i svåra situationer samt vardagen. Dessa komponenter beskrev Antonovsky (2005) som betydelsefulla, för att en upplevelse av välbefinnande och förståelse av sjukdomssituation ska
25 23 kunna uppnås. I vårt resultat påpekades det utmanande att möta förväntningar vid palliativ vård. Vi anser att vårt resultat pekar på att en ökad kommunikation och samarbete med patienten samt närstående minskar delade meningar vid omvårdnaden. Dessutom kan de öka en känsla av trygghet och deras förtroende för sjuksköterskorna stärks. Vi anser även att med hjälp av KASAM så kan sjuksköterskor göra situationen mer hanterbar, begriplig och meningsfull för patienten och närstående vid palliativ vård. Detta är ett användbart verktyg för att även kunna möta deras förväntningar av vården samt skapa en närmre relation mellan sjuksköterskan och patienten. Resultatet av vår litteraturstudie framkom det att känslor av otillräcklighet leder till osäkerhet vid patientmötet. Sjuksköterskor beskrev att samtal om döden var etiskt utmanande och det gjorde att de backade undan. De kände osäkerhet kring att möta patientens önskningar och även till att skapa en relation till patienten. Horton et al. (2007) tog upp att relationen mellan patienten och sjuksköterskor kan vara utmanande och det hanteras bäst genom att lära känna personen, de kände dock att de kunde både skapa en närhet samt distans till patienten. Sjuksköterskor har en naturlig roll i att bry sig om den sjuka patienten. Det kunde däremot vara utmanande att separera mellan professionen och deras privata känslor på jobbet. Gabrielsson, Sävenstedt & Olsson (2016) beskrev att en sårbarhet vid mötet med patienter tillåter vårdpersonalen att kunna känna empati för deras känslor. Även att vara mentalt närvarande beskrev som både att vara där samt vara äkta. För att kunna se till patientens önskningar och behov så behöver man vara närvarande. Lindh, Severinsson & Berg (2009) tog också upp att det är betydande att värdera sårbarhet vid mötet med patienter. Eftersom att erkännandet av sin sårbarhet möjliggör att man kan vara uppmärksam samt närvarande. Därefter kan sjuksköterskan se den enskilda individen samt kunna förstå patienters känslor. Vid möten med patienter är det betydande att vara sig själv och att vara äkta, genom att kunna visa känslor som gråt och glädje. Sårbarhet är en viktig del i omvårdnaden för att kunna möta hela patienten, men vårt resultat påvisar även att andra aspekter är betydelsefulla. Gabrielsson et al. (2016) beskrev i studien att sjuksköterskor upplevde det positivt när de kunde vara en del i patientens sjukdoms situation och värld. Då sjuksköterskor har en personlig relation till patienten, uppstod även en professionell tillfredsställelse och kontroll över situationen. Däremot att inte kunna nå ut till patienten skapade ångest samt att patienten kände sig kränkt och saknade tilltro till omvårdnaden. Lindh, Severinsson & Berg (2009) beskrev att
26 24 moralisk styrka påverkar omvårdnaden. Den moraliska styrkan handlade om att kunna möta det oförutsägbara i situationer. Vid möten med patienter är det betydande att vara öppen. Vilket kan innebära att sjuksköterskor utmanar sin övertygelse för att kunna möta sin osäkerhet på bästa sätt. Att stå inför krävande situationer behöver sjuksköterskor en öppenhet och självförtroende för att kunna möta rädslor. När känslor av rädslor uppstår är det viktigt att kunna känna igen dem, men även erkänna att det uppstått. Vårt resultat pekar på vikten av att sjuksköterskor vågar möta patienten i dess palliativa sjukdomssituation och inte undvika person eller situation. Att kunna möta sin osäkerhet och rädslor som kan uppstå och att istället utveckla det till en styrka i omvårdnaden. Det är viktigt att sjuksköterskan finner en balans mellan professionen och relationen till patienten. Eftersom det kan påverka upplevelsen av närhet och distans mellan patient och sjuksköterska. Även betydande att sjuksköterskan kan visa sårbarhet och empati för patientens