Svensk Trafikmedicinsk Förening STMF Sektion av Svenska Läkaresällskapet Rundbrev nr 4: 2013 December 2013 Föreningens adress: STMF, c/o Göran Kecklund, Stressforskningsinstitutet, Stockholms Universitet, 106 91 STOCKHOLM. Plusgiro: 27 98 59-3. Hemsida: www.stmf.nu Ordförandes ruta Julen närmar sig snabbt och kommande helger kan förhoppningsvis ge lite andrum och vila för de som haft en intensiv arbetshöst. I föreliggande nummer kommer några små rapporter från ett par av höstens kongresser som styrelsemedlemmar har deltagit i. Värt att minnas är också framgången med det Nackskadesymposium i Umeå som STMF var medarrangör till. Givetvis dominerade whiplash-problematiken. Den belystes ur många olika aspekter alltifrån möjligheten att förebygga dessa skador, invaliditetsutvecklingen, rehabiliteringsprocessen, samt också hur den legala processen ser ut och hur försäkringsbranschen ser på dessa skador och därav följande kostnader. Mötet samlade 160 personer från många olika discipliner, vilket var högt över förväntningarna. På detta möte rapporterade bl.a. docent Maria Krafft, Folksam forskning, att whiplash-skydden som innehåller rörliga delar som skjuter fram nackstödet, inte skyddar kvinnor särskilt bra. Denna fråga har ju fått stor medial uppmärksamhet senaste veckorna och i föreliggande rundbrev har Anders Ydenius, Folksam forskning, skrivit mer om detta. Hela seminariedagen filmades för att kunna ses av ett större auditorium och finns på: www.stmf.nu eller på RTP:s hemsida www.vimeo.com/channels/596309 Styrelsen har varit aktiv under hösten varvid speciellt vår sekreterare Göran Kecklund gjort stora insatser med rundbrev och hemsida och Birgitta Stener har förtjänstfullt utarbetat förslag till två kursdagar under maj 2014 för konsultläkare. Flera styrelsemedlemmar har också aktivt medverkat i rundbrevet för vilket de ska ha ett stort tack. Här kan också nämnas att forskningsfonden (STMFF) har annons ute om ett stipendium/ pris och ett resestipendium. Annonsen kan återfinnas på vår hemsida. Samtliga styrelsemedlemmar och STMFmedlemmar tackas härmed för dedikerat arbete under 2013 och så ser vi fram mot ytterligare aktiviteter under 2014. God jul och Gott Nytt År önskas alla STMFmedlemmar! Ulf Björnstig Ordförande Tre föredragshållare vid nackskadeseminariet, dr. Johan Styrke flankerad av docenterna Lena Holm och Maria Krafft. 1
Succéartat nackskadeseminarium i Umeå I september 2013 arrangerades det ett synnerligen välbesökt (160 deltagare) seminarium fokuserat på nackskador av typen whiplashskador. Personskadeförbundet RTP var arrangör tillsammans med en handfull intresse- och trafiksäkerhetsorganisationer, bl.a. Svensk Trafikmedicinsk Förening, vilka hade sammanställt ett heldagsprogram som spände från skadornas uppkomstmekanism, till den legala hanteringen av skadeersättningar. Whiplash-skadornas epidemiologi och konsekvenser behandlades först, där olika faktorer i fordon och miljö som bidrar till uppkomsten av dessa skador beskrevs och vikten av skadereducerande åtgärder som poängterades såsom säteskonstruktionen i moderna bilar med bra skydd. Sambandet mellan krockvåld och risken för kroniska skador beskrevs, varvid intressanta fakta angående skillnader i säkerhetssystemens funktion för män och kvinnor framkom. Epidemiologin av diagnosen halsryggsdistorsion beskrevs ur olika aspekter, liksom sjukskrivning, samhällsekonomiska kostnader samt vad som påverkar tillfrisknandet och restsymtom. I ett följande avsnitt beskrevs modern diagnostik och behandling, att man kan ha