2016-03-08 Region Kronoberg Handlingsplan för kortare väntetider i cancervården 2016 för Region Kronoberg 1. Beskrivning av arbetet efter rapporteringen den 1 november 2015 1.1 Nuläge för införda vårdförlopp a) Beskriv läget för de fem SVF som infördes 2015- utgå från det som skett efter att 2015-års rapport lämnades in senast den 1 november 2015. Samtliga fem införda vårdförlopp har arbetat i processteam med stöd från utvecklingsavdelningen och cancersamordnaren. Huvud- och halscancer: Förbättrad remissbedömning. Reserverade tider på mottagningen för SVF-patienter. Röntgen klarar oftast att ordna tid till DT. Uppfyller målen för sin del av SVF-utredningen. PET-CT görs oftast i Lund. MDK och start av behandling görs i Lund vilket gör att vi inte styr över den delen av SVF. Matstrups- och magsäckscancer: Förbättrad remissbedömning. Reserverade tider på gastroskopi och mottagning för SVF-patienter. Har kortat ledtiderna till gastroskopi och mottagning. DT thorax buk ordnar röntgen i tid. PET-CT tiderna har kortats, men vi klarar ännu inte att hålla ledtiderna lokalt utan skickar en del patienter till Lund och har därigenom lyckats hålla tiderna. Matstrupspatienterna opereras i Lund vilket gör att vi inte styr över den delen av SVF. Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna: Förbättrad remissbedömning. Reserverade tider till cystoskopi för SVF-patienter. Arbetar med ett snabbspår där patienten själv eller primärvården kan ringa direkt till en sjuksköterska som bedömer och bokar in patienten till DT urografi och cystoskopi. Görs i samarbete med sjukvårdsrådgivningen 1177. Planerat införande under 2016. Prostatacancer: Förloppet är infört men förbättringsarbetet har legat nere på grund av att det saknas processledare. Det saknas även 2) Handlingsplan Kronoberg Uppföljning_HP_kortare_väntetider Sida 1 av 8
urologer. Rekrytering av nya medarbetare kommer att förbättra situationen under våren 2016. Det har varit svårt att hålla ledtiderna men man har prioriterat patienter med högt PSA. Akut myeloisk leukemi: Är ett akut förlopp som fungerar bra och uppfyller målen i SVF. Övriga förbättringar Patologi: Har infört en kryssruta för SVF på remissen vilket har lett till att ledtiderna för SVF-patienter i princip hålls. Remiss SVF: En särskild remiss för SVF-patienter finns i vårt digitala journalsystem som används av hela sjukvården i Region Kronoberg. Den är Akut för att synas bättre och det är enkelt att välja det förlopp som är aktuellt. För att underlätta för remittenten och för att få ett bättre underlag för den som ska bedöma remissen, arbetar vi nu med att vidareutveckla remissen ytterligare med tool-tip och annan information. a) Om uppföljning i de patientadministrativa systemen och rapportering till SKL:s nationella databas, koordinatorsfunktion eller obokade tider inte är på plats för samtliga SVF, vilka åtgärder kommer landstinget att vidta för att färdigställa detta? Rapportering till SKL:s databas fungerar bra. Koordinatorsfunktionen är införd. Obokade tider på mottagning saknas för prostatacancer. Detta räknar vi med att lösa under 2016. Obokade tider saknas på röntgen för samtliga diagnoser. I dagsläget löser vi det genom att röntgen ändå prioriterar dessa patienter efter bästa förmåga. Under april och maj 2016 kommer röntgens verksamhet att vara starkt reducerad på grund av byte av RIS-system. Hösten 2016 planerar vi att komma igång med obokade tider även på röntgen. 1.2 Erfarenheter av 2015 års arbete Har landstingets erfarenheter av implementeringen 2015 lett till förändringar i upplägget inför 2016 och i så fall på vilket sätt? Vi hade från början en styrgrupp för arbetet med cancersatsningen som var för stor och som inte hade tydligt beslutsmandat. En ny styrgrupp är under utformning med färre medlemmar och tydligare uppdrag. Vårdförloppskoordinatorernas arbete följs och utvecklas i takt med att vi ser hur behoven ser ut. Eftersom funktionen är ny arbetar vi ständigt med att utveckla, förbättra och anpassa. I övrigt kommer vi att fortsätta med samma upplägg som tidigare. Har landstinget erfarenheter som ni vill föra vidare gällande den nationella definitionen av välgrundad misstanke i något av SVF? Sida 2 av 8
