1 (6) Kvalitets- och utvärderingskontoret 2014-12-09 Dnr 2014-340 Björn Skoog Sari Hammarfrid Verksamhetsuppföljning Leanlink, LSS Funktionsstöd, Boställsgatan 17 Sammanfattning Uppföljningen har genomförts som förbokade besök i verksamheten. De områden vi valt att titta närmare på utifrån aktuellt avtal är centrala för att bedriva en bra verksamhet. Områdena är ska-krav i avtalet och speglar bland annat de boendes miljö, rättssäkerhet, delaktighet, trygghet och vardagsinnehåll. Vi uppfattar verksamheten vid Boställsgatan som en väl fungerande enhet. Bakgrund Linköpings kommun har genom omsorgsnämnden avtal, Dnr 2012-37, med Leanlink, LSS Funktionsstöd avseende verksamhet i form av bostad med särskild service för personer med utvecklingsstörning på Boställsgatan 17. Syfte och metod Verksamhetsuppföljning av avtal bostad med särskild service. Utifrån avtalet har ett antal områden valts ut som vi fokuserat vår uppföljning på. Uppföljningen genomfördes genom två förbokade besök i verksamhetens lokaler på Boställsgatan 17. Medverkande från verksamheten var verksamhetschef Carmen Salas 2014-12-09 och 2014-12-15 Tom Virtanen vårdare. Från Kvalitets- och utvärderingskontoret medverkade planeringsledare Björn Skoog och socionomstudent Sari Hammarfrid. Kvalitets- och utvärderingskontoret har också inhämtat skriftliga förtydliganden avseende utvärderingskriterierna arbetsledning (chef på plats) och teknikstöd. Svar på dessa frågor har inkommit per mejl från verksamhetschef Carmen Salas och affärsområdeschef Lise-Lotte Ardell. Lagstiftning LSS 1 Denna lag innehåller bestämmelser om insatser för särskilt stöd och särskild service åt personer 1. med utvecklingsstörning, autism eller autismliknande tillstånd, 2. med betydande och bestående begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder föranledd av yttre våld eller kroppslig sjukdom, eller 3. med andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionshinder som uppenbart inte beror på normalt åldrande, om de är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service.
2 LSS 5 Verksamhet enligt denna lag skall främja jämlikhet i levnadsvillkor och full delaktighet i samhällslivet för de personer som anges i 1. Målet skall vara att den enskilde får möjlighet att leva som andra. LSS 6 Verksamheten enligt denna lag skall vara av god kvalitet och bedrivas i samarbete med andra berörda samhällsorgan och myndigheter. Verksamheten skall vara grundad på respekt för den enskildes självbestämmanderätt och integritet. Den enskilde skall i största möjliga utsträckning ges inflytande och medbestämmande över insatser som ges. Kvaliteten i verksamheten skall systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. För verksamheten enligt denna lag skall det finnas den personal som behövs för att ett gott stöd och en god service och omvårdnad skall kunna ges. Lag (2005:125). LSS 7 Den enskilde skall genom insatserna tillförsäkras goda levnadsvillkor. Insatserna skall vara varaktiga och samordnade. De skall anpassas till mottagarens individuella behov samt utformas så att de är lätt tillgängliga för de personer som behöver dem och stärker deras förmåga att leva ett självständigt liv. Lag (2005:125). LSS 9 e I insatserna enligt 9 5-8 och 10 samt i insatsen bostad med särskild service för vuxna ingår också omvårdnad. I insatserna bostad med särskild service för barn och ungdomar samt bostad med särskild service för vuxna ingår också fritidsverksamhet och kulturella aktiviteter. Lag (2012:930). Verksamhetsuppföljning Målgrupp Verksamheten riktar sig till personer med utvecklingsstörning. Även personer med funktionsnedsättningar och behov av medicinska insatser kan förekomma. (Avtalstext) Boställsgatan 17 är en gruppbostad med särskild service som har fem boende platser. Boendet är fullbelagt, det bor två kvinnor och tre män i åldern 35-55 år. Tre av de boende har bott sedan verksamheten startade och även viss personal har arbetat lika länge. De boende har olika typer av autistiska drag, psykiska problem och beteendestörningar. Problemen förekommer också i kombination med kommunikationshinder. Någon kan läsa och skriva. Det finns brukare med självskadebeteende och med utåt agerande beteende och hot och våld situationer förekommer ibland. Tre av brukarna har kontakt med Capio psykiatri dock enbart för medicinering. Verksamhetsinnehåll och arbetsmetodik Allt stöd till den enskilda ska ges på ett sådant sätt att den egna förmågan att utföra dagliga aktiviteter tränas. Insatser skall utformas med utgångspunkt från en helhetssyn på individen. Stöd och service skall utformas utifrån den enskildes fysiska och psykiska behov. Insatser skall utgå från en individuell genomförandeplan som upprättas i samråd med den enskilde och/eller god man/företrädare. (Avtalstext)