ont på ett ställe och känna smärta på ett annat beskrevs på ett utomordentligt fint sätt genom att associera till modern datateknik, vilket kan förklara så kallade felkopplingar. I avsnittet ingick också tandläkarens syn på denna problematik där man visat att muskelslingor involverade i huvudet och halsens rörelser också är involverade i käksystemet. Vidare beskrevs hur rörelsekontroll och balans hos dessa patienter lämpligen genomförs och beskrevs också mätning av självskattade symtom och funktionsbegränsningar med formuläret ProFit Map-neck. Övergång från okontrollerade rörelsemönster som karaktäriserar denna patientgrupp till normalt rörelsemönster beskrevs ur sjukgymnastisk synpunkt och liksom de vårdinsatser som man har möjlighet att bidra med från neurorehabiliteringsklinik. Avslutningsvis behandlades försäkringsmedicinska frågor. Där representanter från trafikförsäkringsbolag beskrev vilka uppgifter man där vill ha för att kunna göra en korrekt medicinsk bedömning vid en personskada. Råden är således riktade till intygsskrivande läkare. Från försäkringskassans horisont 2
beskrev försäkringsmedicinsk rådgivare den rekommenderade modellen DFA-analys (diagnos, funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning). Slutligen beskrevs juridiken inom rättsväsendet där domstolarnas bedömning av dessa nackskador belystes och vilka faktorer man där tar hänsyn till. Sambandsfrågor beskrevs samt hur domstolarna tycks värdera olika läkares bedömningar. Seminariet finns dokumenterat och finns fritt tillgängligt på webben: www.vimeo.com/channels/596309 via länk på rtp:s hemsida: www.rtp.se från och med den 1 november 2013. Ulf Björnstig, ordförande Påminnelse om att betala medlemsavgift för 2013 Vid STMF:s årsmöte den 15 april beslutades att medlemsavgiften för 2013 skall vara oförändrad, dvs 150 kronor för enskilda personer och 300 kronor för företag/ organisationer. Kassören ser gärna att medlemsavgiften inbetalas: Senast den 31 december till plusgirokonto: 27 98 59-3. Glöm inte att ange namn vid inbetalningen. Skicka din e-postadress till kassören Styrelsen vill gärna skicka ut rundbrevet som e-post. Skicka därför din e-postadress till föreningens kassör, Thomas Lekander (e-post: thomaslekander@hotmail.se). Utlysning av stipendium för trafikmedicinsk forskning Forskningsfonden utlyser härmed möjlighet att ansöka om resestipendium, lämna projektbidrag eller nominera till pris till personer som gjort synnerligen värdefulla insatser inom trafikmedicin. Fonden har i år möjlighet att ge stöd till ett resestipendium (10 000 kr) och ett annat stipendium/pris (25 000 kr). Bedömningen genomförs av STMFF:s styrelse och baseras på kvaliteten på ansökan eller nominering. Stipendiet kan sökas av läkare, andra personer anknutna till sjukvården eller forskare som redovisat ett eller flera betydelsefulla arbeten inom det trafikmedicinska området. Ansökan ska ha inkommit senast den 31 januari 2014 till Göran Kecklund, sekreterare inom STMF. Skicka ansökan med e-post: goran.kecklund@stressforskning.su.se. Ansökan ska innehålla följande delar: (1) sökandes namn, e-post, titel, adress, arbetsplats och telefonnummer, (2) sökandes CV, (3) om ansökan gäller ett resestipendium (inklusive ändamålet med resan), egen utbildning eller annat bidrag, samt (4) beskrivning av vad stipendiet ska användas till (motsvarande projektplan). Ansökan får vara maximalt 2 sidor, plus CV. Beslut om vilka som erhållit stipendierna presenteras vid STMF:s årsmöte som arrangeras under mars 2014. Stipendiepristagarna kommer även att tillkännages vid Tylösandsseminariet i början av september 2014. Pristagarna förväntas då presentera sina trafik-medicinska forskningsrön, särskilt med inriktning till vad stipendiet har använts till eller ska användas till. För mer information om STMF och STMFF, se www.stmf.nu. För mer information om utlysningen kan du kontakta STMFF:s ordförande docent Maria Krafft (e-post: maria.krafft@folksam.se). 3
