Sammanhållen vård- och omsorg

Sammanhållen vård- och omsorg Handlingsplan för västra länsdelen 2016-2018 Version 2016-10-25 Upprättad av kvalitets- och utv. chef Ing-Marie Larsson och verksamhetsutvecklare Jan Persson Godkänd av: Styrgruppen för samverkan västra länsdelen den 2016-10-25

INLEDNING Föreliggande dokument är en konkretisering av den länsövergripande handlingsplanen angående sammanhållen vård och omsorg för äldre i Örebro län 2016-2018. Dokumentet är kompletterat med målgruppen barn- och ungdomar med risk för övervikt samt riskgrupper för drogmissbruk resp. psykisk ohälsa. BAKGRUND Samverkan i västra länsdelen Ansvaret för ovan nämnda grupper delas mellan kommun, regionens primärvård och slutenvård. Detta ställer stora krav på samarbete och god information och kommunikation så att inte den enskilde kommer i kläm mellan olika verksamheter och slussas runt mellan olika vårdinrättningar. I december 2013 bildades en styrgrupp och en kärnarbetsgrupp för samverkan i den västra länsdelen. Styrgruppen består av socialcheferna från de tre kommunerna och områdeschef för Karlskoga lasarett. Vårdcentralerna företräds av tre vårdcentralschefer. Psykiatrin företräds av verksamhet- och enhetschef. Till gruppen är två medicinska rådgivare och två resurspersoner i kvalitetsfrågor knuten, se förteckning i bilaga. Styrgruppens uppgift är att styra, leda och följa upp det operativa arbetet i västra länsdelen där det finns behov av samverkan mellan de olika parterna. Gruppens uppgift är vidare att bryta ned länsövergripande handlingsplaner till länsdelen samt initiera och leda utvecklingsarbete som gynnar gemensamma brukare/patienter. Samverkan med intresseorganisationer i länet finns i form av kommunala pensionärsråd, regionens pensionärsråd, möte med patientorganisationerna och handikappråd. Samverkan sker också genom brukarråd, anhörigråd och samrådsmöten med patientföreningar. I övrigt, se regionala handlingsplanen. MÅLGRUPPER inom västra länsdelen Äldre över 65 år Denna plan omfattar hela gruppen 65 år och äldre, där de mest sjuka äldre ingår som en prioriterad grupp samt andra personer som har omfattande nedsättningar i sitt funktionstillstånd till följd av skada eller sjukdom. Barn och ungdom med risk för övervikt resp. drogberoende MÅL, AKTIVITETER OCH FRAMGÅNGSFAKTORER Målet med arbetet utifrån denna handlingsplan är ett bättre liv för ovan nämnda målgrupper i västra länsdelen. Syftet med handlingsplanen är att utveckla möjligheter till samarbeten mellan närsjukvårdsområde väster och kommuner för att förbättra en sammanhållen vård- och omsorg. Utveckling av ett strukturerat förebyggande arbetssätt med den enskildes behov i fokus och en prioritering av rätt insatser behövs för att uppnå Upprättad av kvalitets- och utv. chef Ing-Marie Larsson och verksamhetsutvecklare Jan Persson Godkänd av: Styrgruppen för samverkan västra länsdelen den 2016-10-25

jämlik och effektiv vård. Aktiviteter Denna handlingsplan berör aktiviteter inom följande områden: Sammanhållen vård och omsorg Förebyggande arbetssätt och rehabilitering Främja hälsa och förebygg ohälsa God psykisk hälsa God vård vid demenssjukdom God vård vid livets slutskede God läkemedelsbehandling för äldre Förbättringsarbete i samverkan mellan vårdgivarna kopplat till aktiviteter Framgångsfaktorer processtänkande och med den enskildes perspektiv etik och bemötande samverkan hållbar utveckling samma möjlighet till vård i hela västra länsdelen evidensbaserad praktik och systematiskt förbättringsarbete kompetensutveckling ARBETSSÄTT Arbeta med evidensbaserad praktik De som arbetar inom vård och omsorg fattar dagligen beslut som ska vila på bästa tillgängliga kunskap utifrån forskning och erfarenhet för att göra bästa möjliga nytta. Systematiskt förbättringsarbete För att medarbetare och chefer ska känna motivation och engagemang är det viktigt att se nyttan med arbetet - inte bara för patient/brukares skull utan även för verksamhetens utveckling. För att kunna redovisa vad som gjorts, rätta till brister och visa på förändringar och förbättringar behövs en systematik i förändringsarbetet. Det betyder att alla bör arbeta uthålligt med att mäta, redovisa, analysera och synliggöra resultat. Genom att sprida goda exempel, lär vi av varandra och sprider ett gemensamt arbetssätt. Det gäller att visa och se fördelar och vinst med de gemensamma satsningarna. UPPFÖLJNING av länsdelsvisa aktiviteter som sker i samverkan sker i styrgruppen. Ansvaret för måluppfyllelsen ligger hos respektive huvudman och verksamhetschef/socialchef. 3

