TJÄNSTESKRIVELSE 1(11) Datum Diarienummer Regionkontoret 2013-04-23 HSS130062, RS130227 Lars Kolmodin Regionstyrelsen Avgifter hälso- och sjukvård 2014 Förslag till beslut Regionstyrelsen föreslår regionfullmäktige att besluta om följande avgifter i hälsooch sjukvården 2014. 1. I huvudsak bibehålla nivån på patientavgifter i öppenvård; a. onor för distriktssköterska inom närsjukvård, mödrahälsovård etc b. 10onor för sjukvårdande behandling, c. 15onor för läkarbesök närsjukvård och psykiatri d. 30onor för läkarbesök inom övrig specialiserad vård inkl. akutmottagning 2. Förändra principen för uppräkning av avgift för slutenvård så att avgiften för ett vårddygn motsvarar den maximala avgiftsnivån reglerad i hälso- och sjukvårslagen. Detta innebär för 2014 en höjning från 80 till 10onor. 3. Förändra principen för uppräkning av högkostnadsskydd så att beloppet för högkostnadsskyddet motsvarar det maximala avgiftstaket reglerad i hälso- och sjukvårslagen. Detta innebär för 2014 oförändrade 1 10onor. 4. Införa möjligheten att förköpa frikort för öppen vård. 5. Införa faktureringsavgift för öppenvårdsbesök med 5onor, när andra betalsätt finns att tillgå. Faktureringsavgift tas också ut vid fakturering av uteblivet besök. 6. Införa avgift vid uteblivet besök vid vissa avgiftsbefriade verksamheter som distriktssköterska inom närsjukvården och vid födelsekontrollerande åtgärder. 7. Införa fritt återbesök i öppen vård efter utskrivning från slutenvård för samma sjukdom, samma dag. 8. Läkarutlåtande om hälsotillstånd för asylsökande upptas som åtgärd i Gula taxan som timtaxa. 9. Uppräkning av hälsoundersökningar, vaccinationer och intyg upptagna i Gula taxan enligt fastställda principer med 2,1 procent (LPIK). 10. Avgiftsfria hälsokontroller inför praktik för elever i vårdutbildning. 11. Uppräkning av egenavgifter och ersättning för sjukresor enligt tidigare fastställda principer.
2(11) Sammanfattning 2012 gjordes en större översyn och höjning av patientavgifter för läkarbesök och högkostnadsskydd i öppenvård, samt egenavgifter och ersättning för sjukresor. För 2014 föreslås att aktuell nivå i huvudsak bibehålls. Uppräkning av avgifter för sådana åtgärder som inte omfattas av skattesubventioner, upptagna i Gula taxan, görs enligt tidigare fastställda principer. Avgiften för sluten vård föreslås anpassas till den maximala nivån som regleras genom Hälso- och sjukvårdslagen. Mindre förändringar föreslås i några fall. Förslag till förändrade egenavgifter och högkostnadsskydd inom hälso- och sjukvården 2014 Patientavgift för besök inom öppen hälso- och sjukvård Patientavgifterna för sjukvård i öppenvård föreslås i huvudsak lämnas oförändrade för 2014. Kategori Läkarbesök inom Vårdval Halland Läkarbesök VVH, kvällar/helger Läkarbesök inom psykiatri Läkarbesök inom övrig specialiserad vård Akutmottagning på sjukhus Sjukvårdande behandling Mellanliggande labbesök Sköterska inom närsjukvård Telefonkontakt läkare för rådgivning eller recept Figur 1 Huvudkategorier patientavgifter öppen vård Avgift 15 30 15 30 30 10 10 Avgift för vårddag i sluten vård Bakgrund Hälso- och sjukvårslagen 26 a anger det högsta belopp som kan tas ut av patienter per vårddygn i sluten vård. Till och med 2012 angavs det högsta beloppet till 80 kronor. Regionfullmäktige har för egen del för 2013 fastställt nivån till 8onor. Fr.o.m. 2013 gäller istället att högsta tillåtna beloppet anges som en andel av prisbasbeloppet.
3(11) Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) 26 2 st. Avgiften för sluten vård får för varje vårddag uppgå till högst 0,0023 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste tiotal kronor. Då prisbasbeloppet för 2013 är 44 50onor kan avgiften per vårddag i sluten vård som högst uppgå till 102 kronor, avrundat neråt till närmaste tiotal kronor till 10. Flera landsting har redan beslutat att för egen del höja sina avgifter för slutenvård till den nivå som Hälso- och sjukvårdslagen anger som maximala nivån. Dessa är Region Skåne, Kalmar läns landsting, Landstinget i Värmland, Västerbottens läns landsting, Landstinget Västernorrland. Övriga landsting har fortfarande 8onor i avgiften per vårddygn. Åtminstone Region Skåne och Västerbotten har kopplat avgiftsnivån till den maximala som tillåts genom HSL. Prisbasbeloppet (tidigare Basbeloppet) räknas fram på grundval av ändringarna i det allmänna prisläget enligt bestämmelserna i SFS 2010:110. Enligt gällande bestämmelser anges detta som utvecklingen av konsumentprisindex och fastställs för helt kalenderår. Prisbasbeloppet för nästa år brukar bekräftas av regeringen i början av september, efter SCB:s beräkning och offentliggörande som sker i mitten av juli samma år. Förslag Principen för beslut om avgift per vårddag i sluten vård föreslås följa den högsta tillåtna nivån, enligt HSL 26 2 st. Ekonomisk konsekvens Konsekvensen av detta beslut är att årligt ställningstagande av nivån på avgiften inte behöver tas Regionfullmäktige. Uppräkning av nivån i enlighet med HSL 26 2 st sker på tjänstemannanivån, utifrån utvecklingen av prisbasbeloppet som publiceras under september månad. En successiv nivåjustering av avgiften kommer att ske i paritet med utvecklingen av samhällsekonomin i övrigt. Motsvarande princip tillämpas för avgift för hälsovård/gula taxan (LPIK) och sjukresor (milersättning enligt inkomstskattelagen, egenavgift kollektivtrafik Hallandstrafikens avgift för resor över 2 zoner) Med aktuell nivå på prisbasbeloppet innebär förslaget en höjning av avgiften för ett vårddygn till 10onor per dag. Maximalt avgiftsuttag vid var tidigare 8onor. Förändringen innebär 25 procents avgiftsökning och 3,8 mnkr i ökade externa intäkter för sluten vård.
