Beredningen för psykiatri, primärvård och tandvård Bim Soerich Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 31 27 bim.soerich@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2015-03-02 Dnr 1500111 1 (8) Beredningen för psykiatri, primärvård och tandvård Psykiatriöverenskommelse 2015 Ordförandens förslag Beredningen för psykiatri, primärvård och tandvård föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. För att finansiera incitamentsmodell avseende Samordnade Individuella Planer, SIP, för personer med psykisk ohälsa avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 6 000 000 kronor. 2. För att finansiera incitamentsmodell avseende registrering i nationella kvalitetsregister avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 1 500 000 kronor. 3. För utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 16 100 000 kronor varav 1 000 000 till privata vårdgivare som har avtal med om psykiatrisk specialistvård för målgruppen. 4. Hälso- och sjukvårdsnämnden avsätter 3 000 000 kronor för att unga vuxna inom akutpsykiatri ska garanteras en fast kontaktperson efter första besöket. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma med förslag om uppdragets form, omfattning och innehåll. Beredningen för psykiatri, primärvård och tandvård föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden föreslå sjukvårdsnämnd Sund följande. 5. Sjukvårdsnämnd Sund ger uppdrag om finansiering av: a. Incitamentsmodell avseende Samordnade Individuella Planer, SIP, riktat till den förvaltningsdrivna psykiatrin omfattande maximalt 6 000 000 kronor b. Incitamentsmodell avseende registrering i nationella kvalitetsregister riktat till den förvaltningsdrivna psykiatrin omfattande maximalt 1 500 000 kronor. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2015-03-26\psykiatriöverenskommelse 2015\1500111 BPPT_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2015-03-02 2 (8) c. Utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen riktat till den förvaltningsdrivna psykiatrin omfattande 15 100 000 kronor. Sammanfattning Regeringen har tagit beslut om PRIO - plan för riktade insatser inom om rådet psykisk ohälsa 2012-2016. För genomförandet av satsningen har regeringen träffat årliga överenskommelser med SKL, Sveriges Kommuner och Landsting. I förslaget beskrivs vilka nya krav som tillkommit i 2015 års överenskommelse samt utvecklingsprojekt och incitamentsmodeller som ska vara ett stöd till den offentligt finansierade psykiatrin för att leva upp till denna satsning. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2015-03-02 2. Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2015 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Överenskommelsen för 2014 innefattade två grundkrav samt fem prestationsmål för barn och unga och tre prestationsmål för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. De statliga medel som avsätts fördelas enligt en prestationsbaserad modell där krav och mål successivt höjts sedan 2012. För uppnådda resultat i överenskommelsen 2014 fick maximala 60 469 000 kronor. (2013 fick Region Skåne maximala 61 558 000 kronor). 2015 års överenskommelse utgår likt tidigare år från de övergripande målsättningar som anges i PRIO, regeringens Plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016. Om klarar samtliga mål finns möjlighet att ta del av minst 50 000 000 kronor för överenskommelsen år 2015. 2015 års överenskommelse innehåller relativt få förändringar gentemot 2014 år överenskommelse. Nedan följer en kort sammanfattning av vad som bedöms som de största förändringarna: - Peka ut fortsatt inriktning för satsningen på området psykisk ohälsa. Ett nytt mål med överenskommelsen 2015 är att det vid årets utgång finns en plan för hur resultaten av det arbete som bedrivits 2012-2015 ska vidmakthållas och bli en del av en långsiktig struktur. Planen ska tas fram i samarbete mellan staten och SKL och vara en del av ett underlag för att bestämma den fortsatta inriktningen för satsningen på området psykisk ohälsa. - Äldres psykiska ohälsa uppmärksammas och behandlas i högre utsträckning. I tidigare års överenskommelser har man hänvisat till