AKTIVITETSPLAN FÖR SAMMANHÅLLEN VÅRD OCH OMSORG Mål: Sammanhållen vård och omsorg Långsiktigt mål år 2018 Samtliga patienter ska vårdas på rätt vårdnivå Beslutsstödets alla delar ska användas av sjuksköterskor i samtliga kommuner och av ambulanspersonalen för en strukturerad bedömning av hälsotillståndet och ställningstagande till vårdnivå. Undvikbar slutenvård och återinläggningar inom 30 dagar ska minska jämfört med år 2016 Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Antal ifyllda checklistor för beslutsstöd i förhållande i antalet inläggningar för patient > 65 år Förändring av Indikatorn undvikbar slutenvård samt återinläggningar Fortsatt utbildning i beslutsstödet till berörda. Tydliggöra på APT att beslutsstödet ska användas. Granskningsmall för statusmeddelandet ska användas för uppföljning av täckningsgrad Verksamhetsutvecklare utbildar. Kärnarbetsgruppen samt berörda chefer ser över behovet av utbildning samt informerar på APT mm MAS i samarbete med verksamhetsutvecklare Mäts via granskningsmallen, totalundersökning, men max 50 under en månad. Resultatet redovisas i styrgrupp, kärnarbetsgrupp samt inom resp. berörd verksamhet Samtliga patienter ska vårdas på rätt vårdnivå Samtliga patienter ska vårdas på rätt vårdnivå De förslag som tagits fram inom Kliniken för Medicin/Geriatrik (KMG) processarbeten ska vara verkställda Säker utskrivning ska användas i samtliga verksamheter. Andel genomförda förslag utifrån handlingsplanen KMG Antal vårdplaneringar enl. beslutad modell i förhållande till det totala antalet vårdplaneringar Besluta om aktiviterer utifrån förlag i handlingsplan samt påbörja implementering Den enskilde individens riskfaktorer och insatta åtgärder ska beskrivas i statusmeddelande vid inskrivning på sjukhus samt vid utskrivning i vårdsammanfattning Verksamhetschef KMG i samråd med områdeschef MAS i samarbete med verksamhetsutvecklare Styrgruppsmöte 2 ggr/år Mäts via granskningsmallen enlig ovan Upprättad av kvalitets- och utv. chef Ing-Marie Larsson och verksamhetsutvecklare Jan Persson Godkänd av: Styrgruppen för samverkan västra länsdelen den 2016-10-25

Långsiktigt mål år 2018 Samtliga patienter ska vårdas på rätt vårdnivå SIP = samordnad individuell planering Planering med Samordnad individuell plan (SIP) ska användas i samtliga verksamheter vid behov av samordning av insatser för den enskilde med sammansatta behov. Mätetal Aktiviteter under 2016-17 Ansvarig för Antal vårdplaneringar enl. beslutad modell i förhållande till det totala antalet vårdplaneringar Kommuner och regionen utbildar sin personal i SIP enligt samverkansmodell för vårdplanering och informationsöverföring. Region Örebro län och kommunerna granskar kvaliteten på upprättade SIP:ar. Modell för granskning upprättas i gruppen för sammanhållen vård och omsorg. Verksamhetsutvecklare Kärnarbetsgruppen Områdeschef/Socialchef/ verksamhetschef Antal vårdplaneringar enl. beslutad modell i förhållande till det totala antalet vårdplaneringar rapporteras till styrgrupp 2 ggr/år Nationell patientöversikt (NPÖ) ska användas av legitimerad personal i kommunerna för att inhämta information i samband med övertagande av vårdansvar. Kommunerna och regionen deltar i NPÖ-resurspersonsträffar i länet. Tar regelbundet del av statistik gällande användande. NPÖ-resurspersoner från kommuner och regionen Nytt NPÖ är på gång nationellt. Gränsöverskridande arbetssätt i samband med Trygg och säker utskrivning Prova nya arbetssätt i övergången mellan olika vårdnivåer Utvärdera nytt arbetssätt Mål: Förebyggande arbetssätt och rehabilitering Att utveckla ett förebyggande arbetssätt, såväl vad gäller de mest sjuka äldre (med kvalitetsregistret Senior alert som ett verktyg) som för barn/ungdomar som har/riskerar att få övervikt alternativt riskerar hamna i ett drogberoende. Med hjälp av ett preventivt arbetssätt ökar möjligheten till bästa möjliga resultat. 5

