Dals-Eds Kommun VÄGLEDANDE BESTÄMMELSER Socialnämnden 2012-10-16 reviderad 131217 (Dnr: 2012-000141.730) VÄGLEDANDE BESTÄMMELSER FÖR BISTÅNDSHANDLÄGGNING ENLIGT SOCIALTJÄNSTLAGEN, VÅRD OCH OMSORG
Innehållsförteckning Syfte med vägledande bestämmelser... 3 Lagstöd... 3 Övergripande vägledande bestämmelser vid prövning om behov föreligger... 4 Vägledande bestämmelser vid beslut om hemtjänstinsatser... 5 Lagstöd... 5 Insatser för skälig levnadsnivå... 6 Personlig omvårdnad... 6 Vård i livets slut/palliativ vård... 6 Serviceinsatser... 7 Trygghetslarm... 8 Måltider/matdistribution... 8 Ledsagning... 8 Social kontakt... 9 Tillsyn/trygghetsbesök... 9 Telefonservice... 9 Kontaktperson/socialt stöd... 9 Stöd till närstående/anhörig... 10 Dagverksamhet... 10 Vägledande bestämmelser vid beslut om vård och omsorgsboende (särskilt boende)... 10 Lagstöd... 10 Korttidsplats... 10 Vård och omsorgsboende (särskilt boende)... 11 2
Syfte med vägledande bestämmelser Socialtjänstlagen är en ramlag. Den enskilde som ansöker om hjälp enligt socialtjänstlagen har rätt att få sitt hjälpbehov utrett. Biståndshandläggarens utredning skall ge underlag för en bedömning om behov föreligger, om det kan tillgodoses på annat sätt eller om kommunen är ansvarig att genom insatser tillgodose den enskildes behov. Det bistånd som beviljas skall enligt socialtjänstlagen tillförsäkra personen en skälig levnadsnivå. Socialnämndens vägledande bestämmelser ska fungera som ett beslutsstöd vid biståndsbedömning om vad som i Dals-Eds kommun är att betrakta som skälig levnadsnivå samt för att säkerställa den enskildes rättsäkerhet. Oavsett riktlinjer måste en prövning om rätten till bistånd göras i varje enskilt fall och ske utifrån den enskildes behov. Den enskilde individens behov skall alltid vara avgörande oavsett om det förekommer begränsningar i insatserna enligt riktlinjerna. Socialnämndens riktlinjer innebär att: - ge trygghet, förutsägbarhet och tydlighet i vad som erbjuds - ge vägledning i de bedömningar som måste göras - bidra till rättsäkerhet, tillse att handläggningen sker på professionell grund - bidra till kostnadseffektivitet, tillse att tillgängliga resurser används så effektivt som möjligt. Lagstöd Två lagar har stor betydelse när en ansökan om insatser om hemvård/vård och omsorgsboende (särskilt boende) skall prövas. Det är socialtjänstlagen och Förvaltningslagen. Socialtjänstlagen reglerar kommunens ansvar, Förvaltningslagen reglerar hur ärendet skall hanteras formellt. Vägledande bestämmelser i detta dokument kompletterar socialtjänstlagens bestämmelser och är fastställda av socialnämnden. Kommunala insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen kan vara aktuella för den enskilde parallellt med hemvård eller vård och omsorgsboende (särskilt boende), t ex hjälp med läkemedel, provtagning eller omläggning. Hälso- och sjukvårdsinsatser biståndsprövas inte utan beslutas av legitimerad personal: kommunens sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast. En gemensam planering för genomförandet görs för att ge den enskilde en sammanhållen vård och omsorg. 3
Övergripande vägledande bestämmelser vid prövning om behov föreligger Rätten till bistånd regleras i 4 kap 1 Socialtjänstlagen: Den som inte själv kan tillgodose sina behov eller kan få dem tillgodosedda på annat sätt har rätt till bistånd av socialnämnden för sin försörjning (försörjningsstöd) och för sin livsföring i övrigt. Den enskilde ska genom biståndet tillförsäkras en skälig levnadsnivå. Biståndet ska utformas så att det stärker hans eller hennes möjligheter att leva ett självständigt liv. Biståndsparagrafen är en rättighetsparagraf, vilket innebär att den som uppfyller kriterierna i paragrafen har rätt till bistånd för sin försörjning och för sin livsföring i övrigt. Dessa kriterier är: - den enskilde ska ha ett behov av bistånd som han eller hon inte kan tillgodose själva. - biståndsbehovet kan inte heller tillgodoses på annat sätt t.ex: genom någon annan än socialtjänsten. - skälig levnadsnivå Biståndet ska tillförsäkra den enskilde en skälig levnadsnivå. Detta är ett centralt begrepp som beskriver den nivå på kvalitet