3 På morgonen erbjuds alla brukare frukost på sitt rum eller i det gemensamma köket beroende på vad som fungerar bäst för dem. Alla boende har daglig verksamhet minst fyra dagar i veckan. Fyra av fem boende åker till sin dagliga verksamhet fyra dagar i veckan, en av de boende har med sig en personal. Efter kl. 15.30 när de kommit hem är det tid för att vila innan det serveras mellanmål följt av promenad, tv tittande, samtal med personal och hushållssysslor. Kvällsmat tillagas av personalen och serveras även denna efter brukares behov på rummet eller i gemensamt kök. Den dag de är lediga från sina dagliga verksamheter är det vanligt att man städar och tvättar, går och handlar eller har någon aktivitet inplanerad. Aktiviteterna kan vara olika kurser t.ex. målning, drama och sykurs. På helger är det alltid någon aktivitet inplanerad. Ibland tar de den buss som hör till boendet och åker ut i skogen och grillar korv. Man går också på café eller till pizzeria beroende på vad som efterfrågas. Om någon inte vill följa med på en grupp aktivitet ringer de ofta in vikarier som kan stanna hemma med den personen så inte alla ska bli drabbade. Personalen arbetar mycket för att motivera de boende att varje dag komma ut och ta en promenad. Den grundläggande tanken är att de boende så långt det är möjligt ska kunna göra samma saker som människor i allmänhet. Det kan dock vara svårt att göra saker inomhus med flera samtidigt. Det kan lätt eskalera med oro, prat och att man börjar vandra omkring. Inomhus är man oftast en personal och en boende som gör något tillsammans. På boendet arbetar de aktivt med Positivt Beteende Stöd (PBS) som bygger på ett positivt förhållningssätt där man kartlägger och utvärderar olika situationer. Förhållningssättet bygger på att man tar tillvara positiva beteende/situationer i boendet. Detta har varit en fråga de anställda själva har drivit och som de upplever har en positiv inverkan på brukarna. Det här har medfört färre tillbud om hot och våld situationer och ett allmänt bättre mående för brukarna. Personal/kompetens Tillgång till personal skall finnas dygnet runt. Utföraren ansvarar för att personal i nödvändig omfattning, med adekvat utbildning och personlig lämplighet anställs.(avtalstext) Det är åtta fysiska personer anställda i verksamheten. De har begränsat sig till att använda sig av tre till fyra vikarier då de boende mår bra av kontinuitet. Alla vikarier erhåller introduktion. För närvarande pågår en rekrytering och då finns timvikarier som ersätter denna rad på schemat i avvaktan på tillsättning. Under de sista två åren har tre medarbetare slutat och fyra nyrekryterats. Man försöker alltid se till att minst en ordinarie personal är i tjänst. Det är fem män och tre kvinnor i åldern 30-54 år som är tillsvidareanställda. Vanliga utbildningar är undersköterska eller att man gått barn- och fritidsprogrammet. Boendet är bemannat dygnet runt. Mellan 23.00-07.00 är det enkel bemanning med sovande jour. Resterande tid är minst två personal i tjänst. Av dessa är dock en per-
4 sonal under dagtid med en brukare på sin dagliga verksamhet. Personal har alltid överfallslarm. Dokumentation/journaler/genomförandeplan Journalhandlingar skall finnas för varje person för att dokumentera den vård och omsorg som ges enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL) socialtjänstlagen (SoL) och enligt lagen om särskilt stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Individuell genomförandeplan skall upprättas för varje person som bor i bostad med särskild service. Genomförandeplanen skall visa den enskildes behov över hela dygnet och upprättas tillsammans med den enskilde och/eller godman och någon ur personalgruppen som känner personen väl. (Avtalstext) Alla brukare ar en genomförandeplan. Den skrivs ihop med godman, kontaktman och verksamhetschef. Först pratar personal med brukare och försöker förstå vad denne vill och kan må bra av. Att fånga in vad brukaren vill och skulle uppskatta är en process och det ligger på personalen att uppfatta detta och se till att det verkställs och kommer med i den revidering som görs en gång årligen. I PBS arbetet blir det också mycket dokumentation som kan användas till genomförandeplan. I PBS skapas en kartläggningskarta inom olika områden som kost och motion det blir ett komplement till genomförandeplanen. Kvalitetssystem och kvalitetsuppföljning Alla avvikelser registreras i Treserva. Avvikelser som rör hälso- och sjukvård lämnas till sjuksköterska för vidare hantering. Verksamhetschefen hanterar avvikelser enligt socialtjänstlagen. Alla avvikelser tas upp och diskuteras med personal på arbetsplatsträffar. Rutiner finns för både journalanteckningar och vid daganteckningar. En gång i månaden går en personal igenom dag anteckningar för att säkerställa att inget missas att journalföras. Hela personalgruppen har extern handledning tre timmar i månaden med fokus på PBS. Kvalitet ur brukarperspektiv Verksamheten skall präglas av ett gott bemötande och delaktighet, tydlig information, kontinuitet för den enskilde, professionalitet och serviceanda, pålitlighet och trygghet, rättssäkerhet och tillgänglighet. (Avtalstext) Den boende är inte alltid med vid genomgång av genomförandeplanen men tillfrågas alltid så man kan fånga upp idéer och tankar. Man har en individuell matplanering och de boende väljer själv var man vill inta sin måltid. De har infört en grötfest och bjudit in anhöriga och godemän för att öka den kontakten. Under tid som de boende är hemma försöker personalen, så långt det är möjligt, fördela sig mellan de boende och också vid aktiviteter fördela de boende efter hur bra man går ihop med sina grannar. Det finns ett läsombud i verksamheten men man får oftast göra kortare insatser då flera av de boende har svårt att koncentrera sig längre stunder.
