FAKTA OM LUNGINFLAMMATION BAKGRUND Lunginflammation är en livshotande infektion i luftvägarna och en av de vanligaste dödsorsakerna i världen. 1 Globalt är det den vanligaste formen av pneumokocksjukdom bland vuxna 2,3 och den vanligaste orsaken till dödsfall hos barn under fem år. 4 Lunginflammation kännetecknas av inflammation i lungorna som gör att lungblåsorna fylls med vätska eller var vilket bland annat kan leda till hosta, feber, frossa och andningssvårigheter. 4,5 Världen över får lunginflammation stora ekonomiska konsekvenser för familjer och samhällen. 6 På individnivå kan sjukdomen få en dramatisk inverkan på livet, såsom förlorade arbetsdagar och långvariga hälsorelaterade komplikationer. 7 Besvären kan även påverka närståendes vardag som kanske behöver vara hemma från jobbet för att vårda en anhörig. 7,8 Lunginflammation i Sverige Drygt var tredje svensk mellan 40 och 79 år, eller 1,6 miljoner svenskar, har någon gång haft lunginflammation. Över 300 000 personer har dessutom haft lunginflammation flera gånger. 9 Varje år drabbas cirka en procent av den vuxna befolkningen i Sverige av samhällsförvärvad lunginflammation, vilket innebär tiotusentals svenskar. Mellan 20 och 40 procent av dessa behöver sjukhusvård. Med samhällsförvärvad avses att insjuknandet skett utanför sjukhus. 10 I Sverige ökar dessutom sjukhusinläggningar bland äldre på grund av lunginflammation. 11 ORSAKER Lunginflammation orsakas främst av bakterier, virus eller svamp. 4 Bakterier: Den vanligaste bakteriella orsaken till lunginflammation är Streptococcus pneumoniae, som i vardagligt tal kallas pneumokocker. 4,12 Pneumokocker orsakar många sjukdoms- och dödsfall bland barn och vuxna över hela världen. 13 Andra bakterier som kan ge upphov till lunginflammation är Staphylococcus aureus (stafylokocker) inklusive meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA), 14 Klebsiella pneumoniae, 15 Legionella pneumophila och Mycoplasma pneumoniae. 16 Virus: Lunginflammation kan även orsakas av lugftvägsvirus såsom influensa A och B, adenovirus, respiratoriskt syncytialvirus (RSV) och parainfluensa. 17 Det är inte alltid lätt att skilja viral lunginflammation från bakteriell lunginflammation men vanligtvis är symtomen mindre uttalade. 18 I ett fåtal fall kan dock viral lunginflammation resultera i andnödssyndrom och vara livshotande. 17 Svamp: Hos spädbarn som infekterats med HIV är svampen Pneumocystis jiroveci en av de vanligaste orsakerna till lunginflammation. 4 TYPER AV LUNGINFLAMMATION Pneumokockorsakad lunginflammation: En infektion i lungorna som orsakas av bakterien Streptococcus pneumoniae och som kan ge upphov till lunginflammation av olika svårighetsgrad.
o Dödligheten i lunginflammation orsakad av pneumokocker varierar mellan 6,4 procent och drygt 40 procent beroende på om det gäller öppenvårdspatienter, inlagda patienter eller intensivvårdspatienter. 19 o Ny forskning visar att personer som drabbats av och återhämtar sig från pneumokockorsakad lunginflammation löper större risk för dödsfall i upp till 10 år jämfört med den övriga befolkningen. 20 Samhällsförvärvad lunginflammation: Den här typen av lunginflammation drabbar individer utanför sjukvården och är den vanligaste formen av lunginflammation. 21 Den orsakas oftast av bakterier eller virus och den främsta bakteriella orsaken är pneumokocker. 22 o De som måste läggas in på sjukhus på grund av samhällsförvärvad lunginflammation kan ha komplikationer i form av akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt och andningssvikt. 7 o Globalt ligger dödligheten för vuxna med sjukdomen i genomsnitt mellan 10 och 20 procent och kan överstiga 50 procent i högriskgrupper. 23 Aspirationspneumoni: Orsakas av att mat, dryck, uppkastningar eller saliv andas in i lungorna. Aspirationspneumoni inträffar oftast när något stör en persons normala kräkreflex, till exempel hjärnskada, sväljproblem eller missbruk av alkohol och droger. 