Begreppet har skapat en hel del förvirring då det betyder olika saker i olika förlopp. I vissa förlopp förekommer även misstanke cancer till filterfunktion. Det är framförallt i primärvården som detta är svårt då varje läkare träffar dessa patienter relativt sällan. Välgrundad misstanke om cancer är ett väldigt starkt uttryck när patienten är under utredning för att utesluta eventuell cancer. Majoriteten av de patienter som utreds enligt SVF kommer inte att få en cancerdiagnos. En ändring i patientinformationen är önskvärt där formuleringen din läkare misstänker att du kan ha cancer ändras. Har man analyserat hur uttrycket välgrundad misstanke om cancer när det står i journalen påverkar patienten i försäkringsmedicinska frågor? 1.3 Antal avslutade patienter Hur många patienter har genomgått och avslutat (påbörjat behandling eller avslutat av annan anledning) de SVF som implementerades 2015 fram till och med den 31 januari 2016. Redovisa antal uppdelat på kön. Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, t.ex. genom start av behandling. Vårdförlopp i antal Män Kvinnor AML 2 1 Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna 26 23 Huvud- och halscancer 18 30 Matstrups- och magsäckscancer 5 5 Prostatacancer 44-1.4 Överföring av information Hur har landstinget löst frågor gällande överföring av information om uppföljningsdata när flera landsting har ansvar för olika delar i ett enskilt SVF? a) Hur har landstinget arbetat med frågan hittills? Det finns nationella riktlinjer för hur patienter ska rapporteras till nationella väntetidsdatabasen. Det finns gemensamma rutiner för informationsöverföring för patienter som överflyttas inom södra regionen. De är framtagna av landstingen inom södra regionen i samarbete med Rcc Syd. Koordinatorerna i södra regionen har bildat ett nätverk som har regelbundna möten och däremellan dialog via e-post och telefon. Nätverket samordnas av Rcc syd och cancersamordnarna i södra regionen. Sida 3 av 8
Koordinatorn/läkaren/kontaktsjuksköterskan ansvarar för informationsöverföringen för Kronobergare som får vård utanför södra regionen. Vi önskar gemensamma nationella riktlinjer för detta. b) Vilka vidare åtgärder tänker ni vidta för att informationsöverföringen ska fungera under 2016? Vi fortsätter arbetet på den inslagna vägen och hoppas på gemensamma nationella riktlinjer. Det hade naturligtvis varit önskvärt om all hälsooch sjukvård i Sverige hade samma journalsystem. Behovet av smidigare och säkrare informationsöverföring ökar i takt med det fria vårdsökandet, och nivåstrukturering av allt fler diagnoser. 2. Plan för införande av de 13 nya vårdförloppen under 2016 För närvarande finns 12 fastställda SVF för införande 2016. SVF för malignt melanom kommer att fastställas under våren och ska ingå i de 13 SVF som ska vara införda senast den 1 november 2016. 2.1. Tidplan för införande Hur ser tidplanen för året ut? Ange följande: a) När planerar landstinget att koordinatorsfunktion för de nya SVF ska vara i drift? Koordinatorsfunktionen är i drift och de samordnar samtliga SVFpatienter även de nya förloppen. b) När planerar landstinget att obokade tider för de nya SVF ska vara i drift? Varje process arbetar för att bereda tider på sina respektive mottagningar. Röntgen planerar starta med obokade tider under hösten 2016. c) När planerar landstinget att börja inkludera patienter i respektive SVF? Lungcancer, bröstcancer, lymfom, tjock- och ändtarmscancer har startat 1 feb 2016. CUP och övriga 8 planeras starta 1 september 2016. 