Kurs i trafik- och körkortsmedicin, 20-21 maj 2014 Under maj 2014 avser föreningen att organisera en kurs i trafik- och körkortsmedicin. Målgruppen för kursen är i första hand konsultläkare men även arbetsterapeuter och psykologer som vill fördjupa sig inom trafikmedicin kan delta. Kursen genomförs i Sigtuna på Sigtunahöjden (www.sigtunahojden.se). Kostnaden för kursdeltagande, inklusive logi och måltider, kommer enligt budget alla ligga på ungefär 5 950 SEK. Mer information om kursen, inklusive kursprogram, kommer att läggas ut på föreningens webbsida i början av 2014 (se www.stmf.nu). Trafikmedicinska nyheter Ny forskningsstudie: Whiplashskydd i bilar mer effektiva för män än kvinnor Folksams studie baseras på drygt 55 000 whiplashskador rapporterade till Folksam under åren 1998 till 2012, varav drygt 21 000 skedde vid påkörning bakifrån. Tidigare studier av sk. Whiplashskydd har generellt visat stor effekt i reduktionen av whiplashskador. Vad Folksams senaste studie visar, är att skyddseffekten skiljer sig väsentligt mellan könen. Whiplashskyddet i var femte bil har låg eller ingen skyddande effekt alls för kvinnor, medan samma skydd fungerar väl för män. En orsak till skillnaden är att biltillverkare under många år utgått från männens fysiologi vid utvecklingen av whiplashskydd. Whiplashskador utgör cirka 60 procent av alla personskador som orsakas vid bilkrockar. Tidigare forskning har visat att kvinnor generellt sett är säkrare bilförare än män och att kvinnor har lägre olycksrisk per körd kilometer. Men när olyckan väl är framme löper kvinnor dubbelt så hög risk att drabbas av en whiplashskada. Bilar med undermåliga whiplashskydd för kvinnor Whiplashskydd har funnits på bilmarknaden sedan 1998, då Volvo och Saab var först med att introducera dem. Generellt skyddas män bättre än kvinnor av dagens whiplashskydd. Men de olika typer av skydd som existerar uppvisar stora skillnader i skyddseffekt mellan könen. De reaktiva whiplashskydden som är sämre för kvinnor, finns framför allt i bilar tillverkade innan 2010. De reaktiva huvudstöden rör sig uppåt och mot huvudet vid en påkörning bakifrån när kroppen pressas in i bilens ryggstöd. Dessa skydd finns i bilar från en rad stora bilmärken tillverkade fram till 2008, bland annat Audi, Ford, Hyundai, Kia, Mercedes, Nissan, Opel, Saab, Seat, Skoda och Volkswagen. Det handlar om cirka 900 000 bilar som rullar på de svenska vägarna. Bilar med könsneutrala whiplashskydd Det finns biltillverkare vars skydd är lika effektiva för båda könen, bland annat Volvo och Toyota. Volvo låter hela stolsryggen böjas bakåt då kroppen pressas in i ryggstödet, medan Toyota har ett mer passivt skydd, utan rörliga delar i stolen, där kroppen sjunker in i bilstolens ryggstöd. Flertalet biltillverkare har sedan 2007 gått över till passiva whiplashskydd, liknande de som Toyota introducerade 1999. De ser ut att ha liknande skyddseffekt för kvinnor och män. Vissa biltillverkare har en mix av olika whiplashskydd i sina modeller. Folksam har på sin webbplats noterat vilka bilmodeller som är utrustade med whiplashskydd som inte skyddar kvinnor lika väl som de skyddar män. Studien publicerades i media 2013-11-16 Anders Ydenius, Folksam 4
