Temperaturtagning - praktiska riktlinjer Utfärdad av: Agneta Stenholm Godkänd av: Rune Wejstål Lena Alström Granskad av: Lars Hagberg Godkänd datum: 2012-03-20 Inledning Mätinstrumenten för temperaturtagning har utvecklats sedan Fahrenheit uppfann kvicksilvertermometern 1714. Idag är den förbjuden i Sverige. Istället används termometrar med elektronisk styrd mätmetod eller infrarött ljus. Enligt beslut på Ledningsgruppsmöte 050405 för verksamhetsområde Infektion SU/Östra ska temperaturtagning ske via örontemperaturmätning. Urin- och rektal temperaturmätning är de alternativ som finns om örontemperaturmätning inte är möjlig, för barn under tre månader även axillärt. Oral temperaturmätning skall inte användas. Begreppsdefinition Set point. En persons individuella temperaturgräns. Skapas i hypotalamus som också benämns som temperaturcentrum. Kärntemperatur (core). Uppmäts i brösthåla, bukhåla och huvudet. Hjärnans temperatur avspeglar direkt set points inställda temperatur. Mäts lättast via PA-kateter (pulmonalis kateter = läggs via höger sida av hjärtat ut till lungartärerna). Perifer temperatur. Mäts via ytliga kroppsdelar. Påverkas av blodkärlens flöde och omgivningens temperatur. Örontemperatur. Tympatisk mätning via hörselgången. Temperaturen uppmäts genom att värme från trumhinnan reflekteras i infraröda strålar. Trumhinnan försörjs av samma blodflöde som omger temperaturcentrum. Räknas som kärntemperatur. Temperaturtagning via öronen har i ett flertal artiklar visat sig vara mest överensstämmande med kärntemperaturen. Rektal temperatur. Elektronisk mätmetod som räknas som kärntemperatur. Mätvärdena kan ligga något högre än övriga mätställen och kan vid snabba temperaturförändringar eftersläpa med cirka 20 minuter. Urin temperatur. Elektronisk mätmetod som räknas som kärntemperatur. Mätvärdena kan vid snabba temperaturförändringar eftersläpa med cirka 20 minuter. Sida 1
Ta alltid temperaturen på samma mätställe på samma patient. Notera mätstället när du skriver in värdet i Meliorjournalen. Barn Temperaturtagning med örontemperaturmätare är förstahandsval för barn över 3 månader. Ett observandum är dock att proben kan vara för stor. Om barnet är under 3 månader används rektal eller axillär temperaturtagningsmetod. Fördelar och nackdelar vid olika mätmetoder Öron temperaturmätning Hygienisk och lätthanterlig för personalen Komfortabel för patienten Den icke invasiva metod som närmast avspeglar kärntemperaturen. Reagerar snabbt på temperaturväxlingar hos patienten. Snabb mätmetod. - Viktigt att användartekniken är riktig annars kan falska resultat ges. Rektal temperaturmätning Påverkas ej av yttre förhållanden. - Ohygienisk. - Generande för patienten. - Kan vara missvisande vid snabba temperaturförändringar. - Visar i allmänhet en något högre temperatur än örontempen. - Kan skada tarmslemhinnan om patienten är orolig och inte ligger still. - Skall enligt rekommendation föras in 3-4 cm i rectum. Temperaturmätning via KAD urin (IVA patienter) Ger inte patienten ytterligare obehag då katetern sätts pga urinmätning. Är bekväm och lätthanterlig för personalen. Temperaturvärdena kan följas kontinuerligt. Ger tillförlitliga värden jämfört med PA-kateter temperatur (kärntemp) hos patienter med temperatur över 36,5ºC. Kostsam teknik. En speciell kateter och avläsningsapparatur behövs. Stora eller små urinflöden påverkar temperaturmätningens säkerhet. Ingen forskning finns om var gränserna för urinmängd går för att garantera säkerhet. Har en eftersläpning av temperaturvärdet vid snabba förändringar. Reagerar snabbare än rektal temperatur. Sida 2
