Kapitel Behandling med ögondroppar grunder Konjunktivalsäcken utanpå ögat, innanför ögonlocken rymmer cirka ¼ droppe. En droppe räcker, är det osäkert om den kommit rätt, går det att droppa en till överskottet rinner ut. Vid behandling med två eller fler droppar bör det gå minst 5 minuter mellan dropparna, annars kan effekten försämras. Vid samtidig användning av salva, läggs den in sist, minst 5 minuter efter dropparna. Vid misstanke om överkänslighet av konserveringsmedel (t.ex. bensalkonklorid) rekommenderas engångspipetter. Kontaktlinsbärare bör använda ögondroppar utan konserveringsmedel. Biverkningar vid behandling av glaukom med ögondroppar Betareceptorblockare och sympatomimetika kan, trots att de administreras lokalt i ögat, orsaka systemiska biverkningar. Betareceptorblockare absorberas tillräckligt mycket för att kunna ge pulmonella och kardiella biverkningar. Dropparna kan utlösa eller försämra astma, arytmier och åstadkomma lägre maxpuls, samt depression, nedstämdhet och sömnrubbningar. Även andra glaukomläkemedel kan ge systemiska biverkningar. Bakteriell konjunktivit Bakteriell konjunktivit läker ofta utan antibiotikabehandling inom en vecka, därefter kan lokal antibiotikabehandling övervägas. Rutinmässig antibiotikabehandling ger ingen bättre effekt. Lämplig åtgärd är lokal rengöring med kranvatten el. koksaltlösning flera gånger dagligen. God handhygien är viktigt för att undvika smittspridning! Farmakologisk behandling Kloramfenikol har brett spektrum, men begränsad effekt på Pseudomonas aeruginosa. Liten sensibiliseringsrisk. Kloramfenikol (Chloromycetin) ögonsalva 4 g. Kloramfenikol (Kloramfenikol) ögondroppar 30 st endospipetter. Fusidinsyra har särskilt hög aktivitet mot stafylokocker. Enterobacteriaceae och Pseudomonas sp. är resistenta för fusidinsyra. Fusidinsyra (Fucithalmic) ögonsalva 5 g tub, 12 st endospipetter. Följande preparat förbehålls komplicerade fall och bör endast ordineras av, eller i samråd med, ögonläkare: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin,Tobramycin. 382
Vagel (akut), Chalazion (kroniskt) Ingen effektiv farmakoterapi finns. Läker ofta spontant utan behandling. Chalazion kan kvarstå upp till två år, men försvinner oftast inom något halvår. Vid synstörande besvär, t.ex. stor vagel eller långdraget chalazion kan operation övervägas. Blefarit Svårbehandlat tillstånd. Ofarligt, men ofta kroniskt. Var uppmärksam på eventuellt bakomliggande hudsjukdom som seborrhoiskt eksem eller rosacea. Lindriga tillstånd behandlas med ögonlockshygien i form av skonsam mekanisk rengöring t.ex. fuktad bomullspinne eller kompress. Värre fall lokalbehandlas med Chloromycetinsalva på ögonlockskanterna eller Fucithalmic i konjunktivalsäcken. Dakryocystit Infektion i tårsäcken. Behandlas med Flukloxacillin (Flucloxacillin) 750 mg. Dosering: 1 tablett 3 gånger dagligen i 7 dagar. Herpes Zoster Ophtalmicus (HZO) HZO kräver pga. infektionens lokalisation omgående behandling även hos patient med normalt immunförsvar. Behandling med Aciklovir inleds omgående efter symtom, för att minska risken för komplikationer. Vid blåsor på näsan ökar risken för ögonengagemang. Vid misstanke om komplikation såsom t.ex. irit eller keratit, remitteras patienten till ögonspecialist. Aciklovir (Aciklovir) tabletter 800 mg. Dosering: 1 tablett 5 gånger dagligen i 7 dagar. Behandling utöver 7 dagar ger ingen tilläggseffekt. Valaciklovir (Valaciklovir, Valtrex) tabletter 500 mg. Dosering: 2 tabletter 3 gånger dagligen i 7 dagar. Allergisk konjunktivit Natriumkromoglikat (Lecrolyn/Lomudal) 40 mg/ml. Dosering 1 droppe 2 gånger dagligen i vartdera ögat, vid irritation kan 