Folksam Hur Säker är Bilen 2013? I samband med årets Tylösandsseminarium, den största nationella konferensen inom trafiksäkerhetsområdet, presenterades Folksams rapport Hur Säker är Bilen?. Rapporten har givits ut vartannat år sedan 80-talet. Detta är den 15:e i ordningen. Styrkan i en undersökning baserad på verkliga olyckor är att varje bils säkerhet kan jämföras med andras oavsett storlek. I krockprov kan inte den jämförelsen göras, utan det uppnådda krockprovsresultatet kan endast jämföras inom den egna bilstorleken. Med verklighetsdata ges inte bara möjligheten att uttrycka risken för död eller svår skada utan också invaliditet. I tidigare undersökningar har data från polisrapporterade krockar samt personskador rapporterade till Folksam legat till grund för beräkningarna av en bils säkerhetsnivå. I denna rapport ligger nu enbart nationell olycksdata (STRADA) till grund för säkerhetsbedömningarna. Datamaterialet består av 2 delar, dels alla bilkrockar rapporterade av polis och dels alla personskador rapporterade av akutsjukvården. Anledningen till valet av akutsjukvårdens personskadeuppgifter i stället för Folksams egna är dels att kvalitén på skadeklassificeringarna höjs. Man får också en jämnare fördelning av personskador för olika bilmärken, eftersom krockar från alla försäkringsbolag är representerade. En ytterligare fördel är att många lindriga skador såsom blåmärken och mjukdelsskador, som tidigare utgjorde större delen av personskadorna, nu minskat. På det sättet rankas bilens säkerhet mer baserat på svårare personskador jämfört med tidigare. Whiplashskador har tidigare fått stort genomslag i undersökningen då dessa utgjorde ca 60 % av personskadorna. I STRADA utgör de ungefär 25 % av skadorna och dominerar inte i samma utsträckning. Metodiken att beräkna en bils säkerhetsnivå är densamma som tidigare. Värdet på en bils säkerhetsnivå visar risken att få en skada som leder till död eller invaliditet. Årets rapport omfattar 238 bilmodeller. För första gången har också säkerhetsnivån på 25 hantverkarbilar beräknats, varav många uppvisar en mycket hög säkerhetsnivå. Bland de säkraste personbilarna finns flera modeller från Volvo. De med allra högst säkerhetsnivå, nästan 60 % säkrare än medelbilen, var Volvos modeller V70, S80, S60 och V60 från 2007 och framåt. På andra plats Honda CRV 98-06 följd av Volvos tidigare modeller av V70, S80, S60 00-06. Det är den största skillnaden vi sett hittills mellan ettan och tvåan, hela 12 procentenheter, normalt brukar det vara en eller två. Nedan ses topplistan i årets undersökning. Den kompletta listan finns på Folksams hemsida under Tester & Goda Råd och sedan Bilköparguider. Topplistan % VOLVO V70/S80/S60/V60 07-59 HONDA CRV 98-06 47 VOLVO V70/S80/S60 00-06 46 BMW 5-SERIE 04-09 44 AUDI A4 01-07 43 MITSUBISHI GALANT 97-03 42 VW PASSAT/CC 08-42 VOLVO XC90 02-42 Utvecklingen mot allt säkrare bilar fortsätter. Risken att få en skada som leder till invaliditet vid en bilkrock har nästan halverats i moderna bilar jämfört med tidigt 80-tal. Under samma tidsperiod har risken för dödande skada minskat med över 90%. Och bilarna kommer bli ännu säkrare framöver allteftersom nyare effektiva säkerhetssystem, såsom autobroms, kommer ut i allt större omfattning. Anders Ydenius, Folksam 5
