Kirurgiska kliniken, L-G Larsson, överläkare Reviderat 2014-02-19

Kirurgiska kliniken, L-G Larsson, överläkare Reviderat 2014-02-19 Mer information: Sök http://www.remittent.se/sv/videoarkiv/ under patientinformation

Information till dig som skall opereras för refluxbesvär med titthålsteknik Allmän information Reflux innebär att övre magmunnen inte sluter helt tätt och att surt magsäcksinnehåll kommer upp i matstrupen, vilket kan leda till inflammation och sårbildning i nedre delen av matstrupen. Refluxsjukdomen är en folksjukdom och är kronisk till sin karaktär. De klassiska symtomen är sura uppstötningar och hals/bröstbränna volymsreflux där surt innehåll kommer upp i munhåla svalg vid framåtböjning och när man ligger ner De allra flesta klarar av att lindra symtomen genom att ändra på livsföringen t.ex. viktminskning, undvika stora måltider innan sänggående, undvika alltför fet mat samt reducera intaget av nikotin, alkohol och koffein samt att se till att man inte äter mediciner som stimulerar refluxtendensen. Helt besvärsfria blir de flesta genom att äta syrahämmande mediciner t.ex. Omeprazol 20 mg 1 x 1-2. Då sjukdomen är kronisk till sin karaktär är ofta den medicinska behandlingen att betrakta som livslång. Den medicinska långtidsbehandlingen har ännu så länge inte visat på några allvarliga biverkningar. I vissa fall överväger man operation och detta är aktuellt hos: a. Patienter som blir besvärsfria på Omeprazol vad gäller de sura uppstötningarna men har kvar den s k volymsrefluxen, dvs de får upp magsäcksinnehåll när de ligger ner eller böjer sig framåt. Det sura innehållet kommer då upp i munhåla svalg och kan i vissa fall spilla över i luftvägarna och ge astmaliknande besvär. b. Patienter som utvecklar komplikationer till sin refluxsjukdom såsom blödning från sår i matstrupen, ärrbildning med försnävning av matstrupens nedre del med sväljningssvårigheter som följd samt de patienter som får förändringar i slemhinnan vid nedre delen av matstrupen. Operationen utförs med titthålsteknik som jämfört med en s k öppen operation via ett 20 cm-snitt genom bukväggen ger mindre smärtor efter operationen kortare vårdtid snabbare återgång till arbetet, rutinmässigt får du sjukskriva dig själv 1 vecka kosmetiskt mer tilltalande ärr mindre risker för att utveckla ärrbråck och sårinfektioner 2 (10)

Hur utreds man inför operationen? Utredningen inför ställningstagande till operation sker med gastroskopi, tryck- och ph-mätning via matstrupslaboratoriet vid öronkliniken och ibland även röntgen av matstrupen. Ingen patient accepteras för operation utan att man utrett enligt ovan. De besvär som försvinner med den syrahämmande medicinen (Omeprazol) försvinner oftast även med operation. En del patienter med reflux har förutom sura besvär även smärtor bakom bröstbenet och om smärtorna är huvudsymtom är operation inte att föredra, eftersom man vet att sådana smärtor kan förvärras efter operationen. De patienter som har sura besvär, brösthalsbränna och besvär med att surt magsäcksinnehåll kommer upp i munhålan blir oftast av med sina besvär efter operationen. Vissa patienter med reflux får oftast nattetid astmaliknande attacker när det sura magsäcksinnehållet far upp i svalget och läcker över till luftvägarna. I dessa fall är operation en mycket bra behandling. Ju äldre man är desto mer återhållsamma är vi att operera, då man måste väga operationsrisken mot den helt ofarliga och effektiva medicinska behandlingen. Anatomin hur ser det ut? Matstrupen passerar genom ett hål i mellangärdesmuskeln (diafragman), som i normala fall sluter relativt tätt kring övre magmunnen, och eftersom matstrupen mynnar snett in i magsäcken blir här en naturlig ventil som förhindrar magsäcksinnehållet från att komma upp i matstrupen. Hos patienter med reflux ser man ofta bråck vid övre magmunnen, vilket innebär att en del av magsäcken glidit upp och vidgat passagen genom mellangärdet. Detta innebär att magsäcksinnehållet lättare kan passera upp i matstrupen och ge inflammation i nedre delen av denna med sura uppstötningar, hals/bröstbränna och kräkningar som följd. Operationen syftar till att återställa ventilfunktion i övre magmunnen och att göra det möjligt för dig att leva utan speciella krav på kostregim. Matstrupen Muskelslinga som försnävas Mellangärdet Övre magmunnen Magsäcken Bråck vid övre magmunnen Tolvfingertarmen 3 (10)

