Som man frågar får man svar! Kommunikationsstrategier i samtal med patienter som har afasi Kajsa Söderhielm, Logoped

Vad kan en logoped? Logopedutbildningen, 4-årig tvärvetenskaplig utbildning Lingvistik (inklusive normal och avvikande tal- och språkutveckling), psykologi (inklusive neuropsykologi), medicinska ämnen (fokus på rehab, geriatrik, barn, ÖNH) Avslutas med ett vetenskapligt arbete (30 Hp) Specialistordning för logopeder sedan 1/1 2015 Masterexamen (1 års påbyggnad) eller doktorsgrad 5 års arbetslivserfarenhet varav 3 inom specialistområdet Klinisk fortbildning inom specialistområdet Klinisk dialog inom specialistområdet 2

Afasi eller dysfasi? Afasi är den internationellt vedertagna termen för förvärvad språkskada. Afasi innefattar samtliga språkliga modaliteter (tala, förstå tal, läsa, skriva). Dessa kan vara påverkade i olika grad. Läs gärna: Worrall L1, Simmons-Mackie N2, Wallace SJ1, Rose T1, Brady MC3, Kong AP4, Murray L5, Hallowell B6. Let's call it "aphasia": Rationales for eliminating the term "dysphasia". Int J Stroke. 2016 Oct;11(8):848-851 3

Från de första teorierna

till modern neurovetenskap Nyupptäckta områden - Höger hemisfär - Subkortikala områden - Cerebellum

Uppdaterad modell för talperception Integrering av semantisk kunskap över modaliteter Igenkänning fonem Tillgång till koncept, semantik Igenkänning fonem Dorsal ström: Vänstersidigt dominant Talsignal -> översättning av artikulatorisk representation Hickock, Phys Life Rev. 2009 September 1; 6(3): 121-143.I Ventral ström: Bilateral Igenkänning, innebörd

Gemensam kärna i språket Ordförråd Ljudförråd (fonem) Grammatik Språkmelodin (prosodi) m.m Afasi påverkar uttrycksförmåga och förståelse

Afasi vid främre skador icke-flytande Mycket trögt tal Kan ej skriva eller skriver enstaka bokstäver/ord Svårt bygga meningar, hitta grammatiska ord Stereotypier samma ord om igen. Så-så-så Samtidig förekomst av talapraxi God förståelse för enstaka ord och raka meningar (hör- och läsförståelse) Nedsatt förståelse för grammatiska ord och tidsbegrepp (hör- och läsförståelse)

Afasi vid bakre skador flytande Flytande tal Ljud- och ordförväxlingar i tal och skrift Nedsatt insikt om felsägningar/skrivfel Stora förståelsesvårigheter (kopplat till flytande tal med många felsägningar) -------------------------------------------------------------------------------- Flytande tal men med inslag av ordsökningar Ordförväxlingar - felval på ordnivå (stol -> bord) Osäker på om ordet är rätt Nedsatt hörförståelse för betydelsemässigt näraliggande ord -------------------------------------------------------------------------------- Större läs- och skrivsvårigheter än svårigheter att tala och förstå 9

Subtila språkliga svårigheter Kräver omfattande testning för att kartläggas. Speficika språkliga test (BeSS). Övriga kognitiva svårigheter Missas ofta i tidigt skede. Svåra att skilja från generell trötthet. Uppmärksammas ibland först vid återgång i arbete. Var observant på: Patienten tycker att det går långsamt att plocka fram ord Patienten rapporterar att det egna språket blivit torftigt Patienten gör få men tydliga språkfel (byter ut betydelsemässigt näraliggande ord, är osäker kring stavning) Patienten har fått svårare att läsa 10

Även mer påtagliga svårigheter kan ibland missas! 11

Vad innebär det att kommunicera? Talsyntes Kunskap om världen Taligenkänning Förnuft Syntaktiskt processande (grammatik) Kunskap om mänsklig dialog Semantisk analys (betydelse) Pragmatisk förståelse (kontext)

Vad säger läkare och psykologer? Allt blir svårt. Begränsat urval av möjliga tester. Osäkert om patienten förstår instruktionerna. Utredningen blir torftigare, mindre omfattande, säger mindre. Svårt med anamnestagande, neurologisk undersökning och att ta in patientens upplevelse. Väntar in logopedens bedömning, som dock tar ett tag. Saknas enkla redskap. Svårt att utvärdera före/efter medicinering. Vid mottagningsbesök svårt att fråga om hur det fungerar hemma.