21 SMITTA Pneumokocker sprids genom nysningar, hosta eller nära kontakt mellan människor som bär på bakterier i näsa och svalg. Dock är det bra att veta att inte alla som bär på bakterierna insjuknar. 24 Genom vaccinering är det möjligt att förebygga lunginflammation som orsakas av pneumokocker. Minskad kontakt med smitta är ett annat sätt att skydda sig. Att begränsa kontakten med smittbärare är dock ofta svårt i praktiken eftersom så många bär på pneumokocker. Handtvätt med sprit har i undersökningar visat sig kunna minska sjukfrånvaron något. RISKFAKTORER Pneumokockinfektioner är särskilt vanliga hos personer med ett försvagat immunförsvar. Små barn, äldre och riskgrupper drabbas oftare än andra. Immunförsvarets förmåga att hantera nya smittämnen försämras med åldern 25 och risken att drabbas av allvarliga pneumokockinfektioner ökar redan från 50-årsåldern, med en markant ökning efter 65 år. Till riskgrupperna hör personer med kroniska sjukdomar som diabetes, astma, KOL, hjärtkärlsjukdom, njursjukdomar och kroniska leversjukdomar. Livsstilsfaktorer som rökning och alkohol ökar också risken att drabbas av pneumokockinfektioner. 26 SYMTOM Symtomen vid lunginflammation kan vara lätta, milda eller svåra och variera beroende på om lunginflammationen är orsakad av bakterier eller virus. 27 Om inte symtomen upptäcks i tid kan det leda till sen diagnos och behandling vilket kan öka svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen. 12
Vanliga symtom vid bakteriellt orsakad lunginflammation är 27 o Starka svettningar o Hög feber, skakningar och frossa o Bröstsmärta vid andning eller hosta o Hosta med slem som kvarstår eller förvärras o Läppar och nagelbäddar som blir blåaktiga på grund av syrebrist i blodet Andra symtom vid lunginflammation är 27 o Feber o Torrhosta o Huvudvärk o Muskelsmärta o Svaghet DIAGNOS Lunginflammation kan diagnostiseras på olika sätt. Ofta görs det genom en vanlig läkarundersökning där läkaren bland annat lyssnar på andningsljuden med stetoskop för att höra om det finns områden i lungorna där slem har samlats. Om läkaren misstänker lunginflammation får man ofta lämna ett blodprov som kallas CRP, ett snabbtest för att mäta graden av inflammation. Ibland kompletteras även undersökningen av en mätning av vita blodkroppar i blodet som brukar öka i antal vid lunginflammation. Genom en lungröntgen kan man dessutom upptäcka förändringar av lungan som tyder på lunginflammation. 28 INFLUENSA OCH LUNGINFLAMMATION Influensa och pneumokockorsakad lunginflammation är vanliga orsaker till sjukhusvistelse och dödsfall över hela världen men genom vaccinering kan man minska risken att insjukna. 5,29 Det finns ett samband mellan pneumokockorsakad lunginflammation och influensa på så sätt att influensa gör människor mottagliga för lunginflammation orsakad av pneumokocker. 17 Därför är det viktigt att vuxna vid behov vaccineras mot både influensa och pneumokocker. 5,29 Man bör dock komma ihåg att det rör sig om två olika vacciner influensavaccin skyddar inte mot pneumokockorsakad lunginflammation och pneumokockvaccin skyddar inte mot influensa. 30 BEHANDLING Behandlingen ska påbörjas så snart som lunginflammation har diagnostiserats, eller är starkt misstänkt, eftersom sjukdomen kan utvecklas snabbt. 31 Behandling med antibiotika är den vanligaste behandlingen vid lunginflammation orsakad av bakterier. 31 Penicilliner, cefalosporiner eller vankomycin brukar användas som behandlingsalternativ beroende på svårighetsgraden av lunginflammationen och graden av antibiotikaresistens. Behandlingens längd beror på hur väl den valda behandlingen fungerar. 31 VACCINERING Den vanligaste orsaken till lunginflammation hos vuxna är pneumokocker och vaccinering mot pneumokocker kan minska antalet fall av lunginflammation betydligt. 6 Vaccinering är också viktigt för att förhindra ökad antibiotikaresistens.