Operationstekniken Den operation som skall utföras sker numera sedan 1995 med titthålsteknik. Titthåloperationen ger kortare sjukhusvistelse, mindre smärtor, snabbare rehabiliteringsförlopp, kortare sjukskrivningstid, bättre kosmetiskt resultat och samma goda resultat som vid den äldre operationsmetoden. Vid all titthålsoperation finns alltid en liten risk att man under pågående operation måste överge titthålstekniken och operera med den äldre tekniken, detta är dock mycket ovanligt. Den vanligaste orsaken är att man opererats tidigare i buken och har sammanväxningar som försvårar titthålskirurgin. Man får då operera via ett ca 15-20 cm långt buksnitt i övre medellinjen av buken. Vid operationen införs gas (koldioxid) i bukhålan genom en s k arbetsport som införs via ett snitt nedom naveln. Den första arbetsporten har en trubbig spets som minskar risken att skada något när instrumentet införs i bukhålan. De övre arbetsportarna införs i buken samtidigt som man ser hur de kommer in via bukväggen. Därefter sätter man 5-6 arbetskanaler genom bukväggen och genom dessa arbetskanaler införs kameraoptiken och arbetsinstrumenten. Snittens placering på bukväggen visas nedan: Vid operationen friar man kring nedre delen av matstrupen så att ett eventuellt bråck här kan repareras. Om en del av magsäcken ligger upp i brösthålan dras magsäcken på plats. Det vidgade hålet genom mellangärdet försnävas. En del av magsäckens övre parti dras runt omkring matstrupen så att en manschett bildas. Denna manschett fungerar som en ventil. När man äter ökar trycket i manschetten som trycker samman matstrupens nedre del och förhindrar att det sura magsäcksinnehållet kommer upp i matstrupen. 4 (10)

Mjältkärlen delas Manschett eller kuff 4 cm lång runt omkring nedre delen av matstrupen Övre delen av magsäcken dras runt matstrupen Operationen brukar ta ca 1 timmar. När du är sövd läggs en tunn platsslang ned i magsäcken, men denna slang drar man bort innan du vaknar upp igen. Man brukar känna av ömhet och tryck upp mot axlarna och även obehag i maggropen efter operationen. Dessa obehag försvinner oftast inom den första veckan. Dagen efter operationen får man börja äta flytande föda och fr o m andra dagen efter operationen får man successivt börja äta vanlig mat. Det brukar ta ca 1-2 månader innan man helt anpassat sig till den nya situationen. Man får äta långsammare och tugga ordentligt. 5 (10)

Man skall också vara försiktig med kolsyrade drycker och vitt bröd, vilket ibland kan ge obehag med krampartat tryck bakom nedre delen av bröstbenet, då födan ibland kan haka upp sig på sin väg ned till magsäcken. Dessa besvär ger sig oftast efter att man lagt sig några minuter. Många patienter kommer efter operationen inte kunna kräkas men väl rapa. Man kommer också att uppleva mer besvär med väderspänning. Kontakt med Dagkirurgiska enheten före operationsdagen Du kallas för operation till dagkirurgiska enheten i O-huset. Ingång i B-husets huvudentré mitt emot akutmottagningen, tag vänster bort mot hissarna och åk upp till O:4. För att minska riskerna för infektion i operationssåret ska du kvällen före och operationsdagens morgon duscha och tvätta hela kroppen med DesCutan. DesCutan finns att köpa på apoteket. Det är viktigt att noggrant rengöra naveln med örontops. Tag inte med ringar, smycken eller andra värdesaker till operationsavdelningen och tvätta bort allt smink och nagellack. Raka inte operationsområdet själv då det finns risk för att man skär upp små sår i huden med efterföljande risk för infektioner. O huset Ring till kirurgmottagningen, tfn 019-602 45 85, veckan innan operation för besked om vilken tid du ska infinna dig. Telefontid måndag och onsdag kl 07.00-10.00. Vi ringer sedan upp dig mellan kl 11.30 och 12.00. Trots vår planering kan det hända att du får vänta på att operationen startas. Detta kan bero på att något brådskande ingrepp kommit emellan. Vi ber dig i så fall ha överseende med detta. 6 (10)

Vad händer efter operationen? Man vårdas i normalfallet ca 1-3 dygn på sjukhuset och sjukskrives ca 2 veckor. Såret sys med tråd som successivt försvinner och förbandet kan tas bort efter 1 vecka. Över såren sitter även sårtejp. När dessa förband blir blöta i samband med duschning avlägsnas sårtejpen och ny täckande tejp sätts på såren. Sårtejp kan köpas på apoteket, fråga efter Mepore -förband alternativt Micropore -tejp. Tejpen får sitta i tio dagar. Om såren blir röda, värmeökade eller smärtsamma eller att du får feber vill vi att du tar kontakt med kirurgmottagningen på USÖ, så att vi får möjlighet att bedöma om någon sårinfektion tillstött. Skall jag komma på återbesök? Du tillsänds ett frågeformulär 6 månader efter operationen där du får redogöra för vilka besvär du har. Frågeformuläret återsändes till kirurgmottagningen i medsänt kuvert. Om du så har besvär eller så önskar kommer operatören att kalla dig för återbesök till kirurgmottagningen eller endoskopimottagningen för kontroll. Blodproppsrisken Om du har ökad risk att drabbas av blodproppar kommer du att få behandling med ett medel som heter Fragmin. Man får injicera en liten mängd Fragmin under huden en gång dagligen i en vecka för att minska risken för blodproppsbildning. Operatören avgör om du behöver ta blodförtunnande medel eller ej. De allra flesta patienterna kan efter en kort instruktion själva ta denna spruta under 1 vecka efter operationen. Långtidsresultat Man vet att långtidsresultaten vid den äldre operationsmetoden är goda. 90-95 % av patienterna är besvärsfria och nöjda 10 år efter operationen. De resultat som finns hittills efter titthålsoperationen är goda, dock har tekniken inte funnits mer än ca 5 år, så ännu finns inga långtidsresultat att tillgå. Då det är exakt samma operationmetod som utförs med titthålstekniken som vid den äldre öppna operationen förväntar vi oss att långtidsresultaten kommer att vara lika goda. 7 (10)

