Minnesanteckningar från RMPG Ortopedi 9 mars 2017 Dag: Torsdag 9 mars 2017 Tid: Kl. 09.30 14.15 Plats: Hotell Högland, Esplanaden 4, Nässjö Närvarande Johan Alkstedt Lisa Bergander Helén Bergvich Dan Eriksson, ordf. Michael Eriksson Ann Hertzman Jens Christian Larsen Håkan Ledin Anders Linge Charlotte Sand, sekr. Carl Tenvert Daniel Wärnsberg Göran Attefors Förhindrade Mattias Anderson Anders Olai Anna Bergelin Mari Bergeling Helene Andersson Molina Kalmar, Västerviks sjukhus Kalmar, Oskarshamns sjukhus Jönköping, Värnamo sjukhus Östergötland, Vrinnevisjukhuset, Norrköping Jönköping, Sjukhuset Ryhov, Jönköping Östergötland Aleris/Lasarettet i Motala Kalmar, Kalmar sjukhus Östergötland, Ledningsstaben Jönköping, Värnamo sjukhus Jönköping, Höglandssjukhuset Eksjö Ledningsstaben, Region Östergötland Ortopedkliniken ViN, Region Östergötland Qulturum, Region Jönköping Östergötland, Vrinnevisjukhuset, Norrköping 1. Sydöstra sjukvårdsregionen Regionavtal 2017, Regionalt samverkansavtal etc. Göran Attefors informerade om arbetet i sjukvårdsregionen och samverkansavtal mellan Region Östergötland, Region Jönköping län och Landstinget i Kalmar. Samverkansavtalet handlar om en politisk strävan för hela sjukvårdsregionen, stärka US roll inom regionsjukvården och tillgodose medborgarnas behov till likvärdig sjukvård i regionen med hög kvalitet och god tillgänglighet.
Roterande ordförandeskap på alla nivåer, SVN (samverkansnämnd, politisk nivå), RSL (regionsjukvårdsledning), Centrumråd RMPG Ekonomimodell 65 % fast ersättning baserad på US genomsnittskostnad 35 % rörlig ersättning (DRG) Buffertsystem Ortopedi, inkl. rygg ca 5 % av totala avtalet RMPGs uppdrag Verka i samverkansavtalets intentioner, bla definiera vad som ska vara Regionsjukvård Sjukvård i regionen Hantering av remisser och fakturor Exempel remiss; Remiss går från Jönköping eller Kalmar till US, US utför och faktura går tillbaka. Ibland går remiss vidare till ex Aleris eller annat landsting som fakturerar till US, som i sin tur fakturerar Jönköping eller Kalmar. Det som är överenskommet att utföras av US i regionavtalet skall alltid remitteras till US och faktureras enligt regionavtalet 65/35. US är och ska vara remissbrevlåda för all sjukvård som är högspecialiserad. Remisser som inte ska gå via US ska remitteras direkt till berörd leverantör och direktfaktureras tillbaka. Patienten kan också själv enligt patientlagen välja öppenvårdsmottagning/klinik, där bör den ekonomiska transaktionen gå direkt från den utförare som gjort åtgärd till hemklinik. Behövs betalningsförbindelse? Egentligen inte då Remiss = betalningsförbindelse, inom sjukvårdsregionen. Här tycks dock en begreppsförvirring finnas, administratörer på US brukar kräva betalningsförbindelse även från remitterande kliniker inom sjukvårdsregionen, men ska egentligen inte behövas. Aleris behöver dock betalningsförbindelse för att kunna ersättas, vilket härleds till det avtal Aleris har med RÖ. Egenremiss? Betalningsförbindelse krävs inte om patienten kommer från sydöstra sjukvårdsregionen, men av andra landsting/regioner. Diskussion om samverkansavtal för 5 regioner/landsting där även Blekinge och Kronoberg ingår? Oklart om detta avtal längre gäller. Önskvärt med en lathund för hantering när det gäller andra LT/R som inte ingår i sydöstra. Öppenvård patientlag och patienten väljer, faktura går till hemlandsting. Slutenvård remiss=betalningsförbindelse om det är inom sydöstra (betalning 65/35). Alla oklarheter som gäller remisser och spelregler inom regionsjukvårdsavtalet lyckades inte utredas under mötet. Göran tar med sig frågan och återkommer. Bildspel bifogas
