Studie över utbudet av tandvård i Östergötland

Studie över utbudet av tandvård i Östergötland Rapport 2013 - Tandvårdsgruppen, Landstinget i Östergötland www.lio.se

1. SAMMANFATTNING Landstinget har ansvar för planeringen av all tandvård inom landstingsområdet. Planeringen skall utgå ifrån befolkningens behov av tandvård och skall bl.a. säkerställa att tillgängligheten till tandvård är likartad i hela länet. Tidsgränsen tre månader för bedömning, utredning och prioritering som finns i överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Folktandvården (FTV) sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälso- och sjukvården. En enkätundersökning riktad till allmäntandläkarna och de privata tandhygienistföretagen i Östergötland genomfördes hösten 2012. Samtliga privattandläkare (PT), 100 stycken, klinikcheferna inom Folktandvården i Östergötland (FTV), 30 stycken, samt de privata tandhygienistföretagen, 4 stycken, var respondenter. I de fall en klinikchef är chef för flera kliniker har de svarat på en enkät för varje klinik. I denna rapport blir PT och FTV jämförda med varandra på liknande villkor. Det som måste tas hänsyn till vid tolkningen av resultaten är att vad gäller FTV avses kliniken, inte enskilda tandläkare, medan PT representerar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig mycket åt när FTV-kliniker och enskilda PT jämförs. De personer som svarat på enkäten benämns fortsättningsvis som tandläkarna samt de privata tandhygienistföretagen. Studien syftar till att: kartlägga hur utbudet av allmäntandvård, offentlig och privat, i Östergötland angavs vara på kommunnivå under hösten 2012, kartlägga hur tillgängligheten angavs vara för akuta patienter och för nya patienter samt jämföra förändringar med de föregående utbudsstudierna som genomförts Svarsfrekvensen i denna undersökning var 93 % för tandläkarna och 100 % för de privata tandhygienistföretagen. Utbudet av tandläkare i förhållande till befolkningen i de olika länsdelarna skiljer sig åt. Privattandvården finns inte etablerad i alla kommuner i Östergötland. I Ödeshög och Ydre kommun saknas privattandläkare. Akuta patienter får tid samma dag eller inom en vecka hos FTV och/eller PT i alla kommuner. Även de privata tandhygienistföretagen tar emot akuta patienter samma dag eller inom en vecka. Den prioriterade gruppen barn och ungdomar har god tillgång till tandvård i Östergötland. Nya barnpatienter kan få tid inom tre månader i 70 % av fallen inom PT och i 100 % av fallen inom FTV. 2

Nya vuxna patienter kan tas emot i alla kommuner. 29 % av tandläkarna svarade att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka. 12 % angav att de inte alls tar emot nya vuxna patienter, dessa var uteslutande inom PT. När det gäller underlag för ny mottagning i kommunen anser man i Ödeshög, Vadstena, Boxholm och Ydre att det ej finns underlag för ytterligare mottagning. I övriga kommuner är bilden mer splittrad. Det ringer fler patienter nu än för ett år sedan ansåg 20 % av tandläkarna. Ett av de privata tandhygienistföretagen ansåg att det ringer fler patienter nu än för ett år sedan och de övriga tre uppger att det ringer oförändrat antal patienter nu än för ett år sedan. Frågor om tandvårdstaxan är sällan förekommande. FTV uppgav att de har mer frågor om tandvårdstaxan än vad PT svarade att de har. En av nyckelfaktorerna i beskrivningen av tillgänglighet till tandvård är utbudet. Hösten 2012 kartlade, för femte gången, Landstinget i Östergötland utbudet av tandvård i länet, genom en enkät till såväl Folktandvården (FTV) som privattandvården (PT). Tidigare studier genomfördes åren 2000, 2003, 2006 och 2009. Efter bearbetning av denna utbudsstudie 2012 ses att tillgängligheten har förbättrats i jämförelse med de tidigare utförda utbudsstudier som genomförts. 3

2. INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. SAMMANFATTNING...2 2. INNEHÅLLSFÖRTECKNING... 4 3. INLEDNING... 5 3.1. Bakgrund... 5 4. SYFTET MED STUDIEN... 6 5. MATERIAL OCH METOD... 6 5.1. Urval... 6 5.2. Enkäten... 7 5.2.1. Frågekonstruktion... 7 5.2.2. Utskick... 8 5.2.3. Enkäthantering kodning och avkodning... 8 5.2.4. Inläsning... 8 5.2.5. Resultatbearbetning och redovisning... 8 6. RESULTAT... 9 6.1. Svarsfrekvens... 9 6.2. Akuta patienter... 10 6.2.1. De egna revisionspatienterna som ringer akut... 10 6.2.2. Andra patienter som ringer akut... 10 6.3 Revisionspatienter... 11 6.3.1. Nya vuxna patienter (icke akuta)... 11 6.3.2. Nya barnpatienter (icke akuta)... 14 6.4. Underlag för ny mottagning i kommunen... 15 6.4.1. Underlag för en mottagning till i kommunen... 15 6.4.2. Ringer det nya patienter... 17 6.5. Tandvårdstaxan... 19 6.6. Tandläkarnas egna kommentarer... 20 7. DISKUSSION... 21 7.1. Tandvården i en utbudsstudie... 21 7.2. Svarsfrekvens... 21 7.3. Akuta patienter... 21 7.4. Revisionspatienter... 22 7.5. Underlag för en ny mottagning i kommunen... 23 7.6. Tandvårdstaxan... 23 7.7. Slutsatser... 24 BILAGA 1 Enkäten till tandläkarna... 26 BILAGA 2 Enkäten till de privata tandhygienistföretagen... 27 BILAGA 3 Svar från de privata tandhygienistföretagen... 28 4 4