Långsiktigt mål år 2018 Andelen överviktiga barn och ungdomar är lägre än eller i nivå med övriga delar av regionen år 2017 En gemensam strategi finns hur andelen överviktiga barn och ungdomar ska minska inom västra länsdelen Mätetal Aktiviteter under 2016 17 Ansvarig för Andel överviktiga 4-åringar inom resp. kommun Utveckla en samverkansmodell hur barn och ungdomar med risk för övervikt alt. redan förvärvad övervikt identifieras. Utarbeta en handlingsplan hur dessa barn/ungdomar kan få stöd, samt vem som tar ansvar för de olika aktiviteterna. Vikt-igt-gruppen Avrapportering till styrgruppen hösten 2016 samt därefter december 2017 Andelen barn/unga med drogproblem är lägre än eller i nivå med övriga delar av regionen Andelen barn/unga med psykisk ohälsa är lägre än eller i nivå med övriga delar av regionen En gemensam strategi finns hur andelen barn och ungdomar med risk för drogberoende ska minska inom västra länsdelen En gemensam strategi finns hur andelen barn och ungdomar med psykisk ohälsa ska minska inom västra länsdelen Utveckla en samverkansmodell hur barn och ungdomar med risk för drogberoende alt. redan förvärvat drogberoende identifieras. Utarbeta en handlingsplan hur dessa barn/ungdomar kan få stöd, samt vem som tar ansvar för de olika aktiviteterna. Utveckla en samverkansmodell hur barn och ungdomar med psykisk ohälsa identifieras. Utarbeta en handlingsplan hur dessa barn/ungdomar kan få stöd, samt vem som tar ansvar för de olika aktiviteterna. Arbetsgruppen mot nätdroger i samverkan med Lokbrå-gruppen samt föreliggande handlingsplans styrgrupp Grupp bestående av personer från berörda verksamheter såsom: samhällsmedicin. samtalsmott., UMO, BUM, socialtjänst, Folkhälsoenheten, VC från elevhälsan Avrapportering till styrgruppen Avrapportering till styrgruppen 6

Långsiktigt mål år 2018 Andel undernärda inom gruppen mest sjuka äldre ska vara < 60 % inom den västra länsdelen Andelen frakturskador på grund av fall ska vara < 1 % inom den västra länsdelen Inga trycksår eller vårdrelaterad infektion uppkommer under vårdtiden på sjukhus eller inom det särskilda boendet/korttidsboendet. år 2017 Riskbedömningar och planering av förebyggande åtgärder samt uppföljning och registrering i Senior alert ska erbjudas alla med hemsjukvård, alla som bor i särskilda boenden och som vistas på korttidsboenden, oavsett driftsform. Målgruppen i primärvården och hemtjänsten ska vara identifierad och ska erbjudas riskbedömning och förebyggande åtgärder samt uppföljning och registrering i Senior alert. Yrkesgrupper som berörs i primärvården och kommunen ska vara tydliggjorda. Riskbedömningar och planering av förebyggande åtgärder samt uppföljning och registrering i Senior alert ska erbjudas alla som är inlagda på något av länets tre sjukhus. Mätetal Aktiviteter under 2016 17 Ansvarig för Andel riskpatienter över 65 år inom resp. område Andel enheter som har implementerat bedömnings -instrument förebyggand e av undernäring, fall o tryckskador Andel enheter som implementerat och använder ROAG. Antal registreringar i SA Fortsatt användning av nationella skalor för identifiering av riskpatienter avseende fall, trycksår, nutrition och munhälsa inom samtliga berörda enheter. Åtgärder ska vidtas och utvärderas vilket ska framgå av dokumentationen. Fortsatt utbildning av berörda medarbetare gällande riskbedömningar och åtgärder. Gemensamma träffar mellan utsedda resurspersoner i kommunerna regionen västra sjukvårdsområdet för analys och erfarenhetsutbyte kring identifiering av riskpatienter och vidtagna åtgärder ska genomföras. Arbetet med vårdhygien ska följas av alla verksamheter genom årliga mätningar i kommunerna och Region Örebro län. Använda verktyget Geriatrisk riskprofil (GRP) för att identifiera riskpatienter i primärvården. Varje enhet inom kommunerna samt region västra sjukvårdsområdet ansvarar för att utbildning sker. Verksamhetsutvecklare är en resurs i detta. Verksamhetsutvecklare sammankallande. Vårdcentralerna väster och analys av antal patienter i registret samt andel riskpatienter och vidtagna åtgärder för detta sker 3 ggr/år. Redovisas i styrgrupp samt inom resp. berörd enhet 7

