Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan? Sólveig Óskarsdóttir MD, PhD Överläkare Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg
Vad behöver skolläkare och skolsköterskor känna till om reumatiska sjukdomar hos barn och ungdomar?
Vad behöver skolläkare och skolsköterskor känna till om reumatiska sjukdomar hos barn och ungdomar? Vilka reumatiska sjukdomar finns Hur vanliga är de Vilka symtom ska väcka tanken om reumatisk sjukdom När remittera till BUM När remittera till barnreumatolog Hur påverkar reumatiska sjukdomar eller medicineringen vardagen Frågor runt vaccinationer
Reumatiska sjukdomar hos barn Inflammatoriska ledsjukdomar Juvenil idiopatisk artrit Reaktiv artrit Septisk artrit Inflammatoriska systemsjukdomar SLE Dermatomyosit Systemisk skleros MCTD Vaskuliter Systemiska vaskuliter Kawasakis sjukdom Henoch-Schönleins purpura Autoinflammatoriska sjukdomar Lokala och generella smärttillstånd?
JIA Juvenil idiopatisk artrit 200-250 barn insjuknar varje år i Sverige 1500-2000 barn med JIA i Sverige Vanligare hos flickor (3:2) (2:1) Debut Medianålder 7 år Incidenstopp 1-3 år Kronisk sjukdom (långvarig sjukdom)
JIA? Symtom: ledsmärta, ledsvullnad, stelhet, hälta. Differential diagnoser Remittera till BUM? Remittera till barnreumatolog? Vilka utredningar ska jag göra?
Många orsaker till ledvärk Skada Idrottsträning Överrörliga leder Ortopediska sjukdomar, typ Schlatter Reumatiska sjukdomar Smärttillstånd Fästingbett Andra infektioner Tarmsjukdom Leukemi Ont i själen
Att tänka på när ett barn söker för ledont? Smärtan: var? Hur länge? Vilken typ etc Hereditet Status: artralgi/artrit, entesopati, utslag etc Laboratoriefynd: OBS, bara 50% av barn med JIA har förhöjd CRP eller SR
Ledvärk vs ledinflammation Artralgi = ledvärk Artrit = ledinflammation svullnad och/eller två av följande tre: Smärta vid passiv rörelse av leden eller tryck Värmeökning Rörelseinskränkning
Undersökningen Pediatric GALS (Gait, Arms, Legs, Spine screen) Screeninginstrument för skolbarn Frågor Smärta o/e stelhet i leder, muskler eller rygg? Svårt att klä på sig utan hjälp? Svårt att gå upp o/e ner för trappor? Gång Armar Ben Ryggrad
Pediatric GALS (Gait, Arms, Legs, Spine screen) Arthritis Care & Research 2006; 55: 709 716 11 www.gu.se
Pediatric GALS 12 www.gu.se
13 www.gu.se
Artrit i en eller flera leder Debut före 16 års ålder Varaktighet > 6 veckor Annan sjukdom utesluten Många subgrupper JIA Diagnoskriterier
JIA subgrupper - ILAR kriterier 1. Systemisk artrit 2. Oligoartikulär JIA 1. Kvarstående oligoartikulär form 2. Utvidgad oligoartikulär form 3. Polyartikulär JIA RF neg 4. Polyartikulär JIA RF pos 5. Juvenil psoriasis artrit 6. Entesit relaterad JIA 7. Ospecificerad artrit
Symtom vid JIA Smärta, stelhet Nedsatt rörelseförmåga Trötthet Dygnsvariation Olika dagar Skov Följdsjukdomar - irit Biverkningar av mediciner
Irit Typiskt tyst kronisk irit Gör inte ont, ögat inte rött Trögt reagerande pupill Ljusväg Lokala steroider + ev systemisk behandling Komplikationer: katarakt, glaukom
Behandling - lagarbete Läkare Sjuksköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Kurator Psykolog Ögonläkare (irit) Tandläkare (käkleder) Ortoped Handkirurg
Medicinsk behandling Aggressiv behandling i tidigt skede för att förhindra leddestruktion och funktionsinskränkning NSAID Kortison: i leder, i ögon, p o Metotrexat: po eller s c Biologiska läkemedel
Biologiska läkemedel Läkemedel riktade mot proinflammatoriska cytokiner Etanercept = Enbrel Löslig TNF-receptor Adalumimab = Humira Human monoklonal ak mot TNF-α Infliximab = Remicade Monoklonal ak mot TNF-α murin+human
Vattkoppor Risk för aggressiv sjukdomsbild vid behandling med Metotrexat Vattkoppsvaccin = levande försvagad vaccin andra dos kan i vissa fall ges enligt särskilda riktlinjer Se Blf.net Ta kontakt med behandlande doktor för ställningstagande till vaccination
Vaccination och autoimmun sjukdom Kan en vaccination ge upphov till eller förvärra en autoimmun sjukdom? Finns risk för sjukdom eller allvarlig biverkan av vaccinet? Blir det immunologiska svaret tillräckligt bra för att skydda mot infektion?
Avdödade vacciner OK att vaccinera Polio Difteri/Tetanus Influensa Pneumokocker HPV
Levande försvagade vacciner Ej om: prednisolon > 2.5 mg/kg/dygn höga doser metotrexate (>15 mg/m 2 ) Biologiskt preparat Boosterdos kan ges om: Lägre steroiddos (<2,5mg/kg/dygn) och mtx dos (<15mg/m2) samt biologiskt preparat. Men de studier som finns är inte tillräckliga för att säkerställa effekt och risk för biverkningar
Information BLF = barnläkarföreningen www.blf.net Delföreningar Svensk barnreumatologisk förening Vårdprogram vaccinationer
Prognos - outcome Studie från väst Sverige (Bertilsson L et al J reum 2013) 17 års uppföljning, 86 patienter 60% hade kvar sin sjukdom 39% av dem som var i remission vid 5 års uppföljning var inte i remission vid 17 års uppföljning
Att tänka på.. TID Ork Skolan Gymnastiken Fritiden Psykisk påverkan Framtiden - arbetsförmåga
TACK