4(11) Antal vårddygn SV intäkter SV intäkter Förändring á 8 á 10 Hallands Sjukhus Halmstad 87 000 6 940 tkr 8 670 tkr 1 730 tkr Hallands Sjukhus Varberg 88 000 7 010 tkr 8 760 tkr 1 750 tkr Hallands Sjukhus Kungsbacka 4 000 360 tkr 440 tkr 80 tkr Psykiatrin Halland 13 000 1 000 tkr 1 260 tkr 260 tkr Summa 192 000 15 310 tkr 19 130 tkr 3 820 tkr Figur 2 Ekonomiska konsekvenser vid en höjning av vårddygnsavgiften Ökade externa intäkter innebär motsvarande justering av DRG-priset respektive ramjustering mot vårdförvaltningarna. Högkostnadsskydd öppenvård Bakgrund Hälso- och sjukvårslagen 26 a anger det högsta belopp som kan tas ut av patienter för avgifter som avser öppen hälso och sjukvård under 12 månader. Till och med 2012 angavs beloppet till 90onor. I december 2012 fastställde riksdagen en ändring så det högsta tillåtna beloppet anges som en andel av prisbasbeloppet, avräknat nedåt till närmaste femtiotal kronor. Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) 26 a Den som har betalat vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjukvård enligt denna lag i andra fall än som avses i 18 första stycket, avgifter för förbrukningsartiklar som avses i 3 d eller avgifter för tandvård som avses i 8 a tandvårdslagen (1985:125) med ett belopp som motsvarar 0,025 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor, eller det lägre belopp som bestämts av landstinget, är befriad från att därefter betala ytterligare sådana avgifter under den tid som återstår av ett år, räknat från det första tillfälle då avgift betalats. Enligt aktuellt prisbasbelopp 2012 fastställde regionfullmäktige ett belopp som då motsvarade det högsta tillåtna beloppet enligt HSL, 1 10onor, att gälla fr o m 2013. Förslag Föreslås att hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår regionstyrelsen att föreslå regionfullmäktige att nivån på högkostnadsskyddet för avgifter inom öppen hälsooch sjukvård vid var tid ska följa den högsta tillåtna nivån, enligt HSL 26 a. Konsekvensen av detta beslut är att RF inte årligen behöver ta ställning till nivån i högkostnadsskyddet. Uppräkning av nivån sker på tjänstemannanivån, utifrån utvecklingen av prisbasbeloppet i enlighet med HSL 26 a. En successiv nivåjustering av högkostnadsskyddet kommer att ske i paritet med utvecklingen av samhällsekonomin i övrigt. Motsvarande princip tillämpas för slutenvårdsavgift (prisbasbelopp), avgift för hälsovård (LPIK) och sjukresor (milersättning enligt inkomstskattelagen, egenavgift kollektivtrafik Hallandstrafikens avgift för resor över 2 zoner)
5(11) Ekonomisk konsekvens Förändringen avser ställningstagande till uppräkningsprincipen, inte nivån. För 2014 har förändringen inte någon ekonomisk påverkan. På längre sikt innebär förändringen att gränsen för högkostnadsskydd följer men den allmänna prisutvecklingen. Förköp av frikort Bakgrund Som resultat av en motion har en förstudie avseende frikortssystemet för öppenvård genomförts. Motionären tog sikte på ett system som skulle underlätta och förenkla för patienten samtidigt som administrationen skulle minska, och förköp av frikort för patienten samtidigt som administrationen i vården minskar. Förstudien skulle också ge svar på möjligheten till förköp av frikort. Hälso- och sjukvårdslagen ger inte uttryckligt stöd för möjligheten att förköpa frikort för hälso- och sjukvård. I förarbetena avråds till möjligheten att i förväg betala för vård. Inte desto mindre tillämpas förköp av frikort i både Östergötland och Gävleborg. Frågan är alltså mer en bedömning om lämpligheten i att på förhand kunna förköpa frikort. Förslag Erbjuda möjlighet till förköp av frikort inom den öppna hälso- och sjukvården, för de som så önskar. Ekonomisk konsekvens Konsekvensen av att tillåta förköp av frikort är osäkra. Empiriska studier indikerar att konsumtionen av vård generellt minskar något när priset ökar. Konsumtion av läkarbesök på primärvårdsnivå bedöms minska med 3 procent om priset ökar med 10 procent. Detta indikerar också att konsumtionen kommer att öka om patienten köper sig fri från vidare egenavgifter i sjukvården. Detta innebär att den genomsnittlige patienten inte är särskilt priskänslig. Styreffekten av egenavgifterna vid besök hos specialistläkare torde vara ännu mindre eftersom flertalet av dessa besök sker efter remiss från primärvårdsläkare. Uppföljning av förköp av frikort i Östergötland visar att ca 0,3 procent av invånarna utnyttjade möjligheten. För Hallands del innebär det ca 1 000 st frikort. Från utvärderingen i Östergötland konstateras vidare att drygt hälften av kunderna är ålderspensionärer. Bland övriga grupper som förköper kan identifieras personer som har god man eller förvaltare, kroniker och patienter med psykisk ohälsa. Införande av förköp bedöms kunna ske utan några särskilda hinder. Rutiner för förköp behöver tas fram. Erfarenheten från andra landsting är att försäljningen sker från landstinget centralt. Om detta är fallet även i Halland innebär det att viss administration flyttar från vården till regionens centrala ekonomiserviceavdelning vid Regionservice. Förslaget föreslås följas upp efter två år med avseende på effekter och konsekvenser.
