Hygienobservatörsträff hösten Kirurgisk vård 6/11

Transkript

1 Hygienobservatörsträff hösten 2018 Kirurgisk vård 6/11

2 Agenda Inledning Våra mätningar Vårdrelaterade infektioner Workshop Handskar Influensavaccinationer myter och sanningar Kirurgisk vård hösten 2018

3 Kirurgisk vård hösten 2018

6 Vad händer om vi slutar mäta? Fokus på frågan minskar Följsamheten går ned Ökad smittspridning? Fler vårdrelaterade infektioner Sämre patientsäkerhet Ökad risk för vårdpersonalen Kirurgisk vård hösten 2018

8 Evidensläget Starkt vetenskapligt stöd för att förbättrad handhygien minskar smittspridning och vårdrelaterade infektioner Kirurgisk vård hösten 2018

10 Angående resistens mot handdesinfektion In reality, alcohol-based handrub is the most effective agent available for hand hygiene and is a key element in infection prevention. Didier Pittet, Alexandra Peters, Ermira Tartari Infection Control Programme, University of Geneva Hospitals and Faculty of Medicine, Geneva, Switzerland (DP, AP, ET); and Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, University of Malta, Msida, Malta (ET) (ange enhet via Infoga sidfot)

11 Naglar- ny parameter från 1 maj 2018 Naglar korta och fria från nagellack och konstgjort material Korta naglar menas att naglarna inte syns från handflatan. Fri från nagellack inkluderar ofärgat nagellack. Hur gick det? 20 avvikelser på naglar inom kirurgisk vård maj till sept 2018 Kirurgisk vård hösten 2018

12 Plåster, stödskenor, naglar.. Bakteriemi (Serratia marcescens) på dialysavdelning 5 patienter. Samma klon på en personals lösnaglar. ESBL 19 barn på Neonatalavdelning två personal bar samma klon var av en hade lösnaglar. Tre ortopedpatienter med svamp i operationssår. Enda gemensamma nämnaren op.personal med lösnaglar. Stort utbrott Neonatalavdelning (Pseudomonas aeruginosa) samband hittades mellan drabbade patienter och sjuksköterskor med lösnaglar / långa naglar. Postoperativa sårinfektioner (Serratia marcescens) där patienterna vårdats av samma sjuksköterska med lösnaglar. Man fann ingen växt när man odlade lösnaglarna men samma bakterieklon i hennes peelingkräm hemma. Kirurgisk vård hösten 2018

13 Plåster, stödskenor, naglar.. Smyckesfria händer, korta naglar, hel hud Bästa förutsättning för att förhindra smittspridning! Tillfälliga skenor, ortoser Möjlighet att byta arbetsuppgifter? Möjlighet att ta av vid riskmoment? Tillfälliga plåster Infekterade nagelband Möjlighet att byta arbetsuppgifter? Möjlighet att ta av och arbeta utan? Möjlighet att byta arbetsuppgifter? Gå hem.. Naglar långa, lackade eller konstgjorda ALDRIG! Permanenta skenor, ortoser Ständigt återkommande handeksem Tillsammans med arbetsgivaren fundera över rehabilitering eller omskolning. Kirurgisk vård hösten 2018

14 Vårdrelaterad infektioner - VRI En infektion som uppkommer till följd av en åtgärd i form av diagnostik, behandling eller omvårdnad inom slutenvård eller annan vård och omsorg. Kan också handla om personal som arbetar inom vård och omsorg som ådrar sig en infektion till följd av sitt arbete som ex vinterkräksjuka Kirurgisk vård hösten 2018

15 Vårdrelaterade infektioner 35% av alla vårdskador i svensk sjukvård. Drabbar var tionde patient 20-30% eller ännu fler kan förhindras(50-70%) Händerna vanligaste smittspridaren Kirurgisk vård hösten 2018

16 Vårdrelaterade infektioner ESBL Influensa Tuberkulos Ebola Calici MRSA Clostridium difficile Kikhosta Legionella Hepatit B VRE Skabb Löss Mässling Vårdrelaterade infektioner orsakas av vanliga hud och bajsbakterier!!! Kirurgisk vård hösten 2018

17 Kirurgisk vård hösten dbozvg&feature=youtu.be

18 Riskfaktorer för VRI Kirurgisk vård hösten 2018

19 Riskfaktorer för spridning av smitta Kirurgisk vård hösten 2018

20 Basala hygienrutiner Kognitiv nedsättning Kirurgisk vård hösten 2018

21 PPM VRI Kirurgisk vård. Aggregerad data från mätningar jan, mars, sept Ingen infektion Postoperativ infektion Övriga vårdrelaterade infektioner Övriga ingreppsrelaterade infektioner Läkemedelsrelaterad infektion 528 Kirurgisk vård hösten 2018