Sömnapné ökar risken för trafikolyckor Bilförare som har sömnapné har ungefär tre gånger högre risk att vara inblandad i trafikolyckor visar en ny studie från Sahlgrenska akademin. Sömnapné är vanligt förekommande och ungefär fyra procent av männen och två procent av alla kvinnor beräknas vara drabbade. Sömnapné innebär att man snarkar, har många andningsstopp under sömnen samt har stora besvär med dagtidströtthet. Studien visar dock att olycksrisken minskar om patienten får behandling och sover med en särskild andningsmask (som kallas CPAP) som vidgar andningsvägarna. Enligt forskare och överläkare Ludger Grote, vid sömnmedicinsk avdelning på Sahlgrenska universitetssjukhuset, så blir många patienter betydligt bättre när behandling sätts in och kan vakna pigg och utvilad efter en nattsömn. Därmed minskar risken för ofrivilliga tillnickningar vid ratten som kan leda till trafikolyckor. Källa: SVT Västnytt Project Wake-up Bus: en europeisk kampanj om riskerna med trötthet i trafiken Bland annat informerade ESRS EU-parlamentet om risken med trötta förare. Vid presentationen i Bryssel redovisades bland annat en enkät-undersökning från 19 EU-länder, däribland Sverige. Huvudresultatet var att ofrivilliga tillnickningar vid bilkörning var vanligt förekommande över 15 procent av förarna rapporterade dessa besvär i mer än 2/3 av länderna. Sverige låg något bättre till och cirka 13 procent rapporterade tillnickning vid bilkörning. Huvudorsakerna till att nicka till vid bilkörning var sömnapné, problem med dagtidströtthet, lång årlig körsträcka men även kön spelade roll. Män rapporterar mer besvär med att nicka till vid bilkörning. När det gäller ålder verkar det vara bra att vara pensionär förare över 70 hade lägre förekomst av ofrivilliga tillnickningar vid ratten än yngre och medelålders förare. Om du vill veta mer om undersökningen kan du gå in på ESRS webbsida (www.esrs.eu). Det förekom även aktiviteter i Sverige under kampanjveckorna. Den 4 oktober organiserade Svensk förening för sömn-forskning tillsammans med Sahlgrenska Universitetssjukhuset, fordons- och trafiksäkerhetscentrat Safer, Volvo, Länsförsäkringar, Motormännen med flera en utställning och paneldiskussion om hur trötthet och sömnstörningar påverkar trafiksäkerhet. Under kampanjveckan föreläste en av föreningens medlemmar, Anna Anund från VTI, om trötthet i trafik vid ett möte som arrangerades i Kristianstad av Apnéföreningen Syd. Mötet var relativt välbesökt ungefär 50 besökare. Under de två första veckorna i oktober genomförde den europeiska sömnforskningsoch sömnmedicinska föreningen (ESRS) en informationskampanj för att öka medvetenheten om trötthet och sömnstörningars betydelse för trafiksäkerhet. 6
Risken att dödas i trafiken och alkoholpåverkan Risken att dödas eller skadas i trafiken ökar betydligt när man kör rattfull och alkoholpåverkade förare är ett stort trafiksäkerhetsproblem. I den här studien beräknas en riskkurva som representerar svenska förhållanden och som avser risken att dödas som personbilsförare. Riskkurvan visar risken för en förare med en viss alkoholkoncentration i blodet att dödas i en trafikolycka relativt risken för en nykter förare att dödas. Resultatet visas i Figur 1 och för det lägsta koncentrationsintervallet, 0,2 0,4 promille, är den skattade relativa risken ca 12 gånger. Risken ökar sedan med ökad alkoholkoncentration och för intervallet 2,2 2,4 promille är den relativa risken nästan 1 300 gånger. Sammantaget visar studien att även låga alkoholkoncentrationer, motsvarande lite mer än 0,2 promille, innebär en kraftigt ökad risk att vara inblandad i en dödsolycka. Källa: VTI notat 25-2013 (författare: Åsa Forsman) Ny teknik För