6(11) Införande av faktureringsavgift i öppenvård Syfte Införande av en faktureringsavgift bedöms minska antalet utfärdade fakturor och styra över till alternativa betalsätt, främst betalkort, vilket är det betalsätt som rekommenderas i första hand. Åtgärden förväntas få den effekten att tidsinsats och kostnad för central fakturaadministration minskar. Bakgrund Patienter som besöker öppenvårdsmottagningar kan ofta välja mellan att betala antingen kontant, med betalkort, eller faktura. Faktura skrivs vanligtvis ut direkt från patientadminstrativa systemet och lämnas direkt till patient. Ett relativt stort antal fakturor skrivs ut, nästan 140 000 stycken årligen enbart från egenregiverksamheten. Vid utebliven betalning skickas först en påminnelse och sedan ytterligare en. Antal Fakturor 137 871 Påminnelse 1 19 800 Påminnelse 2 12 484 Figur 3 Volymer fakturor, påminnelser 2012 Många patienter ringer också in och frågar om varför man fått en påminnelse. Den centrala fakturaadministrativa resursåtgången är därmed inte obetydlig och upptar ca 0,75 procent tjänst. Tandvården inom Region Halland tillämpar sedan tidigare en faktureringsavgift på 5onor, både på tandvårdsavgifter och vid uteblivna besök. Hanteringen varierar från landsting till landsting. De landsting som tar ut faktureringsavgift, är avgiften i intervallet 30-5onor. Men flera landsting går mot kontantfria landsting och har då valt att inte ta ut någon faktureringsavgift. Landsting/region Region Skåne Västra Götalandsregionen Landstinget Kronoberg Landstinget i Jönköpings län Landstinget i Kalmar län Landstinget i Östergötland Stockholms läns landsting Landstinget Västmanland Figur 4 Faktureringsavgifter i andra landsting Faktureringsavgift, kommentar 5, tillämpar samlingsfaktura., tillämpar samlingsfaktura, ingen möjlighet till betalning varken kontant eller betalkort, kontantfritt, kontantfritt, kontantfritt 3, kontantfritt
7(11) Förslag Faktureringsavgift för öppenvårdsbesök, när andra betalsätt finns att tillgå, föreslås införas med 5onor inom regionens egenregiverksamhet. Faktureringsavgift tas också ut vid fakturering av uteblivet besök. Faktureringsavgift ska inte tas ut i de fall faktura är enda möjliga betalsättet. Om faktureringen gäller slutenvård tas ingen faktureringsavgift ut. Kortbetalning ska rekommenderas i första hand. Faktureringsavgiften berättigar inte till registrering i högkostnadskort. Ekonomisk konsekvens Åtgärden bedöms minska antalet utfärdade fakturor och styra över till alternativa betalsätt, främst betalkort. Åtgärden förväntas få den effekten att tidsinsats och kostnad för central fakturaadministration minskar. Under förutsättning att 25 procent av alla besök ej är berörda av förändringen, samt att införandet av avgift innebär en 25 procent nedgång av antalet utfärdade fakturor, innebär faktureringsavgiften en ökad intäkt med ca 3 mnkr. Uppföljning föreslås göras under införandeåret för bedömning om ökade externa intäkter föranleder pris- /ramjustering mot vårdförvaltningarna år två. Avgift vid uteblivet besök Bakgrund Patienter som uteblir från planerade besök innebär att andra patienter får vänta i onödan och det kostar vården både tid och pengar. Patienter som inte kan komma till planerad tid ska lämna återbud inom skälig tid, så att vården ges möjlighet att planera om besök. Patienten ska ha informerats i förväg att avgift för uteblivet besök tas ut. Avgift för uteblivet besök räknas inte in i högkostnadsskyddet. Region Halland har under flera år tillämpat principen att ta ut en avgift för patienter som uteblir utan att ha avbokat, eller vid för sen avbokning. Avgift har endast tagits ut för de besök som normalt är avgiftsbelagda, inklusive barn och ungdomar under 20 år eller om patienten har frikort. Frågan det gäller nu är tidsbokade besök där det normalt råder avgiftsfrihet, besök hos distriktsköterska, barnhälsovård, mödrahälsovård etc. Tillämpningen av avgift vid uteblivet besök där besöket är generellt avgiftsfritt varierar mellan olika landsting.