känslor samt situation inom omvårdnaden. Interventioner Litteraturstudiens resultat visade att etiskt utmanande situationer kan uppstå inom palliativ vård. En etiskt utmanande situation kunde exempelvis vara brist på samsyn och stöd mellan sjuksköterskor samt till andra professioner, en möjlig omvårdnadsintervention i detta fall skulle kunna vara etik ronder. Svantesson et al. (2008) definierar etik ronder som ett möjligt sätt att träna moraliskt resonemang och att kunna reflektera över framtida etiska problem. Vidare beskrivs att etik ronder som är positiva ger vårdpersonalen en möjlighet till att vidga sitt tänkande. Med vidgande tänkande menades att vårdpersonalen fick chans till etisk reflektion och främja förståelsen av problemet. Detta resulterade till att vårdpersonalen fick förtroende till att sedan agera och även fick en inblick i moraliskt ansvar. I vissa fall kunde etik ronderna omfatta negativa aspekter, vilket gjorde att vårdpersonal kände en mindre förståelse av situationen. Men dock så hjälper etik ronder att öka förståelsen av situationen, även om den inte alltid var fullbordad. Silén et al. (2016) påpekar också att etik ronder kan vara ett verktyg för att kunna möta etiska svårigheter. Under ronderna fick vårdpersonalen möjligheten att se etiska svårigheter utifrån olika synvinklar, detta kunde göra att de ändrade uppfattning om den aktuella situationen. Vårdpersonalen uttryckte även att de var positiva till att ha etik ronder, eftersom det gjorde att alla i gruppen samlades och alla fick chansen till att berätta sina tankar. Detta visade sig vara
Artikelöversikt Bilaga 1
Publik.år Land 1998 Författare Titel Syfte Metod Urval Bailey K Wilkinson S Patients view on nuses communication skills: a pilot study. Att undersöka patienters uppfattningar om sjuksköterskors kommunikativa
Läs mersamhälle Susanna Öhman
Risker i ett heteronormativt samhälle Susanna Öhman 1 Bakgrund Riskhantering och riskforskning har baserats på ett antagande om att befolkningen är homogen Befolkningen har alltid varit heterogen när det
Läs merBOENDEFORMENS BETYDELSE FÖR ASYLSÖKANDES INTEGRATION Lina Sandström
BOENDEFORMENS BETYDELSE FÖR ASYLSÖKANDES INTEGRATION Lina Sandström Frågeställningar Kan asylprocessen förstås som en integrationsprocess? Hur fungerar i sådana fall denna process? Skiljer sig asylprocessen
Läs merIntroduktion till etik i omvårdnaden GERD AHLSTRÖM, PROFESSOR I OMVÅRDNAD, GRUPPCHEF ÄLDRES HÄLSA OCH PERSONCENTRERAD VÅRD
Introduktion till etik i omvårdnaden GERD AHLSTRÖM, PROFESSOR I OMVÅRDNAD, GRUPPCHEF ÄLDRES HÄLSA OCH PERSONCENTRERAD VÅRD Våra fyra grundpelare: Svensk sjuksköterskeförening http://www.swenurse.se All
Läs merApril Bedömnings kriterier
Bedömnings kriterier Lärandemål Exempel på vad samtalet kan ta sin utgångspunkt i eller relateras till Viktigt är att koppla samtalet och reflektionen till konkreta patientsituationer och studentens egna
Läs merParadigmskifte? ANNA FORSBERG
Paradigmskifte? ANNA FORSBERG Hur utmanar vi det biomedicinska paradigmet? Läkaren har fokus på sjukdomen och refererar till ett biomedicinskt paradigm i mötet med patienten. Hela traditionen av naturvetenskaplig
Läs merBilaga 1. Artikelmatris
1/5 Bilaga 1. Artikelmatris Ben Natan, M. & Garfinkel, D. End of life needs as perceived by terminally ill older adult patients, family and staff 2010 Att jämföra den betydelse som olika behov i slutet
Läs merVärdegrund. för hälso- och sjukvården i Stockholms läns landsting
Värdegrund för hälso- och sjukvården i Stockholms läns landsting Visionen om en god hälso- och sjukvård Landstinget i Stockholms län ska genom att erbjuda kompetent och effektiv hälso- och sjukvård bidra
Läs merKvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson
Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län 24 oktober 2007 Eva Arvidsson Bakgrund Sammanhållen primärvård 2005 Nytt ekonomiskt system Olika tradition och förutsättningar Olika pågående projekt Get the
Läs merKvalitativ metod. Varför kvalitativ forskning?
