Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Johan Edstav (MP) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll.

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 36 Val av justerare Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Johan Edstav (MP) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll. Tid för justering: 37 Fastställelse av föredragningslista Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista. Ärendet Föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet har utsänts till ledamöter och ersättare. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 38 Landstingsdirektörens rapport februari 2013 Förslag till beslut Dnr HSS 2013-0003 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger rapporten till handlingarna. Ärendet Landstingsdirektören lämnar en skriftlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Bilaga 38 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 39 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport Förslag till beslut Dnr HSS 2013-0003 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger den muntliga rapporten till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en muntlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 40 Dnr HSS 2013-0001 Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport mars 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ekonomirapporten. Ärendet Perioden avser januari till och med februari månad. Prognosen för 2013 bedöms efter årets första två månader att vara i nivå med budget. Hänsyn har inte tagits till återbetalning av målrelaterad ersättning för 2012. Specialistvården Specialistläkarnas produktion ligger i nivå med budget och utfall föregående år. Produktionen inom psykoterapin ligger fortsatt på en hög nivå sedan införandet av vårdval inom området. Inom primär hörselrehabilitering ser vi inte samma ökning av kostnader som föregående år. Det är dock för tidigt att dra slutsatsen att detta inte är en tillfällig minskning. Flera av avtalen har lågt utfall vilket beror på att vårdgivaren ligger efter med faktureringen. Vårdvalproduktionen för egna verksamheter inom ögonbottenfotografering, ljusbehandling och starroperationer saknas i utfallet då det bokförs tertialvis i efterhand. Gynekologi är ett nytt vårdval som kommer att starta i april 2013. Vårdcentralsuppdraget I skrivande stund finns endast produktion från januari månad tillgänglig och den ligger betydligt högre än motsvarande period föregående år. Besöken ökade under hela förra året och hittills finns inget som tyder på att denna ökning avtar. En förklaring till den höga besöksersättningen för årets första månader är att Närakuten stängde 11 dagar och patienterna togs om hand av vårdcentralerna. Tandvård Förväntningarna är att budget kommer att hållas. Övrigt Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har erhållit 55 miljoner av Landstingsfullmäktiga i kökortningssatsning. Beslut om hur dessa 55 miljoner ska disponeras fattas av hälsooch sjukvårdsstyrelsen i mars. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 Vårdavtal egna verksamheter Produktionen på Akademiska sjukhuset för årets första 2 månader ligger 1 % under beställningen i vårdavtalet. Prognosen för den rörliga ersättningen till Lasarettet i Enköping avviker mot budget med 2,6 miljoner kronor till följd av att produktionen för Husläkarmottagningens helgjour föreslås justeras från Lasarettets beställning då det tillhör Primärvårdens vårdåtagande. Bortsätt från detta överensstämmer produktionen för Lasarettet i Enköping all väsentlighet med beställningen. Bilaga 40 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 1(4) utfall t o m februari 2013 Tkr Verksamhet Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Totalt 2012 2013 201302 2013 2013 Specialistvård 381 190 399 109 123 449 399 109 