3. INLEDNING 3.1. Bakgrund Landstinget har enligt Tandvårdslagen ansvar för planeringen av all tandvård inom landstingsområdet, oavsett om den utförs i offentlig eller privat regi. I Östergötland svarar privattandvården för omkring 60 % av allmäntandvården för vuxna och 15 % av tandvården för barn och ungdomar. Planeringen skall utgå från befolkningens behov av tandvård och ska bland annat säkerställa att tillgängligheten till tandvård är likartad i hela länet. Inom Landstinget i Östergötland är det Tandvårdsgruppen inom ledningsstaben som handhar denna planering. Behovet av tandvård låter sig inte mätas på ett enkelt sätt. Den tandvård som verkligen ges till östgötarna är en sammanvägning av befolkningens behov, efterfrågan på tandvård samt det utbud som finns. Denna sammanvägning kompliceras av att efterfrågan inom vuxentandvården till viss del styrs av patientens ekonomi. Patienten står själv för en avsevärt större andel av den totala behandlingskostnaden inom tandvården än inom hälso- och sjukvården. Tandvårdens behandlingspanorama är också annorlunda med dels en stor andel förebyggande åtgärder och dels en stor andel reparationer av tidigare restaurationer. En av nyckelfaktorerna i beskrivningen av tillgänglighet till tandvård är utbudet. Hösten 2012 kartlade, för femte gången, Landstinget i Östergötland utbudet av tandvård i länet, genom en enkät till såväl Folktandvården (FTV) som privattandvården (PT). Tidigare studier genomfördes åren 2000, 2003, 2006 och 2009. Överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och FTV styr FTV:s verksamhet. FTV ska bl.a. tillse att samtliga personer som vistas i länet har tillgång till akut tandvård, att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, bedöms, utreds och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården och att resurserna fördelas så att befolkningen har lika tillgång till tandvård över hela länet. För tillgänglighet och tandvård på lika villkor för befolkningen erhåller FTV en särskild ersättning med 5 441 tkr (2013 års ersättning). Landstinget ansvarar för att alla barn och ungdomar erbjuds regelbunden, fullständig och avgiftsfri allmän- och specialisttandvård t.o.m. det år de fyller 19 år. Barnet/ungdomen kan fr.o.m. det år de fyller 3 år välja tandläkare, FTV eller PT. Landstinget i Östergötland informerar 3-åringarnas föräldrar samt nyinflyttade barn och ungdomar om möjligheten att fritt välja tandläkare. Barnet/ungdomen kan när de så önskar byta tandläkare. Om barnet/ungdomen inte själv väljer någon tandläkare kallas de till FTV i sin närhet. Eventuellt behov av specialisttandvård ombesörjs av FTV. Barntandvårdsersättningen utbetalas till ansvarig tandläkare och avser fullständig allmäntandvård under ett år. Uppdraget och ersättningens storlek fastställs varje år av HSN och ersättningen för år 2013 är 1 198 kr (år 2012 1 162 kr). Av barnen och ungdomarna i Östergötland var det år 2012 ca 15 % som valde att få sin tandvård utförd hos PT. Andelen som väljer PT har hittills ökat något för varje år som gått sedan modellen infördes år 1994. 5 5

4. SYFTET MED STUDIEN Syftet med studien är att: kartlägga hur utbudet av allmäntandvård, offentlig och privat, i Östergötland angavs vara på kommunnivå under hösten 2012 kartlägga hur tillgängligheten angavs vara för akuta patienter och för nya patienter samt jämföra förändringar med de föregående utbudsstudierna som genomförts 5. MATERIAL OCH METOD Utbudet studerades genom att göra en enkätundersökning riktad till tandläkarna och de fyra privata tandhygienistföretagen som är verksamma inom Östergötlands län. 5.1. Urval Samtliga privattandläkare (100) i Östergötland, klinikcheferna (30) inom Folktandvården i Östergötland, samt de privata tandhygienistföretagen (4) i Östergötland var respondenter. I de fall en klinikchef inom FTV är chef för flera kliniker har klinikchefen svarat på en enkät för respektive klinik. Det är endast de tandläkare och tandhygienistföretag som arbetar med allmäntandvård och som är verksamma inom Östergötlands län som tillfrågats. Figur1. Fördelning av tandläkarna, PT och FTV (kliniker), uppdelat per kommun Utskick 2012-11-01 PT FTV (kliniker) Totalt antal Ödeshög 0 1 1 Boxholm 1 1 2 Vadstena 2 1 3 Mjölby 4 2 6 Motala 11 2 13 Ydre 0 1 1 Kinda 2 2 4 Åtvidaberg 1 1 2 Linköping 33 8 41 Valdemarsvik 4 1 5 Söderköping 4 1 5 Finspång 4 1 5 Norrköping 34 8 42 Totalt 100 30 130 6 6