06/04/16 Kvalitativ metod PIA HOVBRANDT, HÄLSOVETENSKAPER Varför kvalitativ forskning? För att studera mening Återge människors uppfattningar/åsikter om ett visst fenomen Täcker in de sammanhang som människor
Läs merBrytpunktsamtal. Var, när och hur ska det genomföras? Varför är det viktigt? Kunskap och kommunikation
Brytpunktsamtal Var, när och hur ska det genomföras? Varför är det viktigt? Kunskap och kommunikation SK-kurs Palliativ vård, 2016-04-08, Maria Jakobsson, PKC Brytpunktsprocess Palliativa insatser Brytpunkts
Läs merArbetsmaterial webbutbildning i allmän palliativ vård
Arbetsmaterial webbutbildning i allmän palliativ vård Allmän palliativ vård Det här arbetsmaterialet riktar sig till dig som i ditt yrke möter personer i livets slutskede som har palliativa vårdbehov samt
Läs merKvalitativ design. Jenny Ericson Medicine doktor och barnsjuksköterska Centrum för klinisk forskning Dalarna
Kvalitativ design Jenny Ericson Medicine doktor och barnsjuksköterska Centrum för klinisk forskning Dalarna Kvalitativ forskning Svara på frågor som hur och vad Syftet är att Identifiera Beskriva Karaktärisera
Läs merIntroduktion till etik i omvårdnaden GERD AHLSTRÖM, PROFESSOR I OMVÅRDNAD, CHEF FÖR VÅRDALINSTITUTET
Introduktion till etik i omvårdnaden GERD AHLSTRÖM, PROFESSOR I OMVÅRDNAD, CHEF FÖR VÅRDALINSTITUTET Innebörden av Etik och Moral idag (Statens Medicinsk-Etiska råd http://www.smer.se/etik/etik-och-moral/
Läs merBemötande i vården. Upplägg. Introduktion. Bemötandeärenden till patientnämndens kansli. Intervjuer med patienter som upplevt bristande bemötande
Bemötande i vården Eva Jangland Sjuksköterska, klinisk adjunkt Kirurgen, Akademiska sjukhuset Doktorand Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala Universitet Upplägg Bemötandeärenden till patientnämndens
Läs merThis is England. 1. Describe your first impression of Shaun! What kind of person is he? Why is he lonely and bullied?
This is England 1. Describe your first impression of Shaun! What kind of person is he? Why is he lonely and bullied? 2. Is Combo s speech credible, do you understand why Shaun wants to stay with Combo?
Läs merUtbildningsmaterial kring delegering
Utbildningsmaterial kring delegering Att användas vid undervisning inför delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter. Innehåller även overheadmaterial Framtagen av MAS gruppen i Jämtlands län 2005 Omvårdnad
Läs merVärdegrund SHG. Grundvärden, vision, handlingsprinciper. Fastställd 2013-11-20 Ver.2 reviderad 140107
Värdegrund SHG Grundvärden, vision, handlingsprinciper Fastställd 2013-11-20 Ver.2 reviderad 140107 Innehåll VÄRDEGRUNDEN SHG... 2 GRUNDVÄRDEN... 2 Respekt... 2 Värdighet... 3 Välbefinnande... 3 Bemötande...
Läs merInledning. Kapitel 1. Evidensbaserad omvårdnad
Kapitel 1 Inledning Utgångspunkten för denna kunskapssammanställning har varit SBU:s tidigare publicerade rapport om behandling av psykoser och andra psykiska sjukdomar med hjälp av neuroleptika [53].
Läs merExistentiellt stöd att samtala om livsfrågor i den palliativa vården
Existentiellt stöd att samtala om livsfrågor i den palliativa vården Att möta och uppmärksamma patienters behov av existentiellt stöd vid livets slut Annica Charoub Specialistsjuksköterska palliativ vård
Läs merVärdegrund. för Socialnämndens verksamheter i Kungsörs kommun. Fastställd av Socialnämnden 2006-03-27. Reviderad 2011-05-11
Värdegrund för Socialnämndens verksamheter i Kungsörs kommun Fastställd av Socialnämnden 2006-03-27 Reviderad 2011-05-11 Värdegrund Värdegrunden anger de värderingar som ska vara vägledande för ett gott
Läs merAtt möta den som inte orkar leva
Att möta den som inte orkar leva Ullakarin Nyberg Konsultpsykiater, suicidforskare, författare Ordförande Svenska psykiatriska föreningen Norra Stockholms psykiatri Centrum för PsykiatriForskning, KI Ullakarin.nyberg@sll.se
Läs merHur ska bra vård vara?
Hur ska bra vård vara? God och säker vård ur ett MAS perspektiv Se det etiska perspektivet som överordnat Utgå från en humanistisk värdegrund med vårdtagaren i centrum Hålla sig uppdaterad vad som händer
Läs merKvalitativ design. Jenny Ericson Doktorand och barnsjuksköterska Uppsala universitet Centrum för klinisk forskning Dalarna
Kvalitativ design Jenny Ericson Doktorand och barnsjuksköterska Uppsala universitet Centrum för klinisk forskning Dalarna Skillnad mellan kvalitativ och kvantitativ design Kvalitativ metod Ord, texter
Läs merVärdegrund - att göra gott för den enskilde
Värdegrundsdokumentet är framarbetat av och för socialförvaltningen i Degerfors kommun, samt antaget av socialnämnden 2012-10-10. Text: Jeanette Karlsson och Sture Gustafsson. Illustrationer: Bo Qvist
Läs merAtt leva med en person med kronisk hjärtsvikt
Att leva med en person med kronisk hjärtsvikt Tiden före och efter dödsfallet Maria Liljeroos Leg sjuksköterska, medicine doktor Hjärtsvikt innebär Hög mortalitet, 50% avlider inom 5 år Hög symtombörda
Läs merSJUKVÅRD. Ämnets syfte
SJUKVÅRD Ämnet sjukvård är tvärvetenskapligt och har sin grund i vårdvetenskap, pedagogik, medicin och etik. Det behandlar vård- och omsorgsarbete främst inom hälso- och sjukvård. I begreppet vård och
Läs merPersoner med långvarig muskuloskeletal smärta: förväntningar på och erfarenheter av fysioterapeutisk behandling i primärvården.