2.2 Stöd till utvecklingsarbete Hur avser landstinget att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med a) införandet av välgrundad misstanke i primärvården? Fortsatt arbete med platsbesök och informationsspridning via linjen, webb, nyhetsbrev och gemensamma möten. b) införandet av välgrundad misstanke i den specialiserade vården? Patientprocessteamen arbetar med det samt även här informationsspridning via linjen, webb, nyhetsbrev och gemensamma möten. c) Införande av koordinatorfunktion? Vårdförloppskoordinatorerna har tätt samarbete med cancersamordnare och analysavdelningen. Funktionen är under ständig utveckling. d) Obokade tider? Patientprocessteamen ansvarar för obokade tider på sina respektive mottagningar. På operation är personer med cancer redan prioriterade, Sida 4 av 8
på strålbehandlingsenheten är det inga väntetider. På röntgen pågår kartläggning och utveckling för att optimera flödena och för att möta behovet av obokade tider. 2.3 Utmaningar och konsekvenser Vilka utmaningar ser landstingen med införandet av de nya SVF och hur avser man att lösa dessa? Använd gärna tabellen: Utmaning Följsamhet till riktlinjer Svårighet att ompröva nuvarande/tidigare arbetssätt och tänka nytt. Patientens fokus ska genomsyra arbetet och styra utvecklingen mot värdeskapande och personcentrerad vård Tillgång till läkare inom olika specialiteter framförallt urologi, patologi, primärvård. Tillgång till sjuksköterskor framförallt röntgen, anestesi och operation. Planerad åtgärd Fortsatt informationsspridning och dialog på bred front. Tydligare involvera chefer på alla nivåer. Implementera tankesättet via chefer och medarbetare på alla nivåer. Region Kronoberg ska underlätta ökad samverkan och arbete över klinikgränser. Ökat lärande genom spridning av goda exempel Stöd till processteamen. Kompetensförsörjningsstrategi finns och rekrytering av olika kompetenser pågår. Region Kronoberg erbjuder olika typer av utbildningssatsningar för dessa yrkesgrupper. Patientens medverkan och delaktighet. Hastigheten i införandet av SVF Kapacitetsbrist PET-CT Ta fram och använda enkel och tydlig information till patienten. Utveckla Min Vårdplan och få in den i journalsystemet. Varje person som får en cancerdiagnos ska tilldelas en kontaktsjuksköterska. Utveckla nya forum för dialog och möten mellan Region Kronoberg och dess invånare. Patientrepresentation ska vara en naturlig del av allt utvecklingsarbete i Region Kronoberg. Vi tar med erfarenheterna från de fem pilotdiagnoserna och fortsätter arbeta i samma anda, steg för steg med den ödmjuka inställningen att allt inte fungerar perfekt med en gång. Ökad samverkan med närliggande regioner. Sida 5 av 8
Bedömer landstinget att eventuella undanträngningseffekter kan komma att uppstå under 2016 som en följd av införandet av SVF? Beskriv i så fall vilka och hur de kommer att följas och åtgärdas. Definitionen av begreppet undanträngningseffekt behöver förtydligas. Vad menas och hur hittar man orsakssamband till införandet av SVF? Vi följer kontinuerligt väntetider i vården. Om just införandet av SVF kommer att påverka ledtiderna för andra patientgrupper är svårt att veta. Märker vi att väntetiderna för andra patientgrupper ökar kommer det att analyseras. 3. Information och förankring 3.1 Patienter Hur har landstinget involverat patientföreträdare i arbetet med handlingsplanen? Handlingsplanen har skickats ut till styrgruppens patientrepresentanter för genomläsning och synpunkter. På patientrådsmötet i april 2016 kommer vi att gå igenom den och föra dialog kring innehållet. Haft träff med en patientförenings styrelse. Deltagit i föreläsningar som föreningar anordnar. Hur avser landstinget involvera patientrepresentanter i arbetet med SVF? Två gånger per år hålls möte med i dagsläget fem patientföreningar + 1 oorganiserad patientrepresentant, för information och dialog (patientrådet). Varje patientprocess ska redovisa hur man involverat patient eller närstående i sitt arbete. Flera av patientprocesserna har patientrepresentant med i sina team. Planer på alternativa mötesplatser till exempel dialogcafé, annonsera efter patient- närståenderepresentanter. 