Utbudet av allmäntandläkare, i förhållande till antalet invånare 0-95+ år, i de olika kommunerna skiljer sig åt. Figur 2. Antal invånare per tandläkare, 2012 Kommun Antal invånare Antal PT-tdl Antal FTV-tdl Antal inv. per tdl Ödeshög 5 221 0 2 2 610 Boxholm 5 192 1 1 2 596 Vadstena 7 335 2 3 1 467 Mjölby 26 194 4 7 2 381 Motala 41 825 11 10 1 992 Ydre 3 641 0 1 3 641 Kinda 9 755 2 4 1 626 Åtvidaberg 11 463 1 4 2 293 Linköping 148 374 33 48 1 832 Valdemarsvik 7 604 4 1 1 521 Söderköping 14 123 4 3 2 018 Finspång 20 818 4 6 2 082 Norrköping 131 917 34 42 1 736 Totalt 433 462 100 132 1 868 De privata tandhygienistföretagen som ingår i denna studie finns i Linköping och Norrköping. 5.2. Enkäten 5.2.1. Frågekonstruktion Enkätfrågorna konstruerades utifrån fem olika delar. Liknande enkäter användes åren 2000, 2003, 2006 och 2009. Den slutliga enkäten omfattade 1 sida (Bilaga 1 och 2) med sammanlagt 9 frågor uppdelade enligt följande: A. Allmänna frågor. Två frågor om företagsform och kommun. B. Frågor om akuta patienter. Två frågor om hur snabbt de egna revisionspatienterna och andra patienter som ringer akut erhåller tid. C. Frågor om revisionspatienter. Två frågor om hur snabbt nya vuxna patienter och nya barnpatienter kan tas emot. D. Frågor om det finns underlag för en mottagning till i kommunen. Två frågor om det finns underlag för en mottagning till i kommunen och om det ringer fler/färre nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. E. Fråga om tandvårdstaxan. En fråga om patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan. F. Respondenternas egna kommentarer. 7 7

6. RESULTAT I den följande resultatredovisningen anges, i den löpande texten, resultaten från tidigare genomförda utbudsstudier inom parentes. Vid tolkningen av resultaten bör noteras att det för FTV avses en hel klinik, inte enskilda tandläkare, medan PT motsvarar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig därför åt när FTV och enskilda PT jämförs. De personer som svarat på enkäten benämns fortsättningsvis som tandläkarna samt de privata tandhygienistföretagen. 6.1. Svarsfrekvens Den totala svarsfrekvensen beträffande tandläkarna var 93 % (86 % år 2003, 96 % år 2006 respektive 96 % år 2009). En respondent har inte angett företagsform eller besvarat frågorna i enkäten och har därför helt uteslutits ur redovisningen. De 30 svaren från FTV utgör 100 % av de tillfrågade klinikerna och de 91 svaren från PT ger en svarsfrekvens på 91 % för de tillfrågade privattandläkarna. Av de privata tandhygienistföretagen svarade samtliga 4 tillfrågade. Dessa svar redovisas separat i bilaga 5. I diskussionen förs svaren från de privata tandhygienistföretagen in. 8 9

6. RESULTAT I den följande resultatredovisningen anges, i den löpande texten, resultaten från tidigare genomförda utbudsstudier inom parentes. Vid tolkningen av resultaten bör noteras att det för FTV avses en hel klinik, inte enskilda tandläkare, medan PT motsvarar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig därför åt när FTV och enskilda PT jämförs. De personer som svarat på enkäten benämns fortsättningsvis som tandläkarna samt de privata tandhygienistföretagen. 6.1. Svarsfrekvens Den totala svarsfrekvensen beträffande tandläkarna var 93 % (86 % år 2003, 96 % år 2006 respektive 96 % år 2009). En respondent har inte angett företagsform eller besvarat frågorna i enkäten och har därför helt uteslutits ur redovisningen. De 30 svaren från FTV utgör 100 % av de tillfrågade klinikerna och de 91 svaren från PT ger en svarsfrekvens på 91 % för de tillfrågade privattandläkarna. Av de privata tandhygienistföretagen svarade samtliga 4 tillfrågade. Dessa svar redovisas separat i bilaga 5. I diskussionen förs svaren från de privata tandhygienistföretagen in. 9 9

6.2. Akuta patienter Två frågor behandlade området akuta patienter: (1) hur snabbt de egna revisionspatienterna och (2) hur snabbt andra patienter som ringer akut, erhåller tid. 6.2.1. De egna revisionspatienterna som ringer akut Frågan om när de egna revisionspatienterna, som ringer akut, får tid hade två svarsalternativ: samma dag och inom en vecka. Figur 3. När får egna revisionspatienter som ringer akut tid, uppdelat per företagsform Egna patienter som ringer akut Folktandvård Tid samma dag Tid inom en vecka Privattandvård 0% 20% 40% 60% 80% 100% Tandläkarna angav i 86 % av fallen (78 % år 2003, 97 % år 2006 respektive 84 % år 2009) att egna revisionspatienter får tid samma dag. FTV tar emot egna akuta patienter samma dag i något högre utsträckning än PT. 6.2.2. Andra patienter som ringer akut Frågan om när andra patienter, än egna revisionspatienter som ringer akut, får tid hade tre svarsalternativ: samma dag, inom en vecka och inte alls. 10 10

Figur 4. När får andra patienter som ringer akut tid, uppdelat per kommun Andra patienter som ringer akut Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Tid samma dag Tid inom en vecka Inte alls Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping 0% 20% 40% 60% 80% 100% Patienter som inte är egna revisionspatienter och som ringer akut kan få tid samma dag hos antingen FTV eller PT i alla kommuner dock i olika utsträckning. En jämförelse mellan FTV och PT visar att 39 % av PT svarar att de inte alls kan erbjuda andra patienter än egna revisionspatienter tid för akutbehandling. Endast FTV i Finspång anger att de inte alls tar emot nya patienter som ringer akut. Av PT angav 18 % (8 % år 2009) att de kan erbjuda akut tid samma dag till andra patienter än egna revisionspatienter. 6.3 Revisionspatienter Två frågor ställdes inom området revisionspatienter: (1) hur snabbt nya vuxna patienter och (2) hur snabbt nya barnpatienter kan tas emot. 6.3.1. Nya vuxna patienter (icke akuta) Frågan som gällde om och, i så fall, när nya vuxna patienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. 11 11