Datum 2015-03-02 3 (8) satsningen Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre som innehållit satsningar kopplade till äldres psykiska hälsa. Nu ingår området istället i denna överenskommelse. - Webbaserad information till barn och unga. Under 2015 ska göras en uppföljning och en egen kvalitetskontroll av våra hemsidor inom området. - Samordnade individuella planer (SIP), Till kravet om att rapportera in antal SIP tillförs 2015 ett krav som tar sikte på att den unge fått delta i en utvärdering av planen. - Kvalitetsregister och hälsofrämjande insatser. Kravet på andel registrering i relevanta register samt krav på läkemedelsuppföljning av läkare i två register höjs från minst 60 % till 70 %. Målet för patienter i kvalitetsregistren PsykosR och Bipolär som ska ha fått en uppföljning av sin läkemedelsbehandling av en läkare finns kvar men kommer också att omfatta BUSA-registret, vilket gör att patienter med vissa neuropsykiatriska diagnoser också kommer att omfattas av kravet på att få en läkemedelsuppföljning. Liksom förra året har överenskommelsen stort fokus på att patienter, brukare och anhörigas delaktighet ska öka individuellt och på organisationsnivå. Årets grundkrav har ett ökat fokus på hur patienters, brukares och närståendes synpunkter på verksamhetsnivå kan inhämtas, följas upp och användas för fortsatt kvalitetsutveckling., Kommunförbundet Skåne och NSPH Skåne tog under våren 2014 fram gemensamma principer för ett fortsatt långsiktigt samarbete samt förslag på pilotprojekt under år 2014 och 2015. 2014-10-24 16 beslöt hälso- och sjukvårdsnämnden om uppdrag och finansiering för 2014 och 2015 för att uppnå målet gällande ökat inflytande och delaktighet på individ- och organisationsnivå för patienter, brukare och anhöriga varför detta område inte omfattas i detta ärende. Incitamentsmodell - SIP För personer med behov insatser både från hälso- och sjukvården och kommunala verksamheter ska en samordnad individuell vårdplan, SIP, upprättas om det behövs för att personen ska få sina behov tillgodosedda. För att uppnå detta används en incitamentsmodell där de planer som registrerats med aktuell KVÅ kod ger ersättning. Ersättning utgår med 3 000 kronor per SIP till barn- och ungdomspsykiatrin vid Skånevård Sund och med 2 000 kronor per SIP till vuxenpsykiatrin vid Skånevård Sund upp till maximalt 6 000 000 kronor. redovisade för 2014 ett uppskattat behov på ca 1 500 st SIP för barn, ca 1 136 st utfördes under 2014 (ca 750 utfördes under 2013). För 2015 bedöms antalet SIP öka ytterligare i och med ökad kunskap om behovet av vårdplanering. För att finansiera denna incitamentsmodell avsätts maximalt 6 000 000 kronor.
Datum 2015-03-02 4 (8) Ersättning utbetalas efter att SIP är genomfört och registrerat med aktuell KVÅ kod. Incitamentsmodell - Registrering i nationella kvalitetsregister För att finansiera en incitamentsmodell för registrering i nationella kvalitetsregister avsätts maximalt 1 500 000 kronor. Incitamentsmodellen avser registrering i nationella kvalitetsregister och arbete med att systematiskt följa upp resultatet av den vård och behandling som ges inom psykiatrin. Incitamentsmodellen är uppdelad i två delar, där den första delen avser registrering i psykiatriska kvalitetsregister och den andra delen följer upp förekomsten av läkemedelsgenomgångar i två av de nationella psykiatriska kvalitetsregistren. Ersättning utgår till psykiatrin vid Skånevård Sund med maximalt 1 500 000 kronor om minst 70 procent av patienterna (ny- och återbesök) registreras i relevanta nationella kvalitetsregister (BipoläR, PsykosR, Rättspsykiatri, ECT, BUSA, RiksÄT, SBR). För att uppnå utfall i incitamentsmodellen ska dessutom minst 70 procent av de patienter som registrerats i PsykosR, BipoläR och BUSA ha fått en uppföljning av sin läkemedelsbehandling av en läkare samt att minst 70 % av de registrerade ska ha erbjudits en eller flera hälsofrämjande åtgärder utifrån de insatser som rekommenderats utifrån Nationella riktlinjer. Målnivåerna har höjts i årets överenskommelse och ett nytt kvalitetsregister, BUSA, har tillkommit gällande läkemedelsuppföljning varför incitamentet föreslås höjas med 500 000 kronor jämfört med 2014. Ersättning utgår efter att målen uppnåtts. Första uppföljning är per augusti 2015 och slutlig uppföljning är per december 2015. Utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen För utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen avsätts 16 100 000 kronor enligt nedanstående fördelning. Utvecklingsprojekt avseende uppföljning av SIP För att utveckla arbetet med uppföljning av SIP erhåller psykiatrin vid Skånevård Sund ersättning om 500 000 kronor. Dessa medel skall användas till utvecklingsprojekt och utbildning kopplat till 2015 års nya krav om utvärdering av planen. Utvecklingsprojekt kopplade till användning av information från nationella kvalitetsregister inklusive implementering av Psykiatrikompassen För utveckling av användningen av information från nationella kvalitetsregister erhåller psykiatrin vid Skånevård Sund 2 000 000 kronor.
