VIRUS I VATTEN SKANDINAVISK KUNSKAPSBANK ARBETSPAKET 2 EPIDEMIOLOGI NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
OMRÅDEN INOM EPIDEMIOLOGI Prospektiv Kohortstudie Jonas Toljander, AP6 Skaldjursundersökning Anna Charlotte Schultz, Mette Myrmel, AH Sørensen, Ronnie Eriksson, Jakob Ottoson, Malin Persson Sjukvårdsupplysningens samtal Tom Andersson, Jonas Toljander, Nina Karnehed Tidigt Varningssystem Tom Andersson, Jonas Toljander, Nina Karnehed AP3 Metodutveckling Tvåskaliga blötdjur Stora volymer vatten Bakgrund till riskvärdering och riskkommunikation NATIONAL FOOD AGENCY Anna Charlotte Schultz, Ronnie Eriksson Ronnie Eriksson Rikard Dryselius Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
RISKVÄRDERING Epidemiologisk studie Befolkning Tidigt varningssystem Avlopp Kvantifiering, kvot patogena virus/fager Recipient Skagerak, Kattegatt Dricksvatten Vattenverk Mikrobiologiska säkerhetsbarriärer Råvatten Kvantifiering fager Om möjligt patogena virus Kvantifiering, kvot patogena virus/fager Hydrodynamisk modell Överlevnad musnorovirus kontra fager NATIONAL FOOD AGENCY Ultrafiltrering stora volymer Överlevnad musnorovirus Vattenflöden Reningsverk Musslor som långsiktig indikator för patogena virus Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
SJUKVÅRDSUPPLYSNINGEN 1177 OCH EWS NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
BAKGRUNDSMATERIAL FÖR FLERA ARBETSPAKET 70 60 50 40 30 20 10 0 Esherichia coli (E. coli) Antal långsamväxande bakterier Enterokocker E. coli O157:H7 Shigella Rotavirus 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Campylobacter Norovirus Giardia Salmonella Adenovirus Cryptosporidium Antal vattenverk Antal vattenverk Koliforma bakterier Antal mikroorganismer 22 C Clostridium perfringens Kolifager vecka <vecka månad <månad 2ggr/år <2ggr/år år Mer sällan Aldrig Vet ej Provtagningsfrekvens vecka <vecka månad <månad 2ggr/år <2ggr/år år Mer sällan Provtagningsfrekvens uppmätt variation Råvattenkvalitet verklig variation Tid NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen mätpunkter Aldrig Vet ej
uppmätt variation Råvattenkvalitet verklig variation Tid NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen mätpunkter
PROSPEKTIV KOHORT BLEV ALE H2O Registrerade dricksvattenutbrotten är bara en del av sanningen om dricksvattnets bidrag till sjukdomsfrekvensen och då specifikt magsjukor. Hur många blir egentligen magsjuka av dricksvattnet och varför? Frågor på vägen Hur mycket kranvatten dricker vi och hur varierar det mellan individer? Hur många blir egentligen magsjuka i populationen? Blir man mer eller mindre magsjuk beroende på varifrån kranvattnet kommer? Finns det särskilda händelser i kopplade till dricksvattenproduktionen som ger mer magsjuka Varför Ale kommun? Tre olika dricksvatten: Ytvattenverk, Konstgjort grundvatten och privata brunnar Medelstor kommun i Sverige Enligt 1177 normal frekvens magsjukor NATIONAL FOOD AGENCY Detta projekt delfinansieras av Europeiska Unionen
Dricksvattenkonsumtionens påverkan på frekvensen magsjuka Lite skit rensar magen Jonas Toljander & Magnus Simonsson
Tack: Alla uthålliga deltagare i studien! Ale kommun, bl.a. Ulrika Larsson Göteborg vatten Kungälv vatten Greg Morrison Chalmers Mia Bondelind Chalmers Olof Bergstedt Chalmers/Göteborg vatten Annika Malm Chalmers/Göteborg vatten Melle Andersson Livsmedelsverket Tom Andersson tidigare vid Livsmedelsverket Rikard Dryselius Livsmedelsverket Jannes Engqvist Livsmedelsverket Anna Carlbom Härd Livsmedelsverket Nina Karnehed tidigare vid Livsmedelsverket Ipsos Sweden Konsult Statisticon Konsult Med flera
Ale kommun Population 27.500 Enligt 1177, genomsnittlig incidens av magsjuka Två områden med olika typer av kommunalt dricksvatten
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Intervention! Nyheter: Alekuriren Göteborgsposten Ale.se Annonser: Alekuriren Facebook
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Intervention! Del 2 Rekrytering 4.000 intervjuer i Ale 2.660 rekryteras i Ale 10% av pop. 1.000 intervjuer i riket
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Intervention! Del 2 Rekrytering Del 3 SMS-studie 1. Hur många glas kallt KRANVATTEN har du druckit senaste 24 timmarna? 2. Hur många gånger har du varit magsjuk senaste 28 dagarna? Frågor om vattenkonsumtion och magsjuka under 12 månader 3. Hur många gånger har du varit magsjuk senaste 14 dagarna? 4. Vilket eller vilka av följande symptom hade du SENAST du var magsjuk? Diarré, kräkningar, illamående, magont och/eller feber 5. Hur många gånger hade du diarré som mest under ett dygn SENAST du var magsjuk? 6. Hur många hela dygn var du magsjuk senast?