Figur 5. Inom vilken tid tandläkarna kan ta emot nya vuxna patienter, uppdelat per företagsform Nya vuxna patienter (fördelat på företagsform) Folktandvård Inom en vecka Inom en månad Inom tre månader Inom ett år Inte alls Privattandvård 0% 20% 40% 60% 80% 100% Enbart en av FTV-klinikerna uppger att det dröjer upp till 1 år innan de kan ta emot nya vuxna patienter (jämfört med 2009 då 24 % av FTV-klinikerna endast kunde ta emot nya patienter inom 1 år eller mer). Ingen av FTV-klinikerna har angett att de ej alls kan ta emot nya patienter. I samtliga kommuner utom Åtvidaberg, Boxholm och Valdemarsvik kunde PT ta emot nya patienter inom en vecka. För FTV:s del är bilden mera splittrad. Nya patienter kunde få tid inom en vecka i Linköping, Mjölby och Vadstena. FTV Finspång anger att nya patienter kan få tid inom ett år. Tandläkarna kunde i 29 % av fallen ta emot nya patienter inom en vecka (21 % år 2009). 16 % av PT (Norrköping, Finspång, Valdemarsvik, Motala) uppger att de inte alls tar emot nya patienter. 12 12

Figur 6. Inom vilken tid tandläkarna kan ta emot nya vuxna patienter, uppdelat per kommun Nya vuxna patienter (fördelat på kommun) Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Inom en vecka Inom en månad Inom tre månader Inom ett år Inte alls 0% 20% 40% 60% 80% 100% 12 % (18,5 % år 2006 respektive 11 % år 2009) av tandläkarna angav att de inte kan ta emot nya vuxna patienter alls. Dessa är uteslutande privattandläkare. Andra privattandläkare kan ta emot nya patienter på berörda orter. Folktandvården tar emot nya patienter i samtliga kommuner. 13 13

6.3.2. Nya barnpatienter (icke akuta) Frågan som gällde om och i så fall när nya barnpatienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Figur 7. När kan tandläkarna ta emot nya barnpatienter, uppdelat per företagsform Nya barnpatienter (fördelat på företagsform) Folktandvård Inom en vecka Inom en månad Inom tre månader Inom ett år Inte alls Privattandvård 0% 20% 40% 60% 80% 100% Figur 8. När kan tandläkarna ta emot nya barnpatienter, uppdelat per kommun Nya barnpatienter (fördelat på kommun) Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Inom en vecka Inom en månad Inom tre månader Inom ett år Inte alls Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping 0% 20% 40% 60% 80% 100% 14 14

Folktandvårdsklinikerna uppger i 53 % av fallen att de kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka. Övriga Folktandvårdskliniker uppger att de kan ta emot nya barnpatienter inom en månad undantaget en klinik i vardera Linköping, Kinda och Mjölby som anger att de kan ta emot nya barnpatienter inom tre månader. 23 % av PT anger att de ej alls tar emot nya barnpatienter. I Ydre respektive Ödeshögs kommun finns ej PT att tillgå. 6.4. Underlag för ny mottagning i kommunen Två frågor behandlade området om det finns underlag för en ny mottagning i kommunen: (1) finns det underlag för en mottagning till i kommunen? och (2) ringer det nya patienter som vill ha tid? 6.4.1. Underlag för en mottagning till i kommunen Frågan ställdes som ett hypotetiskt råd till en kollega, om det finns underlag för en mottagning till inom kommunen. Frågan hade fyra svarsalternativ: ja definitivt, ja kanske, kanske inte och absolut inte. Figur 9. Underlag för en mottagning till, uppdelat per kommun Finns det underlag för en ny mottagning? Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Ja definitivt Ja kanske Kanske inte Absolut inte Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15 15

Figur 10. Underlag för en mottagning till (PT), per kommun. Finns det underlag för en ny mottagning? (enbart PT) Boxholm Vadstena Mjölby Motala Kinda Åtvidaberg Linköping Ja definitivt Ja kanske Kanske inte Absolut inte Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping 0% 20% 40% 60% 80% 100% Figur 11. Underlag för en mottagning till (FTV), per kommun. FInns det underlag för en ny mottagning? (enbart FTV) Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Ja definitivt Ja kanske Kanske inte Absolut inte 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ja definitivt angavs av totalt åtta privattandläkare fördelade i Motala, Linköping och Norrköping respektive en FTV-klinik i Kinda. År 2009 angavs Ja definitivt av privattandläkare i Åtvidaberg, Finspång, Valdemarsvik, Mjölby, Linköping, Motala och Norrköpings kommun. 16 16

Privattandvården anger absolut inte i följande kommuner: Norrköping, Söderköping, Valdemarsvik, Linköping, Kinda och Vadstena (totalt 14 st). När det gäller FTV har Norrköping, Linköping, Vadstena, Mjölby och Boxholm svarat detta. Absolut inte angavs 2009 av tandläkarna i Kinda, Valdemarsvik, Söderköping, Norrköping, Linköping och Motala kommun. När man kombinerar frågan om underlag för ytterligare mottagning i kommunen med frågan om nya vuxna patienter kan tas emot (enbart PT) framkommer följande bild. Figur 12. Underlag för en mottagning till i kommunen med svar från PT i förhållande till om nya patienter kan tas emot Underlag för ny mottagning i förhållande till om nya vuxna patienter kan tas emot (PT) Inte alls Tid inom ett år Tid inom tre månader Ja Nej Tid inom en månad Tid inom en vecka 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% De PT som har längre väntetid för att ta emot nya vuxna patienter (även nya barnpatienter) är generellt mer positiva till en mottagning till i kommunen. Motsvarande förhållande ses när man granskar FTV:s svar. 6.4.2. Ringer det nya patienter Frågan som gällde om det ringer fler, färre eller oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan hade tre svarsalternativ: "fler", "färre" och oförändrat. Av tandläkarna ansåg 20 % (84 % år 2003, 49 % år 2006 respektive 23 % år 2009) att det ringer fler patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Andelen av tandläkarna som svarade att det ringer fler patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan har minskat år från år. Omkring 20 % (16 % år 2003, 28 % år 2006 respektive 17 % år 2009) anger att det ringer färre patienter nu än för ett år sedan. Svarsalternativet oförändrat tillkom i utbudsstudien 17 17