Långsiktigt mål år 2018 Inga trycksår uppkommer under vårdtiden på sjukhus eller inom det särskilda boendet/korttidsboendet år 2017 Andelen trycksår som uppkommer under vårdtiden på sjukhus eller i särskilda boenden och på korttidsboenden är < 3 % vid slutet av år 2017 Obligatorisk grundutbildning i förflyttningskunskap införs inom samtliga kommuner samt sker fortsatt inom sjukhuset, kopplat till omvårdnad. 5 dagar för all vård/ omvårdnads-personal, även inom särskilda boendet/ korttidsboendet. Mätetal Aktiviteter under 2016 17 Ansvarig för Andel trycksår, % av totalantalet inneliggande patienter resp. antalet boende i särskilt boende, korttidsboende Fortsatt arbete utifrån metoden skonsam förflyttning inkl. lägesändringsscheman, tryckavlastande madrasser och andra tryckavlastande hjälpmedel och med koppling till nutrition. Instruktörsombudsutbildning (8 dagar) ges vid behov via Karlskoga lasarett. Minst 1-2 instruktörer/ombud finns per avdelning. Instruktörerna/ombud på enheterna ansvarar för att genomföra repetitions utb. 1-2 ggr/ år (ca ½ dag). Fortbildning sker även vid instruktörsträffar 2ggr/år Kontinuerlig översyn av befintliga sängar och hjälpmedel. Inköp vid behov. Fortsatt utbildning av representanter från avdelningarna inför trycksårsmätningar Genomtänkta aktiviteter* vid boende samt genom hela vårdkedjan, från ambulans till vårdavdelning via akutmottagning, ev. röntgen och operation. *Riskbedömning, hudinspektion, planering, genomförande och uppföljning av givna omvårdnadsåtgärder. Patientinformation och ev. överrapportering. Prevalensmätning 1-2 ggr/år inom samtliga enheter med boende/patienter Analysera aktuella resultat och vidta åtgärder om målet ej är nått. Samtliga berörda patienter/brukare ska bevara sina förmågor optimalt samt ha en bibehållen god livskvalitet Rehabiliteringsmodulen i Senior alert ska användas inom relevanta verksamheter vid slutet av 2018. Blåsdysfunktion- och inkontinensmodulen i Senior alert ska användas inom relevanta verksamheter vid slutet av 2018. Andel deltagande enheter Utbildning till medarbetare och chefer inom berörda enheter via utsedda resurspersoner Andel deltagande enheter mäts via Senior Alert, redovisas i styrgrupp och inom berörd verksamhet 2 ggr/år. Ansvarig för redovisningen är Verksamhetsutvecklare 8

Mål: Främja hälsa och förebygga ohälsa Långsiktigt mål År 2018 Förlänga den tredje åldern som definieras personer över 65 år utan behov av insatser och med en god livskvalitet Forum finns som främjar fysisk och psykisk hälsa utifrån de fyra hörnpelarna Social gemenskap Delaktighet Fysisk aktivtet Goda matvanor Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Forum finns Ja/Nej Identifiera och skapa strategier för utsatta grupper. Genomföra främjande aktiviteter inom de fyra hörnpelarna Fortsatt aktivitet med Seniorkraft (Laxå) Delta i den årliga fallkampanjen Folkhälsoteamet i sydnärke, vårdcentralen, socialoch omsorgsnämnden i Laxå kommun, Örebro läns idrottsförbund MAS/MAR i resp kommun 9

