Learning Object no:3 Funktionell beteendeanalys vid ny smärt- och stressrelaterad arbetsoförmåga (sjukskrivning) Innehåll Introduktion 2 Förutsättningar 2 Syfte 2 Innehåll 3 Teman 3 Mål/delmål 3 Arbetsform 4 Examination 5 Litteraturhänvisningar 6 John Ektor-Andersen Överläkare, spec. smärtlindring, medicinsk rådgivare, Ph.D Malmö Multidisciplinära Smärtmottagning och Beteendemedicinsk Mottagning. Primärvården Skåne. Försäkringsläkare/Medicinsk rådgivare Nationalt arbetsskadecenter Malmö. Försäkringskassan Sverige. E-mail: Personlig hemsida john.ektor-andersen@skane.se http://www.ektor-andersen.se LO3_fktbetanalys_Rev20080815_Jea.doc s. 1 (6)
Introduktion Utbildningsmomentet Funktionell beteendeanalys vid ny stress- och smärtrelaterad arbetsoförmåga, Learning Object no:3 (LO3), utgör en fristående del av en större utbildning av team arbetande på Kognitiv- BeteendeTerapeutisk (KBT) grund och riktar sig till personal inom primärvård, företagshälsovård eller specialiserat smärtklinisk eller rehabiliteringsklinisk verksamhet. Ingående personalgruppar kan vara läkare, psykologer/terapeuter, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, kuratorer eller sjuksköterskor, eventuellt friskvårdsledare. Som även öviga modul är LO3 karakteriserat genom att vara höggradigt flexibelt vad det gäller förläggningen av tiden för genomförandet. Materialet bygger på erfarenhet från mer än tio års utbildningsverksamhet av nämnda personalgruppar och team inom hela Sverige inom ämnet, härutöver på egen smärtklinisk och beteendemedicinsk verksamhet och forskning i internationellt erkänd klass. Förutsättningar LO3 bygger på, förutsätter således, en teoretisk förståelse av de fyra i dag beskrivna grundläggande inlärningspsykologiska mekanismerna som styr eller kontrollerar beteende, stimuli (situationer), konsekvenser, kognitioner och modeller. Denna översiktliga kompetens behöver deltagaren ha förvärvat sig innan han påbörjar LO3. Det finns i dag en ganska omfattande och uppdaterat litteratur på svenska som avhandlar inlärningspsykologin. Ta eventuellt utgångspunkt i den översikt som finns i läroboken Smärt- och stressrelaterad arbetsoförmåga och litteraturhänvisningarna i denna. Syfte Det övergripande syfte med LO3 är att träna den professionella arbetande inom sjukvården i att genomföra en valid bedömning av den enskilde vårdsökandes behov av rehabilitering för psykosociala komplikationer sekundärt till en biomedicinsk sjukdom samt potential att genomföra sådan rehabilitering för att uppnå och vidmakthålla ett funktionellt mål. Vid ny stress- och smärtrelaterad arbetsoförmåga är det övergripande problemet definierat som, p.g.a. biomedicinsk sjukdom eller psykosociala komplikationer, hel eller till viss del nedsatt arbetsförmåga, en ostabil eller en otillräckligt varaktig arbetsförmåga. Med sådan kompetens för den enskilde samt optimerad möjlighet uppnå samsyn inom de olika teamkonstellationer vederbörande ingår i säkerställs vård av hög kvalitet, kostnadseffektiva och specifika interventionseffekter, rättssäkerhet i relation till socialförsäkringen samt ytterst en etisk och moralisk oklanderlig verksamhet. Härutöver är syftet att genom stor flexibilitet gällande förläggning av tiden för genomförandet av utbildningen tillhandahålla et utbildningserbjudande som s. 2 (6)