Kommunikation trots afasi SCA: Supported Conversation for Adults with Aphasia (Aura Kagan, 1998). Evidensbaserad och väl etablerad modell för samtal med personer med afasi Afasi döljer den kompetens som annars kommer fram i samtal Kommunikationsramp, lika självklart som rullstolsramp

Samtal med oerfaren samtalspartner

SCA Supported Conversation for Adults with Aphasia 1. Attityd (Acknowledge competence). 2. Verktyg (Reveal competence) - In - Ut - Bekräfta/verifiera

SCA-verktygslådan ATTITYD Naturligt tal Röststyrka, röstläge, talhastighet Humor Lyhördhet för partnern Felaktiga svar behandlas respektfullt Spegla frustration

SCA-verktygslådan KOMMUNIKATIONSSTRATEGIER IN - är budskapet tydligt? Verbalt: Använd korta meningar, gör pauser, tänk på samtalstempot Icke-verbalt: Gester/visa, skriva stödord, rita bilder, färdigt resursmaterial för specifika situationer

SCA-verktygslådan UT- ger du ett sätt att svara? Fråga om en sak i taget Ge tid att svara Ställ ja/nejfrågor och se till att det finns ett svarssätt! Be personen med afasi om en ledtråd (ex. kan du visa?) Använd resursmaterial som papper&penna, bilder, samtalsmatta

brundvik. Ringa in budskapet med inte-frågor - Vill du inte ta Alvedon? - Vill du inte vara med på handträningen? - Vill du inte datorträna idag? 20 Ägare 2006-08-24

InteUndvik. Två slutna frågor på en gång - Är det nånting du är intresserad av eller nånting du vill strunta i? - Vill du fortsätta eller vill du hoppa av?

IntUndvik. Dubbla frågor öppen fråga + sluten fråga - När det gäller din blodtrycksmedicin, hur tycker du att det går? Är det nånting som blir problem? 22 Ägare 2006-08-24

Bra! Tänk på! Rakt på sak, enkel grammatik Börja med öppna frågor Ja/nej-frågor först när det behövs Från generellt till mer specifikt Bästa svarssätt för patienten? - Muntligt - Kroppsspråk, mimik - Peka Ägare 23 2006-08-24

SCA-verktygslådan Dubbelkolla - är vi på samma spår? Verbalt: ställa samma fråga igen, formulera om frågan Icke-verbalt: Peka på skrivna ord, ja/nejkort 26 Ägare 2006-08-24

SCA-tänk vid anamnesupptagning Ha en VAS för att gradera hur stort problem något är Ha papper och penna framför dig. Skriv stödord. Uppmana patienten att peka/ ringa in.

Använd bilder som visar temat för samtalet (be din logoped om hjälp!) Förbered bilder som svarssätt

Samtalsmatta - kognition

Samtalsmatta - sömn

Använda färdiga materialin och Ut 31 Ägare 2006-08-24

Göra egna material exempel, fråga ur HADS 12. Jag ser med glädje fram emot saker och ting: 20 17 Lika mycket som tidigare Mindre än tidigare Mycket mindre än tidigare Knappast alls

Göra egna material exempel, fråga ur HADS 13. Jag får plötsliga panikkänslor: Panik! Aldrig Sällan Ganska ofta Väldigt ofta

Anpassad testning Anpassa instruktioner (In-kanal) Anpassa svarssätt för att få reda på rätt saker. Person med afasi som omöjligt kan ett muntligt svar kanske kan svara på alternativ. (Ut-kanal) Kvalitativ bedömning bättre än kvantitativ som inte alls blir rättvisande? Var finurlig! Ta hjälp av logoped. Sånt som du gör ofta behöver bara anpassas en gång!

Logoped Eric Lindström

Ja, så var det andra grejer. Hon hade gjort en del prylar där och så skulle jag tala om vad det var för någonting. Det var någonting som låg dubbelt. Det var någon grej som såg ut ungefär så här. Men jag kommer inte ihåg vad grejerna heter.

Jo, det kommer jag ihåg, men inte mitt minne med att säga grejerna. Det ta är ett jävla problem! Jag kommer inte ihåg grejerna. Men annars kommer jag mycket väl ihåg att det var då och då och så. Men jag så åt henne, nämnde att hon kunde nämna så hon nämnde vissa grejer och då sa jag:

Där har du den! Där har du den och där har du den! Detta detta är ett problem. Jag kan prata på här sättet men då har du vissa andra prylar som jag inte kan nämna helt enkelt.

Praktisk övning Arbeta två och två En är läkare och en är patient Läs instruktionerna i respektive kuvert Du som agerar läkare ha papper och penna framme! Efter övningen, gå igenom utvärderingsfrågorna 40

Övning ger färdighet! 41