20 mg/ml, 4 gånger dagligen prövas. En beprövad substans som kan köpas receptfritt på apotek. Den dagliga behandlingen kan påbörjas vid första tecken på symtom, men hos vissa individer kan det vara en fördel om den dagliga medicineringen påbörjas innan de första symtomen märks. Vid svåra och/ eller akut påkomna konjunktivala besvär (t.ex. chemos) kan olopatadin (Opatanol) förskrivas. Selektivt antihistamin i 5 ml ögondroppsflaska. Dosering: 1 droppe 2 gånger dagligen i vartdera ögat. Vid behov av kortisonögondroppar remiss till ögonläkare. För ytterligare information och behandlingsråd, se kapitel 2, Allergi. 383
Torra irriterade ögon Torra irriterade ögon har ofta en multifaktoriell bakgrund såsom torr arbetsmiljö, ålder och kön (t.ex. svängningar i östrogennivåerna hos kvinnor), sjukdom och läkemedelsbiverkan (t.ex. hypertoniterapi och vissa psykofarmaka). Receptförskrivning bör förbehållas patienter med definierad ögonsjukdom, exempelvis keratokonjunktivitis sicca. Tårsubstitut med olika viskositet köps receptfritt på apotek, hos optiker eller i fri handel. Det finns idag många preparat, men svag klinisk dokumentation för skillnaden mellan dessa, vilket gör det svårt att ge evidensbaserade rekommendationer. Preparat utan konserveringsmedel är att föredra vid långtidsanvändning. Preparat med lägre viskositet kan vara lämpliga vid lindriga besvär. Patienter med mer uttalade besvär t.ex. vid Sjögrens syndrom kan behöva preparat med högre viskositet eller flera preparat i kombination. Rinnande ögon Tårflöde från båda ögonen är vanligt förekommande med stigande ålder, blåst och kyla brukar öka besvären. Någon bot finns inte men besvären kan i vissa fall lindras av receptfria ögondroppar mot torra ögon eftersom tårvätskekvaliteten ofta är nedsatt. Vid ensidigt tårflöde kan stopp i tårkanalen vara förklaringen. Det kan då också uppstå infektion (konjunktivit, dacryocystit). Remiss till ögonsjukvården. Om det förutom tårflöde finns felställning av ögonlock remittera till ögonsjukvården. Ektropion Felställning av nedre ögonlocket som vänds utåt på grund av förslappning, facialispares eller traktion från kinden. Ögonlockskanten blir ofta inflammerad och ögat rinner. I avvaktan på operation kan smörjande medel ges som vid slutningsdefekt. Entropion Felställning där ögonlocket vrids in mot ögat varvid cilierna kan skava mot kornea och ge epiteldefekter, sår, infektion. Ofta plågsamt för patienten med främmandekroppskänsla. I avvaktan på operation kan ögonlocket tejpas för att upphäva felställningen och smörjande medel ges mot skav. Vid infektion lokal antibiotikabehandling. Blinknings- och slutningsdefekter Smörjande för att skydda ögat mot kornealsår, kornealärr, t.ex. vid facialispares. Oculentum simplex ögonsalva 5 g tub. Viscotears ögongel. Svetsblänk Lokala anestetika kan ges i smärtstillande syfte under högst ett halvt dygn. Cinkokain (Cincain) ögonsalva 0,5 %, 1 g. 384
Ögonskador Anamnesen är viktig! Främmande kropp Arbete med hammare mot metall eller sten ökar risken för intraokulär främmande kropp. Kontakta ögonläkare. Ytligt främmande kropp på kornea avlägsnas primärt. Vid kvarvarande rostring, remiss till ögonläkare. Kemisk skada Omedelbar ymnig spolning minst 20 minuter är den viktigaste åtgärden, oavsett vilken substans som träffat ögat. Undersökningen och närmare anamnes får vänta. Akut kontakt med ögonsjukvården. Kontusion Så länge synskärpan är oförändrad och dubbelseende saknas är det osannolikt med allvarligare skador. Vid misstanke om allvarligare trauma konsultera ögonläkare. Farmakologisk behandling Kloramfenikol (Chloromycetin) ögonsalva 4g. Fusidinsyra (Fucithalmic) ögonsalva 5g. Glaskroppsavlossning Nytillkomna prickar eventuellt kombinerat med blixtar i ett öga. Om symtomen uppkommit senaste veckan bör patienten snarast undersökas av ögonspecialist med avseende på eventuell retinaruptur, rimligen inom en vecka. Den medicinska angelägenhetsgraden minskar med tiden. Efter 6 veckor finns ingen ökad risk för näthinneavlossning. Näthinneavlossning Patienten upplever en mörk skugga som motsvarar den avlossande delen av näthinnan. Skuggorna vid näthinneavlossning är kompakta och ogenomskinliga som en mörk ridå eller uppåtstigande mur, till skillnad från glaskroppsavlossning där skuggorna är små och rörliga. Vid misstänkt näthinneavlossning, konsultera ögonläkare. Migrän Flimmerskotom Plötsligt påkomna sicksacklinjer eller blixtar som vandrar koncentriskt genom vanligtvis båda synfälten, oförmåga att fokusera blicken och varierande grad av synfältspåverkan. Durationen oftast 5-60 minuter. Efterföljande huvudvärk kan förekomma men är inte obligatorisk. Se även kapitel 14, Huvudvärk. 385
Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Makuladegeneration har ett starkt samband med rökning. Rökstopp är en uppenbar lämplig åtgärd! Makuladegeneration är till 90 % av så kallad torr typ, för vilken det idag inte finns någon behandling. För de med nydebuterad makuladegeneration av våt typ finns i vissa fall behandling. Patienter med snabbt nytillkommen synnedsättning (dagar/veckor) med suddig fläck i synfältet och/eller krokseende remitteras skyndsamt till ögonklinik för bedömning. Amaurosis fugax Amaurosis fugax är en beteckning för övergående blindhet eller kraftig ensidig synnedsättning med några sekunders eller minuters duration. Tillståndet bör betraktas som en TIA. Patienten skall remitteras akut till medicinkliniken för utredning, se kapitel 8, Hjärt- och kärlsjukdomar. Diagnostik och ytanestesi Diagnostisk infärgning För infärgning inför undersökning av kornea och konjunktiva (t.ex. vid erosion, keratit eller främmande kropp). Fluoresceinnatrium (Fluoresceinnatrium Chauvin) ögondroppar. Ytanestesi Ytanestesi vid avlägsnade av t.ex. främmande kropp i ögat. Oxibuprokain (Oxibuprokain Chauvin) ögondroppar, 1 droppe, vilket kan upprepas vid behov. Tetrakain (Tetrakain Chauvin) ögondroppar, 1-2 droppar, vilket kan upprepas vid behov. Tryckmätning Lidokain-Fluorescein (Lidokain-Fluorescein Chauvin) ögondroppar, 1 droppe vid tryckmätning. Dilatation av pupill Tropikamid (Tropikamid Chauvin) ögondroppar, 2 droppar med fem minuters mellanrum. Vid behov ges, efter 30 minuter, ytterligare 1-2 droppar. Utarbetad av Terapigrupp ÖGON Terapigruppens sammansättning och kontaktuppgifter återfinns i kapitel 25. 386
Kapitel Infektioner, ögonskador kloramfenikol Chloromycetin Kloramfenikol Rekommenderade läkemedel fusidinsyra Fucithalmic Dakryocystit flukloxacillin Flucloxacillin Heracillin tabl. <1 g har gått ur förmånen.* Generika finns. Herpes zoster opthalmicus aciklovir Allergisk konjunktivit natriumkromoglikat Aciclovir Lecrolyn Lomudal Blinknings- och slutningsdefekter paraffin/vaselin Oculentum Simplex Ex tempore karbomer Viscotears Smärtstillande vid svetsblänk cinkokain Cincain Diagnostika fluoresceinnatrium Fluoresceinnatrium Chauvin oxibuprokain Oxibuprokain Chauvin, endos tetrakain Tetrakain Chauvin fluorescein/lidokain Lidokain-fluorescein Chauvin, endos tropikamid Tropikamid Chauvin, endos * Utträde ur förmånen har skett på företagets initiativ. Observera att apotek ej kan byta från läkemedel utanför förmån till något inom förmån. Förskriv alltid läkemedel som ligger inom förmånen om alternativet finns. = kan bli föremål för utbyte på apotek 387