0 Vårdcentralsuppdraget 1 023 547 1 025 680 345 050 1 025 680 0 Övrigt primärvård 82 883 105 310 24 107 105 310 0 Tandvård 131 238 142 539 42 361 142 539 0 Närvård 20 229 22 896 862 22 896 0 Bidrag 12 086 19 080 8 805 19 080 0 Beredningar 2 652 3 369 925 3 369 0 Övrigt -29 381 70 085-9 064 72 685 2 600 Summa 1 624 444 1 788 068 536 495 1 790 667 2 600 Tkr Verksamhet Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Vårdersättningar egna verksamheter 2012 2013 201302 2013 2013 Fast ersättning 2 391 513 2 494 219 415 709 2 494 219 0 Rörlig ersättning 2 743 140 2 830 506 374 515 2 827 906-2 600 Målrelaterad ersättning 220 0 0 0 Summa 5 134 873 5 324 725 790 224 5 322 125-2 600 Prognostiserat resultat 0 2013-03-14 Marie Johansson

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 2(4) utfall t o m februari 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Specialistvård 2012 2013 201302 2013 2013 24100 Specialistläkare 105 712 89 500 18 856 89 500 0 24108 Läkemedel specialistläkare 52 225 50 000 8 609 50 000 0 24410 Psykoterapeuter 10 878 10 000 2 260 10 000 0 24411 Hembesöksverksamhet 1 411 1 629 110 1 629 0 24412 Naprapater 1 765 2 100 20 2 100 0 24413 Kiropraktorer 1 703 2 500 254 2 500 0 24414 Privata sjukgymnaster 23 650 25 000 4 640 25 000 0 24416 Fotterapeuter 4 886 5 000 907 5 000 0 24420 Primär hörselrehab 27 217 25 000 2 767 25 000 0 24450 Mammografi 12 265 16 500 1 200 16 500 0 24451 Psykiatri i Enköping 9 728 13 000 1 943 13 000 0 24452 Psykiatri Norduppland 21 121 23 500 4 350 23 500 0 24470 Elisabethsjukhuset 33 857 34 500 6 949 34 500 0 24471 Uppsala Närakut 25 565 27 000 2 275 27 000 0 24476 Ortopediakuten 8 325 9 000 1 773 9 000 0 24472 Sjukvårdsrådgivningen 18 957 19 800 1 680 19 800 0 24475 Rehab Vidarkliniken 285 430 430 0 24441 Ögonbottenfotografering 1 385 1 400 425 1 400 0 24442 Ljusbehandling 1 713 2 750 2 750 0 24440 Starroperationer 18 542 20 000 2 287 20 000 0 24418 Gynekologi 0 20 500 20 500 0 Summa 381 190 399 109 61 305 399 109 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Vårdcentralsuppdraget 2012 2013 201302 2013 2013 24310 Kapitering och besök 679 970 700 000 122 159 700 000 0 24312 Mödrahälsovård 48 993 53 000 8 456 53 000 0 24313 Barnhälsovård 45 934 52 000 8 287 52 000 0 24314 Kapitering läkemedel primärvård 211 345 181 500 30 780 181 500 0 24315 IT-kostnader VC-uppdrag 1 869 3 000 143 3 000 0 24316 Sjukgymnastik 35 436 32 500 3 396 32 500 0 24317 Tolkkostnader 0 3 680 75 3 680 0 Summa 1 023 547 1 025 680 173 296 1 025 680 0 2013-03-14 Marie Johansson

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 3(4) utfall t o m februari 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt primärvård 2012 2013 201302 2013 2013 24110 Läkemedelsförskrivning utanför C-län 65 643 69 000 11 946 69 000 0 24121 Influensavaccinationer säsongsinfluensa 3 841 5 500 70 5 500 0 24131 Primärvård utanför C-län 23 663 25 000 1 039 25 000 0 24132 Primärvård icke C-länsinvånare -10 264-10 000-1 121-10 000 0 24123 Apodos 0 15 810 2 721 15 810 0 Summa 82 883 105 310 11 934 105 310 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Tandvård 2012 2013 201302 2013 2013 24200 Tandvårdsadministration 1 251 2 729 200 2 729 0 24201-24203 Tandvårdsstöd 31 722 36 937 336 36 937 0 24204 Barntandvård 75 684 77 273 17 392 77 273 0 24205 Tandreglering barn & ungdom 22 581 25 100 1 187 25 100 0 24207 Tolkkostnader 0 500 43 500 0 Summa 131 238 142 539 19 158 142 539 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Närvård 2012 2013 201302 2013 2013 24600 Folkhälsoprojekt 3 719 3 200 513 3 200 0 24602 Länsdelsberedningarnas folkhälsoarbete 0 1 536 1 536 0 24609 Närvårdsutveckling 3 594 5 160 41 5 160 0 24620 Samhällsmedicinsk verksamhet 1 216 1 000 87 1 000 0 24986 Närvårdsenheten Östhammar 11 700 12 000 221 12 000 0 20 229 22 896 862 22 896 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Bidrag 2012 2013 201302 2013 2013 247* Bidrag till patientföreningar, förbund m fl 12 086 19 080 8 403 19 080 0 Summa 12 086 19 080 8 403 19 080 0 2013-03-14 Marie Johansson