Handhavandeteknik Örontemperaturtagning Genius First Temp I och II Se till att linsen är ren. Om inte - tvätta av den i första hand med tops och tvålvatten. Om det inte hjälper tvätta med 70 % Ytdesinfektion. Om Ytdesinfektion används måste apparaten vila minst 1 timma för att inte ge felvärden. Sätt ner probtippen i en hylsa och vrid om. När man vridet loss handtaget och satt på hylsan tar mätaren 32 (Genius I) respektive 100 (Genius II)-mätningar. Därför måste proben snabbt in i örat på patienten. Det högst uppmätta värdet visas. En högerhänt personal använder höger hand och patientens högra öra. Handtaget ska ligga parallellt med underkäken. Se till att proben sluter tätt i hörselgången. Tryck på SCAN och invänta 3 tonsignaler. Avläs värdet. Avlägsna hylsan i papperskorg med releaseknappen. Sätt tillbaka handtaget. Notera värdet i Melior. Om inte temperaturen är tagen i örat måste alternativt tagställe noteras. Innan nästa temperaturmätning görs, vänta 2 minuter. Om patienten kommer från en kall yttertemperatur, legat med örat mot kudden eller haft öronproppar insatta vänta 10-15 minuter före du tar temperaturen i örat. Vaxproppar, otit samt en dusch påverkar enbart temperaturen marginellt. När det står lågt batteri i displayen finns 100 mätningar kvar att göra. Ett 9 volts batteri räcker till 5000 mätningar. För batteribyte lossa de två nedersta skruvarna på handtaget En pil i övre/nedre hörnet på termometerns fönster betyder för hög/låg rumstemperatur. Error systemfel i fönstret = lämna apparaten till MTA. Genius First Temp skall kalibreras av MTA 2 ggr/år. Rektal temperaturmätning med Sure Temp 678 I displayen ska det stå rec = rektal och C = Celcius. Den rektala proben (röd utlösningsknapp) förses med ett tempskydd. Termometern står i Normalläge vilket innebär att den rektala temperaturen visas efter 15 sek. Trycker man ner Mode knappen i mer än 2 sek (efter det att normaltemperaturen visats) övergår mätaren i Monitorläge. Temperaturen visas då kontinuerligt. Återställs när mätaren sätts tillbaka i sin hållare. Förse temperaturskyddet med glidslem innan du för in proben 3-4 cm i rectum. Luta proben så att den kommer i kontakt med tarmslemhinna. Efter 15 sek ljuder en signal. Läs av temperaturen och notera värdet med ett R = rektal i Melior. Ta bort temperaturskyddet över en papperskorg genom att trycka på utlösningsknappen på proben. Sida 3
Mätaren kan rengöras med en vatten- eller Ytdesinfektionsfuktad trasa. En batterisymbol som blinkar i displayen betyder låg batteriladdning. Pil upp eller ned vid mätning innebär att patienten har en temperatur över 42,2ºC eller under 28,9ºC. Katetertemperatur via Foleykateter med temperatursensor Sätt katetern enligt Kateteriserings PM på avd 302. Koppla katetens sensor till avläsningsmodulen med avsedd kabel (brun). Två temperaturvärden kan visas T1 och T2. Välj bort den ena på menyfunktionen. Kontinuerlig mätning sker nu. Notera värdet i Melior och var det är taget. (U) Granskad av: Lars Hagberg, Vårdenhetsöverläkare Rune Wejstål Agneta Stenholm Lena Alström Verksamhetschef Bitr vårdenhetschef Bitr vårdenhetschef Sida 4
Litteraturförteckning Feber mätmetoder, patientpåverkan, bedömning och åtgärder utifrån ett omvårdnadsperspektiv, C-uppsats vid Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet. Institutionen för omvårdnad Agneta Stenholm, Lena Alström. El-Radhi A. S., Patel S., An evalution of tympanic thermometry in a paediatric emergency department. Emergency Medicine journal 2006; 23:40-41. Fallis W M. The effect of urine flow rate on urinary bladder temperature in critically ill adults. Heart and lung 2005;34(3) 209-216. Fallis W M Monitoring urinary bladder temperature I Intensive Care Unit: State of the Science Am. J. Crit. Care 2002;11(1) 38-45. Martin S. A., Kline A. M., Can there be a standard for temperature measurement in the pediatric intensive care unit? AACN 2004;15(2):254-266. Maxton F. J. C., Justin L, Gillies D. Estimating core temperature in infants and children after cardiac surgery: a comparison of six methods. Journal of Advanced Nursing, 2004;45(2) 214-222. Nimah M., Bshesh K., Callahan J., Jacobs B. Infrared tympanic thermometry in comparison with other temperature measurement techniques in febrile children. Pediatric Critical Care Medicin, 2006;7(1):48-55. Arbetsmanual First Temp Genius samt föreläsning av Stefan Weckfors 041125. Arbetsmanual Elektronisk termometer Sure Temp 678. Sida 5