8(11) Landsting/region Landstinget i Kalmar län Landstinget i Jönköpings län Norrbottens läns landsting Västerbottens läns landsting Landstinget Dalarna Landstinget Gävleborg Västra Götalandsregionen Region Skåne Landstinget i Uppsala län Avgift för avgiftsfritt uteblivet besök, kommentarer avgiftsfritt besök, 10 avgiftsfria besök, avgiftsfria besök, + faktureringsavgift + faktureringsavgift Enhetspris 30 för alla inkl bou + faktureringsavgift (u-tag avgiftsfria verksamheter BVC, BUP & hab ja, för avgiftsfria, dock ej under 20 år ja, 10, även för barn och ungdomar, frikort, dock ej avgiftsfrihet som grundar sig på myndighetsbeslut t.ex. smittskydd Dubbel avgift på avgiftsbelagda besök, Avgift även på avgiftsbefriade besök t.ex. födelsekontrollerande besök, samt besök hos sjuk-, undersköterska, distriktsköterska och skötare på vårdcentral. Dock ej avgift för uteblivna besök inom BVC, MVC, ungdomsmottagning Besöksavgiften plus en faktureringsavgift på 7. Figur 5 Avgift vid uteblivet besök i andra landsting Förslag För att förtydliga behovet och stärka patientens incitament att avboka tidsbokade besök föreslås avgift i vissa fall även för normalt avgiftsbefriade besök, - hos distrikts-, sjuk-, och undersköterska inom närsjukvård med 10onor - vid födelsekontrollerande verksamhet, abortrådgivning, preventivmedels- och steriliseringsrådgivning med eller utan gynekologisk undersökning inkl förskrivning av p-medel med 30onor vid tidsbokat besök till läkare i den specialiserade vården, 15onor till läkare inom mödrahälsovården, respektive 10onor till övrig vårdpersonal. Sedan tidigare kvarstår dock beslut om att patienten inte behöver betala en avgift vid uteblivet besök: 1. vid graviditetsövervakning inom mödrahälsovården, MVC, 2. på ungdomsmottagning 3. på barnhälsovården, BVC 4. på specialistmödravården eller vid undersökning med ultraljud vid graviditet 5. inom barn och ungdomspsykiatri 6. vid screeningverksamhet; mammografi, gynekologisk cellprovskontroll, pulsåderbråck 7. av teknisk karaktär såsom service Ekonomisk konsekvens Förändringen bedöms inte innebära några betydande intäktsökningar. Förhoppningen är dock att färre patienter uteblir från tidsbokade besök och att verksamheten därmed kan bedrivas effektivare, men kortare väntetider.
9(11) Återbesök samma dag Bakgrund Inom öppenvården föreligger sedan tidigare beslut om avgiftsbefrielse för återbesök på för samma sjukdom samma dag. Beslutet gäller inte återbesök för samma sjukdom efter utskrivning från sluten vård. Förslag För patient som skrivs ut från sluten vård som p g a sin sjukdom behöver söka öppen vård för samma sjukdom, är öppenvårdsbesöket samma dag som utskrivning sker avgiftsfritt. Ekonomisk konsekvens Antalet patienter som kan vara föremål för avgiftsfrihet efter utskrivning från sluten vård bedöms vara marginell. Ekonomiska effekterna bedöms som försumbara. Öppenvårdsmottagning inom vårdvalsverksamhet erhåller ersättning för utebliven patientavgift, orsakad av patientens avgiftsfrihet. Läkarutlåtande om hälsotillstånd för asylsökande Bakgrund En person kan få upphållstillstånd för sin ohälsa enligt bestämmelsen om synnerligen ömmande omständigheter. Som stöd för den asylsökanden ohälsa kan hälso- och sjukvården upprätta ett läkarintyg om hälsotillstånd. Då det är Migrationsverket om begär intyget stå också Migrationsverket för kostnaden. Vid en kontroll med andra landsting hanterar samtliga tillfrågade åtgärden som timtaxa. Förslag Åtgärden upptas som timtaxa i Gula taxan. Uppräkning Gula taxan Förslag Avgifter för hälsoundersökningar, intyg och vaccinationer som inte är skattesubventionerade, uppräknas enligt fastställd metod och index LPIK exklusive läkemedel med 2,1 procent.
10(11) Kategori 2013 2014 Grupptaxa 2 18 18 Grupptaxa 3 48 49 Grupptaxa 4 76 78 Grupptaxa 5 (timtaxa) 1 12 1 14 Per påbörjad 15 minuter 28 285 kr Figur 6 Hälsovård gula taxan Avgiftsfri hälsokontroll av elever i vårdutbildning inför praktik Bakgrund Undersökning inför praktiktjänstgöring ska göras av elever i vårdutbildning bärarskap av turberkulos eller MRSA. Om hälsokontrollen är fri eller avgiftsbelagd beror på utbildningsanordnaren, se tabell. Utbildningsanordnare Hälsa Avgift Ant elever HS 2012 Gymnasieskola Skolhälsovård Fri 85 st Högskola Studenthälsan Fri 469 st Kommunal vuxenutbildning Vårdcentral Avgift 263 st Figur 7 Praktikanter i vården 2012 Endast elever inom den kommunala vuxenutbildningen betalar för hälsokontrollen, övriga elever får hälsokontroll genom sina respektive hälsor. Elever inom kommunal vuxenutbildning betalar sedan olika avgift beroende elevens hälsa och på risk för exponering av smitta. Alla betalar för hälsodeklaration, men sedan kan tillkomma ytterligare åtgärder, som kostnad för analys för MRSA, tuberkulintest PPD och lungröntgen. Elevens kostnad varierar från 18onor till 88onor. Åtgärd Prismodell Hälsodeklaration (ssk) Gula taxan grupptaxa 2 PPD (tuberculintest) Enligt vaccinationsprislista Lungröntgen Enligt röntgens prislista (USkod 32200) MRSA Enl mikrobiologens prislista Pris 18 + moms 75 kr 436 kr 195 kr Figur 8 Aktuell prislista för hälsokontroll inför vårdpraktik Utifrån ett arbetsgivarperspektiv och målet om att uppfattas som en attraktiv arbetsgivare, samt utifrån vårdens egenintresse att elever - som är regionens potentiella nya medarbetare - inte är smittbärare, förefaller en avgift motverka syftet. Förslag I syfte att vara en god arbetsgivare och minska risken för smittspridning i vården införs avgiftsfria hälsokontroller för elever i vårdutbildning inom kommunal vuxenutbildning. Hälsokontrollen avser i huvudsak hälsodeklaration på vårdenhet hos distriktssköterska. I förekommande fall kan också tuberkulostest PPD, MRSAundersökning och lungröntgen förekomma.