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 4(4) utfall t o m februari 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Beredningar 2012 2013 201302 2013 2013 24900 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 1 078 1 536 142 1 536 0 24903 Handikapprådet 132 164 9 164 0 24905 Pensionärsrådet 139 133 23 133 0 24910 Länsdelsberedning Norra 546 512 63 512 0 24911 Länsdelsberedning Mellersta 440 512 47 512 0 24912 Länsdelsberedning Södra 317 512 34 512 0 Summa 2 652 3 369 318 3 369 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt 2012 2013 201302 2013 2013 24960 Hälsoäventyret 2 986 4 262 561 4 262 0 24983 Biobanken 491 480 480 0 24984 Tobiasregistret 276 450 450 0 24601 Utvecklingsprojekt 0 16 433 62 16 433 0 24608 Vårdgaranti (kösattsning/kömiljard) -33 289 12 300 912 12 300 0 24610 Rehabiliteringsgarantin -19 313 0-2 680 0 0 24999 Reserverade verksamhetsmedel 19 468 32 660 711 35 260 2 600 24988 Landstingets forskningsmedel 0 3 500 3 500 0 Summa -29 381 70 085-434 72 685 2 600 Ansvar Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Vårdersättningar egna verksamheter 2012 2013 201302 2013 2013 24500 Ersättning Primärvården 225 439 212 848 35 478 212 848 0 24500 Fast ersättning Akademiska sjukhuset 1 863 122 1 968 752 328 122 1 968 752 0 Rörlig ersättning Akademiska sjukhuset 2 430 568 2 513 311 324 045 2 513 311 0 Målrelaterad ersättning 0 0 0 0 24500 Fast ersättning Lasarettet i Enköping 83 449 83 583 13 933 83 583 0 Rörlig ersättning Lasarettet 312 572 317 195 46 393 314 595-2 600 Målrelaterad ersättning 0 0 0 0 24500 Ersättning Habilitering och hjälpmedel 171 356 180 245 30 045 180 245 0 Målrelaterad ersättning 220 0 0 0 24500 Ersättning Folktandvården 48 147 48 791 8 131 48 791 0 Summa 5 134 873 5 324 725 786 147 5 322 125-2 600 2013-03-14 Marie Johansson

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 Handläggare: Tord Jansson HSS 2012-0069 41 Information om uppföljning av köer Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen informeras om uppföljning av kösituationen i landstinget i Uppsala län. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 42 Information Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Vid styrelsens sammanträde lämnas information inom följande område: - Södra länsdelsberedningen, - Naprapatupphandlingen, Peter Jansson, utredare, hälso- och sjukvårdsavdelningen Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-03-25 Handläggare: Karin Lindblom Dnr HSS 2013-0020 43 Årsredovisning 2012 för hälso- och sjukvårdsstyrelsens verksamhetsområde Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger årsredovisningen med beaktande till handlingarna. Ärendet I bilaga redovisas årsredovisning 2012 för hälso- och sjukvårdsstyrelsens verksamhetsområde Bilaga 43 Kopia till: Landstingsstyrelsen Landstingets revisorer Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

2013-03-13 Dnr HSS2013-0020 Årsredovisning 2012 för hälso- och sjukvårdsstyrelsens verksamhetsområde Viktiga händelser Vårdval inom den specialiserade vården Under 2012 har tre vårdvalssystem, enligt lagen om valfrihetssystem, införts inom specialistvården. Den 1 februari infördes vårdval för ögonbottenfotografering vid diabetes och vårdval för ljusbehandling vid psoriasis. Vårdval för kataraktoperationer (operation av grå starr) infördes 1 april. Inom vårdval för ljusbehandling ingår landstingets egenregi, Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping. För vårdval ögonbottenfotografering ingår Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Eye Diagnostics AB. Inom vårdval kataraktoperationer