Personer med långvarig muskuloskeletal smärta: förväntningar på och erfarenheter av fysioterapeutisk behandling i primärvården Tommy Calner Patienten VEM OCH VAD FINNS I RUMMET? Förväntningar Tidigare
Läs merPERSONCENTRERAD VÅRD. Åsa Andersson
PERSONCENTRERAD VÅRD Åsa Andersson Leg. sjuksköterska, doktorand Strategisk rådgivare Svensk sjuksköterskeförening asa.andersson@swenurse.se 24.10.2014 Centrum för personcentrerad vård, Tvärvetenskapligt
Läs merPalliativ vård. Vård vid. slutskede
Palliativ vård Vård vid slutskede Grafisk produktion: Mediahavet Foto: Cia Lindkvist/Mediahavet att leva tills man dör Palliativ vård handlar om sjukdomar som vi inte kan läka och hela. Inför svår sjukdom
Läs merBrytpunktssamtal. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Karolinska Institutet, Stockholm
Brytpunktssamtal Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Karolinska Institutet, Stockholm Ämnen: Brytpunktsbedömning Brytpunktssamtal Definition Utmaningar
Läs merMake a speech. How to make the perfect speech. söndag 6 oktober 13
Make a speech How to make the perfect speech FOPPA FOPPA Finding FOPPA Finding Organizing FOPPA Finding Organizing Phrasing FOPPA Finding Organizing Phrasing Preparing FOPPA Finding Organizing Phrasing
Läs merRiktlinje, vägledning extra tillsyn eller ständigt närvarande personal
Socialtjänsten Godkänd Löpnr Dokumentklass Version Sida Silvia Sandin Viberg, Socialdirektör SN 2018 00167 Riktlinje och vägledning 1.0 1(5) Författare Datum: Datum fastställande: Anders Engelholm 2018-11-20
Läs merAtt ge svåra besked och etablera ett gott samarbete med patient och anhöriga
Att ge svåra besked och etablera ett gott samarbete med patient och anhöriga Maria Sundvall, psykiater, Transkulturellt Centrum Palliativt kunskapscentrum 181210 Vad kan vara hinder? Den goda döden Familjens
Läs merHanden på hjärtat självbestämmande, delaktighet och inflytande. Bara ord, eller?
Handen på hjärtat självbestämmande, delaktighet och inflytande. Bara ord, eller? Handen på hjärtat Kan metoden reflekterande samtal medverka till en högre grad av brukarnas upplevelse av självbestämmande,
Läs merBedömning av studentens yrkeskompetens vid verksamhetsförlagd utbildning i kursen Omvårdnad, Barns och ungdomars hälsa och ohälsa, O7055H
Institutionen för hälsovetenskap Avdelning för omvårdnad Bedömning av studentens yrkeskompetens vid verksamhetsförlagd utbildning i kursen Omvårdnad, Barns och ungdomars hälsa och ohälsa, O7055H Kurs:.
Läs merSJSD13, V Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 5 (1 hp), ht 2017
SJSD13, V Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 5 (1 hp), ht 2017 Ansvariga för kursen: Kajsa Landgren och Angelika Fex Introduktion Kursintroduktion se tid och lokal i schemat Välkommen
Läs merVärdering av studentens yrkeskompetens vid verksamhetsförlagd utbildning Omvårdnad inom distriktsvård vuxna och äldre O7023H
Institutionen för hälsovetenskap Avdelning för omvårdnad Värdering av studentens yrkeskompetens vid verksamhetsförlagd utbildning Omvårdnad inom distriktsvård vuxna och äldre O7023H Kurs:. Verksamhetsförlagd
Läs merREFLEKTERANDE KRAFT - GIVANDE
REFLEKTERANDE KRAFT - GIVANDE SAMTAL Ett projekt för att stödja äldre personer som lever med långvarig smärta Mia Berglund och Catharina Gillsjö, Högskolan i Skövde Margaretha Ekeberg, Kristina Nässén
Läs merSpecialistsjuksköterskeprogram, inriktning barnsjukvård
1 (5) Medicinska fakultetsstyrelsen Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning barnsjukvård 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASBS Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor
