Sexualanamnes, hur gör vi?

Transkript

1 Sexualanamnes, hur gör vi? Joy Ellis

2 När ska man ta en sexualanamnes?

3 Vilka effekter har tillståndet på sexualiteten? Vilken effekt har sexualiteten på tillståndet? Graviditet, förlossning, amning, föräldraskap? Prolaps? Lichen sclerosus? Cancer: cervix, endometrium, vulva, ovarium? Bröstcancer? Klimakteriet, tillståndet och behandlingen? Inkontinens, tillståndet och behandlingen? Preventivmedel? PMS, depression? Kronisk värk? Infertilitet, tillståndet och behandlingen, upprepade missfall?

4 När skall man INTE ta en sexualanamnes?

5 Vad är det som känns jobbigt/ovant/oroligt för oss? Svårt hitta vokabulär, ovana vid att diskutera sex i detalj Orolig för att uppfattas som oprofessionell/nyfiken och att skada/förolämpa patienten Oro för att sexualisera konsultationen Oro för att inte veta vad man skall säga/hur man skall handla när problemet/n väl kommit fram

6 Oftast blir patienterna glada över att ämnet kommer upp! Frågorna skall ge information som påverkar din handläggning av patienten! Fråga om det du behöver veta (och inget annat)!

7 Att inleda sexualanamnesen, förslag Har du märkt någon förändring i din sexualitet? Har du några problem med sexualiteten/samlivet? Hur fungerar det med din sexualitet/ditt samliv? Lever du i en relation? Är du sexuellt aktiv? Har du några frågor om din sexualitet? Jag skulle vilja ställa några frågor om din sexualitet/ditt samliv. Många patienter med xxx klagar över/upplever yyy. Känner du igen detta? Är du nöjd med din sexualitet/ditt samliv/din sexuella funktion?

8 Att gå vidare, förslag VAD är problemet? Detaljer: nödvändiga för att förstå problemet! Språk: hitta en vokabulär som är så inkluderande som möjligt och som passar dig! Open mind: så få antaganden som möjligt! NÄR var det bra senast? HUR är det när det är bra? Vilka är din patients referenser?

9 PLISSIT Permission Limited Information Specific suggestions (Intensive Therapy) Jack Annon, "Behavioral Treatment of Sexual Problems", 2 vols., Harper & Row - Medical Department, 1976

10 Fall 1 Eva, 62, söker för mensvärk i nedre delen av buken och ryggen. Allt ua vid gyn-us. Eva är sjuksköterska, jobbar heltid, får ofta vikariera både för verksamhetschefen och sekreteraren under deras frånvaron. Tar ofta hand om barnbarnet eftersom dottern är singel, med oregelbundna arbetstider. Eva gör allt hushållsarbete för det har maken, 71 och pensionär, aldrig gjort. På direkt fråga om sexualiteten svarar Eva: - Det har vi säkert inte haft på 10 år. Min man är impotent och vid min ålder. Senare, under undersökningen, säger hon: - Nu när du tar upp det där med sex, kommer jag att tänka på att man kanske saknar det i alla fall..? Vad vill du fråga Eva?

11 Att diskutera, Fall 1 Vilken betydelse har makens impotens för Evas sexualitet och sexuella aktivitet? Vad vet vi om Evas sexuella aktivitet och sexualitet? Finns det någon särskild ålder där man kan förvänta sig att sexuell aktivitet avstannar? Vilken betydelse har Evas livssituation för hennes sexualitet? Vilken betydelse har Evas sexuella situation för hennes värk? (Utgå från normala fynd avseende tarm, skelett och muskulatur, blåsa mm) Vilken betydelse har Evas livssituation för hennes värk?

12 Fall 2 Elisabeth, 30, söker dig på gynmottagningen och vädjar om ett läkemedel som ska öka hennes sexuella lust, annars blir det skilsmässa. Hon är gift och har två barn, 2 och 5 år. Båda makarna arbetar heltid, man renoverar även huset. Vad vill du fråga Elisabeth?

13 Att diskutera, Fall 2 Vad vet vi om Elisabeths sexuella lust? Vad vet vi om hennes sexuella aktivitet? Tips: Fråga patienter som klagar över nedsatt/avsaknad av libido hur ofta de har sex! Om de har sex, fråga hur njutbart det är! Om hon saknar libido och är sexuellt inaktiv, vilken utredning bör göras och hur bör anamnesen kompletteras?

14 Fall 3 Jenny, 17, söker på UM för kondylom. Hon har tidigare bara haft sex med tjejer men hade oskyddat sex med en manlig granne för en månad sedan. Hon har ett magnifikt kondylomutbrott i hela vulva. I väntrummet sitter hennes nya tjej med vilken hon haft sex några gånger. Flickvännen är symtomfri. Jenny vill vet hur hon skall skydda flickvännen mot kondylom. Vilka råd ger du? Vad vill du fråga?

15 Att diskutera, Fall 3 Hur sannolikt är det att flickvännen är osmittad? Kan man ta reda på det? Hur smittar HPV mellan kvinnor och hur definieras säker sex i detta sammanhang? Hur sannolikt är det att paret kommer att välja att ha säker sex?

16 Fall 4 Astrid, 50 år, söker för blödningsoregelbundenhet. Hon är gift sedan 30 år och barnlös. Hon har aldrig sökt för barnlöshet. Hon har gått på regelbundna cytologprover enligt kallelse. På dina frågor svarar hon att hon inte har problem med vegetativa symtom eller inkontinens. När du frågar om sexuell funktion så säger hon vänligt att hon inte vill diskutera sin sexualitet med dig. Konsultationen fortsätter med god stämning. När du undersöker finner du en överraskande stram hymen som smiter åt ordentligt kring dina två fingrar. Vad säger du?

