EN SKRIFT TILL HJÄLP OCH STÖD... Om upplevelsen och bearbetningen av sorg vid förlorad gravidtet www.ekomodellen.se
INNEHÅLLSFÖRTECKNING Missfall 4 Tidiga missfall 4 Fördröjt missfall (missed abortion) 4 Ofostrig graviditet 5 Sena missfall 5 Intrauterin fosterdöd (IUFD) 5 Efter förlorad graviditet 5 Kvinnors upplevelse 6 Sorgearbete 7 Sorgens olika faser 7 Chockfasen 7 Reaktionsfasen 7 Nyorienteringsfasen 8 Skuld 8 Bearbetning 8 Du är inte annorlunda 9 Omsorg 9 Vårdpersonal 9 Till partnern 9 Omgivningen 10 Komplikationer 10 Frågor och återbesök 10 Vetenskaplig bakgrund 11 Denna folder är utarbetad av processgruppen tidig graviditet. Ett samarbete mellan Skaraborgs Sjukhus och Primärvården Skaraborg. Kopiering av innehållet är inte tillåtet utan processgruppens medgivande. För ytterligare information www.ekomodellen.se Kontakt via e-post: annsofie.adolfsson@ekomodellen.se EKOMODELLEN 20131008 2
Missfall är naturens sätt att stöta bort det som inte är livsdugligt. Cirka var femte graviditet slutar med missfall, vanligen före vecka 12. Den vanligaste orsaken är fel i celldelningen och det finns inget som någon kan göra för att förhindra dessa tidiga missfall. Tyvärr är det inte helt ovanligt att kvinnan klandrar sig själv vid ett missfall, men det är viktigt att påpeka att det aldrig är kvinnans fel. Ett missfall är inget som man kan påverka själv. Det är helt naturligt att känna sorg vid ett missfall. Att tillåta sig vara ledsen och även bearbeta förlusten gör att det blir lättare att sedan gå vidare i livet. EKOMODELLEN 3
MISSFALL Ett missfall kan inträffa från befruktningen fram till att vecka 21+6 och räknas som ett foster. Tidiga missfall Till tidiga missfall räknas de som inträffar före graviditetsvecka 13, vanligen i vecka 9. Missfallet yttrar sig genom tilltagande blödning och mensliknande smärtor som beror på att livmodern drar ihop sig. Blödningen och smärtan avtar när fostret stötts ut. För att konstatera missfall görs en eller ett par undersökningar med vaginalt ultraljud hos en gynekolog för att bekräfta att det inte finns något levande foster kvar i livmodern. Fördröjt missfall (missed abortion) Med fördröjt missfall (även kallat missed abortion) menas att det döda fostret finns kvar i livmodern. När fostret dött fortsätter moderkakan att producera hormonet progesteron samtidigt som halten av östrogen minskar. Den förändrade relationen mellan hormonerna bidrar till en minskad förmåga för livmodermuskulaturen att dra ihop sig och därför stöts fostret inte ut. Ett fördröjt missfall kan för en del visa sig som en mindre blödning som snabbt upphör, medan det för andra upptäcks genom att graviditetssymtomen avtar, livmoderns storlek motsvarar inte den uppgivna graviditetslängden och att livmodern inte växer normalt. Det kan ibland gå flera veckor från de första symtomen till att det blir konstaterat att det var ett fördröjt missfall. Fostret avlägsnas då med tablettbehandling som gör att livmodern drar ihop sig och själv kan stöta bort det döda fostret. I vissa fall krävs det en skrapning. 4
Ofostrig graviditet En ofostrig graviditet definieras ofta idag som ett fördröjt missfall. Det är ett ägg som direkt efter befruktningen eller under tidig graviditet slutar att utveckla sig och som i stället utvecklas till en tom hinnsäck utan foster men med en moderkaka i livmodern. Diagnos och behandling är densamma som vid fördröjt missfall. Sena missfall Ett missfall som sker efter vecka 13, räknas som ett sent missfall. För att avlägsna fostret ges tabletter som gör att livmodern drar ihop sig och själv kan stöta bort fostret. Ibland krävs det att man även gör en skrapning. Oftast blir man inlagd på sjukhus något dygn i samband med behandlingen. Fostret skickas till kremering och läggs i minneslund. INTRAUTERIN FOSTERDÖD (IUFD) Intrauterin fosterdöd kan inträffa från fullgången vecka 22 (22+0) till överbruren graviditet och räknas som ett barn. EFTER FÖRLORAD GRAVIDTET Blödningen efter missfall övergår efter några dagar till en blodblandad brun flytning som oftast pågår under drygt en vecka upp till fjorton dagar. Menstruationen kommer tillbaka drygt fyra veckor efter missfallet och föregås av ägglossning. Det är möjligt att bli gravid före första menstruationen efter missfallet. Det finns olika rekommendationer angående hur länge man bör vänta med att bli gravid igen. Kroppen är redo mycket snabbt, men en menstruation är bra för att kunna datera den nya graviditeten och för att EKOMODELLEN 5