Läs merTema 2 Implementering
Tema 2 Implementering Författare: Helena Karlström & Tinny Wang Kurs: SJSE17 Sjuksköterskans profession och vetenskap 2 Termin 4 Skriftlig rapport Våren 2016 Lunds universitet Medicinska fakulteten Nämnden
Läs merSJSD13, V Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 5 (1 hp), vt 2016
SJSD13, V Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 5 (1 hp), vt 2016 Ansvariga för kursen: Kajsa Landgren och Angelika Fex Introduktion Kursintroduktion sker måndagen den 18/1 kl. 14.45
Läs merKvalitetskriterier för Socionomer/Kuratorer inom Palliativ vård
Kvalitetskriterier för Socionomer/Kuratorer inom Palliativ vård Bakgrund: WHO har gjort en beskrivning av palliativ vård vilken är översatt till svenska år 2002: Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt
Läs merSJSD13, V Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 5 (1 hp), ht 2016
SJSD13, V Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 5 (1 hp), ht 2016 Ansvariga för kursen: Kajsa Landgren och Angelika Fex Introduktion Kursintroduktion sker måndagen den 29/8 kl. 14.45,
Läs merProjektplan. för PNV
Projektplan för PNV ( Patient Närmre Vård) Eva Müller Avdelningschef Vårdenheten avd 15 2005-06-06 1 Innehållsförteckning Bakgrund sid. 3 Syfte sid. 4 Metod sid. 4 Kostnader sid. 5 Tidsplan sid. 5 Referenslista
Läs merKunskap är nyckeln. Solbohöjden Dagverksamhet och hemtjänst för personer med minnessvikt
Kunskap är nyckeln Bemötande vad skall man tänka på i mötet med demenssjuka och deras anhöriga/närstående Trine Johansson Silviasjuksköterska Enhetschef Solbohöjdens dagverksamhet och hemtjänst för personer
Läs merSJSD13, III Profession, etik och handledning 10 hp Studieguide fo r termin 3 (1 hp), ht 2018
SJSD13, III Profession, etik och handledning 10 hp Studieguide fo r termin 3 (1 hp), ht 2018 Ansvariga för kursen: Kajsa Landgren och Angelika Fex Vid frågor om Ladok-rapportering kontaktas i första hand
Läs merLägga pussel och se helhetsbilden - Ambulanspersonals upplevelser och hantering efter en påfrestande situation
Lägga pussel och se helhetsbilden - Ambulanspersonals upplevelser och hantering efter en påfrestande situation Camilla Engrup & Sandra Eskilsson Examensarbete på magisternivå i vårdvetenskap vid institutionen
Läs merBedömningsformulär AssCe* för den verksamhetsförlagda delen av utbildningen i sjuksköterskeprogrammet
Bedömningsformulär AssCe* för den verksamhetsförlagda delen av utbildningen i sjuksköterskeprogrammet Namn: Kurs:.. Vårdenhet: Tidsperiod:. Grundnivå 1 Grundnivå Mål för den verksamhetsförlagda delen av
Läs merSyftet med dagen. Den palliativa vårdens värdegrund
2012-12-06 Syftet med dagen att presentera det nationella kunskapsstödet för palliativ vård med innehåll, krav och konsekvenser för kommunernas och regionens ledning i Västra Götaland En värdegrund uttrycker
Läs merSupportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten Gabriella Frisk, Onkolog, Sektionschef Sektionen för cancerrehabilitering, Onkologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Agenda Bakgrund
Läs merEquips people for better business
Equips people for better business The Corn Philosophy When I was young, I used to spend time with my grandparents on their farm. One day my granddad asked me to fix the fence. Instead I went swimming with
Läs merKommunicera engagerat med patienter. Lyssna. Ge patienten ett adekvat utrymme i dialogen. Visa respekt och empati.