3.2 Privata vårdgivare Hur avser landstinget involvera representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF?Med privata vårdgivare avses hälso- och sjukvård som finansieras av Region Kronoberg. Med vårdval primärvård sker samordning och samverkan via Allmänmedicinskt Kunskaps centrum (AMK). Privata vårdgivare delges samma information som övriga och bjuds in till gemensamma möten. Cancersamordnaren besöker de privata vårdgivarna för information och dialog. Med övriga privata vårdgivare som har avtal med region Kronoberg sker samordning och informationsspridning via planeringssekreterare på kundvalsenheten. 3.3 Primärvård Hur säkerställer landstinget att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? Med vårdval primärvård sker samordning och samverkan via Allmänmedicinskt Kunskaps centrum (AMK). Sida 6 av 8
Information finns på lokala webben som är tillgänglig för primärvården. Cancersamordnaren besöker vårdcentralerna för information och dialog. Hittills är 11 av 31 vårdcentraler besökta, både privata och landstingsdrivna. Utvecklingsdag för primärvården den 3 mars med tema cancerdiagnostik, cancerprocesser och standardiserade vårdförlopp. Är representerade i styrgruppen. Chefläkaren och den medicinske rådgivaren i primärvården har regelbunden kontakt med cancersamordnaren. Information via nyhetsbrev, gemensamma möten och via chefslinjen. 4. Uppföljning Hur avser landstinget att följa upp och använda resultaten av de nuvarande nationella mätpunkterna i det fortsatta arbetet med de införda SVF? Resultaten kommer att återkopplas till patientprocessteamen, styrgruppen och Hälso- och sjukvårdens ledningsgrupp i Region Kronoberg, för att användas i det ständigt pågående förbättringsarbetet. 5. Arbete med PREM-enkäten För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC och som bygger på arbetet med nationell patientenkät (NPE) användas under 2016. Kravet gäller för de fem SVF som har implementerats 2015 men önskvärt är att även de som införs 2016 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och lokalt. Enkäten planeras vara klar för utskick den 1 mars 2016. Då kommer också rekommendationer om täthet av utskick, antal patienter/svf (alla respektive andel av SVF-utredda) mm. 5.1 Användande av PREM-enkät Hur avser landstinget arbeta med den PREM-enkät som tagits fram och ska införas under 2016? Vi avser att följa det som beslutas nationellt och starta med de fem första förloppen. 5.2 Användning av resultat Hur kommer resultaten från PREM-enkäten att användas? Resultaten kommer att analyseras och användas i det fortsatta arbetet med att utveckla och förbättra cancerprocesserna. Sida 7 av 8
Bilaga: Fastställda standardiserade vårdförlopp De fem vårdförlopp som infördes under 2015: Akut myeloisk leukemi, AML Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna Huvud- och halscancer Matstrups- och magsäckscancer Prostatacancer De 13 nya vårdförloppen: Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bröstcancer Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Cancer i gallblåsa och perihilär gallgång Cancer utan känd primärtumör, CUP Lungcancer Maligna lymfom Malignt melanom (fastställs våren 2016) Myelom Primär levercancer Primära maligna hjärntumörer Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer De standardiserade vårdförloppen kan hämtas på http://cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortarevantetider/vardforlopp/ Sida 8 av 8