kroppen då tydligt talar om att den är redo. Det är en fördel att känslomässigt avsluta missfallet innan en ny graviditet påbörjas. KVINNORS UPPLEVELSE Det kan kännas chockartat att få besked om ett missfall även om det var vad man befarade innan undersökningen. Tillvaron förändras på några minuter. För de flesta är graviditeten efterlängtad. Redan vid samlaget som gav befruktningen eller vid den uteblivna mensen, börjar kvinnan ofta att tänka och planera framåt. För andra kan det kännas som en olämplig tidpunkt för graviditet, så tankar på abort kanske fanns. Osäkerheten gör att många tar flera graviditetstester för att vara säkra på sin känsla. Sedan blir det snabba hormonomställningar i kroppen då trötthet och illamående är vanligt. Men tankarna och kryssen i almanackan säger: då blev det till ; då var graviditetstestet positivt ; då ska jag skriva in mig på MVC och så långt har graviditeten pågått till jul eller semestern. Tankar kommer, som till exempel: vad händer på arbetsplatsen ; vem ska ersätta mig under kommande ledighet ; hur ska vi ta ut föräldraledigheten för att kunna vara lediga så mycket som möjligt? Även ekonomiska aspekter vid föräldraledighet som boende och bil kommer hos det blivande föräldraparet mycket tidigt under graviditeten. Tidigast hos kvinnan där det är fysiskt påtagligt att en förändring är på gång. Denna glädje över att vara gravid, kanske efter att ha försökt under lång tid, och alla andra tankar behåller kvinnan ofta för sig själv eftersom man har fått lära sig att man inte ska berätta om graviditeten före vecka tolv för att missfall är så vanligt. Detta gör att 6
det också känns svårare att prata om den förlust som ett missfall innebär. Att berätta om sitt missfall är en viktig del för att komma vidare i sitt sorgearbete. SORGEARBETE För de blivande föräldrarna är reaktionerna vid ett missfall desamma som vid förlust av en nära anhörig. För närstående och vänner är förlusten inte lika stor eftersom det inte handlar om en person som man har känt under lång tid. Om de blivande föräldrarna tillåts att vara ledsna och dessutom bearbetar förlusten så är det lättare att sedan gå vidare i livet. SORGENS OLIKA FASER Sorgens olika faser kan ses som ett arbete som ska genomföras. Chockfasen Beskedet är ofattbart, man tror inte att det är sant. Det är svårt att ta in information. En del är ledsna och gråter, andra sluter sig inom sig själva. Reaktionsfasen Gråt, ilska och isolering är vanligt. De drabbade står i en helt ny och obekant situation. Kvinnan och partnern kan reagera olika och på helt nya sätt. Bearbetningsfasen Trötthet. Tankar kommer tillbaka om hur det var, vad som hände EKOMODELLEN 7
och vad som har sagts och gjorts. Det finns ett oändligt behov av att få prata, om och om igen om samma saker. Nyorienteringsfasen I denna fas klarar man av att konstatera att det var något fel på det väntade fostret/barnet och att det var bättre att missfallet hände nu än senare. Man gläder sig över de barn som eventuellt redan finns i familjen och paret som har gått igenom något smärtsamt tillsammans kan ha stärkts som personer. De kan så småningom se fram emot en ny graviditet, väl medvetna om riskerna, men med nytt hopp och vetskap om att chanserna är större för en lyckad graviditet. SKULD Det är vanligt att kvinnor känner skuld för att de drabbats av ett missfall. De upplever att det ju var deras kropp som inte klarade av graviditeten. Eftersom det inte går att ge en förklaring till varje enskilt missfall så tar hjärnan in den information som ges av läkare, men i sina funderingar finner de ofta andra orsaker som att de stressade för mycket, att de inte ville ha det väntade barnet tillräckligt mycket, att det är någon högre makts straff för en abort tidigare i livet, att det kanske var för mycket eller för lite av fysisk aktivitet. Dessa tankar är vanliga och därför viktiga att få diskutera med någon i varje enskilt fall. BEARBETNING Det finns många sätt att bearbeta förlusten efter ett missfall. Det enklaste är att sätta ord på sorgen och tomheten. Ett annat är att 8