Bedömningsformulär AssCe* för verksamhetsförlagd utbildning på grundnivå, i sjukgymnastprogrammet. Studenten ska kunna I. Kommunikation och undervisning 1. Kommunicera med och bemöta patienter. Kommunicera
Läs merKurs: Omgivningens betydelse vid hälsa och ohälsa, 22,5 hp. Kurs kod: OM4360
Institutionen för vårdvetenskap och hälsa KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Termin 4 BeVut, Bedömningsformulär för Verksamhetsförlagd utbildning Kurs: Omgivningens betydelse vid hälsa och ohälsa, 22,5 hp. Kurs
Läs merSamverkan på departementsnivå om Agenda 2030 och minskade hälsoklyftor
Samverkan på departementsnivå om Agenda 2030 och minskade hälsoklyftor Resultat från en intervjustudie i Finland, Norge och Sverige Mötesplats social hållbarhet Uppsala 17-18 september 2018 karinguldbrandsson@folkhalsomyndighetense
Läs merAtt vara aktivt delaktig i hemrehabilitering. Äldre patienters erfarenhet av hemrehabilitering med sjukgymnast och arbetsterapeut - en innehållsanalys
Att vara aktivt delaktig i hemrehabilitering. Äldre patienters erfarenhet av hemrehabilitering med sjukgymnast och arbetsterapeut - en innehållsanalys http://hdl.handle.net/2320/4374 Bakgrund Vilka förväntningar
Läs merSom man ropar i skogen får man svarkonsten att fånga, sammanfatta och tolka resultat/mätningar
Som man ropar i skogen får man svarkonsten att fånga, sammanfatta och tolka resultat/mätningar Kvalitativa data Helene Johansson, Epidemiologi & global hälsa, Umeå universitet FoU-Välfärd, Region Västerbotten
Läs merKurs: Omgivningens betydelse vid hälsa och ohälsa, 22,5 hp. Kurs kod: OM4360
Institutionen för vårdvetenskap och hälsa KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Termin 4 BeVut, Bedömningsformulär för Verksamhetsförlagd utbildning Kurs: Omgivningens betydelse vid hälsa och ohälsa, 22,5 hp. Kurs
Läs merMötet. Vad händer i ett hälsofrämjande möte? Anna Hertting Leg. fysioterapeut, med dr folkhälsovetenskap, senior rådgivare
Mötet Vad händer i ett hälsofrämjande möte? Leg. fysioterapeut, med dr folkhälsovetenskap, senior rådgivare Allt verkligt liv är möte Den kände filosofen Martin Buber ägnade sitt liv åt att påvisa den
Läs merSocionomen i sitt sammanhang. Praktikens mål påverkas av: Socialt arbete. Institutionella sammanhanget
Socionomen i sitt skilda förutsättningar och varierande Förstå och känna igen förutsättningar, underbyggande idéer och dess påverkan på yrkesutövandet. Att förstå förutsättningarna, möjliggör att arbeta
Läs merVAD ÄR EN GOD DÖD? Patienter och sjuksköterskors uppfattningar
VAD ÄR EN GOD DÖD? Patienter och sjuksköterskors uppfattningar FÖRFATTARE PROGRAM/KURS Petra Bonnier Sara Wikner Sjuksköterskeprogrammet, 180 poäng/ Omvårdnad Eget arbete HT 2007 OMFATTNING HANDLEDARE
Läs merIntroduktion TILL NATIONELL VÅRDPLAN FÖR PALLIATIV VÅRD-NVP
Introduktion TILL NATIONELL VÅRDPLAN FÖR PALLIATIV VÅRD-NVP Inledning Nationell Vårdplan för Palliativ Vård, NVP, är ett personcentrerat stöd för att identifiera, bedöma och åtgärda en enskild patients
Läs merFaktorer som främjar förändring under rehabilitering hos patienter med långvarig smärta
Faktorer som främjar förändring under rehabilitering hos patienter med långvarig smärta Monika Löfgren, leg sjukgymnast, docent, KI DS Andrea Hållstam, leg sjuksköterska, doktorand, KI SÖS Varför förändring?
Läs merSjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar.
Institutionen för hälsovetenskap Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar. en litteraturstudie Bernárdzon Liliana Djordjic Snezana Examensarbete (Omvårdnad C) 15hp November
Läs merJoin the Quest 3. Fortsätt glänsa i engelska. Be a Star Reader!
Join the Quest 3 Fortsätt glänsa i engelska. Be a Star Reader! PROVLEKTION: A Book Review, Charlie and the Chocolate Factor by Roald Dahl Följande provlektioner är ett utdrag ur Join the Quest åk 3 Textbook
Läs merOmvårdnad. Omvårdnad utgör huvudområde i sjuksköterskeutbildningen och är både ett verksamhets- och
Högskolan i Halmstad Sektionen för hälsa och samhälle 2012 Omvårdnad Omvårdnad utgör huvudområde i sjuksköterskeutbildningen och är både ett verksamhets- och forskningsområde. Inom forskningsområdet omvårdnad
Läs merKOMPETENSMÅL FÖR OMVÅRDNAD
Sahlgrenska akademin VID GÖTEBORGS UNIVERSITET Institutionen för vårdvetenskap och hälsa KOMPETENSMÅL FÖR OMVÅRDNAD FRÅN GRUNDKURS TILL FÖRDJUPNINGSKURS II 00-05-15 reviderat 07-11-19 Arbetsgrupp Lena
Läs merWriting with context. Att skriva med sammanhang
Writing with context Att skriva med sammanhang What makes a piece of writing easy and interesting to read? Discuss in pairs and write down one word (in English or Swedish) to express your opinion http://korta.nu/sust(answer
Läs merScouternas gemensamma program
Scouternas mål Ledarskap Aktiv i gruppen Relationer Förståelse för omvärlden Känsla för naturen Aktiv i samhället Existens Självinsikt och självkänsla Egna värderingar Fysiska utmaningar Ta hand om sin
Läs merUtbildningens mål och inriktning. Yrkesroll Demensspecialiserad undersköterska
Utbildningens mål och inriktning Yrkesroll Demensspecialiserad undersköterska Efter avslutad utbildning ska den studerande ha kunskaper om olika former av demenssjukdomar och deras konsekvenser för individen
Läs merSpecialistsjuksköterskans funktion. Professionskriterier. Professionell yrkesverksamhet
Specialistsjuksköterskans funktion Docent Institutionen för Vårdvetenskap och Hälsa Professionskriterier Samhällsnytta och offentligt erkännande Vetenskaplig kunskap och lång teoretisk utbildning Etisk
Läs merBilaga 3: Kvalitativ granskningsmall
Bilaga 3: Kvalitativ granskningsmall Protokoll för kvalitetsbedömning av studier med kvalitativ metod Modifierad version av Willman, Stoltz & Bahtsevani (2011) Beskrivning av studien Tydlig avgränsning/problemformulering?