ingår Akademiska sjukhuset och Capio Medocular AB. Åtgärder för att korta vårdköer Landstingsfullmäktige beslutande vid sitt sammanträde den 24 april att tillskjuta 40 mnkr i syfte att korta vårdköerna. Medlen har använts för att göra extra beställningar till Akademiska sjukhuset och Lasarettet till Enköping, upphandlingar av obesitasoperationer och inom viss ortopedi samt till utökad köpt vårdgarantivård. Sjukhusen har genomfört extrabeställningarna och den köpta vårdgarantivården har utökats. Kösituationen avseende obesitasoperationer förbättrades avsevärt efter avslutad obesitasupphandling varvid avtalet med Vårdbolaget tio100 inte nyttjats under 2012. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade den 22 oktober att det upphandlade värdet av obesitasoperationer skulle användas för att utöka den köpta vårdgarantivården samt för att förstärka resurserna vid Vårdgarantienheten. Ny närvårdsavdelning Under våren invigdes den nya närvårdsavdelningen i södra länsdelen. Landstinget driver verksamheten i samverkan med Enköpings kommun och Håbo kommun. Närvårdsavdelningen indelas i en palliativ enhet och en geriatrisk/rehabiliterande enhet. Vården på enheterna ställer stora krav på helhetssyn, kontinuitet och samverkan vilket uppnås genom att enheten arbetar i team. Nationell patientenkät Resultaten från den andra nationella patientenkäten för primärvård har publicerats offentligt under våren 2012. Även en första undersökning för Barn- och ungdomspsykiatrin har redovisats. Mätningar av psykiatrisk öppen- och slutenvård samt somatisk öppen- och slutenvård genomfördes för andra gången under våren och resultaten redovisades under hösten. 1 (44)

Beslut om ny vårdgivare för Uppsala närakut Hälso- och sjukvårdsstyrelsens utskott godkände i juni en ny vårdgivare för Uppsala närakut med ortopedakut. Från och med den 11 januari 2013 tar CityAkuten i Praktikertjänst AB över driften av Uppsala närakut. Avtalet löper till och med den 31 januari 2015, med rätt för landstinget att förlänga avtalet upp till 24 månader. Utveckling vårdval i primärvården Målrelaterad ersättning har införts för mödrahälsovårdsuppdraget och för barnhälsovårdsuppdraget. Tre nya barnavårdscentraler (två filialer och en ny enhet) startade under hösten 2012, i Uppsala kommun. Två helt nya vårdcentraler godkändes under året varav den ena startar den 1 februari 2013 och den andra 17 april 2013, också dessa belägna i Uppsala kommun. Tre redan befintliga, privata vårdcentraler har godkänts och gått in i vårdvalet och ingår därmed i sammanhållen journalförning. En landstingsdriven vårdcentral har öppnat en ny filial. Vårdlotsar Utifrån en genomgripande analys av vårdkonsumtionen inom landstinget och Uppsala kommun har hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutat att under hösten 2012 inleda ett pilotprojekt med särskilda vårdlotsar. Syftet är att öka livskvaliteten och minska vårdkonsumtionen i utvalda patientgrupper. Projektet påbörjas i januari 2013 för att pågå i sex månader. Bättre liv för sjuka äldre Som en del av den nationella satsningen "Bättre liv för sjuka äldre" har en länsgemensam handlingsplan och aktivitetsplan tagits fram. Landstinget har i det arbetet samverkat med Regionförbundet och samtliga åtta kommuner i länet. Vad gäller prestationsersättningar har landstinget enbart fått ersättning för påbörjad registrering i kvalitetsregistret Senior Alert. Stimulansmedel för vårdvalsutveckling Regeringen har gett Kammarkollegiet i uppdrag att betala ut bidrag till landstingen för utveckling av vårdvalssystem. Landstinget tilldelades 4 600 000 kronor som fram till sista mars ska användas till olika insatser i syfte att stimulera utvecklingen av vårdvalssystem inom både den specialiserade vården som inom primärvården. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har beslutat att stimulansmedlen ska användas till utveckling av ersättningssystem, processer, analyser och uppdrag inom vårdval, IT-utveckling, utvärdering av vårdval primärvård, medicinska revisioner samt kommunikationsinsatser. Nationell Patientöversikt och Min Journal Landstinget är producent och konsument i Nationell patientöversikt, vilket innebär att landstinget "lämnar" och kan ta del av andra vårdgivares vårddokumentation. E-tjänsten Min journal är nu tillgänglig för samtliga C-länspatienter och "utomlänspatienter" via ehälsotjänsten Mina Vårdkontakter. Kompetenscentrum i Enköping Ett kompetenscentrum i Enköping med specialisttandläkare har skapats under året och under 2012 kunde patientbehandlingar erbjudas inom specialiteterna tandreglering, pedodonti (specialiserad barntandvård) och endodonti (rotbehandling) samt psykologbehandling för tandvårdsrädda patienter. Syftet är bland annat att öka tillgängligheten till specialisttandvård för invånarna i södra länsdelen. 2 (44)

Upphandling av dostjänsten En upphandling av dostjänsten har genomförts i samverkan med de sju landstingen i Uppsala/Örebroregionen under ledning av Landstinget i Sörmland. Ett antal överklaganden har inneburit att tjänsten försenats och att alla landsting i regionen fått teckna kortare avtal med Dosapoteket för att säkerställa dosförsörjning tills den nya aktören kan tillträda. Den framtida hanteringen i regionen är ännu ej löst. Upphandling av läkemedelsförsörjning och tillverkning av läkemedel Ett nytt avtal med Apoteket AB angående läkemedelsförsörjning och läkemedelstillverkning trädde i kraft den 1 januari 2013. Det nya avtalet innebär en kostnadsminskning för landstinget med ca 15 miljoner kronor jämfört med 2012. Flera tjänster än tidigare hanteras dock i landstingets egen regi Nytt samverkansavtal inom psykiatri SKL och regeringen tecknade 2012 en överenskommelse om gemensamma insatser inom psykiatriområdet. Under hösten pågick ett intensivt regionalt arbete för att uppfylla kraven i överenskommelsen. I december 2012 undertecknades ett avtal i Uppsala län mellan landstinget och kommunerna om samverkan kring personer med psykisk funktionsnedsättning. Uppsala län fick därmed del av de statliga stimulansmedlen. Förfrågan om vårdavtal från Uppsala Cancer Clinic AB (UCC) UCC har startat en privat cancerklinik vid Samariterhemmet i Uppsala. UCC har inkommit med en förfrågan om vårdavtal med landstinget. Landstinget anlitade med anledning av denna förfrågan en extern oberoende utredare för att undersöka möjligheterna till ett avtal angående behandling och vård av patienter med spridd cancer till bukhinnan. Utredaren förordade i sin rapport att verksamheten ska bedrivas i lokaler vid Akademiska sjukhuset i direkt närhet till övrig högspecialiserad operationsverksamhet för att UCC:s verksamhet ska kunna upprätthålla erforderlig patientsäkerhet. Utredningen pekade på möjligheter för ett samarbete mellan Akademiska sjukhuset och UCC. Utifrån ovanstående förutsättningar pågår fortsatta samtal mellan parterna för att hitta kortsiktiga och långsiktiga möjligheter till samarbete. 3 (44)

Sammanfattande bedömning Sammanfattningsvis har perioden präglats av hög förändringstakt. Målen i styrkortet kommer i allt väsentligt att uppnås under året. Tio av de elva målen har uppnåtts helt eller delvis. Ekonomin uppvisar ett underskott på 7 626 tkr. Den största avvikelsen jämfört med föregående år och budget finns inom Vårdcentralsuppdraget där underskottet för 2012 totalt uppgår till 44 248 tkr jämför med -1 981 tkr för 2011. Det totala antalet besök inom vårdcentralsuppdraget har ökat med 7,6 procent jämför med 2011. Arbetet med att implementera Socialstyrelsen sjukdomsförebyggande metoder har genomförts och målet i styrkortet, Arbetsrutiner har börjat införas för att följa Socialstyrelsens sjukdomsförebyggande metoder har uppnåtts för 2012. Implementeringsarbetet omfattar screening, åtgärd och uppföljning samt dokumentation av de fyra levnadsvanorna; riskbruk av alkohol, tobaksbruk, ohälsosamma matvanor och otillräcklig fysisk aktivitet. Det Mobila hembesöksteamet (MHT inom Uppsala kommun) har under året haft 1445 kontakter. 