få släppa fram gråten. Sedan behövs vila från alla krav för återhämtning, både fysiskt och psykiskt. Det är viktigt att tala om förhoppningar och drömmar som fanns. På så vis gör man förlusten mera konkret innan man går vidare. Ibland finns det ingen att tala med och då kan det vara bra att skriva ner sina drömmar och förhoppningar. Du är inte annorlunda Din oro för nya missfall är verklig och ska respekteras. Det finns inget sätt att vara på som är fel; vi människor är olika och vi reagerar olika. Våga lita på din kropp och dina känslor! OMSORG Vårdpersonal En barnmorska från mödrahälsovård/barnmorskemottagning kan ringa upp och samtala och vid behov erbjuda återbesök för dig och din partner. Till partnern Missfall tar kraft av kvinnan hon måste få ta igen sig och hon behöver extra omsorg. Hormonerna i henne har varit igång för att skapa ett nytt liv och så blir det plötsligt stopp. Kroppen måste backa hela kroppen sörjer även om kvinnan inte orkar sätta ord på det. Var beredd att ta emot hennes gråt och även din egen. Din egen sorg spring inte ifrån den, kom inte med tuffa tillrop om att det går bättre nästa gång. Var hellre där ni är just nu. Dela sorgen! EKOMODELLEN 9
Omgivningen Det kan vara värdefullt om människor i den nära omgivningen vet om att man har gått igenom ett missfall och bär på en sorg. De kan då visa förståelse och ge stöd. Ofta har det redan tidigare funnits uttalade eller outtalade förväntningar på tillökning från vänner och föräldrar. Det kan medföra en rädsla för att berätta om en ny graviditet, men det är viktigt att komma ihåg att ett missfall inte är något som går att påverka och därför behöver man aldrig skämmas för det. KOMPLIKATIONER För att förebygga infektion rekommenderas du att regelbundet duscha och byta bindor ofta. Undvik däremot att använda tampong och att bada samt avstå från samlag. Vid långvarig blödning mer än 14 dagar eller infektionstecken som feber och buksmärtor kontaktar du gynmottagningen. FRÅGOR OCH ÅTERBESÖK Vid frågor och bokning av återbesök kontaktar du din mödrahälsovård/barnmorskemottagning. 10
Denna patientinformation bygger på internationell forskning samt flera vetenskapliga svenska studier. Vi har även försökt att besvara de frågor och funderingar som framkommit vid samtal med flera kvinnor och män som har erfarenhet av missfall. Vetenskaplig bakgrund Wojnar D, Swanson KM, Adolfsson A. Confronting the inevitable. A Model of Miscarriage for use in Clinical Practice and Research. Death Studies 2011:35(6):536-558. Swanson KM. Research-Based Practice with Women Who Have Had Miscarriages. Image J Nurs Sch. 1999;31(4):339-345. Adolfsson A. Women s well-being improves after missed miscarriage with more active support and application of Swanson s Caring Theory. Psych Res Beh Management. 2011;4:1-9. Adolfsson A, Tullander-Tjornstrand K, Larsson PG. Decreased need for emergency services after changing management for suspected miscarriage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90:921-923. Adolfsson A, Bertero C, Larsson PG. Effect of a Structured Follow-up Visit to a Midwife on Women with Early Miscarriage: A Randomized Study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(3):330-335. Adolfsson A, Larsson PG. Cumulative Incidence of Previous Spontaneous Abortion in Sweden in 1983-2003: A Register Study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(6):741-747. Swanson KM, Connor S, Jolley SN, Pettinato M, Wang TJ. Contexts and Evolution of Women s Responses to Miscarriage During the First Year after Loss. Res Nurs Health. Feb 2007; 301(1):2-16. Adolfsson A, Larsson PG, Wijma B, Berkiö C. Guilt and Emptiness, Women experiences of early miscarriage. Health Care for Women Inf. 2004:25(6):543 60. EKOMODELLEN 11
När du delar din förlust med andra får du ofta ta del av deras erfarenheter vilket hjälper dig i din bearbetning av din egen sorg och ger dig en möjlighet att gå vidare i livet och våga försöka få barn igen. Form: Effektum AB www.ekomodellen.se 12 www.ekomodellen.se