11(11) - Hälsodeklaration utförs hos elevens valda vårdenhet utan avgift. - Vid behov tar elevens valda vårdenhet nödvändiga prover. Analyskostnaden betalas från centralt anslag. Ekonomisk konsekvens. Avgiften för hälsodeklaration uppgår f.n. till 18onor. Genom förslaget ska elevens valda vårdenhet utföra hälsodeklaration hos sköterska utan avgift, vilket innebär ett inkomstbortfall. Antalet elever som är föremål för ny avgiftsfrihet uppgår dock enbart till 263 stycken årligen. Utslaget på 47 vårdenheter är beloppet försumbart. Tillkommande kostnader för provtagning föreslås belasta centralt anslag, t.ex. anslaget för epidemiologi. Uppföljning av merkostnad i syfte att förstärka anslaget föreslås genomföras ett år efter implementering. Egenavgifter för sjukresor Egenavgifter och ersättningar vid sjukresa har upptagits i bifogad förteckning enligt de principer som fastställts under 2011 eller tidigare. Egenavgifter och ersättningar följer i flera fall kostnadsnivån på jämförbara tjänster och uppräknas när kostnadsnivå i övrigt justeras. Färdsätt Beräkningsprincip Avgift Egenavgift enkel resa, kollektivtrafik Egenavgift enkel resa taxi 2 zoner enligt Hallandstrafikens reskassa Priset justerat till 33:60 Uppräknas med index och avrundas nedåt till jämnt tiotal kronor Basindex konsumentprisindex fasställda tal februari 2011 (308,02) Index 2013 (KPI febr) 313,39 ger 81.39 avrundas till 8onor Motsvarande 4 mils körning Egensavgift enkel resa egen bil Regionens sjukreselinjer Milersättning, egen bil 80 % av angivet belopp i Inkomstskattelag (1999:1229) 16 kap 27 Utgifter för resor med egen bil (2013 18:50) Högkostnadsskydd egenavgifter Figur 9 Egenavgifter sjukresor 2014 34 kr 8 59 kr 14,8 20 x avgift för taxi 1 60 Regionkontoret Catarina Dahlöf Regiondirektör Karin Möller Hälso- och sjukvårdsdirektör
1(2) Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Utdrag ur protokoll Sammanträdesdatum 2013-05-06 42 Avgifter i hälso- och sjukvården 2014 HSS130062 Beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade enligt arbetsutskottets förslag till beslut. (S) anmälde reservation mot beslutet till förmån för eget yrkande. Votering Följande voteringsproposition upplästes och godkändes. Den som vill bifalla arbetsutskottets förslag röstar ja. Den det ej vill röstar nej. Vid voteringen avgavs 9 ja-röster (Mats Eriksson (M), Ann-Charlotte Johansson (C), Ulrika Jörgensen (M), GunMarie Stenström (M), Margareta Bengtsson (M), Christina Nillius (M), Bengt Eliasson (FP), Niklas Mattsson (KD) samt Jan Berge (MP)) och 4 nej-röster (Lise-Lotte Bensköld-Olsson (S), Margit Bik (S), Kerstin Zander (S) samt Conny Carlsson (S)). Proposition Sedan överläggningarna avslutats ställde ordföranden proposition på arbetsutskottets förslag och Lise-Lotte Bensköld-Olssons yrkande och fann att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutat enligt arbetsutskottets förslag. Votering begärdes. Yrkande Vid sammanträdet yrkade Lise-Lotte Bensköld-Olsson (S) att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar i enlighet med socialdemokraternas förslag, daterat 2013-05-06. Arbetsutskottets förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår regionstyrelsen att förslå regionfullmäktige följande beträffande avgiftger i hälso- och sjukvården 2014. 1. I huvudsak bibehålla nivån på patientavgifter i öppenvård; a. för distriktssköterska inom närsjukvård, mödrahälsovård etc b. 10 för sjukvårdande behandling, c. 15 för läkarbesök närsjukvård och psykiatri d. 30 för läkarbesök inom övrig specialiserad vård inkl. akutmottagning
2(2) 2. Förändra principen för uppräkning av avgift för slutenvård så att avgiften för ett vårddygn motsvarar den maximala avgiftsnivån reglerad i hälso- och sjukvårslagen. Detta innebär för 2014 en höjning från 80 till 10. 3. Förändra principen för uppräkning av högkostnadsskydd så att beloppet för högkostnadsskyddet motsvarar det maximala avgiftstaket reglerad i hälsooch sjukvårslagen. Detta innebär för 2014 oförändrade 110. 4. Införa möjligheten att förköpa frikort för öppen vård. 5. Införa faktureringsavgift för öppenvårdsbesök med 5, när andra betalsätt finns att tillgå. Faktureringsavgift tas också ut vid fakturering av uteblivet besök. 6. Införa avgift vid uteblivet besök vid vissa avgiftsbefriade verksamheter som distriktssköterska inom närsjukvården och vid födelsekontrollerande åtgärder. 7. Införa fritt återbesök i öppen vård efter utskrivning från slutenvård för samma sjukdom, samma dag. 8. Läkarutlåtande om hälsotillstånd för asylsökande upptas som åtgärd i Gula taxan som timtaxa. 