Bilaga 14 Rapport verksamhetsutveckling Specialiserad kirurgi - Handkirurgi Bakgrund: Verksamhetsområdet (VO) specialiserad kirurgi är en del av division 2 vid Skånes Universitetssjukhus och omfattar 4 verksamheter: handkirurgi, plastikkirurgi, öron-näsa- halsverksamheten samt käkkirurgi i region Skåne. Verksamhet bedrivs i Malmö, Lund, Helsingborg och Kristianstad. Handkirurgiska verksamheten är en utpräglad regionverksamhet med omfattande högspecialiserad klinisk verksamhet, utbildning och internationellt renommerad forskning. Verksamhetens upptagningsområde omfattar Södra sjukvårdsregionen med 1.8 miljoner invånare. Trauma utgör en stor och viktig del av den kliniska verksamheten, liksom behandling för degenerativa och inflammatoriska tillstånd i övre extremiteten. Cirka 20 % av patienterna utgörs av barn- och ungdomar. Verksamheten bedrivs i specialinredda lokaler i Malmö som omfattar öppen- och slutenvård, operations- och rehabiliteringsenheter samt sekretariat och administrativa lokaler. Fastigheten byggdes 1991 och handkirurgin disponerar 5 av de 6 våningsplanen samt motsvarande ½ plan i bottenvåningen i det tidigare Patienthotellet som är en väsentligen äldre men fristående byggnad. Verksamheten har idag 122 anställda varav ett 20-tal är läkare inom specialiteten. Frågor angående verksamhetsförändring inom Skånes universitetssjukvård: 1. Hur ser den demografiska utmaningen ut för berörd verksamhet i SUS/Malmö och SUS/Lunds primära upptagningsområde. Svaret skall särskilt ta i beaktande förändringar inom de åldersgrupper som inom var verksamhet är vanligast förekommande. Observera att med berörd verksamhet menas här och i det följande allt från verksamhet som spänner över flera specialiteter (t.ex. äldresjukvård) eller delar av en specialitet (t.ex. ryggsjukdomar), dvs berörd verksamhet relaterar till respektive arbetsgrupp. Handkirurgi finns idag i Malmö och har uppdrag för SUS samlade upptagningsområde samt södra sjukvårdsregionen. Verksamheten kommer kunna möta vårdbehoven i nuvarande koncept både i ett 5- och 15- års perspektiv och nuvarande lokaler kommer att kunna inrymma en i förhållande till den demografiska utvecklingen nödvändig expansion av verksamheten. Vad gäller omfattningen av verksamheten kan den prognosticeras i paritet med befolkningsökningen dvs. cirka 10 % på fem är och det dubbla på 15 år. En stor del, 17%, av verksamheten omfattar barn. Denna patientgrupp kommer i ett 15-års perspektiv att öka med ca 30-38%, varav en större andel i Malmö. Beaktat detta, det större befolkningsunderlaget i Malmö, inte minst med invandrarbakgrund, och det stora inslaget av akut kirurgi (40%) inom verksamheten förefaller en fortsatt handkirurgisk verksamhet i Malmö ändamålsenlig.
2. Om ingen verksamhetsutveckling alls kan komma till stånd (kan ej ske och har historiskt aldrig skett) vad skulle den demografiska utvecklingen enligt ovan innebära i behov av nya vårdplatser i Malmö och i Lund. Redogör för situationen idag på vardera ort och tillkommande teoretiskt behov för berörd verksamhet på vardera ort ( worst case scenario). Idag avvänds cirka 15 % av vårdplastresursen för andra patientgrupper än de som omfattas av uppdraget. Om vårdplatserna skulle disponeras fullt ut för verksamhetens egna behov bedömer vi att man skulle klara uppdraget på både 5- och 15- års sikt. Det innebär totalt 14 vårdplatser, samt ytterligare 5-6 vårdplatser på avdelningen för dagkirurgisk verksamhet. Idag vårdas även barn inom verksamheten. Anledningen är den samlade handkirurgiska kompetensen med utbildningsmöjligheter och korta slutenvårdstider (ca 1 dygn). Många gånger sker behandlingarna också polikliniskt. Närhet till specialiserad och integrerad rehabilitering har bland annat varit avgörande för detta koncept men en framtida möjlighet är att samordna detta med barnklinikens verksamhet, vilket görs inom andra specialiteter på SUS. 3. Under samma teoretiska förutsättning som ovan, redogör för övriga tillkommande lokalbehov som t.ex operationssalar, mottagningsrum, annat. Redogörelsen skall avges på motsvarande sätt utifrån dagens situation i Malmö och Lund och tillkommande teoretiska behov ( worst case scenario). Den lokalkapacitet som finns för operationer inom handoperationsenheten är tillräcklig för att möta tillkommande volymökningar på både 5- och 15 års sikt. Genom att öka bemanningen kan längre öppethållande skapa en extra resurs, utveckling mot att fler typer av ingrepp sker i lokalanestesi i renodlad poliklinisk verksamheter bidrar också till ett effektivare resursutnyttjande. Mottagningsverksamheten kommer att öka och kräva 1-2 extra mottagningsensenheter, vilket innebär 2-4 mottagningsrum med tillkommande administrativ yta. Expansionsmöjligheter finns i fastigheten. 