2009. Detta svarsalternativ är angivet i 60 % av svaren vilket är samma siffra som för året 2009. Figur 13. Ringer det nya patienter som vill ha tid, uppdelat per företagsform Antal nya patienter som ringer jämfört med ett år sedan Folktandvård Fler nu Färre nu Oförändrat Privattandvård 0% 20% 40% 60% 80% 100% FTV uppger i 45 % av svaren att det ringer fler nya patienter nu än för ett år sedan. PT uppger till 67 % att det är oförändrat antal nya patienter som ringer jämfört med ett år sedan. Av PT angav 22 % (22 % för år 2009) att det ringer färre antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan vilket kan jämföras med vad FTV, 17 %, angav (3 % för år 2009). 18 18

Figur 14. Ringer det nya patienter som vill ha tid, uppdelat per kommun Antal nya patienter som ringer jämfört med ett år sedan (per kommun) Norrköping Finspång Söderköping Valdemarsvik Linköping Åtvidaberg Kinda Ydre Motala Mjölby Vadstena Boxholm Ödeshög Fler nu Färre nu Oförändrat 0% 20% 40% 60% 80% 100% 6.5. Tandvårdstaxan Frågan som gällde om patienter ringer och frågar om taxan hade fem svarsalternativ: "flera om dagen, flera i veckan, någon i veckan, mer sällan" och "har inte inträffat". Det är ovanligt att patienterna ringer och frågar om taxan. Mer sällan och inte inträffat svarade 92 % (85 % år 2003, 84 % år 2006 respektive 81% år 2009) av tandläkarna och endast 2 svarande uppgav att de får frågor om taxan flera gånger i veckan. 19 19

Figur 15. Ringer patienter och frågar om taxan, uppdelat per företagsform Ringer patienter och frågar om taxan? Folktandvård Flera om dagen Flera i veckan Någon i veckan Mer sällan Har inte inträffat Privattandvård 0% 20% 40% 60% 80% 100% Här finns skillnader mellan företagsformerna. FTV svarade att de får frågor om taxan i 17 % av fallen (42 % år 2006 respektive 42 % år 2009 ) varje vecka (alternativen flera i veckan och någon i veckan sammantaget) och motsvarande siffra för PT var 5 % (8 % år 2006 respektive 12 % år 2009). 6.6. Tandläkarnas egna kommentarer Respondenterna kunde i den sista frågan lämna egna kommentarer: Tar emot våra egna pats barn. (PT) Min ålder är 67 år och jag tar därför ej emot nya pat pga. framtida avveckling. (PT) Tar emot barn tillhörande rev.patienter. (PT) I Norrköping finns för mycket tandläkare o de flesta kollegor jag känner har arbetsbrist, även om inte alla erkänner det! (se bara på alla annonser i dagspressen) (PT) Vi tar bara emot barn till våra egna föräldrar som går på kliniken. (PT) Mellanår tror jag. Konjunkturpåverkan och första höga tröskeln på 3000 kr tror jag avskräcker från tandvård. Kan vara så att det vi befarar har kommit. D.v.s. kostnaden hindrar i alla fall de 15 % av svenska hushåll som lånar av en nära anhörig sista veckan till lön. Försörjningsstödet ökar osv. Tandvårdskostnaden flyttas från stat till kommun. (PT) 20 20

7. DISKUSSION 7.1. Tandvården i en utbudsstudie I en studie som den här är det viktigt att komma ihåg några punkter där tandvården i Sverige skiljer sig från hälso- och sjukvården i stort. En är kostnaden för patienten, där större andel faller direkt på patienten själv inom tandvården. En annan är besöksmönstren- inom tandvården är man inte alls bunden till kommun- eller länsgränser vilket gör att jämförelser mellan kommunerna och utbudet inom kommunerna inte speglar befolkningens reella efterfrågan. Måttet tandläkare per kommun får därmed ses som ett grovt mått. De fyra privata tandhygienistföretag som ingår i denna utbudsstudie är endast en liten del av de tandhygienister som är verksamma inom länet. Svaren från dem måste med anledning av detta behandlas med försiktighet. Det finns dessutom anställda tandhygienister inom privattandvård och folktandvård (inom FTV ca 85 anställda tandhygienister). 7.2. Svarsfrekvens I denna undersökning var svarsfrekvensen 93 % för tandläkarna och 100 % för de privata tandhygienistföretagen. Det höga deltagandet kan förklaras av att ämnet upplevs som aktuellt och viktigt, att frågorna är kortfattade och svarsalternativen få. Dessutom skickades enkäten ut med två påminnelser samt att tandläkarna känner igen enkäten då den använts tidigare. Tidigare utbudsstudier hade svarsfrekvenser på 78 % år 2000, 86 % år 2003, 96 % år 2006 respektive 96 % år 2009. De privata tandhygienistföretagen har tillfrågats två gånger tidigare, år 2006 respektive 2009. I denna rapport blir FTV och PT jämförda med varandra på liknande villkor. När det gäller tolkningen av resultaten får man ha i åtanke att med FTV avses kliniken, inte enskilda tandläkare, medan PT motsvarar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig mycket åt när FTV-kliniker och enskilda PT jämförs. I detta fall har vi trots detta valt att endast fråga klinikcheferna inom FTV för att svaret från respektive klinik inom FTV skall bli enhetligt. 7.3. Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut får i 86 % av fallen tid samma dag. FTV ger i något högre utsträckning än PT revisionspatienterna som ringer akut tid samma dag. Av de privata tandhygienistföretagen svarade tre att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid samma dag och en svarade att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid samma vecka. För andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut är läget annorlunda. Av FTVklinikerna uppger endast FTV i Finspång att de ej erbjuder akuttid till dessa, men påpekar också att undantag kan göras när det gäller asylsökande akutpatienter. 39 % av PT svarade att de inte alls kan ta emot andra patienter som ringer akut. 21 21