9. Uppräkning av hälsoundersökningar, vaccinationer och intyg upptagna i Gula taxan enligt fastställda principer med 2,1 % (LPIK). 10. Avgiftsfria hälsokontroller inför praktik för elever i vårdutbildning. 11. Uppräkning av egenavgifter och ersättning för sjukresor enligt tidigare fastställda principer. Ärendet 2012 gjordes en större översyn och höjning av patientavgifter för läkarbesök och högkostnadsskydd i öppenvård, samt egenavgifter och ersättning för sjukresor. För 2014 föreslås att aktuell nivå i huvudsak bibehålls. Uppräkning av avgifter för sådana åtgärder som inte omfattas av skattesubventioner, upptagna i Gula taxan, görs enligt tidigare fastställda principer. Avgiften för sluten vård föreslås anpassas till den maximala nivån som regleras genom hälso- och sjukvårdslagen. Mindre förändringar föreslås i några fall. Handlingar Tjänsteskrivelse från Regionkontoret (2013-04-23) Socialdemokraters förslag, daterat 2013-05-06 Vid protokollet Agneta Overgaard Justerat 2013-05-07 Mats Eriksson (M) Lise-Lotte Bensköld-Olsson (S) Protokollets justering tillkännagiven på Region Hallands anslagstavla 2013-05-07
2013-05-16 Patientavgifter 2014 Läkarvård, (ingår i högkostnadsskydd, öppen sjukvård) Läkarvård inom Vårdval Halland (oavsett specialitet) vardagar fram till kl 20:00, lördagar fram till 17:00 Läkarvård inom Vårdval Halland (oavsett specialitet) vardagar efter kl 20:00, lördagar efter 17:00, söndagar och helgdagar Specialistläkare inom allmänmedicin eller psykiatri (som inte ingår i VVH), vardagar fram till 20:00 Specialistläkare inom allmänmedicin eller psykiatri (som inte ingår i VVH), vardagar efter 20:00 samt lördagar, söndagar och helgdagar Specialistläkare (exkl allmänmedicin eller psykiatri, ej heller inom vårdval Halland) Akutmottagning på sjukhus, dygnet runt Hembesök, närsjukvård dagtid/vardag (tider/klockslag enl ovan) Hembesök, närsjukvård kvällar/helgdag (tider/klockslag enl ovan) Hembesök, länsvård Hembesök som inte är jour, palliativt konsultteam, där alt är ett besök på spec läkarmottagningen, ex palliativ vård, dialysvård, syrgasbehandling Hembesök i kommunens korttidsboende Hembesök i kommunens särskilda boende för äldre Avgift (kr) exkl moms 15 30 15 30 30 30 20 30 30 30 150/30 1:a remissbesök, läkare 1) 10 Abort-, preventivmedels- och steriliseringsrådgivning (lag) Abort-, kirurgisk och sterilisering 30 Adoptioner, blivande adoptivföräldrar samt syskon folkbokförda i Halland; vaccinationer, röntgenundersökningar och friskintyg Amningsmottagning 30 Anhållna, häktade eller intagna på kriminalvårdsanstalt (lag) Anhörigsamtal Antibiotikafri behandling, (pneumokocker) återbesök inom 5 dgr Arbetsskada 150/30 Avstämningsmöte Barn- och ungdomar t o m 19 år Besök inför inskrivning Besök inom 24 timmar, sjukhusens akutmottagningar BUP BVC Dagkirurgi 30 Dagsjukvård 150/30 Drogtest, rimlig misstanke om drogpåverkan, likställs med sjukvård 150/30 Drogtest, initierat av myndighet eller arbetsgivare definieras som hälsovård Gula taxan Dödsfall, konstaterande av Faderskapsundersökning Gula Taxan Faktureringsavgift när andra betalsätt finns att tillgå (även för uteblivet besök) 5 Flera besök samma dag för samma åkomma Endast en avgift
2013-05-16 Forskning och läkemedelsstudier Fritt återbesök i öppenvård efter utskrivning från slutenvård för samma sjukdom samma dag Förstadagsintyg, räknas som sjukvård Försvarsmakten militär utbildning (lag) Habiliteringsverksamhet Hepatit B, efter tillbud med risk för blodsmitta Hepatit C, patient som smittats via svensk sjukvård och har kvarstående kronisk Hepatit C. Även vård som inte har med kronisk Hepatit C att göra. Hälsokontroller som görs när adoptivbarn kommer till Sverige räknas normalt som sjukvård Hälsokontroller som görs när folkbokförda anhöriginvandrade barn kommer till Sverige räknas normalt som sjukvård Inför inskrivning i sluten vård Inhalation, primärvård Information om journal; syfte att läkare och patient gemensamt går igenom innehållet i patientjournal Konstaterande av dödsfall Kommunens korttidsboende Kommunens särskilda boende för äldre Körkort, indraget körkort efter trafiknykterhetsbrott, betraktas som sjukvård Körkortsintyg, förlängning av tidigare utfärdat intyg p g a medicinska skäl MVC Organdonation, vård och behandling av organdonator Pneumokocker, återbesök inom 5 dagar p g a luftvägsinfektion Poliklinisk operation Preventivmedelsrådgivning (lag) PSA-undersökning Recept