Framtidens sjukvård Aronsborg 27 november 2013 Göran Stiernstedt
Samhällets utmaning 2
Demografins effekter Större behov av och kostnad för hälso- och sjukvård för äldre En minskad andel i arbetsför ålder: Ökad försörjarkvot Fler pensionsavgångar Tuffare konkurrens om utbildad personal -mellan sektorerna i samhället -mellan sjukvårdshuvudmännen -lönedrivande
Kostnader för sjukdomsgrupper sluten vård 2008 Miljoner kronor 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 Hjärt- och kärl Tumörer Skador och förgiftningar Psykiska Muskel Faktorer av hälsobetydelse Andningsorgan Symtom och sjukdomstillstånd Matsmältningsorganen Urin- och könsorganen Nervsystemet Endokrina Graviditet och förlossningar Infektioner Ögon Hud Öron Perinatala Missbildningar Blod/immunsystem Rött = Äldre 65- står för mer än hälften av kostnaderna Källa: KPP Österg
Vårddagar och kostnader per invånare i åldersgrupper 2010 400 350 300 Antal vårddagar per invånare Totalkostnad per invånare 250 Index 100 200 150 Genomsnitt per invånare 100 50 0 0-19 20-44 45-64 65-74 75-
UTMANING Den framtida patienten 8
Framtidens patient Informerad, men Krav på service Hur länge accepterar vi 4- bäddsrum? Delaktig Krav på helhet en ingång (ett val?) till sammanhållen vård 9
UTMANING E-hälsa
E-hälsa Patientens delaktighet skriva sin egen journal, beställa tid, receptförnyelse. Patienten som medskapare Ny teknik effektiviserar jmf bankerna 11
E-hälsa Nytt sätt att dokumentera Integrerad journalföring journal, register, beslutstöd Virtuell vård! 12
E-hälsa Nationella lösningar Landstingsgränser, kommungränser får allt mindre betydelse Samverkan med staten Politiska ledarskapet centralt. 13
E-hälsa 7 miljarder/år IT-kostnaderna för landstingen 350 miljoner till gemensam IT? Resursbrist? IT i särklass vanligaste som vårdanställda anger som orsak till ineffektivitet Varför så svårt? 14
UTMANING De mest sjuka 15
DE MEST SJUKA 3-5% Förbrukar >50% av resurserna i kommuner och landsting 16
De mest sjuka Äldre med flera sjukdomar Kroniskt psykiskt sjuka Missbrukare Barn med särskilda behov 17
18
19
Aktuell läkemedelslista 15 stående ordinationer per dag + 4 vid behov 1. Risperdal mot hallucinos 2. Heminevrin mot oro 3. Madopark mot skakningar 4 Spironolakton mot hjärtsvikt 5 Alvedon mot värk 6. Dexofen mot värk 7 Triobe b-vitamin 8 Xatral od mot stor prostata 9 Lasix retard vätskedrivande 10 Zoloft ångestdämpande 11 Zopiklon sömntablett 12 Omeprazol mot sur mage 13. Hiprex profylax mot urinvägsinfektion 14. Duphalac mot obstipation 15. Metylcellulosa mot torra ögon 16. Dimetikon mot gaser 17. Fungizone mot svamp i munnen 18. Novalucol mot sur mage 19. Acetylcystein mot segtslem 20
21
DE MEST SJUKA Vem är dirigenten? Vem är chefen? Gäller alla nivåer! Inkl. politiken Vårdcoacher? Att erbjuda en helhetslösning! 22
KOMMUNER - LANDSTING Att placera en skattekrona där den gör mest nytta Kräver prestigelöshet 23
UTMANING 3 Jämlik hälsa och vård 24
JÄMLIK HÄLSA Socioekonomi Etnicitet Utbildning Geografi - postkodlotteriet MM 25
26
27
28
29
30
JÄMLIK HÄLSA Rimliga skillnader i resultat nödvändiga för innovation/dynamik Orimliga skillnader skall inte tolereras Jämförelser är en metod att minska skillnader och öka jämlikheten 31
JÄMLIK HÄLSA Skillnader inom landsting ofta större än mellan landsting Kraven på minskade skillnader växer sig allt starkare Hur stora skillnader tolererar statsmakten? Kunskapsstyrning nyckelfaktor 32
Kunskapsstyrning Evidensbaserad styrning kommuner och landsting Samverkan universitet Samverkan näringsliv Regional uppgift jämför cancerstrategin, kvalitetsregister, utredning om kliniska prövningar regionala centra i anknytning till universitetssjukvården Regionala centra med nationell samordning 33
UTMANING Struktur 34
Struktur Decentralisera de mest sjuka, samverkan kommuner landsting Centralisera koncentrera resurskrävande vård 35
Centralisera Peniscancer 80 fall fördelade på 20 ställen Matstrupscancer 2-300 fall fördelade på 20 ställen Så kan vi inte ha det! 36
STRUKTUR Hur många landsting/regioner? Statens roll? 37
FINANSIERING Klarar vi den solidariska finansieringen i framtiden? Ja! Effektiviseringsmöjligheterna underskattas. 38
Exemplet Hjärtsjukvård Akut hjärtinfarkt är den vanligaste dödsorsaken Överlevnaden i hjärtinfarkt har förbättrats Ett ytterligare liv räddas per 10 behandlade patienter Risken att återinsjukna är mindre Livskvaliteten är bättre Den största förbättringen har skett i åldersgruppen 70 år och äldre. Antalet vårddagar har nästan halverats jämfört med början av 1990-talet
EFFEKTIVISERING Inte bara IT! Annan teknisk utveckling kirurgisk teknik, läkemedel Nya arbetssätt fokus på processen. 30 dagar blir 3 timmar. Rätt kompetens på rätt plats vid rätt tillfälle. Omfördela mellan yrkesgrupper Sortering! Rätt vårdnivå direkt! 40
Tack för ordet! 41