som lagen garanterar. Den enskilde har alltid i första hand ett eget ansvar för att klara sin försörjning och livsföring i övrigt. En individuell prövning görs alltid för att bedöma om det finns ett behov av insatser och att behovet inte kan tillgodoses på annat sätt. Därefter görs en bedömning om hur behovet skall tillgodoses för att ge en skälig levnadsnivå. Vid bedömning skall en helhetssyn göras av den enskildes behov såsom: sociala, fysiska, psykiska, kulturella och existentiella behov skall beaktas. Utredningen skall göras i samverkan med den enskilde och med inriktningen att tillvarata och stödja den enskildes förmåga. I Dals-Eds kommun innebär det att insatser i ordinärt boende som kan stärka den enskildes förmåga alltid skall prövas i första hand. Korttidsplats kan erbjudas för att utreda och pröva den enskildes förmåga, under rehabilitering, samt även ges som stöd till personer som vårdas av anhöriga. Tidsbegränsade beslut används alltid för beslut om insatser i ordinärt boende, som längst för ett år i taget (undantaget trygghetslarm). Vid osäkerhet kring de enskildes förmåga skall beslut om insats gälla kortare tid. Återkommande uppföljningar är ett annat viktigt instrument för att tillse att rätt insats beviljas i förhållande till den enskildes behov. 4
När insatser i ordinärt boende inte är tillräckligt för att garantera en skälig levnadsnivå och den enskilde har behov av omfattande insatser, dygnet runt, kan plats i vård och omsorgsboende (särskilt boende) erbjudas. För att tillgodose ett behov kan olika insatser vara tänkbara. Vid stora kostnadsskillnader mellan olika insatser som båda tillgodoser behovet anser nämnden att den insats som är mest kostnadseffektiv skall erbjudas. När beslutet skall verkställas i ordinärt boende eller vård och omsorgsboende (särskilt boende) skall alltid en genomförandeplan utarbetas tillsammans med den enskilde. Detta för att säkra att den insats som ges är individuellt anpassad till den enskildes behov och tar tillvara och stärker den enskildes egna förmågor. Vägledande bestämmelser vid beslut om hemtjänstinsatser Lagstöd Socialtjänstlagen anger följande: 3 kap 6 Socialnämnden bör genom hemtjänst, dagverksamheter eller annan liknade socialtjänst underlätta för den enskilde att bo kvar hemma och att ha kontakt med andra. 5 kap 4 Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). Socialnämnden skall verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. 5 kap 5 Socialnämnden skall verka för att äldre människor får goda bostäder och ge dem som behöver stöd och hjälp i hemmet och annan lättåtkomlig service. 5 kap 10 Socialnämnden ska genom stöd och avlösning underlätta för den som vårdar närstående som är långvarigt sjuka eller äldre, eller som stödjer en närstående som har funktionshinder. 5
Insatser för skälig levnadsnivå Personlig omvårdnad Skälig levnadsnivå innebär att individen får stöd och hjälp med personlig omvårdnad. Insatser beviljas utifrån den enskildes behov. När omvårdnadsinsatser ges skall den enskildes egen förmåga i första hand tas till vara och uppmuntras. Ett rehabiliterande förhållningssätt genomsyrar verksamheten vilket innebär att vi skall stimulera till aktivitet och utveckla eller bibehålla den enskildes förmåga. Dusch/personlig hygien Skälig levnadsnivå innebär att få daglig hjälp att sköta sin hygien samt att erbjudas dusch en gång per vecka. Toalettbesök Skälig levnadsnivå innebär att få stöd och hjälp med toalettbesök vid behov. Personens individuella behov är avgörande för hur ofta insatsen ges och vilka moment som skall ingå. Måltider/Måltidshjälp Skälig levnadsnivå innebär att individen ska kunna äta sin måltid i hemmet. Insatsen innebär att den enskilde behöver stöd/hjälp vid måltider. Stöd/hjälp vid frukost, mellanmål och kvällsmål. Matdistribution skall erbjudas som huvudmål. Disk utförs dagligen. Förflyttningar Skälig levnadsnivå innebär att få stöd och hjälp med förflyttningar vid behov. Personens individuella behov är avgörande för hur ofta insatsen ges och vilka moment som skall ingå. Morgon och kvällshjälp Skälig levnadsnivå innebär att få stöd och hjälp med det man inte klarar av själv. Hjälpen kan innefatta klädsel, hygien, frukost och kvällsmat. Bädda och bädda upp sängen. Natthjälp Beslutas efter behov av tex: - läggning - tillsyn - vändning - byte av inkontinensskydd Promenad Personer som inte har förmåga att på egen hand klara utevistelse eller promenad. Skälig levnadsnivå innebär möjlighet till utevistelse/promenad en gång per vecka. Övrigt Hjälp med rengöring/skötsel av hjälpmedel. 6