Patienter som inte är egna revisionspatienter och som ringer akut kan få tid samma dag hos antingen FTV eller PT i alla kommuner utom Kinda och Ydre. I samtliga dessa sistnämnda kommuner kan tid erbjudas inom en vecka. Många av respondenterna har kommenterat på enkäten att man gör skillnad på vilken typ av akuta besvär patienten söker för. Vid exempelvis värk eller trauma försöker man ge tid samma dag, men vid exempelvis symptomfria fyllningsfrakturer erbjuder man patienten tid inom en vecka. Flera FTV-kliniker som påpekar i enkäten att de hänvisar icke revisionspatienter till egen jourklinik eller 1177 Sjukvårdsrådgivningen. FTV har gemensamma jourkliniker i Skäggetorp (Linköping) respektive Hageby (Norrköping), som tar emot akuta patienter på vardagar, lördagar, söndagar och helgdagar. Även PT har gemensamma jourer för patienter i de centrala, västra och östra länsdelarna. FTV har i överenskommelsen med HSN fått uppdrag att säkerställa att samtliga personer som vistas i länet vid behov erhåller akuttandvård och detta uppfylls inom samtliga kommuner. 7.4. Revisionspatienter I överenskommelsen mellan HSN och FTV framgår att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, skall bedömas, utredas och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården. Tidsgränsen på tre månader för bedömning, utredning och prioritering sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälsooch sjukvården. I överenskommelsen mellan HSN och FTV framgår att nya patienter ska tas emot inom 3 månader. Med hjälp av den särskilda ersättningen för vård på lika villkor ska FTV tillse att resurserna fördelas utifrån behoven. I 2009 års utbudsstudie var det 24 % av FTV-klinikerna som uppgav att det dröjer ett år eller mer innan nya vuxna patienter får tid. Så lång väntetid anger ingen klinik i denna utbudsstudie. Av FTV-klinikerna är det enbart en som inte uppfyller kravet på att inom tre månader ta emot nya vuxna patienter. Enbart kliniken i Finspång uppger att nya patienter kan tas emot inom ett år. Av PT är det 66 % som ej alls tar emot nya vuxna patienter. Dessa PT finns i Norrköping, Finspång, Valdemarsvik samt Motala. En av respondenterna från PT har kommenterat detta med att pensionen är nära förestående, och har av denna anledning valt att ej ta in nya revisionspatienter. 29 % av tandläkarna uppgav att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka. De tandläkare som kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka har ökat något. Av de privata tandhygienistföretagen svarade en att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka, en uppgav inom en månad, en svarade inom tre månader. Den fjärde respondenten hade kommenterat att nya vuxna patienter ges tid inom en vecka till en månad. Nya barnpatienter kan tas emot inom en vecka i 33 % av fallen hos PT och i 53 % av fallen hos FTV. Inom en månad är det ytterligare 37 % för PT och 37 % för FTV som kan ta emot nya barnpatienter. I Ydre respektive Ödeshög finns ej PT, varför valfrihet mellan PT och FTV 22 22

ej finns inom dessa kommuner. I övriga kommuner finns tillgång till PT för nya barn inom en månad. Hos de privata tandhygienistföretagen svarade två att de ej alls tar emot nya barnpatienter, de övriga två har med egna ord kommenterat frågan med att de ej har barnpatienter samt att systemet försvårar för privat tandhygienist att ha barnpatienter eftersom patienten skulle behöva betala vården själv (se tandhygienisternas egna kommentarer i Bilaga 3). Överlag kan sägas att den prioriterade gruppen barn och ungdomar har en god tillgång till tandvård. 7.5. Underlag för en ny mottagning i kommunen Uppfattningarna om det finns underlag för ytterligare en mottagning till i kommunen har minskat något jämfört med år 2006 och år 2009. Andelen tandläkare som är positiva till en mottagning till i kommunen uppgår till 37 % (52 % år 2009). Ingen skillnad ses mellan PT och FTV när det gäller synen på ny mottagning i kommunen. Tandläkarna (FTV och PT) anger att det finns utrymme för ytterligare mottagning inom Norrköping, Linköping och Kinda. Absolut inte anges inom Norrköping, Söderköping, Valdemarsvik, Linköping, Kinda, Mjölby, Vadstena och Boxholm. Hos de privata tandhygienistföretagen i Linköping/Norrköping svarade tre ja kanske på frågan om underlag för ny mottagning i kommunen, en svarade kanske inte. Folktandvården anger att fler nya patienter ringer nu jämfört med ett år sedan, medan PT i större utsträckning anger att patienttillströmningen är oförändrad. Ett av de privata tandhygienistföretagen svarade att det ringer fler nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Tre av tandhygienistföretagen uppgav att det är oförändrat antal nya patienter som hör av sig. 7.6. Tandvårdstaxan Patienterna förefaller inte i någon större utsträckning fråga om tandvårdstaxan. Andelen av tandläkarna som svarade att patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan mera sällan eller har inte inträffat är fortsatt hög och uppgår till 92 % (85 % år 2003, 84 % år 2006 respektive 81 % år 2009). När alternativen flera gånger i veckan samt någon i veckan slås samman uppges detta av 17 % hos FTV respektive 5 % hos PT. Enbart två respondenter uppger att de får taxefrågor flera gånger/vecka (1 FTV, 1 PT). Tre av de privata tandhygienistföretagen erhöll frågor om tandvårdstaxan mer sällan, medan en anger att det är någon i veckan. 23 23