85 procent av kontakterna resulterade i fortsatt vård i hemmet. Vid 14 procent av kontakterna fanns behov av besök på akutmottagningen på Akademiska sjukhuset och en procent av kontakterna ledde till direktinläggning på geriatriken på Akademiska sjukhuset. En uppföljning respektive en utredning av projektet kommer att ske under 2013. Uppföljningen kommer att ligga till grund för beslut om eventuell fortsatt verksamhet. För att förkorta väntetiderna på akutmottagningen pågår ett projekt inom ramen för SKL:s nationella satsning "Akut förbättring". Målsättningen är att förbättra de akuta patientflödena samt skapa en bättre arbetsmiljö på akutmottagningen. Akademiska sjukhuset medverkar också i projekt som syftar till att minska inflödet till akutmottagningarna samt utarbeta insatser för att förbättra utflödet från akutmottagningen till avdelningar inom sjukhuset. Vad gäller följande mål i styrkortet, Upplevelsen av gott bemötande har ökat/handlingsplanen följs, Upplevelsen av tillgänglighet har ökat/handlingsplanen följs och Ökad faktisk tillgänglighet så uppnås de delvis. Vårdval infördes inom primär hörselrehabilitering den 1 november 2011. Det finns nu totalt tolv godkända audionommottagningar. Av dessa är åtta privatdrivna mottagningar varav fyra i Uppsala, två i Stockholm, en i Enköping och en i Sollentuna. Under slutet av 2012 har ytterligare en ansökan inkommit från privat audionommottagning som avser nyetablering i Uppsala län. Vårdvalet inom primär hörselrehabilitering har medfört en nyetablering av vårdgivare vilket resulterat i en ökad möjlighet för brukarna att välja vårdgivare samt en ökad tillgänglighet. Friare val infördes 1 maj 2012 för vissa hjälpmedelsområden som hanteras inom Habilitering och hjälpmedel. De hjälpmedelsområden som ingår i Friare val är syn- och kommunikationshjälpmedel för alla åldrar samt hjälpmedel för rörelse, förflyttning, hygien och kognition för åldrarna 0 till och med 20 år. En uppföljning av införandet av Friare val kommer att ske under 2013 med avrapportering i juni. Målet i styrkortet kring utökat vårdval har uppnåtts. Under 2012 har tre vårdvalssystem enligt lagen om valfrihetssystem införts inom specialistvården. Den 1 februari infördes vårdal för ögonbottenfotografering vid diabetes och vårdval för ljusbehandling vid psoriasis. Vårdval för kataraktoperationer infördes 1 april. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har fattat beslut om att under 2013 införa vårdval inom ytterligare två områden: öppenvårds- 4 (44)

gynekologi och höft- och knäprotesoperationer. Därutöver ska specialitetsområdena ögonsjukdomar och öron-näs- och halssjukdomar analyseras för eventuellt vårdvalssystem 2014. Införandet av Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete vid de fyra piloterna (Plastikkirurgi och käkkirurgi, Eriksbergs vårdcentral, Habilitering och hjälpmedel samt Landstingets ledningskontor) befinner sig i slutskedet. Nästa steg i utvärderingen är att genomföra en så kallad utbildningsrevision. Syftet med denna granskning är att få lärdomar användbara för det fortsatta arbetet med att införa ett ledningssystem. Ett samarbete med Folkhälsoinstitutet (FHI), i syfte att utveckla befolkningsundersökningen Liv och hälsa, har resulterat i ett avtal mellan FHI och landstinget. Samarbetet kommer att ge möjlighet att jämföra befolkningsdata på nationell och regional nivå vad gäller trender i hälsoutvecklingen, livsvillkor och levnadsvanor. Under våren deltog landstinget i undersökningen med