HR-KBT (tidigare affektiv psykoterapi

Transkript

1 Humörregleringsinriktad kognitiv beteendeterapi HR-KBT (tidigare affektiv psykoterapi Sekundärprevention av suicid, det vill säga fungerande behandling av riskpatienter

2 transdiagnostisk Minska rädsla: humör-reglering suicidalitet depression, självskada,

3 Utvecklad vid BUP Stockholm från 1995 och framåt Barn och Ungdomspsykiatri Stockholms Läns Landsting (SLL) Stockholm Läns Sjukvårdsområde (SLSO)

4 Första perioden Suicidala patienter som inte blivit bättre med medicin eller samtals-terapi

5 Högberg, Hällström. Active Multimodal Psychotherapy in children and adolescents with suicidality: description, evaluation and clinical profile. Clinical Child Psychology and Psychiatry 2008;13: Fallserie med deprimerade självmordsnära ungdomar. Resultaten var goda, med normalisering av C-GAS, både direkt efter behandling och vid uppföljning efter två år. Fallserien gav erfarenhet och utvecklade den teoretiska grunden. Speciellt noterades den höga förekomsten av trauma som inte fanns med i bilden vid behandlingens start men kom fram under behandlingen. Likaså viktigt var att det var svårt att komma åt och behandla själva symptom-tillståndet.

6 Mekanism i behandlingen motbetingning counter-conditioning reciprocal inhibition Joseph Wolpe 1958, Psychotherapy by reciprocal inhibition

7 Humörkartan Visar i bild humör, sinnestillstånd, och deras reglering.

8

9

10

11

12 Andra perioden teoretisk utveckling

13 Högberg, Nardo, Hällström, Pagani. Affective psychotherapy in post-traumatic reactions guided by affective neuroscience: memory reconsolidation and play. Psychology Research and Behavior Management. 2011;4: Metoden får nu en systematisk teoretisk bas och mekanismen minnes-återkonsolidering lyfts fram. Metoden blir systematiserad och manualiserad, vilket gör att den kan läras ut.

14 Minnesåterkonsolidering Kognitiv/affektiv neurovetenskap Nyaktualisering runt sekelskiftet, Nader, Ledoux, Nadel, Lee, Hardt

15 Gamla minnesteorin Händelsen först registreras i korttidsminnet sedan genom konsolidering, befästande, i långtidsminnet genom bildande av nya proteiner stabilt och lagrat.

16 Nya teori Minneshågkomst och aktivering ger ett instabilt, föränderligt minne kräver ny konsolidering, återkonsolidering, för att blir stabilt igen. Tidsfönster, några timmar. Förändring!

17 Karim Nader & Oliver Hardt. A single standard for memory: the case for reconsolidation. Nature Reviews Neuroscience 2009;10: Det krävs inte mycket mod och fantasi för att slå fast att återkonsolidering existerar som en tidsberoende associativ process som äger rum när ett tidigare minne blir aktiverat.

18 Detta blir viktigt om vi vill behandla negativa känslor som utlöses av minnen av personliga erfarenheter.

19 Psykoterapeutiska metoder: kommer flera, en av dessa är HR-KBT

20 Depression - humörreglering

21 Sheeber, Allen, Leve, David, Shortt, Katz. Dynamic of affective experience and behaviour in depressed adolescents. Child Psychology and Psychiatry 2009;50: Det finns både positiv och negativ känsla, det handlar om fördelning och reglering. Negativ känsla sitter i längre och det är svårare att bli av med den. Positiv känsla finns men är mer kortvarig och det är svårt att hålla kvar den.

22 Strunk, Lopez, derubeis. Depressive symptoms are associated with unrealistic negative predictions of future events. De deprimerade har en pessimistisk syn på framtiden. Negativ syn på framtiden är ett minne av en fantasi om framtiden.

23 Impulser till självmord finns i särskilda sinnestillstånd

24

25

26 Om vi skall försöka minska den negativa känslan från ett händelseminne så måste vi aktivera, återskapa, känslan som hör till minnet!

27 Sådan aktivering kan vara förenad med ökad ångest

28 Hur lösa detta dilemma?

29 Behandlingens syfte: att det nya återkonsoliderade minnet är kopplat till trygghet och lugn.

30 Säkerhetsprotokoll: behandlingen inbäddas i trygghet och kontroll. Stoppsignal, nej-regel, steg för steg process med godkännande. Börjar och slutar med trygghet

31 Terapeutrollen: en må-bra coach som hjälper och tränar patienten att känna sig lugn och trygg i sessionen.

32 Sömnbrist försämrar både både tänkande och humörreglering

33 Metoden börjar alltid med att förbättra dålig sömn. Sådant som malande tankar, flashbacks, mardrömmar och svårigheter att slappna av.