Detta resultat är förvånande då debatten på nationell nivå kretsar mycket kring tandvårdstaxan och de ekonomiska möjligheterna att söka tandvården och betala för tandvårdsbehandling. Att FTV:s patienter oftare frågar om tandvårdstaxan kan förklaras av att deras patienter är mer priskänsliga än vad PT:s patienter är. Den enskildes tandvårdsefterfrågan styrs kanske mer av andra faktorer än vilken tandläkare som just nu erbjuder lägre priser på en behandling. 7.7. Slutsatser Svarsfrekvensen är fortsatt hög på denna enkät vilket är mycket glädjande. Som tidigare har beskrivits så har endast klinikcheferna inom FTV svarat på enkäten, medan PT motsvarar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig därför åt när FTV och enskilda PT jämförs. Vid tolkningen av resultaten ska detta vägas in. Enkäten visar att vuxna patienter och barnpatienter har olika tillgänglighet till tandvård samt att tillgängligheten mellan kommunerna inom Östergötlands län skiljer sig åt. PT finns inte etablerade i alla kommuner i Östergötland. I Ödeshögs kommun och i Ydre kommun saknas PT. Enkäten speglar en ögonblicksbild där förhållanden kan förändras med kort varsel t.ex. förändrad ersättning från staten och antalet tandläkare. I små kommuner slår förändringar i antalet tandläkare hårt. Patienten har valfrihet och kan söka tandvård fritt, t.ex. på arbetsorten eller boendeorten. Kommuner eller länet är i detta sammanhang ingen definitiv gräns. Detta ska beaktas när slutsatser dras utifrån denna enkät. De egna revisionspatienterna som ringer akut får tid. Andra patienter som ringer akut kan däremot få problem att få tid hos en viss specifik tandläkare. Mer än hälften av PT tar inte alls emot andra patienter som ringer akut. Svårigheter att få tider kan finnas i Motala, Linköping, Valdemarsvik, Finspång respektive Norrköping. HSN har i överenskommelsen med FTV säkrat att personer som vistas i länet ska ha tillgång till akuttandvård. FTV har jourkliniker i Skäggetorp, Linköping respektive Hageby, Norrköping för att uppfylla detta krav. Även PT har gemensamma jourer i de olika länsdelarna. I överenskommelsen mellan HSN och FTV framgår att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, skall bedömas, utredas och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården. Tidsgränsen på tre månader för bedömning, utredning och prioritering sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälsooch sjukvården. Av FTV-klinikerna är det enbart en som inte uppfyller kravet på att inom tre månader ta emot nya vuxna patienter. Nya barnpatienter kan i stor utsträckning tas emot inom en vecka respektive inom en månad varför det överlag kan sägas att den prioriterade gruppen barn har en god tillgång till tandvård. 20 % av tandläkarna ansåg att det ringer fler patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Ett av de privata tandhygienistföretagen ansåg att det ringer fler patienter som vill ha tid nu än för 24 24

ett år sedan och tre ansåg att det ringer oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. När respondenterna tillfrågas om underlag för ny tandläkarmottagning på orten är bilden splittrad. I jämförelse med tidigare utförda utbudsstudier är det år 2012 färre som skulle ställa sig positiva till en ny tandläkarmottagning inom samma kommun. Frågor om tandvårdstaxan är sällan förekommande. FTV svarade att de har mer frågor om tandvårdstaxan än vad PT svarade att de har. Det är positivt att se att tillgängligheten förbättrats i jämförelse med tidigare genomförda utbudsstudier. Tandvårdsgruppen skall framöver arbeta med att: Diskutera med FTV om hur situationen med den klinik som inte uppfyller kravet på att ta emot nya vuxna patienter inom 3 månader ska lösas. Diskutera med FTV om hur resurser kan omfördelas mellan länsdelarna för att en vård på lika villkor ska uppnås. Fortsätta med kontinuerliga uppföljningar av utbudet av tandvård i länet. Nästa uppföljning bör genomföras under år 2015. Ett stort tack till tandläkarna, såväl PT-tandläkarna som FTV:s klinikchefer samt de privata tandhygienistföretagen i Östergötland som svarat på enkäten! 25 25

