Samordningsförbundet Göteborg Hisingen (DELTA) Finansiell samordning mellan FÖRSÄKRINGSKASSAN KOMMUNEN ARBETSFÖRMEDLINGEN REGIONEN Ola Andersson 2010-09-17 Dnr: 0017/10 Ärende nr. 9 Yttrande över utredningen: Gränslandet mellan sjukdom och arbete (SOU 2009:89) Ärendet Samordningsförbundet Göteborg Hisingen har beretts tillfälle att yttra sig över Socialdepartementets remiss angående Yttrande över utredningen: Gränslandet mellan sjukdom och arbete (SOU 2009:92) Yttrandet skall vara departementet tillhanda senast 25 oktober. Sammanfattning av utredningen Detta slutbetänkande innehåller förslag på tre områden av stor betydelse för de sjukförsäkrade och för sjukförsäkringen; hur sjukdomsbegreppet ska tolkas, hur arbetsförmåga ska förstås och bedömas i olika lägen och hur ett särskilt arbetsmarknadsprogram som knyts till beslutstillfällena i sjukförsäkringen i högre grad kan stärka individens egna resurser att hitta sin väg tillbaka till egen försörjning. Enligt utredningen är det moderna sjukdomsbegreppet vagt, undflyende och i många sammanhang gränslöst. För att tydliggöra att det är sjukdom och ingenting annat som är grunden för ersättning från sjukförsäkringen föreslås att vissa svårbedömda situationer flyttas ut ur sjukförsäkringen. Skönhetsoperationer föreslås inte alls ge rätt till ersättning. Om maka, make, partner eller barn avlider föreslås en särskild närståendepenning under tio arbetsdagar. För gravida kvinnor föreslås att graviditetspenning kan betalas ut under högst 30 dagar i slutet av graviditeten. Utredningen föreslår vidare tre begrepp istället för enbart arbetsförmåga: - Arbetsförmåga för dem som har ett arbete fram till dag 180. - Medicinska förutsättningar för arbete för dem som, i allmänhet efter 180 dagar, ska bedömas mot den reguljära arbetsmarknaden. - Försörjningsförmåga för dem som ansöker om förlängd sjukpenning efter dag 365 eller som ansöker om sjukersättning. På yngre bör ställas högre krav på omställning än på äldre och på den som har hög utbildning och bred arbetslivserfarenhet bör ställas högre krav än på den som inte har det. Utredningen föreslår att Försäkringskassan utvecklar ett särskilt bedömningsinstrument som ska användas när individens förmåga att försörja sig på den reguljära arbetsmarknaden ska bedömas.
2 Slutligen föreslår utredningen att det samverkansprogram som finns mellan Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan omvandlas till ett permanent arbetsmarknadsprogram som flyttas fram i tiden och sätts in mellan dag 180 och dag 365. Detta för att stötta dem som behöver ställa om till ett annat arbete. En mer omfattande sammanfattning finns i bilaga 1. Samordningsförbundets synpunkter Samordningsförbundet lämnar synpunkter på de förslag som är relevanta för samordningsförbundets uppdrag. Förbundet vill också lyfta fram behovet av en relevant analys av de svårigheter som samverkan är förenat med. Detta har belysts i flera statliga utredningar och i flera vetenskapliga avhandlingar och uppsatser. De svårigheter som forskningen lyfter fram kan härledas från strukturella problem dvs. ansvar, mål och uppdelning av uppgifter, processuella problem dvs. att få medarbetare och chefer att samarbeta över myndighetsgränser där man har gemensamma arbetssätt och metoder och kulturella problem dvs. det som försvårar samverkan på grund av olika begrepp/språk, maktrelationer och umgängesformer. Samordningsförbundet menar att utan denna analys riskerar de förslag till åtgärder för att förbättra samverkan inte bli tillräckliga. Utredningens förslag Arbetsförmågebegrepp Att två nya begrepp införs i sjukförsäkringen - medicinska förutsättningar för arbete och - försörjningsförmåga Samordningsförbundet anser att genom införandet av dessa båda begrepp ökar tydligheten i vad som bedöms hos en individ vilket i sin tur ökar förståelsen för beslut och i förlängningen försäkringens legitimitet Arbetsförmåga på grund av sjukdom Att begreppet arbetsförmåga inom sjukförsäkringen begränsas till att gälla när en viss person bedöms mot ett specifikt arbete
