Medicin A, Medicinsk temakurs 1, Tema Respiration/Cirkulation Temaansvariga Prof. Dick Delbro (DD) Dr Mikael Hasselgren (MH) Skriftlig tentamen 19 oktober 2012 Skrivningen består av följande frågor Respiration Fråga 1 Lilla Anna 6 poäng MH Fråga 2 United Airways 7 poäng Fråga 3 - Lungfunktionsundersökning 6 poäng Cirkulation Fråga 4- Karl 10 poäng DD Fråga 5 Greta 7,5 poäng BLTR Cor Fråga 6 Emil 8,5 poäng MH Fråga 7 Thorax auskultation 5 poäng Fysiologi Fråga 8 Hjärtats arbetsmuskulatur 4 poäng DD Fråga 9 - Adrenalin 2,5 poäng Fråga 10 -Lisa 6 poäng Fråga 11 Somiter 4 poäng Totalt 66,5 poäng 1
Fråga nr 1 Lilla Anna Hon kommer sannolikt få heta Anna, flickan som nu bara är ett par dagar gammal och föddes för tidigt, i vecka 30. Normalt är en graviditet 40 veckor. Anna är kvar på barnintensivvårdsavdelningen och får hjälp med andningen genom en apparat som ger ett svagt kontinuerligt övertryck av luft över näsa och mun. Du har VFU på barnkliniken och på eftermiddagen skall du och din handledare sammanfatta dagen. Sannolikt kommer ni prata om Annas andningsproblem och skillnaden mellan fosterkretsloppet där båda kamrar pumpar parallellt i systemkretsloppet, och situationen efter födelsen då höger och vänster kammare pumpar i lung- respektive systemkretsloppet. a) Beskriv vad som sannolikt saknas i Annas lungor, dess funktion och vilka celler som är inblandade i produktionen? (3p) b) Beskriv vad som sker i hjärtcirkulationen vid det första andetaget och vilka förbikopplingar som behövdes under fosterstadiet för att cirkulationen skulle vara parallellkopplad. (3p) Fråga 2 United Airways Hela respirationssystemet är en funktionell enhet från nästipp till alveol. Det finns mycket som är gemensamt såsom det cilierade respiratoriska epitet i både övre och nedre luftvägarna. En öron-näsa-halsläkare Mats Holmström har illustrerat detta med en schematisk bild som han kallar united airways. Men Du som precis har läst tema respiraton/cirkulation förstår att denna bild bara är en del av sanningen, det finns viktiga funktionella och strukturella skillnader mellan de övre och de nedre luftvägarna. T ex finns i den nedre luftvägarna den konduktiva zonen som transporterar luft och den respiratoriska zonen där gasutbytet sker. Den anatomiska gränsen mellan konduktiv och den respiratoriska zonen går vid de så kallade respiratoriska bronkioler. a) Redogör för vilken anatomisk struktur som avdelar övre och nedre luftvägarna, vad har den för funktion och huvudsakliga innervation. (3p) b) Beskriv vilka likheter och skillnader det finns i den anatomiska och histologiska uppbyggnaden av konduktiva bronkioler och respiratoriska bronkioler. (4p) 2
Fråga 3 Lungfunktionsundersökning Vid en laboration på universitetet genomförs en spirometriundersökning där man bl.a. mäter vitalkapacitet (VC). För varje student jämförs uppmätta värden av med en normalvärdestabell som finns tillgängligt. Dessa tabeller är skapade av medelvärden av många tusentals lungfunktionsmätning av friska personer. a) Beskriv vad vitalkapacitet är ett mått på. (1p) b) Två studenter, Jenny och Jonas, som är kurskamrater och lika gamla, jämför sina uppmätta VC värden som är nästan exakt samma, 4 liter (L). Men när det tittar i normalvärdestabellen så ska Jenny ha 3,8 L och Jonas 4,2 L. Dom blir osäkra om de läst av tabellerna rätt, ange tre faktorer de måste ta hänsyn för att jämför uppmätta värden med normalvärden. (1,5p) B C A Figuren ovan illustrerar statiska lungvolymer. c) Vilka volymer är det som är markerade A, B och C i figuren. (1,5p) d) Vid en spirometrimätning mäter man också dynamiska lungvolymer, vanligen FEV 1,0. Skriv ut förkortningen FEV 1,0 på engelska eller svenska och beskriv vad det är man mäter. (1p) e) Vid en lungfunktionsutredning börjar man ofta med att mäta PEF. Skriv ut den engelska förkortningen PEF och beskriv vad det är man mäter. (1p) 3