Läs merProvlektion Just Stuff B Textbook Just Stuff B Workbook
Provlektion Just Stuff B Textbook Just Stuff B Workbook Genomförande I provlektionen får ni arbeta med ett avsnitt ur kapitlet Hobbies - The Rehearsal. Det handlar om några elever som skall sätta upp Romeo
Läs merVÄRDEGRUND. Äldreomsorgen, Vadstena Kommun. SOCIALFÖRVALTNINGEN Antagen av socialnämnden den 16 oktober 2012, 116 Dnr 2012/165-730, 2012.
VÄRDEGRUND Äldreomsorgen, Vadstena Kommun Antagen av socialnämnden den 16 oktober 2012, 116 Dnr 2012/165-730, 2012.1034 INNEHÅLL Bakgrund... 3 Nationellt... 3 Vadstena... 3 Värdegrund för vadstena kommuns
Läs merFactors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.
Litteraturstudier Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature. Bakgrund/inledning Vi tycker att bakgrunden i artikeln
Läs merNationellt vårdprogram för Palliativ vård i livets slutskede Helena Adlitzer PKC-dagen
Nationellt vårdprogram för Palliativ vård i livets slutskede 2017-11-28 Helena Adlitzer PKC-dagen Är det möjligt att ge god vård utan kunskap? Är det möjligt att hålla all kunskap i huvudet? 2017-11-28
Läs merProfessionsetik i vårdens vardag ANNA FORSBERG- PROFESSOR
Professionsetik i vårdens vardag ANNA FORSBERG- PROFESSOR Professionskriterier Samhällsnytta och offentligt erkännande Vetenskaplig kunskap och lång teoretisk utbildning Etisk kod Autonomi Klassiska professioner:
Läs merEtikdokument för personligt ombud
Etikdokument för personligt ombud Etikdokument för personligt ombud En god vän gjorde en gång liknelsen mellan människor och skåp med väldigt många dörrar och fack. En del människor får aldrig chansen
Läs merSjuksköterskors upplevelser av att vårda patienter i livets slutskede på vårdavdelningar - en litteraturstudie
Fakulteten för samhälls- och livsvetenskaper (Omvårdnad/Avdelningen för omvårdnad) Linnéa Pettersson Amanda Öberg Sjuksköterskors upplevelser av att vårda patienter i livets slutskede på vårdavdelningar
Läs merThe Quest for Maternal Survival in Rwanda
The Quest for Maternal Survival in Rwanda Paradoxes in policy and practice from the perspective of near-miss women, recent fathers and healthcare providers Jessica Påfs, PhD jessica@pafs.se Research team:
Läs merDelaktighet i hemvården
Delaktighet i hemvården Kort överblick Delaktighet och inflytande i vården är en grundläggande förutsättning för hälsa och god vård. Enskilda individer behöver känna att de har möjlighet att påverka sin
Läs merEtiska riktlinjer för. Utarbetade av Etikrådet och fastställda av Förbundsstyrelsen i Sveriges Farmaceuter
Etiska riktlinjer för farmaceuter Utarbetade av Etikrådet och fastställda av Förbundsstyrelsen i Sveriges Farmaceuter Sveriges Farmaceuter 2013 Grafisk form: Erika Jonés Foto: Ola Hedin Tryck: Vitt Grafiska
Läs merPSYKIATRI. Ämnets syfte
PSYKIATRI Ämnet psykiatri är tvärvetenskapligt. Det bygger i huvudsak på medicinsk vetenskap, vårdvetenskap och pedagogik. Ämnet behandlar vård- och omsorgsarbete vid psykiska sjukdomar. Ämnets syfte Undervisningen
Läs merÄldreprojektet. finansierat av Arvsfonden Birgitta Björndahl Maria Granholm
Äldreprojektet finansierat av Arvsfonden 2016-2019 Birgitta Björndahl Maria Granholm 2018-02-20 Äldreprojektet Syfte med projektet Förbättra livskvalitén för äldre personer som lever med hiv i Sverige
Läs merSatsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården
Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården Produktionsfakta Utgivare Svensk sjuksköterskeförening Sakkunnig i forskningsfrågor: Elisabeth Strandberg Grafisk form Losita Design AB, www.lositadesign.se
Läs merAntagen i socialnämnden 2006-04-04 45. Riktlinje för palliativ vård (vård i livets slutskede)
Antagen i socialnämnden 2006-04-04 45 Riktlinje för palliativ vård (vård i livets slutskede) Palliativ vård Kommittén om vård i livets slutskede 2000 har beslutat sig för att använda begreppet palliativ