5 Kommunal hälso och sjukvård Särskild organisation (f.n. Leanlink) tillhandahåller enligt särskilt avtal med omsorgskontoret sjuksköterskeinsatser dygnet runt i samtliga bostäder med särskild service för personer med utvecklingsstörning. (Avtalstext) Det finns en sjuksköterska kopplad till boendet som är där en till två gånger i veckan beroende på vilket behov brukarna har. Sjuksköterska kan även nås per telefon om personal behöver information eller konsultation i någon fråga. Sjuksköterskan hjälper bland annat till med dosetter, sårvård och inkontinenshjälpmedel. All personal har delegation på läkemedel. Lokaler Lokaler och utemiljö skall vara ändamålsenliga, tillgodose aktuella myndighetskrav samt ha en god tillgänglighet. Såväl privat som kommunal utförare ansvarar för dagliga kontakten med hyresvärd med flera angående brandskydd, felanmälningar, skötsel och underhåll av fastighet/lokaler/bostäder samt ansvarar för att hålla beställaren informerad om lokaler/bostads-/fastighetsfrågor som är av betydelse eller kan komma att innebära ökade eller minskade kostnader för kommunen. (Avtalstext) De är inte nöjda med lokalerna. De har vid upprepade tillfällen varit i kontakt med hyresvärden men det har inte lett till någon förbättring. Det är flera saker runt om och i byggnaden som behöver göras i ordning. På fasaden flagnar färgen, staketet och grinden runt huset är dålig, det är problem med både luften och temperaturen inomhus. Inget händer trots påtalanden till hyresvärden, Stångåstaden och verksamhetschefen känner sig maktlös. Hon tycker det är beklagligt att det inte finns en uttalad plan hos fastighetsägare för upprustning av äldre byggnader. Utvärderingskriterier och nivåer som Leanlink LSS funktionsstöd utöver ska-kraven har utlovat i sitt anbud. Teknikstöd Leanlink LSS Funktionsstöd skall aktivt arbeta med Teknikstöd i alla sina grupp- och servicebostäder Arbetet med teknikstöd syftar ytterst till att de boende skall få en bättre livskvalitet. Alla boende har en teknikstödsplan. Man har tränat mycket med en boende att själv kunna gå på promenad. Efter att man gjort en riskbedömning utrustades personen med en GPS-klocka. Att nu självständigt kunna gå på promenad har stärkt denna individ mycket i sitt självförtroende och mående. En boende har fått en automatisk WC stol. Detta för att kunna att sköta sin hygien själv och inte känna sig beroende av att en annan person kommer in och hjälper till. Detta har stärkt brukarens integritet och självständighet.
6 I verksamheten finns även en time timer. Den hjälper brukare att inte bli stressad och man vet då när och efter hur många minuter nästa aktivitet kommer att hända. Arbetsledning Verksamhetschef/enhetschef eller motsvarande arbetsledning finns på plats i varje gruppbostad/serviceboende minst tio timmar per vecka. Verksamhetschef Carmen Salas är chef över fyra gruppbostäder. Till sin hjälp har hon två gruppchefer som båda är högskoleutbildade, arbetsterapeut och socionom. Bedömning De områden vi valt att titta närmare på utifrån aktuellt avtal är centrala för att bedriva en bra verksamhet. Områdena är ska-krav i avtalet och speglar bland annat de boendes miljö, rättssäkerhet, delaktighet, trygghet och vardagsinnehåll. Utöver ska-kraven har Leanlink lovat att arbeta med teknikstöd som ska förbättra de boende livskvalitet, några exempel på detta finns beskrivet ovan, och arbetsledning på plats. Verksamhetschefen ansvarar för fyra gruppbostäder. För att leva upp till den utlovade nivån, chef på plats minst tio timmar per vecka, har Leanlink anställt två gruppchefer som avlastar verksamhetschefen. Vi bedömer att verksamheten på Boställsgatan lever upp till de ska-krav som ställs i avtalet sett till de områden vi valt att fokusera på. Leanlink håller också utlovade nivåer på områdena teknikstöd och arbetsledning på plats. Sammanfattningsvis uppfattar vi Boställsgatan som en väl fungerande verksamhet. Björn Skoog planeringsledare Sari Hammarfrid socionomstuderande