2. Lägesbeskrivning från respektive klinik Dan Oskarshamn Gott samarbete, 2016 bra år, börjar tänka kring generationsskifte och hur det ska lösas. Ingen kompetensbrist på någon profession. Håkan Motala Beslut taget om ny upphandling när avtalet löper ut 2018. Projektgrupp har bildats som ska skriva en kravspecifikation. Stabil personalsituation, förutom anestesi SSK och fotortopeder. Pensionsavgång framöver. Brist på fotortopeder i hela landet. Ryggoperationer görs i Motala sedan hösten i samarbete med ryggkliniken på US. Helen ortopeden, US 2016 SSK brist och vårdplatsneddragning, men ändå ökad produktion. Ökad belastning på post op. Fortfarande SSK brist, vilket påverkar tillgänglighet. Stopp på hyrpersonal på anop. Antal oplanerade åtgärder har ökat, fler komplexa trauman med långa vårdtider. 4 ST inne och hög forskningsaktivitet trots bemanningssituationen. Ann Norrköping 2016 bra år, dock har de flesta ST varit på randning eller föräldralediga, vilket bland annat inneburit att överläkare får gå primärjour, både dag och natt. Avdelningen fungerar bra, bra bemanning. Brist på operationssalar. Minskad tillgänglighet till fot- och axelkirurgi. Carl & Mikael Värnamo Carl är ny Tf sedan 2 månader. Bra tillgänglighet överlag men har påverkats tillfälligt då flera läkare har slutat under året, men nu ersatta. ST-relativt väl påfyllt, men flera föräldralediga, vilket ger ökad jourbörda för övriga. Mikael började på kliniken under hösten. Anders Kalmar 2016 bra år, men har nu drabbats av personalbrist, ffa SSK brist. Neddragning av vårdplatser, 23 vårdplatser helger och 30 vardagar. Få som vill jobba natt. Läkarsidan fungerar bättre, förlitar sig en del på vik ul. Daniel Eksjö Bra läkarbemanning, SSK brist som påverkar vårdplatserna, ffa höft och knäproteser vilket även påverkar tillgängligheten. Lite turbulent i regionen sedan omorganisationen som gjordes för 2 år sedan. Sommaren ser besvärlig ut, för alla klinker. Johan Västervik Har tidigare haft SSK brist men nu i balans. Op SSK brist, mycket hyrpersonal inne. Kliniken är stabil. 11 fasta läkartjänster, 2 pensionsavgångar som är kompenserade för. 3 går på långa föräldraledigheter från hösten -17 och framåt. Bra åldersprofil i nuläget. Lisa Ryggkliniken US Skickade ca 300 patienter 2016 på remiss till annan vårdgivare på grund av vårdplatsbrist. Ca 180 av dessa blev opererade. Till detta kommer ytterligare begränsningar nu i början av 2017 på grund av stopp på hyrpersonal på operation.
3. Värdekompassen Dan gick igenom värdekompassen, några reflektioner som lyftes; Bild 7 tillfredsställelse ett år efter planerad höftp.op. gäller inte den vanlige patienten utan alla ingår. Bild 11 olika när klinikerna ber patienterna fylla i formulär, vilket skulle kunna påverka resultatet. Vissa innan beslut om op är fattat, andra vid inskrivning, ytterligare variant 1 vecka innan. Reflektioner efter genomgången: Finns behov av att hämta data från andra källor som i dagsläget inte ingår i värdekompassen? Återkoppling till Dan. Hur vill RMPG utveckla materialet? Synpunkter mailas till Dan och med kopia till Charlotte. Värdekompassen bifogas 4. Reflektioner från Arlandamöte Vid verksamhetschefsmötet på Arlanda diskuterades bakjourskola då bla subspecialitetsföreningarna presenterade behov. Frågan gällde: Ska det eller ska det inte finnas en bakjourskola. Svar; Ja det ska det. Nästa steg i processen blir att Anna Garland, utbildningsansvarig, ska lämna ett förslag om hur gå vidare. Förslag kommer att presenteras på SOF i Umeå. 5. Re. Sterilisering Diskussion om re sterilisering vid engångsmaterial - hur gör man på respektive klinik, vad är möjligt? Och är det önskvärt att RMPG har konsensus i hanteringen? Är det RMPG:s roll/uppgift att göra egna tolkningar huruvida återanvändning är möjligt när tillverkaren är tydlig med att det är engångsprodukter som inte ska återanvändas? Andra möjliga vägar är att ställa högre krav/andra krav på leverantören vid upphandling. Möjlighet finns att påverka tillverkaren, ex paketera i 1-pack, istället för flerpack etc. Det är också möjligt att styra upphandling så att man upphandlar produkter som är tillåtna att återanvända. Fråga som lyftes var även om det finns en uppfattning om vilka kostnader det handlar om? Fortsatt diskussion vid kommande möte. US skrivning om re sterilisering bifogas