Vård i livets slut/palliativ vård Palliativ vård är en aktiv helhetsvård för patienter med obotlig och symtomgivande sjukdom. Huvuduppgiften är att lindra smärta och andra symtom samt stödja patienter och anhöriga på ett psykologiskt, socialt och existentiellt plan. Palliativ vård kan erbjudas där man får sin vård: sjukhus, bostaden, vård och omsorgsboende (särskilt boende) och så vidare. Vården ska kunna erbjudas oavsett vilken sjukdom man har. Den fokuserar inte enbart på livets allra sista skede utan kan tillämpas under den tid bot inte är mål för vården. Det kan handla om några timmar, dagar eller flera år. Vården innehåller en helhetssyn. Man ska må bra såväl fysiskt, psykiskt, socialt som existentiellt. Den som vårdas ska kunna få leva med värdighet. Serviceinsatser Serviceinsatser är praktiska göromål som behöver göras i hemmet. Insatser beviljas om det i den individuella prövningen framkommit att behovet inte kan tillgodoses på annat sätt. För varje insats redovisas vilken frekvens som normalt kan beviljas. På grund av särskilda skäl, t ex medicinska, kan tätare frekvens beviljas. Renbäddning Renbäddning utförs varannan vecka. Vädring av sängkläder sker i samband med renbäddning. Tvätt Insatsen innebär tvätt i maskin, i eller i anslutning till den enskildes bostad. Tvätt sker varannan vecka eller vid behov. Strykning av gångkläder. Ingår ej i skälig levnadsnivå: tvätt av mattor, mangling. Städning Städning utförs var tredje vecka och får omfatta som mest två rum och kök, hall och hygienutrymme. Med städning avses dammsugning, våttorkning av golv och damning. Tunga mattor dammsugs endast. Den enskilde ansvarar för att en ändamålsenlig städutrustning finns tillgänglig i samband med att insatsen startas. Ingår ej i skälig levnadsnivå: storstädning, avfrostning av frys, skötsel av husdjur. Fönsterputsning I de utrymmen där städning utförs kan fönsterputsning och byte av gardiner beviljas efter särskild ansökan och genomförs högst två gånger per år. En förutsättning är att god arbetsmiljö kan garanteras. Inköp av livsmedel/dagligvaror Inköp av livsmedel/dagligvaror sker en gång i veckan. Även inköp från apotek kan ingå. Hjälp med uppackning av varor kan ske om den enskilde har behov av det. 7
OBS! Utomhussysslor t ex snöskottning, halkbekämpning och trädgårdsarbete utförs inte som hemtjänst eller serviceinsats. Övriga serviceinsatser Ta in ved när vedeldning är huvudsakliga och den enda värmekällan i huset. Få posten inburen och ta ut hushållssopor. Trygghetslarm Trygghetslarm kan beviljas i följande fall till: - personer med stor otrygghet - personer som löper större risk än andra att komma i nödsituationer och inte kan larma på annat sätt - För att kunna ha trygghetslarm krävs att den enskilde har förmåga att hantera det, veta i vilka situationer det ska användas och veta hur det fungerar. OBS! Trygghetslarm ersätter inte akutsjukvård. Inställelsetiden för personalen i samband med larm kan variera och i vissa fall uppgå till 30 60 minuter. Måltider/matdistribution För den som inte själv kan iordningställa sitt huvudmål kan matdistribution beviljas. Behovet skall vara minst fyra matlådor i veckan. Hjälp med övriga måltider som frukost, kvällsmat och mellanmål beviljas vid behov. Ingår ej i skälig levnadsnivå: bakning eller måltidsförberedelse för andra personer än den som erhåller biståndet. Ledsagning När den enskilde har en tillfällig eller en bestående funktionsnedsättning och behöver hjälp med att ta sig till och från olika aktiviteter utanför hemmet kan ledsagning beviljas om den enskilde inte kan få hjälp från närstående, vänner eller frivilligorganisationer. Det kan förutom den rent fysiska hjälpen också innebära att man får praktisk hjälp i samband med besöket för att man ska kunna tillgodogöra sig aktiviteten eller hjälp med att kommunicera. Ledsagning beviljas för enstaka tillfällen eller med ett visst antal timmar per månad. Behovet anses tillgodosett om personen: - har närstående eller annan person som kan vara behjälplig till, från och under aktiviteten. - genom stöd från chauffören, sjukhusvärdinnan och/eller befintlig vårdpersonal kan få behovet tillgodosett för ett besök inom vårdinrättningar. Obs! Ledsagare för inte någon annans talan eller tar emot information vid besök hos vårdgivare. För detta krävs ett ombud med fullmakt. 8