Datum 2015-03-02 5 (8) Målsättningen är att fortsätta arbetet med att ta fram ett jämförelsematerial inom från relevanta nationella kvalitetsregister inom psykiatrin som ska kunna användas inom all offentligt finansierad psykiatri. Syftet är att informationen i kvalitetsregistren ska börja användas för att utveckla kvaliteten i vården. På uppdrag av Västra Götaland (VGR) och Psykiatrin Halland har under 2014 ett projekt genomförts genom vilket man tagit fram den så kallade Psykiatrikompassen. I Psykiatrikompassen plockas de mest centrala kvalitetsindikatorerna från varje psykiatriskt kvalitetsregister fram och återges kvartalsvis i en användaranpassad rapport. I denna rapport kan verksamheterna kontinuerligt följa hur kvaliteten utvecklas. har liksom alla övriga landsting beslutat ansluta sig till Psykiatrikompassen, beräknad kostnad, ca 65 000 för 2014 och ca 130 000 för 2015, ingår i dessa utvecklingsmedel liksom arbete med implementering och kontakt med registerhållaren för att få s data anpassad till vår organisationsstruktur. Psykiatrikompassen kommer att omfatta data från all offentligt finansierad psykiatri, även privata öppenvårdsmottagningar. Utvecklingsprojekt avseende läkemedelsgenomgångar Hälso- och sjukvårdsnämnden gav 2014-04-28 71 läkemedelsrådet i uppdrag att utvärdera och analysera Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin. Inom den förvaltningsdrivna psykiatrin ska 1 000 genomgångar göras inom vuxenpsykiatrin, dessutom genomgångar inom barn- och rättspsykiatrin. Ärendet ska återrapporteras till HSN i december 2015. Cirka hälften av genomgångarna har hittills genomförts. Detta utvecklingsarbete har skett inom ramen för befintliga uppdrag. Genom nätverkande har ansvariga för utvärderingen kommit i kontakt med en liknande modell för läkemedelsgenomgångar. I Hilleröd Danmark pågår ett projekt där patienter som läggs in får gjort en läkemedelsgenomgång av klinisk apotekare tillsammans med ansvarig psykiatriker. Psykiatrins läkemedelsgrupp och ansvariga för sammanställning av pågående utvärdering anser att det skulle vara värdefullt för analysen och utvärderingen av läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin om Region Skåne också kunde genomföra ett sådant projekt inom något av psykiatrins verksamhetsområden. För detta utvecklingsprojekt erhåller psykiatrin vid Skånevård Sund 1 000 000 kronor. Utvecklingsprojekt kopplat till förbättrad vård för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik För att fortsätta utveckla vården för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik i linje med psykiatriöverenskommelsen erhåller psykiatrin vid Skånevård Sund ersättning om 8 600 000 kronor. Av dessa medel skall 8 000 000 användas
Datum 2015-03-02 6 (8) till utvecklingsprojekt och utbildning och 600 000 till en funktion för samordning och uppföljning av projekten. 1 000 000 kronor fördelas till de privata verksamheter inom psykiatrin som inkommer med projektbeskrivning för att utveckla arbetet i linje med psykiatriöverenskommelsen 2015. Inom den förvaltningsdrivna psykiatrin pågår och planeras flera utvecklingsprojekt kopplat till förbättrad vård för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Större utvecklingsområden som är särskilt kopplade till psykiatriöverenskommelsen och riktade mot målgruppen listas nedan. 8 000 000 kronor fördelas till utvecklingsprojekt och utbildningsaktiviteter kopplade till psykiatriöverenskommelsen 2015 för målgruppen efter inkomna projektbeskrivningar inom dessa utvecklingsområden. Projektbeskrivningarna ska innehålla vilka utvecklingsåtgärder som ska genomföras, vilka effekter som dessa förväntas ge, hur effekten ska följas upp och hur implementering av resultat/kunskap ska ske till ordinarie drift efter avslutat projekt. Utvecklingsprojekten ska ske i nära samarbete med anhörig- och brukarföreningar. Utvecklingsområden: - Förbättrad vård för personer med psykos. Pågående satsningar för personer med psykossjukdomar ska fortsätta liksom satsningar på Case Management. Målsättningen är bland annat en mer likvärdig vård, ökat samarbete med kommunerna för att minska risken att patienter hamnar mellan stolarna på grund av delat huvudmannaskap samt förbättrad somatisk hälsa. - Minskat behov av tvångsvård/tvångsåtgärder. Handlingsplan för 2015 har upprättats inom ramen för Psykiatriöverenskommelsen 2014 vilken kan utgöra stomme till projektbeskrivning. - Förbättrad vård för personer med självskadebeteende. Inkluderar implementering av det nationella kvalitetsdokumentet för psykiatrin; Rekommendationer för insatser vid självskadebeteende som tagits fram av det nationella självskadeprojektet. - Förbättrad vård för personer med ätstörningar. Utvecklingsarbetet ska särskilt fokusera på patienter med stort vårdbehov. - Förbättrad vård för äldre personer med psykisk sjukdom eller funktionsnedsättning. - Anpassning av verksamheten kopplat till ökat behov av psykiatriskt omhändertagande hos personer från andra länder såsom asylsökande och personer som fått uppehållstillstånd inklusive anhöriga.