Mål: God psykisk hälsa Långsiktigt mål År 2018 Andelen patienter över 65 år inom västra länsdelen med behov av sjukvård/stöd på grund av psykisk ohälsa är lägre 2018 än 2016 Minst en första hjälpen instruktör finns inom västra länsdelen En gemensam handlingsplan för överenskommelsen psykisk hälsa finns upprättad för västra länsdelen Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Första hjälpen instruktör finns ja/nej Skapa en uppdragsbeskrivning för första hjälpen instruktör Utbilda minst en första hjälpen instruktör Genomför aktiviteter utifrån upprättad handlingsplan Överenskommelse psykisk hälsa Tydliggör respektive instans uppdrag och ansvar inom västra länsdelen i styrgruppen december 2016 Att arbeta utifrån den gemensamma överenskommelsen psykiatrisk hemsjukvård Implementering av överenskommelsen om psykiatrisk hemsjukvård 10

Mål: God vård vid demenssjukdom Målet är en likvärdig vård och behandling av patienter med demenssjukdomar. Genom registrering i kvalitetsregistret SveDem förbättra demensutredning, behandling och uppföljning av patienter med demenssjukdomar. Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD) drabbar ca 90 % av alla som lever med en demenssjukdom. BPSD-registret kan med hjälp av struktur i vårdarbetet minska beteendemässiga och psykiska symtom vid demens samt bidra till personcentrerad vård, gemensamt språk för personalen, tydliga mål, teamarbete och utveckling av demensvården. Långsiktigt mål År 2018 Demensvården är minst i nivå med övriga riket De personer som har behov av demenutredning har erbjudits tidig utredning enligt dokument Basal demensutredning Region Örebro län 2016 på lika villkor, oavsett var man bor eller vilken bakgrund man har. Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Statistik från BPSDregistret Alla personer med BPSD-symtom ska bedömas med NPIskattning och bör registreras i BPSDregistret 11

Långsiktigt mål År 2018 Demensvården är minst i nivå med övriga riket De personer som drabbas av demenssjukdom ska erbjudas en trygg vård och omsorg genom hela sjukdomen från utredning till palliativ vård. Miljön inom demensvård och omvårdnad ska vara utformade så att den erbjuder en aktiv och meningsfull vardag på den enskildes villkor. Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Antal nyregistreringar/vc Antal uppföljningar/vc Ökad kunskap i demensvård enligt nationella riktlinjer hos personal inom olika verksamheter genom DemensSam(som är en interaktiv webbutbildning) Samtliga berörda ska tillämpa den nationella riktlinjen Personal ska ha kunskap och grundläggande utbildning om demensvård/ omvårdnad Andel utbildade/kommun Implementering av nationella riktlinjer Arbetsgrupp 12

Långsiktigt mål År 2018 Den palliativa vården ska vara bättre eller minst i nivå med övriga länet Samtliga kommuner och regionen ska förbättra värdet för de fyra indikatorerna Brytpunktssamtal Smärtskattning Munhälsa Ordination av injektionsmedel mot ångest vid behov Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Jämföra resultaten för de fyra indikatorerna mellan åren 2015 och 2016 Länsdelens resultat från palliativa registret analyseras och jämförs med övriga länsdelars resultat. Åtgärder vidtas vid behov. Aktiviteter planeras utifrån resultaten. Kärnarbetsgrupp/ ansvarig chef Kvalitetsportal.se 13

Mål: God vård i livets slutskede Palliativ vård syftar till att förebygga och lindra lidande genom tidig upptäckt, noggrann analys och behandling av fysiska, psykiska, sociala och existentiella problem. Livets slutskede innebär att döden är oundviklig inom en överskådlig framtid. Det huvudsakliga målet med vården ändras från att vara livsförlängande till att vara lindrande och stödjande. Vid palliativ vård finns behov av ett strukturerat arbetssätt för att skapa kvalitet i det medicinska och omvårdnadsmässiga omhändertagandet. Långsiktigt mål År 2018 Den palliativa vården ska vara bättre eller minst i nivå med övriga länet. Samtliga kommuner och regionen ska förbättra värdet för de fyra indikatorerna Brytpunktssamtal Smärtskattning Munhälsa Ordination av injektionsmedel mot ångest vid behov Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Jämföra resultaten för de fyra indikatorerna mellan åren 2015 och 2017 Länsdelens resultat från palliativa registret analyseras och jämförs med övriga länsdelars resultat. Åtgärder vidtas vid behov. Aktiviteter planeras utifrån resultaten. Kärnarbetsgrupp/ ansvarig chef Kvalitetsportal.se Den palliativa vården ska vara bättre eller minst i nivå med övriga länet Samtliga kommuner ska förbättra värdet för indikator erbjuda efterlevandesamtal Samtliga närstående till palliativt bedömd patient som avlidit på sjukhus ska erbjudas ett efterlevandesamtal Förändring i andel erbjudna efterlevandesamtal Aktiviteter planeras utifrån verksamheternas mål. Alla berörda verksamheter använder e-utbildning i Allmän palliativ vård. Verksamhetschefer Region Örebro län och kommuner 14