Social kontakt Vid behov av social kontakt och samvaro skall biståndshandläggaren uppmuntra till kontakter med de organisationer och föreningar som erbjuder aktiviteter. För personer som helt saknar naturligt socialt nätverk eller har en uttalad demensproblematik kan insatsen social kontakt beviljas. Insatsen skall beviljas till personer som har en uttalad ensamhetsproblematik och innebär att särskild tid avsätts till t ex samtal, högläsning eller annan aktivitet som är lämplig. Målet med insatsen är att stärka den enskilde att ta egna kontakter eller få andra kontakter, som medverkar till att den enskilde kan känna meningsfullhet. Biståndsbeslutet skall formuleras så att det klart framgår vilket mål som skall uppnås med insatsen. Tillsyn/trygghetsbesök Tillsyn/trygghetsbesök kan beviljas en enskild som behöver en tidsmässigt kort kontakt och det inte kan tillgodoses på annat sätt. Motiv till att bevilja kan vara ett behov av att observera personen på grund av tilltagande glömska, försämrat hälsotillstånd eller osäkerhet kring vilka insatser som behövs. Motiv kan även vara ett omfattande omvårdnadsbehov eller stark oro. Biståndsbeslutet skall formuleras så att det klart framgår vilket mål som skall uppnås med insatsen. OBS! Beslut om tillsyn/trygghetsbesök skall följas upp/omprövas med täta intervall (gäller ej vid uttalad demensproblematik eller vid vård i livets slut). Telefonservice Telefonkontakt kan beviljas i undantagsfall och gäller i första hand för de personer som inte har trygghetslarm. Biståndsbeslutet skall formuleras så att det klart framgår vilket mål som skall uppnås med insatsen. Kontaktperson/socialt stöd Enligt socialtjänsten kan en särskild person, kontaktperson, utses med uppgift att hjälpa den enskilde i personliga angelägenheter. Kontaktpersonens väsentligaste uppgift ska vara att fungera som ett personligt stöd och hjälpa till på olika sätt. Kontaktpersonen ska inte ta över vad den enskilde själv kan göra utan i stället försöka aktivera honom eller henne. I det fall som den enskilde har en insats i form av boende bör behoven för den enskilde kunna tillgodoses med denna insats. Skälig levnadsnivå innebär en frekvens om en gång per vecka men bedöms individuellt och kan variera. Beslut om kontaktperson skall inte ersätta de insatser som kan tillgodoses med biståndsbedömd hemtjänst. 9
Stöd till närstående/anhörig Stöd till närstående/anhörig kan beviljas för att möjliggöra för den enskilde, som vårdas av närstående, att bo kvar i ordinärt boende. Stöd till närstående/anhörig skall utformas så att även den närståendes egna behov tillgodoses. I utredningen angående stöd till närstående/anhörig skall såväl den enskildes behov av omvårdnadsinsatser utredas samt även den närståendes/anhöriges situation. En genomförandeplan kan upprättas som redogör för de stödinsatser som kommunen ansvarar för och kan erbjuda. Stödet innefattar inte objektsanställning eller annan ersättning. Anhörigstöd kan beviljas i form av: - akut, planerad eller regelbunden avlösning i hemmet - akut eller planerad avlösning genom korttidsplats - växelvård för den enskilde. Den enskilde beviljas korttidsplats med regelbundna intervall. För att beviljas växelvård skall det finnas ett stort och omfattande behov av omvårdnadsinsatser alternativt en uttalad demensproblematik. Dagverksamhet Dagverksamheten är avsedd för de som bor i ordinärt boende. Insatsen innebär regelbunden aktivitet och social kontakt och är förbehållen personer med demenssjukdom. Syftet är att ge den enskilde stimulans och skapa möjligheter