Datum 2015-03-02 7 (8) - Mobila team, möjlighet för patienter att vid behov få tillgång till öppen specialiserad psykiatrisk vård i hemmet. - Utveckling av integrerade vårdformer. Utvecklingsprojekt kopplat till barn som närstående till förälder med psykisk ohälsa 2014 påbörjades ett projekt avseende barn som anhöriga i med medel från psykiatriöverenskommelsen. Detta projekt pågår även under år 2015 och finansieras genom hälso- och sjukvårdsnämndens budget. För att intensifiera arbetet med att implementera handlingsprogrammet erhåller Kunskapscentrum för barnhälsovård vid Skånevård Sund ytterligare 250 000 kr. Psykiatri Skåne har under flera år arbetat tillsammans med Region Huvudstaden i Danmark med att ta fram ett koncept avseende barn som anhöriga till förälder med psykisk ohälsa. Konceptet innehåller bland annat en webbportal, Survival kid, där det finns möjlighet till kvalificerat stöd men även möjlighet att komma i kontakt med barn och unga liknande situation. Detta koncept behöver fortsätta att utvecklas under år 2015. För detta utvecklingsprojekt, erhåller psykiatrin vid Skånevård Sund 750 000 kronor. Utvecklingsprojekt kopplat till vuxna närstående till patienter inom psykiatrisk vård Under de senaste åren har barn som närstående inom psykiatrin uppmärksammats. Detta har medfört att även behovet av stöd för vuxna anhöriga till patienter inom psykiatrisk vård blivit tydligt. För att möta detta behov erhåller psykiatrin vid Skånevård Sund 2 000 000 kronor för utvecklingsprojekt med denna inriktning efter inkommen projektbeskrivning innehållande vilka utvecklingsåtgärder som ska genomföras, vilka effekter som dessa förväntas ge, hur effekten ska följas upp och hur implementering av resultat/kunskap ska ske till ordinarie drift efter avslutat projekt. Utvecklingsprojektet ska ske i nära samarbete med anhörig- och brukarföreningar. Unga vuxna inom akutpsykiatri ska garanteras en fast kontaktperson efter första besöket Hälso- och sjukvårdsnämnden fattade 2015-01-23 10 i sin internbudget beslut om en satsning för att unga vuxna inom akutpsykiatri ska garanteras en fast kontaktperson efter första besöket, hälso- och sjukvårdsnämnden avsätter genom detta ärende 3 000 000 kronor för denna satsning. Eftersom det saknas erfarenhet och former för denna åtgärd inom psykiatrin får hälsooch sjukvårdsdirektören i uppdrag att återkomma med förslag om uppdragets form, omfattning och innehåll. Förslaget ska utarbetas i nära samarbete med psykiatrin vid Skånevård Sund.
Datum 2015-03-02 8 (8) Ekonomiska konsekvenser och finansiering Kostnaden för föreslagna beslut uppgår till maximalt 26 600 000 kr under 2015. Incitamentsmodeller och övriga kostnader förknippade med överenskommelsen finansieras av medel erhållna som statsbidrag inom Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2015. Om Region Skåne klarar samtliga mål finns möjlighet att ta del av minst 50 000 000 kronor för överenskommelsen år 2015. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå. Uppföljning Psykiatriöverenskommelsen år 2015 kommer att följas upp och rapporteras löpande till hälso- och sjukvårdsnämnden under år 2015. Vad gäller punkten om satsning för att unga vuxna inom akutpsykiatri ska garanteras en fast kontaktperson efter första besöket återkommer Hälso- och sjukvårdsdirektören med förslag om uppdragets form, omfattning och innehåll i september 2015. Anders Åkesson Ordförande Ulf Meijer Områdeschef