många anställda lättare kan få tillgång till oberoende av övriga schemalagda arbetsuppgifter. Innehåll Teman - Dagens status gällande sjukskrivning vid ospecifika besvär från rörelseapparaten och icke psykotiska psykiatriska diagnoser. - Konsekvenser av dagens status för den vårdsökande, för den professionella inom vården, sjukvården som produktionsverksamhet och för samhället/socialförsäkringen. - Teamarbete inom vården, om biomedicinska och beteendemedicinska team. - Teamets samlade bedömning, mycket mer än summan av de ingående delarna. - Verktyg, mall och checklistor som hjälpmedel för genomförande av funktionell beteendeanalys. - Lämpliga arbetsrutiner för att optimera effekten av teambaserat funktionell beteendeanalys. - Dokumentation för metoden funktionell beteendeanalys vid klassifikation av vårdsökande med ny smärt- och stressrelaterad arbetsoförmåga i kliniskt relevanta grupper, hållfasthet i bedömningen värderat genom långtidsresultat. - Dokumentation för en samlad interventionseffekt genom en verksamhet baserad på funktionell beteendeanalys, specifik analys möjliggör en specifik intervention. Mål/delmål Det första delmålet är att informera om bakgrunden för viktigheten av att genomföra funktionell beteendeanalys vid alla fall av vårdsökande med komplexa problem illustrerat genom fall med ny smärt- och stressrelaterad arbetsoförmåga (sjukskrivning). Ett andra delmål är att träna den enskildes förmåga formulera funktionella mål med relation till den aktuella sjukskrivning. Ett tredje delmål är att träna i genomförandet av en funktionell beteendeanalys med stöd av ett särskild teamgemensamt verktyg, en rehabiliteringskartläggningsmall, och därigenom motivera en bedömning av behov och potential att uppnå det primärt definierade målet och eventuellt ytterligare behövliga eller önskvärda mål. Ett fjärde delmål är att träna i at bedöma behovet för särskilda rehabiliteringsinsatser (insatser som räcker utöver vad den enskild arbetande professionella inom sjukvården kan utföra). Denna träning sker genom klassifikation av den vårdsökande i kliniskt relevanta gruppar. s. 3 (6)
Ett femte delmål är att träna den enskilde att i tal och skriftligen, som del av journaldokumentationen, formulera den funktionella beteendeanalysen för att härigenom optimera interaktionen med annan sjukvårdspersonal, i lokala team eller inom annan verksamhet. Arbetsform LO3 utnyttjar en kombination av traditionell katedral klassrums föreläsning och interaktion på plats, distansutbildning och redovisning i seminarieform. Inom distansutbildningsdelen används den senaste IT teknologin (en s.k. rik klient ) kombinerat med internet/e-mail för att säkerställa att lika höga säkerhetskrav kommer gälla som inom sjukvården i.ö. LO3 börjar med egen inläsning eller rekapitulation av den bakomliggande inlärningsteorin. Under en heldag samlas gruppen till introduktion, utbildning inom bakgrundsteman och för genomförande av funktionell beteendeanalys av ett träningsfall i grupp för att exemplifiera arbetsmetoden. Fortsättning sker i två alternativa formar. Alt. 1:. Den enskilde kursdeltagaren genomför distansstudier under två perioder om mellan en till tre veckor, totalt således ca fyra veckor där återsamling av gruppen i seminarieform sker under en heldag varje gång. Under tiden finns möjlighet till handledning via e-mail. Alt. 2:. Den enskilde kursdeltagaren genomför distansstudier under en period om tre veckor vartefter gruppen återsamlas i seminarieform under en heldag. Under tiden ges fördjupad handledning via e-mail. Valet mellan alt. ett eller två avgörs av teamets kompetens samt hur samarbetat det enskilde teamet är innan utbildningen börjar. Alternativ 1 rekommenderas som en grundutbildning av alla team som inte arbetet med funktionell beteendeanalys tidigare. Alternativ 2 är primärt tänkt som at booster utbildning till team som tidigare genomfört utbildningen men som pga. t.ex. personalbyten, omorganisation mm. kommit