tilläggsurval och tilläggsmodul. Datainsamlingen avslutades i maj och databearbetning pågår. För att främja en jämlik hälso- och sjukvård har SKL startat ett projekt för att stärka landstingens strukturer för kunskapsstyrning. Projektet inleddes våren 2012 med kartläggning och analys av landstingens organisation av kunskapsstyrning. Landstinget har bidragit med två rapporter, en rapport om kunskapsstyrning samt en analys av Öppna jämförelser. Projektets syfte är att åstadkomma en förbättrad struktur för utveckling och kunskapsstyrning på både nationell, regional och lokal nivå. Respektive förvaltning har på olika sätt arbetat för att uppnå en kostnadseffektiv läkemedelsförskrivning. Läkemedelskommitténs lista över rekommenderade läkemedel har används i ökad utsträckning. Kostnader för receptförskrivna läkemedel på vårdcentralerna har minskat med 10,2 procent. Akademiska sjukhuset har minskat sina kostnader med 1,7 procent och Lasarettet i Enköping har minskat sina kostnader med 3,9 %. Läkemedelskommittén och läkemedelsenheten kommer under 2013 att ha ett ökat fokus på stöd till verksamhetschefer och förskrivare på sjukhusen för att säkerställa en kostnadseffektiv läkemedelsförskrivning och läkemedelsanvändning. Projektet kring förbättrat anhörigstöd arbetar för att skapa en förståelse för anhörigstöd parallellt med att utarbeta modeller och handlingsplaner för stöd till anhöriga. Projektet använder sig av en arbetsmetod som heter Lärande Nätverk. Lärande Nätverk har startats på Enköpings lasarett och samtliga divisioner på Akademiska sjukhuset förutom Kirurgdivisionen och Neurodivisionen. Målet med projektet är att identifiera förbättringsområden med hjälp av både personal och anhöriga. Projektet fortlöper under 2013. Apotekare med uppgift att genomföra läkemedelsgenomgångar anställdes under januari/februari. Under året har ca 4000 genomgångar genomförts på de två sjukhusen samt ca 900 genomgångar inom primärvården. Kostnaden för läkemedelsgenomgångar ingår nu i ram och beräknas vara en viktig del av patientsäkerhetsarbetet även framgent. Läkemedelsgenomgångar är från och med januari 3013 uppdelade i enkla respektive fördjupade läkemedelsgenomgångar enligt en ny författning SOSFS 2012:9. Antalet enkla läkemedelsgenomgångar beräknas öka under 2013. Antalet fördjupade läkemedelsgenomgångar som är mer tidskrävande beräknas också att öka om än i någon mindre omfattning. Informationsinsatser avseende möjligheten att ansluta sig till tjänsten Mina vårdkontakter är genomförda för landstingets vårdförvaltningar och för privata vårdgivare. Hos lands- 5 (44)

tingets vårdförvaltningar pågår arbetet med anslutning till Mina vårdkontakter, även flera privata vårdgivare har valt att anslutna sig. Det är nu möjligt för C-länspatienter och "utomlänspatienter" att få tillgång till "Min Journal" via Mina vårdkontakter. Patienterna kan även uppdatera sina patientkort inom kort. Inom Habilitering och hjälpmedel pågår ett projekt kallat Riktlinjer och beslutsstöd för behovsbaserad hjälpmedelsförskrivning. Syftet med projektet är att skapa förutsättningar för en likvärdig bedömning och tillgänglighet till hjälpmedel oavsett funktionsnedsättning, att säkerställa att det är behov och nytta som är grunden för bedömning samt att förskrivna hjälpmedel bidrar till god hälsa. I projektets arbete ingår också att göra det möjligt för individen att vara delaktig i förskrivningsprocessen så att de beslut som fattas kan förklaras och förstås. Projektet ska avslutas under våren 2013. Landstingsfullmäktige beslutade den 24 april 2012 att anta likabehandlingspolicy och likabehandlingsplan. Utskottet för demokrati, jämställdhet och integration har, på uppdrag av landstingsstyrelsen, reviderat de tidigare versionerna av likabehandlingsdokumenten. Förvaltningarna arbetar nu med att se över sina