Fråga 4 Karl Karl, 70 år, ligger på en medicinavdelning pga. propp i det djupa vensystemet i vänster vad (djup ventrombos eller DVT). Som en komplikation har han drabbats av att en bit av tromben släppt och förts med blodströmmen till lungkretsloppet (lungemboli). a. Nämn vilka blodkärl respektive hjärtrum som blodproppen passerar innan den fastnar i en gren till lungartären. (4p) b. Redogör för bildningen av trombocyter. (2p) c. Redogör för trombocytens uppgift vid primär hemostas. (4 p) Fråga 5 Greta Greta, 55 år har opererats för bröstcancer. Pga. misstänkt spridning av sjukdomen till lokala lymfknutor i höger armhåla opererar kirurgen bort dessa. Efter operationen får Greta sjukgymnastik för att motverka svullnad av höger arm, s.k. lymfödem eller lymfstas. a. Varför uppstår lymfstas? (1p) b. Vad kallas de minsta förgreningarna av lymfkärlen och hur är dessa uppbyggda? (2,5p) c. Vad har lymfkapillären för uppgifter? (2p). d. Redogör för hur lymfbanorna och blodcirkulationen kopplas samman. (2p). 4
Fråga 6 Emil Emil, 75 år söker på akutmottagningen då han upplever obehag i bröstet och oregelbunden puls. Sköterskan kontrollerar blodtryck och tar ett vilo-ekg. a. Redogör för hur själva blodtrycksmätningen går till hos patienten som är informerad om undersökningen, har vilat, HELP-kudde på plats och rätt blodtrycksmanschett sitter på höger arm. Ange i svaret vilka tryck som uppmäts. (3p) b. Redogör för impulsens väg från förmaken till kamrarna. (2p) c. Vilken del av EKG motsvarar överledningstiden från förmaken till kamrarna för impulsen? (1p) d. Vilken effekt har sympatiska nervsystemet på hjärtat och med vilken signalsubstans sker dessa? (2,5p) Fråga 7 Thorax auskultation När du skall lyssna på hjärt- och lungljud så är det viktigt att placera stetoskopet på de ställen där man hör bäst. Din uppgift är att auskultera både hjärta och lungor och du använder dina ögon och händer för att hitta tydliga anatomiska landmärken att navigera efter. a. Beskriv bröstkorgens skelettdelar. b. Beskriv de muskler som fäster på thorax framsida c. Beskriv de muskler som utgör intercostalrummen. (3p) d. Var skall man lyssna för att höra alla lunglober (2p) e. Vad utgör första- respektive andratonenoch när under hjärtcykeln hör man tonerna? (2p) 5
Fråga 8 Hjärtats arbetsmuskler a) Redogör för kontraktionsprocessen i hjärtats arbetsmuskulatur. (3p) b) En intracellulär elektrisk avledning från hjärtats arbetsmuskulatur visar en s.k. platåfas under aktionspotentialen. Vad beror denna huvudsakligen på? (1p) Fråga 9 Adrenalin Varifrån kommer adrenalin och vilken effekt har denna substans på hjärtat? (2,5p) Fråga 10 Lisa Lisa, 22 år har börjat läsa på läkarprogrammet och är extra observant på kroppens olika reaktionssätt. Går hon ut i solvärmen märker hon hur huden blir varm och rodnad (obs inte solbränna!) men i kyla blir huden blek och kall. Hon tänker att det har med vasodilatation en och vasokonstriktionen att göra. Fråga 11 Somiter a. Hur åstadkoms vasodilatation eller vasokonstriktion i blodkärlen? (1p) b. Beskriv uppbyggnaden av blodkärlets innersta lager, rita gärna. (3p) c. Nämn också en substans som frisätts från detta lager till kärlmuskulaturen som åstadkommer vasodilatation samt en som åstadkommer vasokonstriktion. (2p) a) Vad är somiter? (1p) a) Somiterna differentierar till tre typer av strukturer som finns i kroppen efter födelsen. Vilka strukturer är det? (3p) 6