Har man mycket ont efter operationen? Smärtupplevelsen varierar mycket mellan olika personer. Det är därför viktigt att du talar om när du har ont. Med moderna smärtlindringsmetoder ska man inte behöva stå ut med att ha ont. För att kunna bedöma smärtan efter operationen används en smärtsticka. På ena kanten av skalan står ingen smärta och på andra värsta tänkbara smärta. Du kommer efter operationen att regelbundet uppmanas ange smärtintensiteten längs denna skala. Detta ger oss möjlighet att ge dig bästa möjliga behandling mot smärtan. VAS-stickan demonstreras för dig innan operationen. Vid operationens slutfas ges lokalbedövning i hud och bukväggssåren. Personalen på dagkirurgiska enheten kontrollerar regelbundet hur ont du har efter operationen. Smärtstillande mediciner skrivs ut vid behov vid hemgång. Fasta Du får äta fast föda och inta mjölkprodukter (mjölk, fil, yoghurt, välling) upp till 6 timmar före planerad operation. För att undvika huvudvärk och muntorrhet är det bra om du dricker klara vätskor (ex. vatten, kaffe, te, äpplejuice) upp till 2 timmar innan planerad operationstid. Om du är kraftigt överviktig, gravid eller lider av sockersjuka måste du vara fastande från kl 24.00 kvällen före operation. När får jag börja dricka och äta efter operationen? Man kommer att servera något att dricka när du vaknat ordentligt ur narkosen. Första dygnet får du bara dricka och äta flytande kost och därefter är det bra att under några dagar äta soppor och successivt övergå till vanlig kost som måste tuggas väl. Många upplever att det är lite trögare att svälja födan under de första veckorna. Viktigt att undvika trådigt kött (typ dillkött, citrusfrukter, sparris) som kan klumpa ihop sig och sätta sig som en plugg ovan den s k kuffen. 8 (10)

Komplikationer Komplikationer vid denna operation är ovanligt men måste ändå vägas in då man bestämmer sig för att välja operation framför långtidsbehandling med Omeprazol. Hål på matstrupen eller magsäcken. Den absolut allvarligaste komplikationen som kan uppstå är om det i samband med operationen går hål på matstrupen eller magsäcken. Detta leder oftast till livshotande infektioner som kan kräva upprepade operationer. Lyckligtvis är denna komplikation mycket ovanlig, men måste ändå beaktas då man valt det operativa behandlingsalternativet. Blödning. Även detta är mycket ovanligt men ibland kan blödning uppstå från mjälten eller de korta kärl som förbinder magsäckens övre del och mjälten. Sårinfektion. Mycket ovanligt. Sväljningssvårigheter. Det är viktigt att den manschett som skapas vid övre magmunnen inte blir för trång. Följden av en allt för trång manschett kan bli uttalade sväljningssvårigheter. Ibland kan man behöva vidga detta parti med en ballong. Detta sker via en gastroskopiundersökning. Återkomst av refluxbesvären. Orsaken till att refluxbevären återkommer kan vara att den kuff eller manschett som man skapat vid operationen släpper. Om refluxbesvären återkommer får man utreda med förnyad gastroskopi och tryckmätning via öronklinikens matstrupslaboratorium. Adresslista Övre gastromottagningen, Kirurgmottagningen, USÖ B-huset våningsplan I Tel: 019-602 45 70 Om du vill visa såren eller komma i kontakt med operatören. Dagkirurgiska enheten DKE Sjukvårdsrådgivning på Vårdguiden O-huset 4:e våningsplanet Tel: 019-602 52 70 Tel: 1177 www.1177.se Om något är oklart vad gäller informationen från DKE. Man ringer upp dig dagen efter operationen och kontrollerar hur du mår. Om du behöver hjälp akut eller under kvälls- och nattetid då kirurgmottagningen är stängd. 9 (10)

Kirurgiska kliniken www.regionorebrolan.se/kirurgen/uso Postadress: Kirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset, 701 85 Örebro Besöksadress: USÖ, entré B, vån 1, Södra Grev Rosengatan, Örebro Telefon 019-602 45 70, telefax 019-12 54 39 10 (10)