att bo kvar i det ordinära boendet eller att avlasta närstående. Insatsen är avgiftsfri. Den enskilde betalar för måltid. Vägledande bestämmelser vid beslut om vård och omsorgsboende (särskilt boende) Lagstöd 5 kap 5 Socialtjänstlagen Kommunen skall inrätta särskilda boendeformer för service och omvårdnad för äldre människor som behöver särskilt stöd. Korttidsplats Korttidsplats kan beviljas då vård- och omsorgsbehovet tillfälligt inte kan tillgodoses i ordinärt boende. I första hand skall det alltid prövas om behovet kan tillgodoses i ordinärt boende. Korttidsplats beviljas alltid för en väl avgränsad tid upp till fyra veckor, undantaget är vård i livets slutskede. 10
Korttidsplats kan beviljas för följande ändamål när: - den enskildes närstående har behov av akut, planerad eller regelbunden avlösning utanför hemmet. Se Stöd till närstående/anhörig. - den enskilde har i samband med utskrivning från sjukhus behov av fortsatt omsorg/omvårdnad/träning av tillfällig karaktär som inte kan tillgodoses i ordinärt boende och/eller är under utredning om hemtjänst/särskilt boende. - den enskilde har behov av särskilt stöd eller hjälp under en rehabiliteringsperiod som inte kan tillgodoses i ordinärt boende. - den enskildes hälsotillstånd har kraftigt försämrats tillfälligt men behöver inte akutvård/sjukhusvård. - den enskilde lever i svår misär i ordinärt boende i avvaktan på utredning/andra insatser. - den enskilde väntar på bostadsanpassning och/eller hjälpmedel. - den enskilde har beslut om vård och omsorgsboende (särskilt boende) och väntar på erbjudande om plats och kan under väntetiden inte bo i ordinärt boende. - den enskilde har behov av vård i livets slutskede som inte kan tillgodoses i ordinärt boende. Biståndsbeslutet skall formuleras så att det klart framgår vilket mål som skall uppnås med vistelsen. Vård och omsorgsboende (särskilt boende) Personer som inte klarar sin dagliga livsföring i ordinärt boende kan beviljas vård och omsorgsboende (särskilt boende). Förutsättningar är dock att ett omfattande och varaktigt behov av tillsyn och omvårdnad föreligger under hela dygnet och som inte kan tillgodoses genom hemvård, hemsjukvård, genom stöd till närstående eller växelvård. Utredningen skall visa att en skälig levnadsnivå inte går att uppfylla med kompletterande insatser i ordinärt boende. Behoven ska inte vara relaterade till den ordinära bostadens beskaffenhet, i ett sådant fall hänvisas till att själv söka annan bostad. Vård och omsorgsboende (särskilt boende) kan beviljas vid följande tillstånd då: - personen har betydande omvårdnadsinsatser under hela dygnet eller ett stort och varaktigt medicinskt behov om omvårdnadsinsatser som kräver sjuksköterska och/eller omvårdnadspersonal under hela dygnet. - personen inte kan påkalla hjälp vid behov och har ett stort och varaktigt hjälpbehov under hela dygnet. - personen uttrycker stark oro, är störande och/eller en fara för sig själv. Tillräcklig tillsyn/eller trygghetsskapande åtgärder bedöms inte kunna ges i ordinärt boende. - personen har en utredd demenssjukdom med fastställd diagnos. När beslut om vård och omsorgsboende (särskilt boende) meddelats ges erbjudande om plats utifrån den enskildes behov, inte i turordning efter när beslut tagits. Den enskilde erbjuds plats i den boendeform som bedöms tillgodose behoven. Byte av vård och omsorgsboende (särskilt boende) kan aktualiseras om särskilda skäl föreligger. Särskilda 11
skäl är om trygghet och säkerhet (medicinskt och/eller omvårdnadsmässigt) inte kan tillgodoses för den enskilde eller för övriga boende. För inflyttning i boende för personer med demenssjukdom skall den enskilde ha fastställd diagnos och ha behov av speciellt anpassad vård och omsorgsmetodik. Inom vård och omsorgsboende (särskilt boende) kan flytt bli aktuellt i samband med förändring av omvårdnadsbehov. Demenssjuka har olika behov i sjukdomens olika faser. Fråga om eventuell flyttning initieras vid vårdplanering tillsammans med den enskilde och dess företrädare. Ett avtal om upplåtelse av plats på vård och omsorgsboende (särskilt boende) tecknas mellan Dals-Eds kommun, socialnämnden och den enskilde. 12