Läs merDen nationella värdegrunden för äldreomsorg Den lokala värdighetsgarantin för äldreomsorgen i Huddinge. Erika Svärdh, kommunikationschef, SÄF
Den nationella värdegrunden för äldreomsorg Den lokala värdighetsgarantin för äldreomsorgen i Huddinge Erika Svärdh, kommunikationschef, SÄF Nationell värdegrund i socialtjänstlagen Den 1 januari 2011
Läs merOmvårdnad vid förestående och inträffad död. Annette Holst-Hansson 2017
Omvårdnad vid förestående och inträffad död Annette Holst-Hansson 2017 DÖENDET OCH DÖDEN EN NATURLIG DEL AV LIVET Livshotande tillstånd - sjukdom - trauma - suicid OMVÅRDNAD I SAMBAND MED Döende och död
Läs merSamtal med den döende människan
Samtal med den döende människan Carl Johan Fürst Örenäs 2016-06-08 Samtal med den döende människan Vad kan det handla om Läkare Medmänniska När Hur Svårigheter - utmaningar http://www.ipcrc.net/video_popup.php?vimeo_code=20151627
Läs merKvalitetskriterier för Socionomer/Kuratorer inom Palliativ vård
Kvalitetskriterier för Socionomer/Kuratorer inom Palliativ vård Bakgrund: WHO har gjort en beskrivning av palliativ vård vilken är översatt till svenska år 2002: Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt
Läs merPalliativ vård. De fyra hörnstenarna
Palliativ vård De fyra hörnstenarna Symtomkontroll Teamarbete Kommunikation Stöd till närstående SYMTOMKONTROLL Fysiska Psykiska Sociala Existentiella FYSISKA SYMTOM ESAS Vanligast : trötthet, smärta,
Läs merChecklista för bedömning av teoretisk validering Kurs: Palliativ vård 100 poäng Kurskod: SJULIN0
Checklista för bedömning av teoretisk validering Kurs: Palliativ vård 100 poäng Kurskod: SJULIN0 Validandens namn: Födelsedatum: Lärare: Lärare: Inskriven termin: Datum för genomförande: Kursen omfattar
Läs merHealth café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families
Health café Resources Meeting places Live library Storytellers Self help groups Heart s house Volunteers Health coaches Learning café Recovery Health café project Focus on support to people with chronic
Läs merDel 2 Processkonsultation Edgar Schein
Del 2 Processkonsultation Edgar Schein Grundläggande definitioner Tre varianter av att ge hjälp 1. EXPERT modellen: Har en föreställning av att kunna ge rätt hjälp och veta det rätta svaret. Har en föreställning
Läs merSjuksköterskans upplevelser i samband med vårdandet av patienter i palliativt skede
Humanvetenskapliga Institutionen Högskolan i Kalmar 391 82 Kalmar Kurs: Omvårdnad uppsats 15 hp Sjuksköterskans upplevelser i samband med vårdandet av patienter i palliativt skede En systematisk litteraturstudie
Läs merÖkat personligt engagemang En studie om coachande förhållningssätt
Lärarutbildningen Fakulteten för lärande och samhälle Individ och samhälle Uppsats 7,5 högskolepoäng Ökat personligt engagemang En studie om coachande förhållningssätt Increased personal involvement A
Läs merInnehållsförteckning
Innehållsförteckning Sammanfattning 1 Övergripande mål och strategier 2 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerheten 3 Struktur för uppföljning och utvärdering 3 Mål för patientsäkerheten 3 Genomförda
Läs merHur gör vi när vårdpersonal kränks av patienter och närstående? Eivor Blomqvist, sektionschef, sekreterare i etikrådet Region Jönköpings län
Hur gör vi när vårdpersonal kränks av patienter och närstående? Eivor Blomqvist, sektionschef, sekreterare i etikrådet Region Jönköpings län 1 En vanlig dag i Region Jönköpings län 6 100 får sjukvårdande
Läs merSJSD13, III Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 3 (1 hp), ht 2014
SJSD13, III Profession, etik och handledning 10 hp Kursbok fo r termin 3 (1 hp), ht 2014 Ansvariga för kursen: Marianne Ahlner Elmqvist och Petra Lilja Andersson Introduktion Välkommen till PEH-kursens
Läs mer