Världshälsoorganisationen WHO rekommenderar vaccinering av vuxna för att förhindra pneumokocksjukdom och lyfter fram att det är en positiv och kostnadseffektiv hälso- och sjukvårdsinsats som kan förebygga mellan 2 och 3 miljoner dödsfall varje år. 32 ### 1 World Health Organization (WHO). Media centre: The top 10 causes of death. Fact sheet N 310. Updated May 2014. Available at: http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/. 2 World Health Organization (WHO). Immunization, vaccines and biologicals. Pneumococcal vaccines. April 2003. Wkly Epidemiol Rec. 2003;78(14):97-120. 3 Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal disease: clinical features. Page last updated: June 6, 2013. Available at: http://www.cdc.gov/pneumococcal/clinicians/clinical-features.html. 4 World Health Organization (WHO). Pneumonia fact sheet. Fact sheet N 331. Reviewed November 2013. Available at: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/. 5 Centers for Disease Control and Prevention. Pneumonia can be prevented - vaccines can help. Page last updated: November 12, 2013. Available at: http://www.cdc.gov/features/pneumonia/. Accessed February 14, 2014. 6 World Pneumonia Day.org. Pneumonia facts and figures. Available at: http://worldpneumoniaday.org/wpcontent/uploads/2012/11/wpd_2012_global_pneumonia_factsheet.pdf. 7 File TM, Marrie TJ, et al. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults. Postgrad Med. 2010;122(2):132-136. 8 Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, et al. A controlled trial of critical pathway for treatment of community-acquire pneumonia. CAPITAL Study Investigators. Community-Acquired Pneumonia Intervention Trial Assessing Levofloxacin. JAMA. 2000;283(6):749-755. 9 Svenska Lungrapporten. Undersökningen genomfördes av Novus på uppdrag av Pfizer fjärde kvartalet 2014. 2247 intervjuer gjordes med den svenska allmänheten 40-79 år i Novus webbpanel. 10 http://www.pneumokocker.se/fakta-om-pneumokocker/statistik-pneumokocker-i-siffror/ 11 Socialstyrelsen. www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabasen/diagnoser i slutenvård/sökkriterier: J12-J18/Sverige/65+/båda könen/vårdtillfällen per 100 000 invånare. Accessed May 9, 2014. 12 National Heart Lung and Blood Institute. What is pneumonia? March 01, 2011. Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/diseases/pnu/pnu_all.html. 13 World Health Organization (WHO). 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec. 2008;83(42):373-384. 14 Centers for Disease Control and Prevention. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) information for clinicians. 2005. Available at: http://emergency.cdc.gov/disasters/disease/mrsaclinicians.asp. Accessed January 21, 2011. 15 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Klebsiella pneumoniae in healthcare settings. Page last updated: August 27, 2012. Available at: www.cdc.gov/hai/organisms/klebsiella/klebsiella.html. 16 Medline Plus. Atypical pneumonia. Update Date: 8/30/2012. Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000079.htm. 17 McCullers JA. Insights into the interaction between influenza virus and pneumococcus. Clin Microbiol Rev. 2006;19(3):571-582. 18 Medline Plus. Pneumonia - adults (community acquired). Update Date: 4/26/2014. Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000145.htm. 19 Blasi F, Mantero P, Santus P and Tarsia P. Understanding the burden of pneumococcal disease in adults. Clin Microbiol Infect. 2012:18(Suppl. 5):1-8. 20 Sandvall B, Rueda AM, Musher DM. Long-term survival following pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis. 2013 Apr;56(8):1145-6. 21 National Heart, Lung, and Blood Institute. Types of pneumonia. March 1, 2011. Available at http://www.nhlbi.nih.gov/health/healthtopics/topics/pnu/types.html. Accessed September 19, 2014. 22 Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27-S72. 23 IOM (Institute of Medicine). 2013. Ranking vaccines: A prioritization software tool: Phase II: Prototype of a decision-support system. Washington, DC: The National Academies Press. 24 World Health Organization (WHO). Pneumonia fact sheet. Fact sheet N 331. Reviewed November 2013. Available at: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/. 25 Weinberger B, Herndler-Brandstetter D, Schwanninger A, et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin Infect Dis. 2008;46:1078-1084 26 American Lung Association. Pneumonia fact sheet. Available at: http://www.lung.org/lung-disease/influenza/in-depth-resources/pneumoniafact-sheet.html. Accessed June 7, 2013. 27 American Lung Association. Pneumonia fact sheet. Symptoms, diagnosis and treatment. Available at: http://www.lungusa.org/lungdisease/pneumonia/symptoms-diagnssis-and.html. Accessed July 2, 2013. 28 http://www.1177.se/fakta-och-rad/sjukdomar/lunginflammation/ och http://www.netdoktor.se/forkylninginfektion/artiklar/lunginflammation/ 29 World Health Organization (WHO). Influenza (seasonal). Fact sheet N 211. March 2014. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/index.html. 30 Mayo Clinic. Pneumonia causes. May 21, 2013. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/pneumonia/ds00135/dsection=causes.
31 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Yellow book chapter 3: infectious diseases related to travel. Page last updated: August 01, 2013. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/pneumococcaldisease-streptococcus-pneumoniae. 32 World Health Organization (WHO). 10 facts on immunization. April 2012. Available at http://www.who.int/features/factfiles/immunization/en/index.html. Accessed August 20, 2014.