3 Att bedöma arbetsförmåga rent hypotetiskt dvs. utifrån ett tänkt möjligt arbete är väldigt svårt. Arbetsförmåga kan endast bedömas utifrån en praktisk möjlig situation. Därför anser samordningsförbundet att denna avgränsning mot specifikt arbeta är betydligt bättre än idag och mot hur det varit tidigare med ett vanligen förkommande arbete. Medicinska förutsättningar för arbete Att begreppet medicinska förutsättningar för arbete ska ersätta nuvarande ersättningsbegrepp vid prövning mot den reguljära arbetsmarknaden. Detta begrepp skall användas efter att man erhållit sjukpenning i 180 dagar och prövas för en förlängning. Liksom i utredningen anser vi att det behövs ett kvalitativt underlag när försäkringskassan skall fatta beslut. I utredningen beskrivs att det skall tas fram en individuell resursprofil Detta underlag bör stödjas av instrument för bedömning men kan också tas fram i tvärprofessionella och tvärsektoriella team. Erfarenheterna av sådana team är mycket goda inom samordningsförbundet. Försörjningsförmåga Rätt till förlängd sjukpenning ska föreligga för den som saknar tillräcklig försörjningsförmåga. - Den som har en potentiell försörjningsförmåga ska ha rätt till rehabiliteringsersättning enligt reglerna i 22 kapitel AFL under förutsättning att individen deltar i åtgärder i syfte att realisera förmågan. Bedömningen ska baseras på ställningstagande till vad som är rimligt och möjligt att åstadkomma. - Försörjningsförmåga blir också det begrepp som ska gälla vid prövning av rätt till sjuk- och aktivitetsersättning. Efter 365 dagar krävs ett nytt beslut av försäkringskassan. I utredningens förslag skall man bedöma individens försörjningsförmåga. Underlaget för denna bedömning skall göras tillsammans med Arbetsförmedlingen.
4 Faktorer att överväga vid bedömning av försörjningsförmåga - Ålder ska ges en särställning vid bedömning av en individs försörjningsförmåga. Av den som är ung kan krävas omfattande omställning och av samhället ska krävas stora stödjande insatser för unga människor med nedsatta medicinska förutsättningar för arbete. - En persons utbildning och arbetslivserfarenhet ska beaktas vid bedömning av såväl aktuell som potentiell försörjningsförmåga. Därtill bör också omställningsförmågan beaktas. Samordningsförbundet tillstyrker förslaget men vill komplettera förslaget Samordningsförbundet vill lägga till, utöver de faktorer som föreslagits, kravet på geografisk rörlighet beaktas med en viss rimlighet likt den hantering man har i Norge och Finland. Att särskilja en familj eller låta en person flytta långa avstånd kan för vissa individer medföra sociala svårigheter och bör då kunna beaktas. I den mån detta innebär en avsaknad av harmonisering gentemot arbetslöshetsförsäkringen anser samordningsförbundet man bör göra förändringar i arbetslöshetsförsäkringen. Vägar till arbete Arbetsförmedlingens och Försäkringskassans handlingsplan för stöd till återgång i arbete omvandlas till en permanent verksamhet, innebärande att sjukförsäkringen finansierar ett särskilt arbetsmarknadsprogram som garanterar tidiga insatser baserade på de bedömningar som görs inom sjukförsäkringen. Samordningsförbundets erfarenheter av samverkan kring individer är att det är i många fall avgörande för en lyckad rehabilitering. Samverkan som sker genom tillfälliga insatser eller begränsade uppdrag tenderar att inte få den legitimitet som erfordras för att bygga upp ett effektivt arbetssätt. Genom en permanentning av den så kallade handlingsplanssamverkan skapas en tydligare struktur för arbetet. Vi vill dock lyfta fram behovet av att det i vissa fall behövs samverkan även med socialtjänst och sjukvård. Vi ser därför positivt till utredarens förslag till att göra ytterligare översyn över de organisatoriska
5 förutsättningarna och vill att man då också beaktar den samverkan som sker via samordningsförbunden. Förslag till beslut Samordningsförbundet Göteborg Hisingen föreslås besluta att översända detta tjänsteutlåtande som eget yttrande över betänkandet: Gränslandet mellan sjukdom och arbete (SOU 2009:92), till Socialdepartementet. Samordningsförbundet Göteborg Hisingen Ola Andersson Förbundschef