o förskrivning på kostnadsfria läkemedel och förbrukningsartiklar, tekniska hjälpmedel samt preventivmedel Smittskyddslagen, allmänfarlig sjukdom STD, herpes genitalis, kondylom, trichomonas vaginalis infestation och icke gonorrisk uretrit Svalgprov, ordination på t ex övriga familjemedlemmar, daghem eller deltidsförskola Teambedömning Teambesök Telefonkontakt, förlängning av sjukintyg Telefonkontakt, kvalificerad hälso- och sjukvård - en planerad vårdkontakt som ersätter ett mottagningsbesök Telefonkontakt, recept och rådgivning Telefonkontakt, remiss Tvångsvård enl LPT och LRV, öppen vård Undersökning efter sjukhusvistelse som tillhör slutenvården Ungdomsmottagning, 13 till och med 23 års ålder Ungdomspsykiatrisk mottagning; 1:a besöket Vaccination HPV, flickor Vaccination influensa, av läkare bedöms tillhöra en riskgrupp Vaccination pneumokock, av läkare bedöms tillhöra en 150/30 150/30 15 150/30 15 30 150/30 150/30 150/30 10 vaccinkostnad vaccinkostnad
2013-05-16 riskgrupp Vaccination påssjuka, hörselskadade barn och unga vuxna inom habiliteringsverksamhet Vaccination stelkramp, vid sårskada Vårdgivarinitierat besök Öppen vård som direkt leder till sluten vård 1) Remiss till annan läkare på annan vårdnivå eller läkare inom annan specialitet, även till annan läkare med en annan specialitet verksam inom Vårdval Halland. Sjukvårdande behandling (ingår i högkostnadsskydd, öppen sjukv) Sjukvårdande behandling, vård eller behandling som ges p g a sjukdom och som utförs av annan personal än läkare Abort-, preventivmedels- och steriliseringsrådgivning (lag) Abort-, medicinsk Adoptioner, blivande adoptivföräldrar samt syskon folkbokförda i Halland; vaccinationer, röntgenundersökningar och friskintyg Allergitest, länsvård Amningsmottagning Anhållna, häktade, intagna på kriminalvårdsanstalt (lag) Anhörigsamtal Avstämningsmöte Barn- och ungdomar t o m 19 år Barnmorska, primärvård Besök inom 24 timmar, sjukhusens akutmottagningar Blodgivare BUP BVC Dagsjukvård Diabetessköterska, länsvård Diabetessköterska, primärvård Dietist i primärvård o länsvård Distriktssköterska Distriktssköterska, kontroll av urinvägsinfektion Distriktssköterska, primärvård utskrift av recept Distriktssköterska - uteblivet besök Drogtest, rimlig misstanke om drogpåverkan, likställs med sjukvård Drogtest, initierat av myndighet eller arbetsgivare definieras som hälsovård Faderskapsundersökning Faktureringsavgift när andra betalsätt finns att tillgå (även för uteblivet besök) Flera besök samma dag för samma åkomma Forskning och läkemedelsstudier Fotvårdsspecialist, medicinskt betingad Försvarsmakten militär utbildning (lag) Habiliteringsverksamhet Hembesök av sjuksköterska, kurator från länsvård, som inte är jourbesök, palliativt konsultteam, där alt är ett besök på spec mottagningen, ex palliativ vård, dialysvård, syrgasbehandling Hjälpmedel, förskrivning av tekniska hjälpmedel 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Gula taxan Gula Taxan 5 endast en avgift 10 10 10
2013-05-16 Hjälpmedel, instruktion till anhöriga m fl Hjälpmedel, intyg för anpassning av patientens hemmiljö och arbetsplats Hjälpmedel, undersökning, bedömning, behandling och träning av funktions- och aktivitetsförmåga (sjukvårdande behandling) Hjälpmedel, utprovning och anpassning av tekniska hjälpmedel Hörselvård, exkl besök av teknisk karaktär, såsom service Hörselvård, förskrivning av hör- och synhjälpmedel Inför inskrivning i sluten vård Kurator LSS, råd och stöd (lag) Medicinutdelning Mellanliggande labbesök MVC MVC uteblivet besök vid födelsekontrollerande åtgärder Oftalmologasistent/Ögonsjuksköterska Organdonation, vård och behandling av organdonator Ortoser PPD och BCG för personal som ska arbeta inom regionen Preventivmedelsrådgivning (lag) Psykoterapeut i primärvård, länsvård och inom psykiatri Rehabcoach Rehabiliteringspersonal, t ex arbetsterapeut, kiropraktor, logoped, naprapat Remissbesök, ev, till sjukvårdande behandling 1:a remissbesök till medicinsk service från företagshälsovård Sjuksköterska, primärvård Smittskyddslagen, allmänfarlig sjukdom Syncentralsverksamhet, exkl besök av teknisk karaktär såsom service Särskilt livsstilsstöd (gäller t ex tobaksbruk, alkoholfrågor, övervikt samt brist på fysisk aktivitet) hos distr sköt, sjuksköt o undersköterska Teambesök Tvångsvård enl LPT och LRV, öppen vård Undersökning efter sjukhusvistelse som tillhör slutenvården Undersköterska, primärvård Ungdomsmottagning, 13 till och med 23 års ålder Ungdomspsykiatrisk mottagning 16-25 år, 1:a besöket Viktkontroll Vårdgivarinitierat besök 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Tandvård för vissa grupper (ingår i högkostnadsskyddet, öppen sjukv) Vissa särskilda patientgrupper har rätt att få tandvård till en kostnad som motsvarar landstingets patientavgifter för öppen sjukvård Oral kirurgi och motsv Allmäntandläkare Tandhygienist 30 15 10