BILAGA 1 Enkäten till tandläkarna Enkät till privattandläkarna och till klinikcheferna inom Folktandvården Landstinget har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård i länet. En viktig del av detta är att kartlägga om invånarna i någon del av länet har sämre tillgång till tandvård än andra. En rimlig nivå i detta skede är att bedömningarna görs på kommunnivå. Ett sätt att mäta är att genomföra en enkät. Vi ber Dig därför att fylla i denna enkät och återsända den snarast i det bifogade frankerade kuvertet. Kodnyckeln är endast till för att undvika onödiga påminnelser. Dina svar kommer att behandlas konfidentiellt och svaren kommer endast att redovisas i sammanställningar. För klinikchefer inom Folktandvården med ansvar för flera kliniker vill vi ha en ifylld enkät för varje klinik. Ringa in tillämpliga alternativ och fyll i de delar som efterfrågas. 1. Jag är privattandläkare / klinikchef inom FTV. 2. Verksamheten finns i kommun 3. Våra egna revisionspatienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka 4. Andra patienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka / inte alls 5. Vi kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 6. Vi kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 7. Om en kollega ringer Dig och undrar om det finns underlag för en mottagning till i Din kommun, vad svarar Du då? Ja definitivt / ja kanske / kanske inte / absolut inte 8. Ringer det fler / färre / oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan? 9. Ringer patienter och frågar om Din taxa? Flera om dagen / flera i veckan / någon i veckan / mer sällan / har inte inträffat Plats för egna kommentarer finns på baksidan. Tack för Din medverkan! Maria Johansson Tf enhetschef, telefon: 010-103 73 68, e-post: maria.anna.johansson@lio.se 26 26

BILAGA 2 Enkäten till de privata tandhygienistföretagen Enkät till privata tandhygienister Landstinget har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård i länet. En viktig del av detta är att kartlägga om invånarna i någon del av länet har sämre tillgång till tandvård än andra. En rimlig nivå i detta skede är att bedömningarna görs på kommunnivå. Ett sätt att mäta är att genomföra en enkät. Vi ber Dig därför att fylla i denna enkät och återsända den snarast i det bifogade frankerade kuvertet. Kodnyckeln är endast till för att undvika onödiga påminnelser. Dina svar kommer att behandlas konfidentiellt och svaren kommer endast att redovisas i sammanställningar. Ringa in tillämpliga alternativ och fyll i de delar som efterfrågas. 1. Verksamheten finns i kommun. 2. Våra egna revisionspatienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka 3. Andra patienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka / inte alls 4. Vi kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 5. Vi kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 6. Om en kollega ringer Dig och undrar om det finns underlag för en mottagning till i Din kommun, vad svarar Du då? Ja definitivt / ja kanske / kanske inte / absolut inte 7. Ringer det fler / färre / oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan? 8. Ringer patienter och frågar om Din taxa? Flera om dagen / flera i veckan / någon i veckan / mer sällan / har inte inträffat Plats för egna kommentarer finns på baksidan. Tack för Din medverkan! Maria Johansson Tf enhetschef Telefon: 010-103 73 68, e-post: maria.anna.johansson@lio.se 27 27

BILAGA 3 Svar från de privata tandhygienistföretagen Svarsfrekvens Av de fyra privata tandhygienistföretagen svarade samtliga på enkäten och svarsfrekvensen är således 100 %. Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut Frågan om när de egna vuxna revisionspatienterna, som ringer akut, får tid hade två svarsalternativ: samma dag och inom en vecka. Av de privata tandhygienistföretagen svarade tre att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid samma dag och en svarade att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid inom en vecka. Andra patienter som ringer akut Frågan om när andra patienter, än egna revisionspatienter som ringer akut, får tid hade tre svarsalternativ: samma dag, inom en vecka och inte alls. När andra patienter som ringer akut hör av sig uppger tre att de får tid inom en vecka, medan en uppger alternativet inte alls. Revisionspatienter Nya vuxna patienter (icke akuta) Frågan som gällde om och, i så fall, när nya vuxna patienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. En av de privata tandhygienistföretagen svarade att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka, en uppgav inom en månad och en uppgav inom tre månader. Den fjärde respondenten hade kommenterat att nya vuxna patienter ges tid inom en vecka till inom en månad. Nya barnpatienter (icke akuta) Frågan som gällde om och, i så fall, när nya barnpatienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Av de privata tandhygienistföretagen svarade två att de inte alls tar emot barnpatienter, medan de två andra ej besvarat frågan utan kommenterat denna fråga med egna ord. 28 28

Underlag för ny mottagning i kommunen Underlag för en mottagning till i kommunen Frågan ställdes som ett hypotetiskt råd till en kollega om det finns underlag för en mottagning till inom kommunen hade fyra svarsalternativ: ja definitivt, ja kanske, kanske inte och absolut inte. Av de fyra privata tandhygienistföretagen svarade tre ja kanske och en svarade kanske inte beträffande om det finns underlag för en mottagning till i kommunen. Ringer det nya patienter Frågan som gällde om det ringer fler, färre eller oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan hade tre svarsalternativ: "fler", "färre" och oförändrat. Ett av de privata tandhygienistföretagen svarade att det ringer fler nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan och tre svarade att det är oförändrat antal nya patienter som ringer och vill ha tid nu än för ett år sedan. Tandvårdstaxan Frågan som gällde om patienter ringer och frågar om taxan hade fem svarsalternativ: "flera om dagen, flera i veckan, någon i veckan, mer sällan" och "har inte inträffat". Tre av de privata tandhygienistföretagen svarade att det är mer sällan patienter ringer och frågar om deras tandvårdstaxa, medan en uppger att det är någon i veckan. Tandhygienistföretagens egna kommentarer Eftersom vi är en tandhygienistklinik har vi inte akuta pat egentligen men om ord tdl är bortrest hjälper vi till, om vi kan. Barnpat har vi överhuvudtaget inte så fråga 5 är överhoppad. (Tandhygienist) Har möjlighet att ta emot barnpatienter men systemet med fri barntandvård gör att jag inte kan ta emot barnpatienter. Möjlighet finns men då måste patienten betala själv. (Tandhygienist) 29 29

30