34 I löpande behandlingssessioner behandlas vad som är aktuellt just nu, vad som ligger på bordet, plus och minuskarta

35 Damasio. Time-locked multiregional retroactivation: a systems level proposal for the neural substrates of recall and recognition. Cognition 1989;33: Vid aktivering av ett minne aktiveras samma delar av hjärnan som vid händelsen.

36 Därför tillämpar vi samma princip i HR-KBT

37 1. Sinnena: att se, höra, proprioception, balans 2.Känslomässiga reaktioner, var i kroppen? 3.Handlingsimpulser, motor program.

38 Olika tekniker kan användas. I HR-KBT är det oftast inre bilder och filmer, visualiseringsteknik

39 1 Aktivera positiv känsla, till exempel med andning och trygg plats fantasi

40 2 Aktivera den negativa känslan

41 3 Efter aktivering, aktivera en positiv fantasi, ändra scenariot, gör en positiv framtidsbild

42 4 Sessionen avslutas med trygghet och lugn

43 Nu är det ursprungliga minnet kopplat även till trygghetssignaler, en positiv alternativ scen och en positiv framtidsfantasi.

44 Detta blir det nya återkonsoliderade minnet

45 Sammanfattning HR-KBT, är ett protokoll baserat på minnesåterkonsolidering och motbetingning

46 Plus-minus-plus metoden +/-/+

47 Tredje perioden forskning utbildning

48 behandling med HR-KBT jämförs med behandling som vanligt

49 Randomiserad kontrollerad studie (RCT). BUP 4 mottagningar, Södertälje, Botkyrka, Farsta och Globen. Urval: Depression, suicidalitet, självskada Primära variabler: S-MFQ (Om ditt humör), Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)

50 Behandlare genomgick en 6-dagars praktiskt inriktad utbildning i metoden HR-KBT. 25 ungdomar. Åldern var 14 respektive 15 år Antalet behandlingstillfällen var med HR- KBT i genomsnitt 15 under 8 månader, respektive 20 under 9 månader

51 S-MFQ Om ditt humör, cut-off 8. HR-KBT från 16 till 5 Behandling som vanligt från 16 till 10 Bägge behandlingar minskade symptomen, med HR-KBT med en signifikant skillnad mot standardbehandling.

52 Suicidalitet, självmordshändelse enligt C-SSRS i perioden vid starten och vid avslutningen. 64 % hade en självmordshändelse vid starten. Fördelningen före och efter var för HR-KBT 9/1 och för standardbehandling 7/5. Skillnaden var signifikant (p=0,035)

53 Utbildning kuratorerna vid ungdomsmottagningarna i Stockholm 2016

54 Några röster från utvärderingen ungdomsmottagningarna: - Bra att fokusera på positiva upplevelser och förmågor och att öva sig att må bra. - Viktigt med nej-regel; att ungdomar skall kunna säg nej-stopp-jag vill inte mer- att vara lyhörd. - Humörkartan var lätt att ta till sig och är ett bra verktyg

55 - Kommit fram till att jag inte behöver leta efter en särskild problematik utan jag kan använda valda delar på de flesta. - Utmanande att hålla sig till tystnaden då metoden är en tyst metod med fokus på inre process. -Jag har främst valt att använda metoden med ungdomar som är stressade eller oroliga/ångestfyllda.

56 Utvärdering efter intervention med införande av HR-KBT. WHO-5 välbefinnande före och efter. Cutoff Ungdomar, 25 kvinnor, 2 män. 21 oro/nedstämdhet/ångest, 2 ätstörning, 2 relationsproblem, 1 stress och 1 dåligt självförtroende.

57 Resultat (genomsnitt 4 tillfällen, 42 dagar) Före: >50: 8 <50: 19 Efter: >50: 19 <50: 8 Skillnaden före och efter signifikant (p=0,003, Fisher s exact test)

58

59 Summering HR-KBT 1. Beskriven och utvärderad med signifikant positivt resultat Teoretiskt baserad och manualiserad Randomiserad kontrollerad studie med signifikant resultat Implementering med signifikant resultat 2016 UM. Pågående på BUP mottagningar.

60 Slutsats: HR-KBT kan vara en möjlig sekundärprevention av suicidalitet. Större studier behövs.

61 Tack för uppmärksamheten! Göran Högberg