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering 960 rekryteras i Göteborg
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Del 5 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering Intervjuer Validerande undersökning och bortfallsanalys 1.000 intervjuer i Ale Rekrytering till 7dagar 1.000 intervjuer i riket
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Del 5 Del 6 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering Intervjuer 7dagar Validerande 7-dagars undersökning om vattenkonsumtion 227 deltagare Stora SMS-studien avslutas
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Del 5 Del 6 Del 7 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering Intervjuer 7dagar Webbenkät Pågår! Kompletterande frågor om konsumtion, hälsa och livsstil Alla deltagare i Ale och Göteborg Ale H 2 O avslutas
Deltagande Stort lokalt intresse och engagemang 8% bortfall (svarade aldrig på något SMS) 90 % svarsfrekvens bland återstående deltagare 3.284 deltagare var aktiva under studien (deltog minst 2 waves)
Självupplevd magsjuka & AGE Number of events per person years 1.5 1.0 0.5 0.0 Självupplevd magsjuka Diarré, kräkningar, illamående, magont och/eller feber Kommunalt vatten område 1 Kommunalt vatten område 2 Privat vatten Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index 0,70 tillfällen/person/år Number of subjects with Gastroenterit per person years 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Akut gastroenterit(age) 3 diarré/dygn och/eller kräkningar Kommunalt vatten område 1 Kommunalt vatten område 2 Privat vatten Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index 0,37 tillfällen/person/år
Presumtiv viral magsjuka Symptom med kräkningar Akut gastroenterit Number of subjects with Vomiting per person years 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 All Duration <=2 days Duration >=3 days Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index Kräkningar 2 dagar 0,15 tillfällen/person/år 21% av alla magsjukor Number of subjects with Gastroenterit per person years 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 All Duration <=2 days Duration >=3 days Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index AGE 2 dagar 0,28 tillfällen/person/år 76% av alla AGE
Konsumtion av kallt kranvatten Average water consumption 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 Kommunalt vatten område 1 Kommunalt vatten område 2 Privat vatten 4.0 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index Deltagarna tränas i att uppskatta sin konsumtion Konsumtionen varierar över tid men variationen mellan individer är större
Konsumtion av kallt kranvatten Density 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 Totalt 0 5 10 15 20 Antal glas (0,2 liter) per dygn Medel 25-perc 50-perc 75-perc 4,95 3,17 4,56 6,36
Magsjuka i områden med olika dricksvatten Number of events per person years 1.5 1.0 0.5 0.0 Kommunalt vatten område 1 Kommunalt vatten område 2 Privat vatten Kommunalt vatten område 3 Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index Dubbelt så hög risk i område 3 jämfört med område 1 (signifikant!) Trend till högre risk i område 1 jämfört med område 2 och privat vatten OBS! Det betyder inte nödvändigtvis att risken är dricksvattenrelaterad! Number of subjects with Gastroenterit per person years 1.5 1.0 0.5 0.0 Kommunalt vatten område 1 Kommunalt vatten område 2 Privat vatten Kommunalt vatten område 3 Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index
Magsjuka och vattenkonsumtion Number of events per person years 1.5 1.0 0.5 All Lower quartile Upper quartile Relative risk P-value Område 2 vs område 1 0.9 0.325 Privat vs område 1 0.81 0.064 4-6 glas vs <4 glas 0.92 0.412 >6 glas vs <4 glas 0.76 0.012 Kvinnor vs män 0.94 0.492 Barn vs ej barn 1.25 0.009 Antal i familjen 0.94 0.179 40-55 år vs Under 40 år 0.89 0.327 Över 55 år vs Under 40 år 0.7 0.005 0.0 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Index Upplevd magsjuka Högre risk bland lågkonsumenter. AGE Inget signifikant samband med dricksvattenkonsumtion
Inducerad immunitet? Genetiskt betingad mottaglighet har påvisats i flera studier. T.ex. Hutsonet al 2002, Lindesmith et al 2003 men kan immunitet induceras av dricksvattenkonsumtion? Ja, troligen exempel: Prospektivstudie av hushåll med privata brunnar visade på ökad risk för barn under 10 år och minskad risk för vuxna. Studien visade även på minskad risk med ökad konsumtion av kallt kranvatten. Risebro et al 2012 Kontaminerat kommunalt dricksvatten i en stad resulterade i ett utbrott av cryptosporidios bland besökare från en grannstad. McAnulty et al 2000
Till sist Lite skit rensar magen! Om dricksvatten kan inducera immunitet hos vissa så innebär det att andra, som inte är immuniserade, kan bli magsjuka av dricksvatten. Vid exponering för högre doser, t.ex. smitta person-person, kan även de immuniserade bli sjuka. Inga kända utbrott under studien. Frekvensen magsjuka är representativ för riket. Dricksvattnet håller jämn kvalitet. Även om personer som dricker mer får mindre magsjuka så innebär det inte att personer i studien inte blev magsjuka av sitt dricksvatten Kvarstår: Jämföra incidens direkt före och efter händelser i distribution och produktion Analysera validerande studier och webbenkät (konsumtion, confounders) Magsjuka bland barn under 10 år
Fortsättning följer