22 Postoperativa infektioner Rökstopp Preoperativa förberedelser Dubbeldusch Ren patient i ren säng Antibiotikaprofylax, preparat, tid Rutiner på operation Operationsrum, cfu, täta kläder Sterilteknik, instrument Omläggningsrutiner och material Patientens händer Postoperativa rutiner Med mera, med mera Vad kan du påverka?? Kirurgisk vård hösten 2018

23 Samlad utbildning för alla som samverkar kring patienten? info inför operation preop. förberedelser operation Mottagning Avdelning Operation Narkos uppvak postop. vård uppföljning

24 Ni har ett jätteviktigt uppdrag! Kirurgisk vård hösten 2018

25 Vad kan vi göra? Vilka risker ser ni? Vad behöver bli bättre? Vad kan ni göra? Vad behöver du hjälp med och av vem? Diskussion i grupper, 4-5 st i varje. Kirurgisk vård hösten 2018

26 Var kommer handskar ifrån? Råvarukällor till handskar: - Gummiträdet - Petrokemisk industri 2015 importerades 1,5 miljarder engångshandskar 14 miljoner 2017 Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

27 Krav på handskar vid upphandling (2018) Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

28 Krav på handskar vid upphandling (2018) För varje handsksort dessutom specifika krav: användningsområde genombrottstid för kemikalier (desinfektionsmedel, antibiotika, cytostatika etc) Livsmedelsgodkänd (kök) inte smaka illa (FTV) Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

29 Kortare undersökningar och behandlingar vid gyn och förlossning där steril handske krävs. H OneMed Handskar us. Steril på papper 100 st/förp. 0,52 kr. Tandvård, omvårdnad, städning och livsmedelshantering. Cytostatikahantering och diskning/rengöring av instrument. J OneMed Handskar us nitril evercare xlång vit 100st/förp. 0,43 kr Tandvård, omvårdnad, städning och livsmedelshantering. Vid vissa allergier. O Onemed Handskar us nitril evercare acc-fri slät grön 150 st/förp. 0,35 kr Enkla, korta arbetsmoment vid omvårdnad och behandling, ska kunna doppas ned i vatten. Tät. 107 OneMed Handskar skydds PE Selefa transp prägl. Armbågslång 100 st/förp. 0,15 kr För tandvård, omvårdnad, städning och livsmedelshantering. Enkla, korta arbetsmoment vid omvårdnad, där det inte krävs någon precision. Cytostatika/antibiotikahantering. Längre kontakt med kemikalier i vården. Ökat mekaniskt slitage ex städning och diskning/rengöring av instrument. M Papyrus Handske us Vinyl ftalatfri 100 st/förp. 0,20 kr Q Papyrus Skyddshandske Polyeten 100 st/förp. 0,09 kr P Purple Nitrile Max Extra lång 50 st/förp. 2,40 kr K Kommer: Provtagningshandske, tunn med släta fingertoppar. Nitril L Kommer: Handske för tandvård, omvårdnad, städning, kortare kontakt med kemikalier, livsmedelshantering. Normallång. Nitril. Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

30 Svårare att välja handske? Provtagning (tunn och släta fingertoppar) Livsmedel Kemikalier (cytostatika/antibiotika) Städning Diskning/rengöring av instrument Mekaniskt slitage Texturerade fingertoppar Kraglängd Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

31 Varför handskar? Minska mängden mikroorganismer på händerna vid kontakt med kroppsvätskor så att handspriten får tillräcklig effekt. Skydda mot kemikalier Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

32 Hur används handskar? Överanvändning Underanvändning Dvs felanvändning; handskar används när de inte behövs och tvärtom Vid användning av handskar försämras dessutom följsamheten till handhygien The dirty hand in the Latex Glove, Fuller et al. Infection Control and Hospital Epidemology. Fast det blir rätt ibland också Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

33 Handsprit före och efter handskanvändningen då? 0=fel 1=korrekt 2=ej aktuellt Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

34 Evidens. Möjlig överföring av smitta via handskar vid 82% av observerade tillfällen 2 av 3 gånger som handskar tas på med orena händer lämnas hudbakterier utanpå handsken Handwashing and use of examination gloves, Hannigan et al. Lancet Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

35 En gång av två smutsas handen ner när handsken tas av Removal of Nosocomial Pathogens from the contaminated Glove: Implications for Glove Reuse and Handwashing. Bradley et al. Ann Intern Med. Contamination of Health Care Personnel During Removal of Personal Protective Equipment Myreen E. Tomas, MD; et al. JAMA Intern Med Dec;175(12): Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

36 Rena handskar till rena moment? Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

37 Hand(sk)sprit?? Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien. Men :J Hosp Infect Sep;97(1):3-10. doi: /j.jhin Epub 2017 Jun 23. Disinfection of gloved hands for multiple activities with indicated glove use on the same patient. Kampf G 1, Lemmen S 2.