lågt tryck i bildäcken ökar bränsleförbrukningen och kan innebära högre risk för bilolyckor. Detta känner nog många bilförare till men trots det så åker många bilister omkring med lågt lufttryck i däcken. Många bilfabrikanter känner till detta problem. Allt fler nya bilar förses med sensorer som mäter lufttrycket i däcken. Lufttrycket kan mätas på olika sätt. En del fabrikanter har valt att montera givare i varje jul såsom bl.a. Citroen, Volvo, Toyota. Andra har valt ett system som utnyttjar bilens ABS-system. Ford använder olika system beroende på bilmodell. Bilar som typgodkänts efter november 2011 skall ha en utrustning som varnar för om lufttrycket i något däck sjunkit. I november 2014 kommer bestämmelserna att skärpas. Lars-Gunnar Hörte, Professor emeritus, styrelseledamot Figur 1 Skattad relativ risk att dödas som personbilsförare för olika alkoholkoncentrationer. Analyserna visar också att riskkurvan ser olika ut på dagen och på natten. De är relativt lika för låga koncentrationer men kurvan som representerar körning på natten ökar kraftigare och för intervallet 2,2 2,4 promille är den skattade riskökningen cirka 3 300 gånger på natten och cirka 1 100 gånger på dagen. Beräkningarna baseras i huvudsak på Trafikverkets djupstudier av dödsolyckor och data från polisens bevisinstrument. Notiser Fortkörare blir inte dubbelbestraffad Hovrätten: Åtal väckts före det att spärrtiden för det interimistiska beslutet om körkortsingripande har löpt ut. Brottmålsprocessen innebär inte en ny obegränsad prövning eller ett nytt straffrättsligt förfarande. Någon överträdelse av ne bis in idem - bestämmelsen i Europakonventionen sker inte. (Anm: ne bis in idem = "icke två gånger i samma sak"). Anitha Jabin 7
Förhandsavgörande om svensk färdskrivare EU-domstolen: I ett förhandsavgörande till Svea Hovrätt slår nu EU-domstolen fast att färdskrivare inte behövdes för en lastbil som transporterade gods som uteslutande användes inom ramen för en hobbyverksamhet. Anitha Jabin kallat Guldälgen som delas ut en gång per år vid Tylösandskonferensen. Priset är en glasskulptur samt 20.000 kr och tilldelas någon som på bästa sätt bidragit till att sprida kunskap och information samt genomföra åtgärder för att förhindra kollisioner med vilt. Årets pris tilldelades aktionsgruppen Tjugofemman som efter åtta års kamp såg till att viltstängsel satts upp på en särskilt utsatt vägsträcka av väg 25 vid Ljungby. Nomineringar till 2014 års pris emottages gärna på www.algen.se. Mats Lindkvist Alkolås friade lastbilschaufför från rattfylleri Hovrätten: Lastbilschauffören som druckit flera starköl innan han gick och lade sig, startade om lastbilen för att blåsa i alkolåset på morgonen. Eftersom bilen startade trodde han att han var nykter. Men motorn kunde startas utan nytt utandningsprov om den just hade stängts av, något som chauffören inte påstod sig känna till. Han frias därför från åtalet för grovt rattfylleri. Anitha Jabin Surt sa räven En förmögen affärsman körde 77 km/tim på en 50-väg och fastnade i en hastighetskontroll. I Sverige skulle böterna blivit 3200 kronor men detta var på Åland. I Finland tillämpas inkomstbaserade böter vilket ledde till att boten blev hela 95 000 euro vilket motsvarar 830 000 kronor. Rimligt? Källa: Vi bilägare Från Tylösandsseminariet - GULDÄLGEN Älgskadefondsföreningen är en oberoende och ideell förening med huvudsakligt syfte att minska kollisioner mellan vilt och vägtrafik samt att reducera dess konsekvenser. I linje med detta syfte har föreningen instiftat ett pris 8
9