2013-05-16 Hälsovård (ingår ej i högkostnadsskyddet) Gynekologisk cellprovskontroll Graviditetstest (fr o m kalenderåret som kvinnan fyller 21 år) Mammografi Pulsåderbråck i buken hos 65-åriga män Årlig influensavaccination och pneumokockvaccination, riskgrupper Övrig hälsovård (Gula Taxan) Grupptaxa 1 Grupptaxa 2 Grupptaxa 3 Grupptaxa 4 Grupptaxa 5 (timtaxa), 285 kr/timme 15 15 15 15 plus vaccinkostnad 18 49 78 1 14 Asylsökande, giltigt LMA-kort ska visas Öppen vård Läkarbesök närsjukvård o länssjukvård 1:a remissbesök Akutmottagning på sjukhus Specialistbesök, patient har ej remiss Mellanliggande labbprover Sjukvårdande behandling Barn och ungdomar t o m 19 år, läkarbesök o sjukvårdande behandling Läkarutlåtande om hälsotillstånd för asylsökande Sluten vård Barn, ungdomar och vuxna Gömda Öppen vård Läkarbesök närsjukvård o länssjukvård Barn och ungdomar t o m 19 år Sjukvårdande behandling Barn och ungdomar t o m 19 år Sluten vård Vuxna Barn och ungdomar t o m 19 år 5 5 30 150kr/30 5 25 kr Timtaxa utomlänsprislista utomlänsprislista utomlänsprislista Bosatta i utlandet Nordisk medborgare, nödvändig vård EU-medborgare, nödvändig vård Medborgare i konventionsland, akut/nödvändig vård Svensk medborgare utanför EU o konvländer, akut vård för ovanstående gäller krav på giltiga intyg Övriga grupper Se Avgiftshandboken för fullständiga regler vanlig patavgift vanlig patavgift vanlig patavgift vanlig patavgift utomlänsprislista
2013-05-16 Hjälpmedel Kryckor, per st (ingår ej i högkostnadsskyddet) Tens-apparat, hyresavgift/mån (ingår i högkostnadsskyddet) Inkontinensartiklar, personer med serviceinsatser från kommunen 6 10 Sluten hälso- och sjukvård (ingår ej i högkostnadsskydd) Avgift per vårddag Barn och ungdom 0 19 år 20 uppräkning enl. HSL 10 Yngre än 40 år med hel aktivitetsersättning eller hel sjukersättning, halv avgift de första 30 dagarna vid varje vårdtillfälle 5 Försvarsmakten militär utbildning uppräkning enl. HSL 10 Smittskyddslagen, allmänfarlig sjukdom uppräkning enl. HSL 10 Anhållna, häktade eller intagna på kriminalvårdsanstalt (lag) Asylsökande Tvångsvårdade enl (LPT och LRV) Tvångsvårdade enl (LPT och LRV) i annat landsting Högkostnadsskydd, öppen sjukvård Nationellt högkostnadsskydd, som fastställs av riksdagen, ger patienten ett skydd för sjukvårdskostnader över en 12-månadersperiod, uppräkning enligt HSL, möjlighet att fr.o.m. 2014 förköpa frikort Månadsbaserat högkostnadsskydd för folkbokförda i Halland. Högkostnadsskyddet gäller för den enskilde patienten 1 10 40/kalendermånad Moms Landstingsfullmäktige fastställer patientavgifter exkl moms. På vissa tjänster tas moms ut med 25 %. Det är syftet med de medicinska åtgärderna som avgör momsfrågan. Tjänster som inte syftar till att skydda, bevara eller återställa hälsan är momsbelagda. Avgiften inkl moms kan förändras om staten beslutar om förändrat regelverk/momssats Sjukresor Egenavgift enkel resa, kollektivtrafik Egenavgift enkel resa, taxi Egenavgift enkel resa, egen bil Motsv. 2 zoner enl Hallandstrafikens prislista m Reskort, 34 kr 8 Motsv. 4 mils körning, 59 kr Regionens sjukreselinjer 80 % av angivet belopp i (1999:1229) Milersättning, egen bil per km inkomstskattelag 16 kap 27, 14,8 Högkostnadsskydd egenavgifter (frivillig åtgärd från Region Halland) 20 x avgift för taxi 1 60
2013-05-16 Övrigt (ingår ej i högkostnadsskyddet) Mat och logi på sjukhusens BB-avdelningar för anhöriga, avgift per påbörjat dygn (260 resp. 13 inkl moms) Ekonomisk kompensation till patient vid inställd vård Journalkopior, RF 33/12 Omhändertagande av avlidna - bårtransporter Projektgrupper Avgift för uteblivet tidsbeställt individuellt besök inkl första remissbesök fr.o.m. 2014 distriktssköterska inom närsjukvård och vid födelsekontrollerande åtgärder Väntetid mer än 30 min Avgiftsfria hälsokontroller inför praktik för elever i vårdutbildning 208 kr/vuxen, 104 kr/barn Olika ersättningar 1-9 sidor, 10 sidor, 5 För varje sida utöver 10 sidor är avgiften 2 kr faktisk kostnad fastställs av resp driftsnämnd olika avgifter beroende på typ av besök återbetalning av patientavgift enligt särskilda regler