ur sina rutiner. Materialet för distansutbildningen utgörs av en handledning med definierade uppdrag att utföra för varje av mellan 8 fall (vid alt. 2) och 15 fall (vid alt. 1) som kursdeltagaren skall genomföra funktionell beteendeanalys på. Fallen för distansutbildningen distribueras, höggradigt och i sin helhet (256 bit), krypterade på CD skiva. Via e-mail erhåller kursdeltagaren en nyckel med vilken det under en viss i förväg för den enskilde kursen definierat tid är möjligt öppna fallet för läsning på en datorskärm. Före kursstart har deltagaren mottagit en CD skiva med det nödvändiga program för dekryptering och läsning av fallen samt för uppdatering av v.b. s dator till rik klient. Arbetet med uppdragen för varje fall kan förväntas ta mellan en och två timmar i anspråk per fall. s. 4 (6)
Observera. Det sista uppdrag för varje fall som planeras avhandlade för varje kursperiod, den sammanfattande bedömningen (delmål nr 5), skickas till läraren via e-mail och skall vara läraren tillhanda i en första version på ett för varje kurs närmare fastställt datum, ca en vecka före planerat återsamling. Löpande under hela utbildningen men senast vid utbildningens avslutning ombes deltagaren utvärdera momentet LO3 genom ifyllande av det av IPULS använda frågeformulär. Examination En förutsättning för tillträde till heldags gruppseminarierna är att de sammanfattande bedömningarna (enligt delmål nr 5) har tillförts läraren inom avtalat tidsram. Vid seminarierna genomförs en gemensam redovisning av fallen. Ordförandeskapet vid redovisningen går på omgång mellan de i gruppen deltagande. Möjlighet finns att erhålla feedback på det arbete den enskilde gjort samt diskutera långtidsresultat och generaliserbara delar karakteristiska för de enskilda fallen, d.v.s. lämpliga arbetsrutiner för enskilda kliniskt relevanta gruppar. Godkända sammanfattande bedömningar beträffande dess omfång, dess kvalitativa innehåll samt respekt av planerad tidpunkt för inlämnande krävs för godkänt utbildningsresultat i form av ett kursintyg. Härutöver krävs ett aktiv deltagande vid seminarierna. I bedömningen av det kvalitativa innehåll tas behörigt hänsyn till att utbildningen äger rum i fler faser där även seminarierna under tiden bidrar till kursdeltagarens samlade, slutgiltiga kompetens. Läraren vet att funktionell beteendeanalys av ett komplext problembeteende, en av den moderna sjukvårdens mest problematiska patientgruppar, inte är lätt att lära sig. Utbildningsmomentets omfattning är uttryck för detta. Tiden som kan beräknas att gå åt till distansarbetet samt till seminarierna motsvarar en studietakt om 25 % under sex veckor eller 1,5 studiepoäng för grundutbildningen motsvarande alternativ 1. s. 5 (6)
Litteraturhänvisningar Ektor-Andersen J, Nymanson A, Bondesson E, Ingvarsson E, Fahlström J, Bergman Å. (2008). Smärt- och stressrelaterad arbetsoförmåga. Teambaserad beteendemedicinsk rehabilitering. ISBN 987-91-633-2735-3. OBS: Publiceras på Danska under hösten 2008 via Det Nationale Forskningscenter for arbejdsmiljø I Danmark och på Svenska via Studentlitteratur våren 2009 (arbetsversion används till kursen). Ektor-Andersen J, Ingvarsson E, Kullendorff M, Ørbæk P. High cost-benefit of early team based biomedical and cognitive-behaviour intervention for long-term pain-related sickness absence. Journal of rehabilitation Medicine 2008;40(1):1-8. Ramnerö J, Törneke N. (2006) Beteendets abc, en introduktion till behavioristisk psykoterapi. Studentlitteratur. Denmark, Narayana Press. Öst, L-G. (red. 2006). KBT Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin. Stockholm. Natur och kultur. s. 6 (6)