17 Att diskutera, Fall 4 För- och nackdelar med att ställa en fråga om sexualiteten när patienten inte söker för sexuell dysfunktion? Tänkbara samband mellan Astrids önskan att inte diskutera sexualiteten och fynden du gjort?

18 Fall 5 Frida, 18 år, kommer tillsammans med sin mamma till UMs barnmorska för preventivmedelsdiskussion. Frida och pojkvännen är troende kristna och anser att samlag hör till äktenskapet. Mamman är inte troende och tycker att Frida skall äta p-piller så att det inte händer något. Frida håller inte med. Barnmorskan bokar ett gynekologbesök för vidare diskussion. Frida kommer nu utan mamman. Hon berättar att paret har regelbundet, icke-penetrativt sex, båda njuter och får orgasm. Denna form av sex känns acceptabel för båda två med tanke på tron. Bör du skriva ut och övertala Frida att äta p-piller?

19 Att diskutera, Fall 5 Hur sannolik är en graviditet vid icke-penetrativ sexuell aktivitet? Hur sannolikt är det att paret kommer att ha penetrerande samlag, dvs är mammans oro berättigad? Varför var mamman med på UM, patienten är myndig? Om du skriver ut p-piller, hur sannolikt är det att Frida kommer att ta dem?

20 Sexualanamnesen oumbärlig.. när det gäller preventivmedelssvårigheter och STI-prevention

21 DBBS!

22 Det bara blev så

23 Vi har tillgång till, råd att köpa, information om kondomer Varför används de då inte mer?? Behövs det mer information?

24 Nej, inte DBBS utan... tillfällig suboptimal kognitiv funktion Impulsstyrd Berusad/drogpåverkad Omedveten om samband mellan heterosexuellt samlag med ejakulation i vagina och graviditetsrisk

25 Nej, inte DBBS utan kondomen kan påverka sexualiteten negativt Situationsbetingad erektil dysfunktion, sensibilitetsnedsättning*, torrhet, allergi** *Inspiral, Twisted Pleasure, Pleasure Plus, Royal, vibrationsringar **Avanti, Zenith Sexualitet som kräver barriärfrihet och/eller utbyte av kroppsvätskor Behov av spontanitet; avtändande att förhandla och/eller avbryta sex för att ta fram och på kondomen Symbolvärde: Han/hon/jag är inte SÅN ELLER Vi/jag är kär/a, vilket utesluter möjligheten till äckliga infektioner ELLER man har faktiskt riskbedömt partnern, mer eller mindre korrekt R.Tikkanen, Risky Business, avhandling, Institutionen för socialt arbete, GU, 2003 Kostnad, tillgänglighet

26 Ungdomar har mest klamydia men är det de som är sämst på att använda kondom?

27 Så här kan riskbedömning gå till. Eva, 23, kommer till gyn.mott för STI-kontroll. Hon är frågande inför barnmorskans oro över sexualanamnesen hon lämnat. Eva är nyss hemkommen från San Francisco där hon haft upprepade oskyddade samlag med två manliga drogmissbrukare. Men hon tycker att hon inte riskerat särskilt mycket eftersom dessa partners brukar kräva kondom vid sex och hon har övertalat dem att låta bli. Men hon söker ändå för STI-kontroll..

28 ..eller så här: Britta, 39, söker för flytningar. På frågan om hur hon lever sexuellt svarar hon att hon har ett förhållande med en gift man. Du undrar då om de använder kondom. Britta tittar förvånat och lite upprört på dig och svarar Det behövs inte. Han är ju gift!

29 STI ökar Kan man öka kondomanvändningen utan att skrämmas? Har vi läkare bidragit till att minska vår egen trovärdighet genom att under 20 års tid varna för stor HIV-epidemi som hittills inte dykt upp? Hur ska vi förhålla oss till begreppen riskgrupp och riskbeteende? Är det moraliserande och sexualfientligt att förorda ändrat sexuellt beteende? Läkartidningen nr 28-29, 2008, s

30

31

32 Acceptera inte Det bara blev så! Diskutera olika scenarier för att utröna vilket/a problem/en är Rekommendera kondomträning Diskutera och rekommendera ickepenetrativt sex! Informera om akutp-piller! Diskutera avbrutet samlag!

33 Vår rätt att skydda oss mot oönskade graviditeter och sexuellt överförbara sjukdomar: Självklart, eller hur??

34 I USA, däremot.. 4 delstater har lagar som tillåter apotekare att avstå från att expediera recept på grund av personal beliefs, och ytterligare 10 har lagförslag med samma innehåll under utredning. 7 delstater har lagar/policies som påbjuder att giltiga recept expedieras och i 7 delstater finns det lagar/policies som förbjuder farmaceuter att hindra kvinnor från att få preventivmedel genom att t ex vägra hänvisa till annat apotek. augusti /3 av skolorna har läroplan som kräver att lärarna enbart undervisar om kondomers failure rate och att de presenterar sexuell avhållsamhet som det enda alternativet att förebygga graviditet och STI. S g s alla övriga läroplan lär ut att avhållsamhet är det absolut bästa för ogifta men informerar även om at förebygga STI/graviditet. (nyhetsmagasinet Sixty Minutes,

35

36 Och vad händer inom EU?

37