1 Strålbehandling på Radiumhemmet Strålbehandlingsprocessen I samråd mellan onkolog och patientens läkare tas beslut om strålbehandling. Onkologen skriver remiss till strålbehandlingsavdelningen. Remissen bedöms av strålbehandlingens läkare, patienten bokas in och kallas. Fixation görs. 4 Hur många och på vilket sätt? Ungefär hälften av alla cancerpatienter får strålbehandling, dvs runt 20 000 per år. Fixation - ansiktsmask Mellan hälften och 2/3 får kurativt syftande behandling. Mindre än hälften får palliativ behandling. Vi behandlar 2 200 patienter varje år, 70 % är kurationer. 2 5 Behandlingskombinationer Bitfixation 1 Som ensam behandling: larynxcancer, lymfom, prostatacancer. Med kirurgi: head-neck, bröst, rektalcancer, melanom. Med annan typ av strålbehandling: prostatacancer, gynekologisk cancer (brachyterapi). Samtidigt med cytostatika: esofaguscancer, lungcancer. 3 6
7 Bitfixation 2 Vaccuum-kudde 10 Fixation för strålkniven Kartläggning av patient och tumör Patienten fixeras och läggs i behandlingsläge. Kartläggs därefter med datortomografi. GE spiral-ct, undersökningen går snabbt. Man kan välja snitt-tjocklek. Tunna snitt ger större detaljnoggrannhet. 8 11 Stereotaktisk strålbehandling av hjärnan Target = mål = det man vill strålbehandla. Targetritning 1 Samma sak som att kartlägga och ringa in det som ska strålbehandlas. Man ritar även ut det som inte ska strålbehandlas riskorgan. 9 12
13 Targetritning 2 Dosplanering Specialistsjuksköterskor räknar tillsammans med fysiker ut: Lämpligt antal fält. Storlek och form. Infallsvinkel mot patienten. Hur djupt strålningen tränger in i kroppen = energi. 16 3-dimensionell strålbehandling Om man staplar varje inritat snitt på varandra får man en 3-dimensionell volym som ska bestrålas. Glöm inte bananen! Exempel med 5 fält 14 17 3-dimensionella volymer Att forma fält 1 Flerbladskollimator 15 18
19 Att forma fält 2 Konventionell simulator 2 Blyblock. Jobbigt för personalen. Tidskrävande att göra och använda. Försvinner när nya maskiner tas i drift. 22 Kontroller Virtuell simulering Simulering av behandling = torrkörning av behandlingen. Test av fält genom att ta vanliga röntgenbilder på samma sätt som behandlingen ges. Fälten ställs in. Man genomlyser, tar röntgenbilder och i vissa fall ritas fältkonturer på patientens hudyta. Tar cirka 40 minuter. Man kan bearbeta data från datortomografin utan patienten på plats. Möjligt att se patienten 3- dimensionellt och därför lättare att se vad som ska strålbehandlas. Går snabbt. 20 23 Konventionell simulator 1 Kurativ behandling Oftast i kombination med annan onkologisk behandling: operation, cytostatika, hormoner. Stor noggrannhet i alla steg, tar tid. Patienten behöver ibland återhämta sig efter annan behandling. Många patienter! Leder till väntetider. Små dagsdoser under lång tid, ex 2 Gy dagligen 25 gånger (bröst), 2 Gy x 34 (headneck). 21 24
25 Palliativ behandling Palliation 3 Smärtlindring. Minska neurologiska symtom: hjärnödem, medullakompression. Förebygga frakturer. Ingen dosplanering, går fort. Stora dagsdoser, men få behandlingstillfällen ex 8 Gy x 1, 4 Gy x 5, 3 Gy x 10. Optimal behandling: ges snabbt, ger snabb effekt utan alltför mycket biverkningar. 28 Palliation 1 Förr i världen 26 29 Palliation 2 Nutid linjäraccelerator 1 27 30
31 Linjäraccelerator 2a Stjärnhimmel 34 Med patient 2b Kontroller Personalen kontrollerar rimligheten i patientens behandling. Röntgenbilder eller digitala bilder tas av behandlingsfälten = fältkontroller. Fältkontroller bedöms av läkare. Kas tas flera gånger under behandlingen. 32 35 Linjäraccelerator 3 Radiobiologi 1 Strålningen ger direkta DNA-skador genom dubbelsträngbrott. Indirekta skador genom bildandet av fria syreradikaler. Cellen dör när den försöker dela sig. Snabbväxande tumörer och vävnad är känsligast. 33 36
37 Radiobiologi 2 Akut hudreaktion 1 Normal vävnad kan inom 6-8 timmar laga skadorna. Tumörvävnad är sämre på att laga sig. Differensen utnyttjas genom att ge små doser upprepade gånger. Inte alla skador på normal vävnad lagas, ger skador på sikt = sena biverkningar. Grad 2 måttlig till kraftig hudrodnad, torr fjällning. Grad 3 kraftig hudrodnad. Grad 5 fuktig avfjällning. 40 Akuta biverkningar Akut hudreaktion 2 Individuella och beroende av: Var man strålar. Hur stort område. Typ av strålning. Om patienten fått annan onkologisk behandling eller tidigare strålbehandling. Individuell strålkänslighet. 38 41 Lokala reaktioner efter 2-3 veckor Hudrodnad Trötthet Illamående Diarré Håravfall Svullnad Inflammation Muntorrhet Segt slem Smakförändringar Akut slemhinnereaktio n 39 42
43 Sena biverkningar 1 Pga skador på kärl och nerver inom bestrålat området. Vävnadsspecifika celler ersätts av fibroblaster. Vävnaden drabbas av ett för tidigt åldrande. Skadorna uppträder efter 1-2 år och ökar långsamt med tiden. Kan påverkas med hyperbar syrgasbehandling, men anses annars irreversibla. 46 Sena biverkningar 2 6MV High Dose Source Muntorrhet Hård, stel hud Permanent håravfall Nedsatt lungfunktion Diarré Svårt att hålla avföringen Skrumpblåsa Hormonella rubbningar Binary MLC MLC leaf 0.61cm @ isocenter Aperture Slice 0 to 5.0 cm MLC Field Size 5.0 x 40.0cm Risk för hjärtinfarkt Tillväxtstörningar (barn) Buksmärtor Infertilitet MVCT Detector System 44 47 Utvecklingsvägar 45 48
49 Bone Alignment CT Images Acquired Daily The slices were rotated and translated to align the bony anatomy as best as possible. Original CTV 52 50 ORBITER 51