Prehospitalt omhändertagande Trombolyslarm (Rädda-hjärnan-larm) Innebär vid de flesta sjukhus att ambulanspersonal larmar akutmottagningen om att en patient som kan bli aktuell för trombolysbehandling är på väg till sjukhuset. Misstänkt stroke (AKUT-TESTET) Ambulans beräknas komma fram till till akutmottagningen i tid för trombolys
Samband mellan andel trombolyslarm och andel trombolyser. Olika landsting
Komplikationer efter stroke Förebyggs, diagnosticeras och åtgärdas direkt på strokeenheter. Dödlighet pga stor hjärnskada 3
Strokeenheter Speciell avdelning där man bara tar hand om strokepatienter Multidisciplinärt team med regelbundna träffar Läkare, sjuksköterska, undersköterska arbetsterapeut, sjukgymnast, kurator och logoped Expertkunnande inom stroke OMEDELBAR MOBILISERING och tidig rehabilitering Protokoll för registrering och åtgärder av vanliga medicinska problem komplikationer Information och utbildning till patient och närstående under vårdtiden Socialstyrelsens strokeriktlinjer 2009 4
Vårdform under akutskedet 89% vårdades på strokeenhet 2011
Andel vårdad på strokeenhet på olika sjukhus i Sverige Figur 7. Andel av strokepatienter som i akutskedet vårdats på strokeenhet respektive i andra vårdformer, per sjukhus. Grön linje anger hög och gul linje måttlig målnivå. Sjukhus med täckningsgrad < 75 % och därför osäkra data har markerats med #.
Av alla strokepatienter dör ca 20% inom 3 månader Kön < 75 år >= 75 år Män 8,6% 21,8% Kvinnor 8,4% 25,1% Totalt 8,5% 23,6% 7
Klinisk spontanförbättring efter stroke Neuropharmacology 2001; 39: 835-841 Funktionsförmåga i vardagen (Barthel) Lätt stroke Medelsvår stroke Svår stroke 0 1 3 6 månader
Beroende av hjälp med ADL tre månader efter stroke
Boende tre månader efter stroke
Känslomässiga reaktioner/resttillstånd efter stroke Depression >30% svår 10-30% lätt 20-40% Krisreaktion 20% Ångest <30% Andra emotionella symtom >20% ex. Ilska och dysterhet Känslosvängningar 20-25% Svår trötthet ständig 10% ofta 30% Murray Läkartidningen 2004
Depression efter stroke Var 3:e patient får depression efter stroke Ökad risk vid större hjärnskador Påverkar rehabiliteringen negativt. Spontan utläkning i vissa fall men kvarstående symptom hos en tredjedel Välfungerande strokeenheter motverkar uppkomst Behandling, medicinering och/eller kognitiv psykoterapi
Post-stroke demens (PSD) Demens efter stroke, oavsett orsak Vanligt - upp till var 3:e efter några år Innebär en sämre prognos med ökad risk för nytt stroke och för död Vaskulär kognitiv svikt Kognitiva störningar som inte kvalificerar för demens-diagnos Minnesfunktion bättre bevarad Inte alltid beroende av hjälp med dagliga funktioner Inte alltid progressivt förlopp
Risken för stroke är multifaktoriell Viktigaste behandlingsbara riskfaktorerna Hyperlipidemi Internmedicin 2011 14
Karotisstenos Förträngning i halskärlen pga åderförkalkning Orsak till hjärninfarkt Undersöks med ultraljud eller kontraströntgen av halsens kärl Operation störst effekt under 0-2 veckor efter insjuknandet. Därefter halveras 2-4 veckor och 4-12 veckor. Vanlig kirurgi lika bra som ballongsprängning. 15
Vad kan man som individ själv göra för att undvika att drabbas av stroke? Sluta röka Behåll fysisk aktivitet eller börja motionera Undvik övervikt Håll saltintaget lågt Ät mycket frukt och grönsaker Undvik stora mängder alkohol Undvik svår stress Om du är över 50 år kontrollera blodtryck Sök läkare om du känner att hjärtats rytm är oregelbunden
Vilka mediciner är aktuella för att förhindra återinsjuknanden i stroke? Blodtryckssänkande behandling Blodfettssänkande behandling Proppförebyggande behandling för de med hjärninfarkt Välreglerad blodsockersänkande behandling för de med diabetes.
Statiner vid utskrivning vid hjärninfarkt 2004-2011
Waran eller nyare preparat vid utskrivning hos patienter med förmaksflimmer och hjärninfarkt
Waran eller nyare preparat vid utskrivning hos patienter med förmaksflimmer och hjärninfarkt <80 år. Landsting
STROKE - sammanfattning Många insjuknar varje år Samhällsekonomiskt stora kostnader för stroke Viktigt att känna till symtomen och ta sig till sjukhus fort Mest betydelsefulla nya behandlingarna är strokeenheter och trombolys Det går bättre för strokepatienter över tid Det går att minska risken både för ett nytt stroke och ett återinsjuknande 21