interna dokument. Landstinget har i augusti färdigställt en omfattande handlingsplan i syfte att kvalitetssäkra en jämställd sjukskrivningsprocess. Handlingsplanen tar sin utgångspunkt i olika form av statistik och analys alltifrån livsstilsrelaterade tillstånd, läkemedelsanvändning, bemötande och till våld i nära relationer eftersom där föreligger risk för sjukskrivning. Under 2012 har ett kökortningsarbete startats inom landstinget. Ett antal köer har identifierat för vilka riktade åtgärder satts in, däribland upphandling av viss ortopedi, obesitasoperationer, utökad köpt vårdgarantivård samt förstärkning av Vårdgarantienheten. Utfallet visar att antalet väntande till specialistvård har minskat med ca 270 personer under 2012. Trots detta uppfylls inte kraven för kömiljarden för vare sej nybesök eller operation/behandling. Vid utgången av december månad 2012 uppgick tillgängligheten till 61 procent för nybesök respektive 60 procent för operation/åtgärd. Störst problem att nå målen finns det inom området ortopedi med stora volymer, långa väntetider och ett ökat inflöde av patienter. Landstingsfullmäktige beslutande i februari att överföra 55 miljoner från finansförvaltningen till hälso- och sjukvårdsstyrelsen för satsningar i syfte att klara kömiljardens krav samt vårdgarantin för 2013. De extra resurserna ska exempelvis användas till att finansiera nya riktade upphandlingar, ökad slussning till externa vårdgivare och för tilläggsbeställningar till egna sjukhus. Landstingets vårdcentraler (privata och egen regi) har för de två måtten, telefonkontakt samma dag och tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar, en måluppfyllelse i snitt om 92 procent för båda måtten. Kravet i den lagstadgade vårdgarantin är 100 procent. Målet kring god vård i styrkortet har uppnåtts. Målet kring att införa kvalitetsledningssystemet har inte uppnåtts 2012. Målet i styrkortet, Landstingets prioriterade områden i Öppna jämförelser 2011 har analyserats på en övergripande nivå, har uppnåtts Målet i styrkortet kring forskningsbokslut har uppnåtts. 6 (44)

Socialstyrelsen har under de senaste åren intensifierat arbetet med att ta fram och följa upp nationella riktlinjer kring stora sjukdomsgrupper. För närvarande finns det färdiga riktlinjer inom ett tiotal områden som ska implementeras i landstingets verksamheter. Samverkansnämnden i Uppsala-Örebro-regionen antar politiska viljeinriktningar till stöd för landstingens styrning och ledning av riktlinjernas implementering som beaktas i budgetoch planeringsprocessen. Under 2012 har Samverkansnämnden antagit två politiska viljeinriktningarna, en för sjukdomsförebyggande metoder och en för rörelseorganens sjukdomar. Bättre liv för sjuka äldre är en prioriterad samverkansfråga mellan kommuner och landsting. Den nationella satsningen syftar till att utveckla god vård i livets slutskede, preventivt arbetssätt, god vård vid demenssjukdom, god läkemedelsbehandling för äldre och sammanhållen vård och omsorg. Under 2012 har en länsgemensam handlingsplan och en aktivitetsplan tagits fram i syfte att nå målen i satsningen. Trots detta arbete uppgick prestationsersättningen från staten till landstinget och länets kommuner (för år 2012) till 48 kr per invånare över 64 år, vilket var en av de lägsta ersättningarna i landet. Högst ersättning erhöll Västmanlands län med 2 510 kr per invånare över 64 år. Målet för Modellområdesprojektet är att förbättra barn och ungas psykiska hälsa genom samverkan mellan berörda verksamheter i kommun och landsting. Med erfarenhet från Modellområdesprojektet pågår ett fortsatt arbete i länet med utveckling av samarbetet mellan kommun och landsting för att förbättra barn och ungdomars hälsa Psynkprojektet (SKL). Målen i styrkortet kring prioriterade strategiska områden och viktiga samarbeten, har uppnåtts. 7 (44)