4. En fritt formulerad framtidsspaning efterfrågas. Försök svara på hur framtidens sjukvård inom berörd verksamhet kan komma att påverka det teoretiskt ökade behovet som ni beskrivit enligt ovan. Vilka tillkommande verksamhetsförändringar eller andra diagnostiska, terapeutiska, omvårdnadsmässiga förändringar kan komma att förändra volymer och patientflöden inom berörd verksamhet eller i relation till andra verksamheter inom eller utanför SUS. I denna fråga efterfrågas inte något Malmö/Lund perspektiv utan svaret skall spegla hela den berörda verksamheten. Önskemålet här är att med hjälp av respektive profession kunna göra en i viss mån realistisk uppskattning över framtida behov totalt ( best case scenario och reasonable case scenario). Handkirurgen vid SUS Malmö är ett av FESSH (Europeiska Handfederationen) ackrediterade traumacenter i Europa. Detta kan i viss mån bidra till den ökande andel externa konsultationer och förfrågningar om sekundära rekonstruktioner som sker. Därutöver kommer med all sannolikhet behovet av rekonstruktioner pga. missbildning och efter trauma öka i vårt egna upptagningsområde bl.a. pga. invandringssituationen och den relativt ökande andelen barn i framför allt Malmöregionen.
Specialiserad kirurgi har under de senaste åren (med få undantag exv. HH cancer) tillhört de delar av SUS som successivt fått allt mindre kapacitet i form av vårdplatser (nyttjandegraden för andra verksamheter har ökat i form av in-pal-ade patienter) och operationskapacitet. Det har bl.a. inneburit att andelen dagkirurgiska ingrepp ökat både till typ och antal samt att vårdtiderna successivt kunnat minskas. Medelvårdtiderna för de flesta patientgrupperna ligger mellan ett och två dygn. Detta har varit medvetna strategier för att bättre kunna klara vårdbehoven. Vissa typer av behandlingar kommer sannolikt att poliklinikernas allt mer vilket gör att våra volymestimeringar, vad gäller sluten vård, är något lägre än den prognosticerade befolkningsutvecklingen. 5. Hur ser kompetensförsörjningssituationen ut idag och hur är er bedömning inför framtiden. Svaret skall specifikt besvara situationen i Malmö respektive Lund. Verksamheten har sedan lång tid en genomtänkt kompetensförsörjningsplan och ser inga direkta hot mot att kunna bemanna i framtiden för ett ökande uppdrag. Det gäller samtliga personalkategorier. 6. På vilket sätt kommer det politiska beslutet om traumacentrums placering till Lund påverka er berörda verksamhet. Här efterfrågas specifikt hur man ser på den berörda verksamhetens framtida lokalisation i Lund eller Malmö. Svaret skall förutom från socialstyrelsen definition främst utgå från den patientnytta som tillskapandet av ett Trauma nivå 1-sjukhus kommer att medföra för berörda patienter. Beslutet kommer innebära att viss verksamhet kommer flytta från Malmö till Lund och kanske annan verksamhet åt andra hållet. Resonera kring detta utifrån er berörda verksamhet. Skall hela eller delar av berörd verksamhet flytta? Om viss verksamhet föreslås flyttas till Lund, finns andra delar inom respektive VO eller förvaltning som istället kan föreslås flyttas till Malmö? Ett av skälen till att verksamheten är ackrediterad som traumacenter idag (FESSH) beror på de utmärkta processförutsättningarna som ett samlat koncept för en effektiv och rationell verksamhet med en god arbetsmiljö, medför. Verksamheten är sammantaget är inte så stor att det bedöms effektivt att bedriva verksamheten på mer än en utbudspunkt på SUS. Bedömning av vad beslutet om Traumacenter i Lund medför beträffande handkirurgisk kompetens vid multitrauma/högenergivåld: - att handkirurgisk kompetens inte är en del i damage control vid ett Traumacenter, vilket innebär att handkirurgisk kompetens skall finnas tillgänglig inom 4 timmar. - att större övre extremitetsskador i samband med multitrauma primärt hanteras av ortoped resp. kärlkirurg. - svårare brännskador och plexuskirurgi är riksspecialiteter - Aktuell handkirurgi vid multitrauma utgörs av exv fasciotomi, escaratomi, grovreposition och temporär fixation, incision/revision av infektioner etc., dvs oblodiga och korta ingrepp. - Handkirurgi som tar lång tid (replantationer etc.) snarare är kontraindicerad i det akuta skedet. Svårt multitrauma och samtidigt komplicerat extremitetstrauma innebär därför i princip oftast amputation om inte fördröjd primärkirurgi eller sekundär rekonstruktion kan ske i för patienten stabilt skede