6. Transporter mellan US och regionen, checklista Helén och Mattias återkommer med mer information vid höstmötet. 7. Alkoholfri operation, fortsatt diskussion Några kliniker har fört diskussion på hemklinik, men ingen som gjort något mer konkret i frågan. Frågan är inte mogen för att ta gemensamt beslut i RMPG gällande gemensamma rekommendationer, respektive klinik jobbar vidare med frågan. Material från tidigare information från Uppsala bifogas 8. Årsberättelse 2016 Dan skriver ett utkast som går till gruppen på remissrunda via mail innan den lämnas till centrumrådet. Årsberättelse bifogas 9. Nationella benvävnadsgruppen representant Inga förslag kom fram. 10. Ekonomisk redovisning 2016 Nytt från 2016 är att RMPG tilldelats en kompetenspeng på 150 tkr per år. Kostnader för resa och boende vid Arlanda mötet kan faktureras kontot. Kostnader för RMPGs möte och arbetsgruppen för Värdekompassen faktureras via kompetenspengen. Var och en ansvarar för att skicka faktura enligt gällande rutin för utlägg som är överenskomna med ordförande. Kopia på faktura skickas både till ordförande och sekreterare. Kan regionmötet gå på kompetenspengen 2018, likaså ST-akademin? Möjlighet finns, RMPG bestämmer själva hur upplägget ska vara. Rutin för rekvirering bifogas 11. BORC Dialog och workshop har varit på hälso- och sjukvårdsdirektörsnivå (HSD) från samtliga län och uppdraget för den högspecialiserade barnortopedin kvarstår på US och Ortopedkliniken i Linköping. Man håller också fast vid att Borc är en sektion vid ortopeden US och med en
medicinskt ledningsansvarig (MLA). En viss justering av uppdragsbeskrivning för MLA har gjorts. BORC har ett SJUKVÅRDSREGIONALT UPPDRAG/Styrgrupp. Utöver delegeringen har medicinskt ledningsansvarig att förhålla sig till eventuella övergripande krav eller frågeställningar som den sjukvårdsregionala styrgruppen för BORC kan komma att ha. Styrgruppen består av representanter från samtliga tre län i RSL. Bemanningsmässigt saknas idag ca 100 % jämfört med tidigare. Det är kopplat till att barnortopederna från Jönköping inte tjänstgör på US på regelbunden basis utifrån hur organisationen ser ut idag. 12. Övriga frågor/information Trombosprofylaxstudie vid fast track protesop Studien godkändes inte vid etikprövning, klusterrandomiserade studier inte tillåtet utan att patient informeras i Sverige. I nuläget oklart när och om studien kan starta upp. Vem vårdar artritpatienter på respektive sjukhus? På Vin kan Ortopedjouren kan titta på patienten men ska helst vårdas på medicin eller infektionskliniken. I Kalmar är artrit en medicinutredning, om kollega behöver stickhjälp så kan ortopeden bistå med det. Infektionsplatserna kan vara fulla och i så fall kan patienten placeras i enkelrum på ort., noga med hygienrutiner. I Östergötland gäller att 1 sängplats = 1 plats i RÖ och inte tillhörande en viss klinik. Försöker driva att patienten ska hanteras som en satellitpatient från infektionskliniken. På Ryhov är en infekterad patient med öppna sår i huvudsak infektionsklinikens patient. En artrit patient är ortopedens. Sammanfattningsvis kan konstateras att artritpatienter hanteras väldigt olika. Överlevnad hos patienter över 85 år som får en ny total höftprotes finns studier? Reflektion rån gruppen är att det borde finnas i höftregistret. Information från Helene: - ST-akademi i Vadstena 18-19 maj, inbjudan kommer ut snart. - Finns intresse att ha ett regionmöte i januari 2018? Ja det finns intresse från gruppen. Önskemål och synpunkter mailas till Heléne. Följdfråga - Finns intresse att ha ett SSK/omvårdnadsspår? Ja, det är en bra idé.
- Ny rutin för preoperativ dusch är beslutat för ortopedin i Linköping (ej rygg) relaterat till WHO-rapport som nyligen kommit ut http://www.who.int/gpsc/ssi-preventionguidelines/en/ Bifogar vår rutin samt patientinformation. 1. Nästa möte Dan föreslår att höstmötet blir ett lunch till lunch möte. Gruppen är positiv till upplägget. Datum för nästa möte bestäms till 12-13 oktober. Frågor till nästa möte: Jörg Schilder presenterar 2 forskningsstudier. Ena studien rör Kirurgisk eller ickekirurgisk behandling av akuta proximala hamstringsavulsioner och den andra internationella handlar om En randomiserad multicenterstudie för att jämföra I- seans och II-seansrevisionskirurgivid höftprotesinfektion. Fortsatt diskussion om re-sterilisering Transporter mellan US och regionen, checklista Samverkansavtal Charlotte Sand Ledningsstaben, Region Östergötland 010-103 72 69, charlotte.sand@regionostergotland.se