38 Spritad hand renare än handske Hand Handske Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

39 Förvaring Sätt upp paketen i hållare! Sätt upp handskpaketen i hållare! Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

40 I vilka situationer använder DU handskar? Har du funderat på när och varför? Finns det smittspridningsrisker utan handskar och med handskar på?

41 Använd handskar Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

42 Använd inte handskar Mätning av puls och blodtryck Överflyttning från säng Torra undersökningsmoment Läkemedelshantering Öppna /överlämna sterila produkter Kasta rent avfall Hantera dator och medicinteknisk utrustning Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

43 Handskar och risk för blodsmitta Kanyl 0,5-6 µl blod. Vid stick genom handske minskar mängden med 46% Suturnål 0,5-2,5 µl blod. Vid stick genom handske minskar mängden med 86% Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien. Ref Mast ST, Woodbine JD, Gerberding JL. J Infect Dis 1993;168:

44 Skyddshandskar ska användas i samband med användning av olika kemiska medel, för att skydda händerna Nitril Genombrottstid?? Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

45 Materialet ska hanteras med nyspritade händer, handskar ska inte användas Viktigt att bibehålla renhetsgraden på produkterna fram tills användning Hygienobservatörsträffar hösten Smittskydd vårdhygien.

46 Smittförande-/ cytostatikatvätt- vad är det? Smittförande tvätt = tvätt som är så bemängd med kroppsvätskor att fukten riskerar att blöta igenom tvättsäcken. Cytostatikatvätt= tvätt där liten mängd cytostatika eller kroppsvätskor från behandlad patient kommer på textilier. Kirurgisk vård hösten 2018

47 Hur gör man då? Placera tvätten "inbäddad" i torr tvätt i varmvattenlöslig plastsäck för att minska risken att fukten löser upp plasten. Lägg den vattenlösliga säcken i en tvättsäck av tyg. Förslut tvättsäcken med buntband. TvNo tar hand om smittförande och cytostatikatvätt på samma sätt. Kirurgisk vård hösten 2018

48 Vattenlöslig tvättsäck Artikelnr: Kirurgisk vård hösten 2018

50 Myt 1: Influensa är en mild och ofarlig sjukdom Sanning: Influensa kan ge allt från milda förkylningssymtom till livshotande sjukdom Svår sjukdom och död drabbar oftast riskgrupper, men: IVA-vårdade fall <40 år: >70 % tillhörde inte riskgrupp ECMO-vårdade fall: 80 % tillhörde inte riskgrupp fyra dödsfall hos personer <40 år som inte tillhörde riskgrupp Kirurgisk vård hösten 2018

51 Myt 2: Influensavaccin ger ändå inget skydd Sanning: I genomsnitt ger influensavaccin 60 % skydd till vuxna år (Cochrane 2014) varierar från säsong till säsong dessvärre sämre effekt senaste två säsongerna Även ett ofullständigt skydd ger mildare sjukdom Kirurgisk vård hösten 2018

52 Myt 3: Det är farligt att vaccinera sig Sanning: Ett av de allra mest välbeprövade vaccinen har använts sedan 1940-talet och givits i flera miljarder doser ca 500 miljoner doser ges varje år Vaccinet kan inte ge influensa Biverkningar på samma nivå som placebo allergisk reaktion kan vara allvarligt risk för Guillan-Barré av influensavaccin: 1-2 per av influensa: av reaktivering av autoimmun sjukdom (MS, RA m.m.) betydligt vanligare av influensa än av vaccinet Ingen koppling till narkolepsi Kirurgisk vård hösten 2018

53 Biverkningar Ont i armen: >20 % Sjukdomskänsla, ont i kroppen: % Feber: <5 % Kirurgisk vård hösten 2018

54 Myt 4: Det är farligt att vaccinera sig många år i rad Sanning: Ökade risker med upprepad vaccination? NEJ Sämre effekt med upprepad vaccination? något mer osäkert allt starkare stöd för att så inte är fallet eventuellt risk vid samma/liknande stammar flera år i rad Sämre ställd vid nästa pandemi? främst den influensa du haft som barn spelar roll ofullständigt vaccinskydd gör att du ändå kommer att få influensa ibland Kirurgisk vård hösten 2018

55 Vi ses igen! Arbetsplatsträffar, utbildningsdagar, hygienronder, avstämningsmöten, gröna korset bjud in oss! Vid hygienfrågor i vardagen ring oss! Vårens hygienobservatörsträffar : Eksjö 26 mars Ryhov 27 mars Välkomna! Värnamo 2 april Kirurgisk vård hösten 2018