- att handkirurgiska svåra skador som är i behov av tidskrävande kirurgi (exv. replantationer) nästan uteslutande är isolerade övre extremitetsskador. 7. I de fall där berörd verksamhet (om listad i socialstyrelsen utredning angående nödvändig kompetens på Traumacentrum), likväl inte föreslår en flytt av hela eller delar av verksamheten till Lund, efterfrågas förslag på hur man dygnet runt kan vara tillgänglig och erbjuda kompetens på plats i Lund. Svaret skall innefatta kompetensmässiga, personella och utrustningsmässiga förslag till lösningar. Det finns redan idag primär- och bakjoursuppdrag med 30 minuters inställelse som klarar tidskrav eftersom handkirurgi inte är del i damage control (se ovan). Bemanning/kompetens dagtid: Handkirurgisk kompetens, inkluderande läkare och operationssjuksköterska finns samtliga dagar tillgänglig kl. 08.00 21.30 och klarar inställelse omedelbart till op-enheterna i Malmö och inom 1 timme till de i Lund. Team kan även mobiliseras för planerad /subakuta insatser på op-golv i Malmö och Lund. Nattetid finns utöver primär- och bakjour från Handkirurgen i Malmö två övergripande operationsteam, med kirurgiskt resp. ortopediskt kompetenta sjuksköterskor, vilka bemannas av IPV. I Lund inom IPV finns motsvarande akutkompetens inom det kirurgiska och ortopediska området, vilket bedöms behövas för den typ av ingrepp som kan vara nödvändiga ur ett handkirurgiskt perspektiv. Utrustning: Utöver allmän kirurgisk och ortopedisk (inkl. visst osteosyntesmaterial) basutrustning finns för närvarande på särskild plats på kirurgens operation i Malmö handkirurgisk basutrustning; instrument inkl. mikro-set, manschett, bandage och gips, suturer, visst osteosyntesmaterial etc. Vidare finns tillgång till mobilt mikroskop. Liknande basförråd /utrustning inrättas i anslutning till den planerade hybridsalen för akut kirurgi i Lund, handkirurgens op-personal ansvarar för innehållet. V.b kan special korg packas i Malmö och tas med för mer omfattande kirurgi. Lokaler: Naturligtvis innebär all verksamhet som bedrivs utanför det egna området, oavsett lokalisation i Lund eller Malmö, ett visst tillkortakommande. Det är då viktigt att samma operationsgolv på resp. ort används för traumapatienter, för att underlätta logistik, tillgänglighet och miljövana för externa kompetenser. Utbildning/träning: Handkirurgens op-personalen ansvarar för utrustning och försörjning av respektive akutsal i såväl Malmö som Lund, checklistor inrättas.
Läkarna informeras vad gäller rutiner, koder, inloggning etc. i samband med de obligatoriska introduktionsveckorna som redan i dag finns på kliniken. Rutin inrättas för återkommande obligatorisk utbildning/besök för klinikens läkare på de aktuella akutsalarna för att säkra god lokalkännedom, klarhet i praktiska förutsättningar och kännedom om utrustning etc. Skriftliga rutiner och PM skapas för vad som gäller vid akut verksamhet i Lund; parkering, koder, inloggningar, akutsalens lokalisering, basförråd, etc. 8. I de fall flytt av viss verksamhet från Malmö till Lund föreslås, beskriv vilka lokalbehov som tillkommer i Lund utifrån dagens situation av nuvarande lokaler i Malmö. Beskriv också antal anställda som är berörda. Beslutet att traumacentret förläggs till Lund bedöms inte i sig kräva att verksamheten flyttas från Malmö. Den handkirurgiska kompetensen för patienter som kommer att behandlas vid traumacentret kan säkras ändå. Konceptet med en sammanhållen handkirurgisk verksamhet såsom ovan beskrivits bedöms vara den enskilt viktigaste faktorn för de goda resultat som verksamheten uppvisar och givet att detta kan bibehållas kan verksamheten givetvis flyttas en bloc om behov skulle finnas av andra skäl. Lokalbehovet är cirka 4500 kvadratmeter och omfattar samlade enheter för öppen- och slutenvård, operation, administration och rehabilitering. Helhetskonceptet är grund för den ackreditering som traumacenter i Europa som verksamheten idag har. En flytt av verksamheten inom SUS Malmö eller till SUS Lund skulle inte förändra de behov av processförändringar som skissats under svaret till fråga 7 förutsatt att utgångspunkten är att multitrauma/svårt skadade patienter kommer att tas om hand på annan fysisk plats än inom handkirurgens akutverksamhet. Idag arbetar 122 personer i verksamheten. Lund 2016-03-14 Göran Magyar VC VO Specialiserad kirurgi