Långsiktigt mål År 2018 Den palliativa vården ska vara bättre eller minst i nivå med övriga länet Den palliativa vården ska vara bättre eller minst i nivå med övriga länet Mätetal Aktiviteter under 2016-2017 Ansvarig för Utifrån palliativt register En palliativ koordinatortjänst, med delad anställning mellan Karlskoga kommun och lasarett är inrättad med ett treårigt förordnande. 40 % arbetstid i palliativa konsultteamet och 60 % i den kommunala vården. Utvärdering under 3 sista månaderna av förordnandet år 2018 Den palliativa vården ska vara bättre eller minst i nivå med övriga länet Alla berörda enheter deltar i Svenska palliativregistret Minst 90 % täckningsgrad av alla dödsfall Länsövergripande överenskommelse om palliativ vård ska tillämpas. Täckningsgrad % Utsedda nyckelpersoner träffas för analys av resultat och erfarenhetsutbyte 2 ggr/år Representant från länsdelen deltar i Palliativa rådet Utveckla den palliativa vården enligt lokal rutin/handlingsplan Palliativ grupp i länsdelen Mätning/ analys av resultat 2 ggr/år och analys av resultat i palliativregistret. 15

Mål: God läkemedelsbehandling för äldre Långsiktigt mål År 2018 Olämplig läkemedelsbehandling förekommer inte Alla medarbetare i berörda verksamheter ska ha kännedom om behandlingsrekommendationerna Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2016 från Regionala läkemedelsrådet i Uppsala- Örebroregionen För de som är 75 år och äldre ska en minskning ske av riskläkemedel jämfört med 2015 Mätetal Månadsvis Förslag till Kärnarbetsgruppen på aktiviteter under 2016-2017 Läkemedelsrådet inom region Örebro län anordnar utbildningar inom området äldre och läkemedel. Tydliggöra och följa rekommendationer från Läkemedelsrådet Öka kunskap och kompetens kring behandling läkemedel och äldre. Samtliga kommuner har tillsammans med primärvården en utarbetad plan och struktur för hur minskning av användandet av olämpliga läkemedel för äldre enligt nationella målen ska genomföras Ansvarig för Verksamhetschefer Läkemedelsenheten i region Örebro län återkopplar aktuell förskrivningsstatistik till vårdcentraler och kommunala företrädare vid platsbesök, och också till kliniker på sjukhusen 16

Långsiktigt mål År 2018 Olämplig läkemedelsbehandling förekommer inte Alla personer inom särskilt boende och hemsjukvård ska årligen genomgå en fördjupad läkemedelsgenomgång Mätetal Antal genomförda läkemedelsgenomgångar Förslag till Kärnarbetsgruppen på aktiviteter under 2016-2017 Utveckla informationsöverföringsrutiner. Läkemedelsgenomgångar i samverkan mellan primärvården och kommunerna. Ansvarig för Journalgranskning Läkemedelsgenomgångar genomförs inom de enheter där detta är relevant. 100% av patienterna alt närstående/ vårdpersonal förstår hur och varför läkemedel tas samt hur länge behandlingen ska pågå. 100 % av patienterna får vid utskrivning en vårdsammanfattning innehållande en korrekt läkemedelsberättelse Samtliga kommuner har en plan och struktur för hur läkemedelsgenomgångar ska genomföras. MASgruppen utarbetar en struktur för genomförandet i kommunen. Läkemedelsgenomgångar vid in- och utskrivning på sjukhus där så är relevant. Vårdsammanfattning med läkemedelsberättelse till patient. MAS i kommunerna implementerar i kommunerna Verksamhetschef i berörd verksamhet 17